【医学考试】初级护师（相关专业知识）-试卷49 56页

初级护师【相关专业知识】-试卷 49 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：80，score:160 分) 1.降低胃内酸度作用最强的药物是 【score:2 分】 【A】含铝抗酸剂 【B】H 2 受体拮抗剂 【C】质子泵抑制剂 【此项为本题正确答案】 【D】抗胆碱能药物 【E】胃泌素受体拮抗剂 本题思路：质子泵抑制剂是目前知道的抗酸作用最强 的药物。 2.新生儿出生后脐带脱落的时间一般为 【score:2 分】 【A】1～7 天 【此项为本题正确答案】 【B】8～14 天 【C】15～21 天 【D】22～28 天 【E】29～35 天 本题思路：肚脐是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物 的必经通道。正常情况下，脐带在出生后 24～48 小 时自然干瘪，3～4 天开始脱落，10～15 天自行愈 合。 3.患者腰椎穿刺术后 4～6 小时内应采取的体位是 【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】中凹卧位 【C】去枕仰卧位 【此项为本题正确答案】 【D】屈膝仰卧位 【E】高枕仰卧位 本题思路：腰椎穿刺术后，应指导病人去枕平卧 4～ 6 小时，告知卧床期间不可抬高头部，但可适当转动 身体。防止过早起床引起的低颅内压性头痛。 4.心跳骤停病人最重要的诊断依据是 【score:2 分】 【A】无呼吸动作 【B】意识突然丧失 【C】血压下降 【D】两侧瞳孔不等大 【E】颈动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：心跳骤停的诊断依据是大动脉搏动消失。 5.胃癌最好发的部位是 【score:2 分】 【A】胃小弯 【B】贲门部 【C】胃窦部 【此项为本题正确答案】 【D】胃底部 【E】胃体部 本题思路：胃癌多见于胃窦部，其次为贲门部，发生 于胃体部的癌较少。 6.下列哪项是骨折早期并发症 【score:2 分】 【A】血管神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】关节僵硬 【C】创伤性关节炎 【D】缺血性肌挛缩 【E】延迟愈合 本题思路：骨折早期并发症有：休克、血管损伤、神 经损伤、内脏损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞和感 染。 7.营养性缺铁贫血属于 【score:2 分】 【A】大细胞性贫血 【B】小细胞性贫血 【C】小细胞低色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【D】正细胞性贫血 【E】感染性贫血 本题思路：营养性缺铁性贫血的血象成小细胞色素性 贫血。 8.宫颈检查的适应症不正确的是 【score:2 分】 【A】宫内节育器的定位与取出 【B】宫内异物取出 【C】输卵管黏连的治疗 【D】子宫异常出血的探查 【E】早期宫内妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期宫内妊娠属于官腔镜检查的禁忌。 9.处理肉芽过度增生的药物是 【score:2 分】 【A】2％硝酸银 【此项为本题正确答案】 【B】3％氯化钠 【C】5％氯化钠 【D】0．1％依沙γ啶 【E】3％过氧化氢 本题思路：2％硝酸银可以用于烧灼过度增生肉芽组 织的创面，使肉芽组织与创面平齐，利于缝合和植 皮。 10.需要限期手术的疾病是 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】急性阑尾炎 【C】慢性胰腺炎 【D】易复性疝 【E】肝破裂 本题思路：限期手术应在尽可能短的时间内做好术前 准备，胃癌患者需限期手术，不宜延迟过久以免发生 癌细胞转移。 11.提示类风湿关节炎活动性和严重性的检查项目是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血沉 【C】关节 X 线片 【D】类风湿因子滴度 【此项为本题正确答案】 【E】关节滑液 本题思路：因为类风湿因子滴度检测，在 70％患者 中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比，所 以选项 D 是正确答案。 12.治疗慢性粒细胞白血病慢性期的首选药物为 【score:2 分】 【A】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【B】白消安 【C】二溴甘露醇 【D】氮芥 【E】干扰素 本题思路：羟基脲治疗慢性粒细胞白血病慢性期病人 效果较好，大约有 70％的病人可以获得缓解。 13.急性心肌梗死时，为了迅速解除病痛，常首选 【score:2 分】 【A】度冷丁 50～100mg 肌内注射 【此项为本题 正确答案】 【B】安痛定 1 支肌内注射 【C】地塞米松 10mg 静脉注射 【D】阿托品 5mg 肌内注射 【E】硝酸甘油口服 本题思路：心梗时常以度冷丁缓解剧痛。 