外科主治医师（基础知识）-试卷1 16页

外科主治医师【基础知识】-试卷 1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为 【score:2 分】 【A】输全血 【B】输血浆 【C】输平衡液 【此项为本题正确答案】 【D】输右旋糖酐 【E】输葡萄糖液 本题思路：创伤性休克短时间内扩容效果最好的是输 平衡液，但晶体液很难长时间维持血容量，要想长时 间维持血容量用血浆最好。 2.代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为 【score:2 分】 【A】恢复细胞外液量 【B】等渗盐水内钠较血清钠低 【C】增加尿中 NaHCO 3 的排出 【D】等渗盐水含 Cl - 较血清氯含量高，纠正低氯 碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】补充水分 本题思路：Cl - 大量丧失后，细胞外液量的 Cl - 减 少，血浆中 HCO 3 - 相应增多，导致低氯性碱中毒。 输入等渗盐水 Cl - 增多，可纠正低氯性碱中毒。 3.代谢性酸中毒最突出的表现是 【score:2 分】 【A】疲乏，眩晕，嗜睡 【B】感觉迟钝或烦躁 【C】呼吸深而快，呼气中带有酮味 【此项为本 题正确答案】 【D】心率加快，血压偏低 【E】神志不清或昏迷 本题思路：代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而 快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟 50 次，呼出气体带有酮味。 4.导致代谢性碱中毒的最常见外科病是 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】高位小肠梗阻 【C】低位小肠梗阻 【D】结肠梗阻 【E】肠系膜上综合征 本题思路：幽门梗阻致持续性呕吐，将大量丧失酸性 胃液等。 5.病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清、Na - 130 mmol／L、血清 K + 5 mmol／L、尿比重 1．010。可 能是下列哪种电解质失调 【score:2 分】 【A】高渗性缺水 【B】等渗性缺水 【C】低渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【D】低钾血症 【E】高钾血症 本题思路： 6.一肠梗阻术后患者，血清 Na + 130 mmol／L，K + 3 mmol／L，Cl - 98 mmol／L，BUN 8 mmol／L。应 考虑与下列哪项因素有关 【score:2 分】 【A】补充了大量等渗盐水 【B】水分补充不足 【C】补充了大量葡萄糖溶液 【D】补充了足量的钾盐 【E】肾功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.肾功能不全患者发生高钾血症时，下列哪项治疗不 正确 【score:2 分】 【A】11．2％乳酸钠溶液 50 ml 【B】10％葡萄糖酸钙 100 ml 【C】25％葡萄糖溶液 400 ml 【D】加入胰岛素 20 U 【E】8 小时内缓慢静脉滴注 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 8.低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在 【score:2 分】 【A】血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态 【B】抗利尿激素分泌先少后多 【C】肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，Cl - 再吸收减少 【D】血容量下降可不明显 【E】细胞内渗透压基本不变 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 9.关于代谢性酸中毒的治疗措施中，下列哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】积极治疗原发病 【B】常用 5％碳酸氢钠溶液 【C】按照缺乏的量，一次补足 HCO 3 - 【此项为 本题正确答案】 【D】酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控 制低钙血症 【E】纠正酸中毒应注意防止低钾血症 本题思路： 10.机体内钙的储存形式为 【score:2 分】 【A】碳酸钙及氯化钙 【B】碳酸钙及磷酸钙 【C】磷酸钙及氯化钙 【此项为本题正确答案】 【D】氯化钙及蛋白结合钙 【E】磷酸钙及蛋白结合钙 本题思路：体内钙的主要储存形式即磷酸钙及氯化 钙。 11.引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种 【score:2 分】 【A】急性重症胰腺炎 【B】骨转移性癌 【此项为本题正确答案】 【C】甲状旁腺功能低下 【D】小肠瘘 【E】功能衰竭 本题思路：低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏 死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能 受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶 骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。 12.关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正 确的是 【score:2 分】 【A】5％碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液 【B】10％葡萄糖酸钙不能直接静脉注射 【C】即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液 【D】低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础 上补镁 【此项为本题正确答案】 【E】纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充 THAM 本题思路： 13.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标 是 【score:2 分】 【A】血压回升 【B】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【C】肢端温度上升 【D】皮肤颜色较红 【E】神志恢复清楚 本题思路： 14.下列有关体液的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】成年女性的体液量占体重 60％ 【B】血浆约占体重 10％ 【C】细胞内液量在男性约占体重的 40％，大部分 存在于骨骼中 【D】脑脊液、关节液、消化液都属功能性细胞外 液 【E】细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 290～ 310 rnmoL／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 290～310 mmol／L。 15.休克代偿期的临床表现、 【score:2 分】 【A】血压稍升高，脉搏、脉压正常 【B】血压稍降低，脉搏、脉压正常 【C】血压稍升高，脉搏快，脉压无变化 【D】血压稍升高，脉搏快，脉压缩小 【此项为 本题正确答案】 【E】血压稍升高，脉搏快，脉压扩大 本题思路：有效循环血量减少，毛细血管前括约肌强 烈收缩，使毛细血管血流减少，压力降低，血管外液 向腔内移动，血容量得到部分补充，动脉压力感受器 作用，使心跳加快，血压稍升高，脉搏增快，脉压缩 小。 16.休克代偿期的血压变化是 【score:2 分】 【A】收缩压降低，脉压变大 【B】收缩压在正常范围或稍升高，脉压变 小 【此项为本题正确答案】 【C】舒张压降低，脉压降低 【D】舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小 【E】收缩和舒张压均下降 本题思路：血液由微动脉因动静脉短路进入微静脉， 使回心血量增加防止血压下降，保证心、脑、肺等重 要器官的血液灌流。 17.有关代谢性酸中毒，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】体内 HCO 3 - 的减少所引起 【此项为本题 正确答案】 【B】大量呕吐胃内容物引起 【C】体内 H 2 CO 3 增高引起 【D】大量利尿引起 【E】低钾血症引起 本题思路：代谢性酸中毒是临床上酸碱平衡失调中最 常见的一种类型，由体内 NaHCO 3 减少所引起，病理 生理基础是血浆 HCO 3 - 原发性减少。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 18.40 岁男性，近 4 天来上腹部间歇不适隐痛，伴食 欲缺乏。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体，精 神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细 弱。腱反射减弱。ECG 检查：T 波降低、变宽，QT 间 期延长。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钙血症 【C】低磷血症 【D】低钠血症 【E】低镁血症 本题思路： 19.31 岁青年男性，高处坠落伤。胸腔闭式引流术、 脾切除术、膈肌破裂修补术后第 3 天。主诉眩晕，全 身疲软，体温 39℃，嗜睡，有时烦躁不安。最突出 的症状是呼吸深快，呼气中带有“烂苹果味”。患者 最有可能存在的酸碱代谢失调是以下哪种 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】混合型酸碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男，48 岁，KUB 及 IVP 证实左输尿管上段结石， 直径 1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗 3 次。无结石排出，复查 KUB，结石无变化，下一步考 虑进行 【score:2 分】 【A】左输尿管切开取石术 【此项为本题正确答 案】 【B】输尿管镜取石碎石术 【C】左肾和输尿管切除术 【D】反复进行上述治疗 【E】保守治疗 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:10 分) 女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输 血。当输血 50 ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压 迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70／40 mmHg。 【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】非溶血性发热反应 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 【score:2 分】 【A】抗休克 【B】抗休克，碱化尿液 【此项为本题正确答 案】 【C】抗休克，碱化尿液，利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 本题思路： 男性，63 岁，尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现排尿 迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往 5 年前出现两次脑梗 塞，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略不稳 以外，无其他明显的后遗症【score:6 分】 (1).该病人首诊时哪一项检查不是必要的【score:2 分】 【A】膀胱镜检查了解前列腺大小 【此项为本题 正确答案】 【B】直肠指诊 【C】血清 PSA 【D】尿流率 【E】前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 本题思路： (2).该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70～100 ml，最大尿流率为 8 ml／8。请问以下哪一项处理方 法是最合理的【score:2 分】 【A】再次复查尿流率，尿量要在 150 ml 以 上 【此项为本题正确答案】 【B】以现有尿量的尿流率作参考 【C】留置气囊尿管注入 150 ml 的生理盐水，再拔 除尿管行尿流率检查 【D】夹闭病人前尿道，憋足 150 ml 后，再行尿流 率检查 【E】经尿道直接注入 250 ml 生理盐水后马上进行 尿流率检查 本题思路： (3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难， 以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查 【score:2 分】 【A】前列腺 CT 检查 【B】膀胱尿道造影 【C】肾图或肾动态扫描 【D】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．脉搏增快，呼吸加深加快 B．脉搏变慢，血压下 降 C．脉搏增快，血压升高 D．脉搏增快，呼吸减慢 E．脉搏增快，血压下降【score:4 分】 (1).缺氧早期的主要表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).二氧化碳蓄积的早期临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．结节性甲状腺肿继发亢进 B．Graves 病 C．自主 性甲状腺瘤(Plummer 病) D．T 3 型甲状腺功能亢进 E．桥本甲状腺炎【score:4 分】 (1).女性，25 岁，心悸 3 个月就诊。体检：消瘦 貌，脉搏 120 次／分，甲状腺肿大Ⅱ度，质地软，FT 3 、FT 4 均增高，TSH 低于正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，45 岁，颈粗、心悸、乏力，体检甲状腺 肿大，表面细颗粒状，质地中偏硬，脉搏 90 次／ 分，T 3 、T 4 正常，TGA＞30％，MCA＞15％，过氯 酸钾排泌试验阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：