14.肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因是 【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓造血功能下降 【C】营养状况差 【D】内分泌紊乱 【E】侧支循环的建立与开放 本题思路：肝硬化门脉高压症患者晚期可有脾功能亢 进，导致全血细胞减少。 15.月经周期分泌期变化发生于第 【score:2 分】 【A】1～4 天 【B】5～9 天 【C】10～1 5 天 【D】15～28 天 【此项为本题正确答案】 【E】26～28 天 本题思路：增生期变化为月经周期第 5～14 天，分泌 期变化为月经周期第 15～28 天，月经期为第 1～4 天。 16.预防慢性风湿性心脏瓣膜病患者风湿活动复发的 根本措施是 【score:2 分】 【A】积极锻炼身体 【B】较长时间的卧床休息 【C】积极预防与治疗链球菌感染 【此项为本题 正确答案】 【D】积极治疗心功能不全 【E】合理饮食，保持良好的情绪 本题思路：风湿性心瓣膜病的患者其致病微生物是溶 血性链球菌．所以预防其复发的根本措施是积极治疗 链球菌感染。 17.慢性肺源性心脏病患者，喘憋明显，略有烦躁， 在治疗过程中慎用镇静药是为了避免 【score:2 分】 【A】药物中毒 【B】加重感染 【C】脱水、低血钾 【D】诱发肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】加重心力衰竭 本题思路：肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之 一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起 的精神障碍、神经系统症状的综合征。镇静药易引起 呼吸抑制，从而加重肺心病的患者的呼吸困难症状， 易诱发肺性脑病。 18.大咯血时最危险的并发症是 【score:2 分】 【A】出血性休克 【B】贫血 【C】肺不张 【D】肺部感染 【E】窒息 【此项为本题正确答案】 本题思路：咯血的并发症有窒息、失血性休克、肺不 张、肺部感染等。窒息是咯血直接致死的主要原因， 应及时识别与抢救。 19.属于支气管哮喘的呼吸困难特点是 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】吸气性呼吸困难 【D】混合性呼吸困难 【E】阵发性夜间呼吸困难 本题思路：由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所 致，支气管哮喘为呼气性呼吸困难，以呼气费力，呼 气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点。 20.临床用药需要观察尿量的是 【score:2 分】 【A】硫酸镁注射液 【B】氨茶碱 【C】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】阿托品 【E】硝酸甘油 本题思路：甘露醇有利尿脱水的作用，因此使用时需 要观察尿量。 21.不属于甲状腺危象诱因是 【score:2 分】 【A】应激 【B】感染 【C】131 I 治疗反应 【D】严重突眼 【此项为本题正确答案】 【E】手术准备不充分 本题思路：突眼是其临床表现。 22.急性白血病人高热的主要原因是 【score:2 分】 【A】代谢亢进 【B】严重贫血 【C】白血病细胞浸润 【D】化疗过敏反应 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起急性白血病患者高热的原因是感染。 23.使用下列药不损伤血小板的是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】右旋糖酐 【C】保泰松 【D】双嘧达莫 【E】硫酸亚铁 【此项为本题正确答案】 本题思路：硫酸亚铁的副作用是刺激胃，可引起胃部 不适，不会损伤血小板。 24.良性前列腺增生的典型症状是 【score:2 分】 【A】尿频 【B】尿痛 【C】血尿 【D】尿潴留 【E】进行性排尿困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：良性前列腺增生最早出现的症状是尿频， 夜尿次数增多。典型症状是进行性排尿困难。 25.尿中出现蜡样管型提示 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】泌尿系结石 【C】急性肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【E】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：蜡样管型由肾小管中长期停留的颗粒管 型、细胞管型变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶 解后形成。提示严重的肾小管坏死，预后不良。也见 于肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性。 26.原发性血小板减少性紫癜的主要治疗是 【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】肾上腺皮质激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】大量维生素治疗 【D】1，6-磷酸果糖治疗 【E】补充铁剂治疗 本题思路：肾上腺皮质激素治疗主要作用是降低毛细 血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核一吞噬 细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。 27.血友病患者最应警惕的情况是 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜血肿 【B】呼吸道出血 【C】消化道出血 【D】泌尿生殖道出血 【E】颅内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：各型血友病临床表现：出血常见部位是皮 肤黏膜(口腔、鼻腔、牙龈等)、关节腔、内脏出血 (咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血)。严重时可发 生颅内出血，多危及生命，颅内出血先兆常出现剧烈 头痛．喷射性呕吐，继之昏迷，血小板测定常在 30 ×10 9 ／L 以下。病人出现上述症状应警惕颅内出 血。 28.腹外疝最常见的疝内容物是 【score:2 分】 【A】大网膜 【B】小肠 【此项为本题正确答案】 【C】结肠 【D】膀胱 【E】阑尾 本题思路：疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织， 以小肠为最多见，大网膜次之。 29.肾盂肾炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【B】副大肠杆菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】粪链球菌 【E】真菌 本题思路：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌， 其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的 85％，其次为克雷白杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属 等。 30.慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用 【score:2 分】 【A】镇静剂 【此项为本题正确答案】 【B】祛痰剂 【C】解痉平喘药 【D】呼吸兴奋剂 【E】抗感染药物 本题思路：慢性肺源性心脏病急性加重期患者烦躁不 安时应警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用镇静剂 避免诱发或加重肺性脑病。 31.水痘皮疹的特点是 【score:2 分】 【A】无痒感 【B】分批出现 【此项为本题正确答案】 【C】呈离心性分布 【D】躯干少，四肢多 【E】不出现在口腔、睑结膜、生殖器等处 本题思路：水痘是由水痘一带状疱疹病毒所引起的传 染性较强的儿童常见急性传染病。水痘皮疹通常陆续 分批出现，伴明显痒感；首发于头、面和躯干，继而 扩展到四肢。躯干多，四肢少，呈向心性分布；黏膜 皮疹可出现在口腔、睑结膜和生殖器等处，易破溃形 成浅溃疡。 32.异烟肼的主要毒性反应是 【score:2 分】 【A】肾损坏 【B】周围神经炎 【此项为本题正确答案】 【C】白细胞下降 【D】球后视神经炎 【E】血小板下降 本题思路：异烟肼的主要毒性反应是周围神经炎、精 神症状、皮疹及肝损害。 33.患者，女，28 岁。患甲亢 1 年，2 天前受凉感 冒，出现体温升高达 39．3℃，恶心、呕吐、腹泻、 心悸，心率 120 次／分，继而出现甲亢危象，治疗中 禁用的药物是 【score:2 分】 【A】异丙嗪 【B】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素 【D】丙硫氧嘧啶 【E】补液 本题思路：阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释 放游离甲状腺激素，使病情加重。 34.慢性胃炎患者应避免使用 【score:2 分】 【A】链霉素 【B】庆大霉素 【C】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【D】吗丁啉 【E】甲氧氯普胺 本题思路：糖皮质激素类药物对胃黏膜有刺激性，应 避免使用。 35.下列关于胎膜早破的护理措施中，错误的是 【score:2 分】 【A】立即听胎心并记录破膜时间 【B】破膜超过 12 小时尚未临产者，遵医嘱给予抗 生素 【C】卧床休息，抬高臀部 【D】若头先露不须观察脐带脱垂情况 【此项为 本题正确答案】 【E】观察羊水的性状和颜色 本题思路：无论哪种胎位，胎膜早破后应立即听胎心 并记录破膜时间，嘱其卧床休息，抬高臀部，观察羊 水的性状、颜色及脐带脱垂情况，并遵医嘱给予抗生 素预防感染。 36.T 型引流管拔除指征是 【score:2 分】 【A】引流管通畅，胆汁颜色正常 【B】大便颜色正常，食欲好转 【C】引流胆汁量逐日减少 【D】黄疸逐日消退、无发热、腹胀 【E】造影无残余结石，夹管后机体无异常变 化 【此项为本题正确答案】 本题思路：拔管指征为术后 2 周，无特殊情况，胆汁 引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结 石，造影通畅，拔管前 1～2 天全日夹管，无腹胀、 腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可考虑 拔管。 37.防止早产儿发生缺铁性贫血，给予铁剂的时间是 【score:2 分】 【A】1 个月 【B】2 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路：防止早产儿发生缺铁性贫血，给予铁剂的 时间是 2 个月 38.下列哪项表现不是洋地黄中毒症状 【score:2 分】 【A】心动过缓 【B】心律失常 【C】恶心、呕吐 【D】头晕、嗜睡 【E】激惹、惊厥 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄中毒表现：胃肠道反应常见纳差、 恶心、呕吐、腹泻、腹痛；心律失常有多源性室性过 早搏动呈二联律，心房颤动，室上性心动过速伴房室 传导阻滞，洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导 阻滞也颇常见；神经系统表现可有头痛、失眠、忧 郁、眩晕，甚至神志错乱；视觉改变可出现黄视或绿 视以及复视。 39.肾病综合征的病理生理改变中意义最大的是 【score:2 分】 【A】氮质血症 【B】高脂血症 【C】水钠潴留 【D】低蛋白血症 【E】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：大量蛋白尿是。肾病综合征的病理生理特 点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结 果。 40.下列以昆虫为媒介传播的疾病是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】流行性腮腺炎 【C】猩红热 【D】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【E】禽流感 本题思路：流行性乙型脑炎主要分布在亚洲远东和东 南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发 病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺 激征等，重型患者病后往往留有后遗症。 41.乳腺癌引起局部皮肤“橘皮样”变，是因为癌细 胞侵犯 【score:2 分】 【A】血管 【B】淋巴管 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺导管 【D】Cooper 韧带 【E】乳腺小叶 本题思路：乳腺癌患者若肿瘤累及乳房 Cooper 韧 带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒 窝征”；若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回 流障碍，出现真皮水肿，乳房呈橘皮样改变。 42.断肢再植最佳手术时间为 【score:2 分】 【A】4 小时内 【B】5 小时内 【C】6 小时内 【此项为本题正确答案】 【D】7 小时内 【E】8 小时内 本题思路：断肢再植最佳手术时间 6 小时内。 43.分段诊刮顺序是 【score:2 分】 【A】先刮宫颈外口，后刮宫颈内口 【B】先刮宫颈内口，后刮宫颈外口 【C】先刮宫腔，后刮宫颈管 【D】先刮宫颈管，后刮宫腔 【此项为本题正确 答案】 【E】由内向外，按顺序刮出 本题思路：分段诊刮时，先用小勺刮取子宫颈管内组 织，然后再刮取子宫腔组织，分别送检。 44.下列不需要记入排出量的内容是 【score:2 分】 【A】呕吐物 【B】胸腔积液和腹腔积液 【C】胃肠减压液 【D】胆汁 【E】汗液 【此项为本题正确答案】 本题思路：每日进水量包括每次饮水量，食物中含水 量，输液量，输血量等；每日排出量包括粪便量，尿 量和其他排出液，如胃肠减压后抽出液，胸腔、脓腔 抽出液，呕吐物、引流出的胆汁等也应作为排出量加 以测量和记录。 45.急性喉炎出现下列症状时，应及时输入足量的广 谱抗生素是 【score:2 分】 【A】发热 【B】声音嘶哑 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】喉鸣 【E】犬吠样咳嗽 本题思路：急性喉炎控制感染时常用青霉素、氨基糖 苷类或头孢菌素类等。有气急、呼吸困难时，及时静 脉输入足量的抗生素。 46.脑血栓形成的最常见原因是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【C】各种脑动脉炎 【D】血压偏低 【E】红细胞增多症 本题思路：脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化。由 于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在血压降 低、血流缓慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增强 等因素的作用下。凝血因子在管腔内凝集成块，形成 血栓。 47.绞窄性肠梗阻 X 线片的检查可见 【score:2 分】 【A】多个阶梯状排列的气液平面 【B】孤立突出肿大的肠袢 【此项为本题正确答 案】 【C】杯口状阴影 【D】鱼肋骨刺状的环形粘膜纹 【E】膈下游离气体 本题思路：绞窄性肠梗阻 X 线片的检查可见孤立突出 肿大的肠袢，且不受时间体位的影响，或有加重留阴 影。 48.患者，男，54 岁。风湿性心脏病心房颤动，20 分 钟前突然抽搐、偏瘫，首先考虑 【score:2 分】 【A】心力衰竭加重 【B】洋地黄中毒 【C】低钾血症 【D】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：风湿性心脏病并发心律失常最常见的是心 房颤动，易有血栓形成；血栓脱落形成栓塞，以脑栓 塞最多见，根据患者的表现，可判断为脑栓塞。 49.羊水栓塞的处理正确的是 【score:2 分】 【A】解除肺动脉高压，纠正缺氧 【此项为本题 正确答案】 【B】立即终止妊娠，可提高治愈率 【C】出血不止时，立即应用肝素抗凝 【D】慎用肾上腺皮质激素 【E】休克早期禁用低分子右旋糖酐 本题思路：羊水栓塞的最初阶段首先是纠正缺氧，解 除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。 50.有关腹泻患儿的治疗正确的是 【score:2 分】 【A】呕吐者禁食、禁水 【B】尽早服用止泻药 【C】微生态制剂不与抗生素同服 【此项为本题 正确答案】 【D】尽早使用抗生素治疗 【E】重度脱水患儿要使用口服补液盐 本题思路：抗生素不但可以杀死病原微生物，也可以 杀死微生物制剂的活菌成分。 51.甲状腺功能亢进的高代谢症状是 【score:2 分】 【A】神经兴奋性增高 【B】甲状腺肿大 【C】怕热、多汗 【此项为本题正确答案】 【D】突眼 【E】心动过速 本题思路：由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴 奋性增高和新陈代谢加速，病人常有疲乏无力、怕热 多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降等。 52.患儿，女，3 岁。化脓性脑膜炎。诊断为肺炎链 球菌感染，病原菌明确后，抗生素治疗的疗程为 【score:2 分】 【A】1 周 【B】7～10 天 【C】10～14 天 【此项为本题正确答案】 【D】1 个月 【E】1．5 个月 本题思路：流行性脑脊髓膜炎应用药 7～10 天；肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎应静脉滴注给药 10～ 14 天；金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌脑膜炎，砬用 药 21 天以上。 53.患者，男，30 岁。以突然畏寒、高热、咳嗽 1 天 就诊。体检：右下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，胸 片示右下肺有大片炎性阴影，拟诊为肺炎链球菌肺 炎，首选的药物为 【score:2 分】 【A】头孢菌素 【B】林可霉素 【C】链霉素 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】氯霉素 本题思路：肺炎链球菌肺炎的治疗首选药物为青霉 素；支原体和军团菌肺炎的治疗首选药物为红霉素。 54.患者，女，48 岁。接触性出血 1 个月。检查见宫 颈重度糜烂。要排除宫颈癌，首先应进行的检查是 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】阴道镜检查 【C】分段诊断性刮宫 【D】子宫颈活体组织检查 【E】子宫颈刮片细胞学检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：子宫颈刮片细胞学检查是普查宫颈癌最常 用的方法，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌 的主要方法。 55.患者，男，38 岁。胃穿孔后行胃大部切除术，术 后第 4 天突发右上腹部剧痛，伴明显腹膜刺激征，最 可能发生了 【score:2 分】 【A】吻合口出血 【B】吻合口梗阻 【C】倾倒综合征 【D】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】吻合口近端空肠段梗阻 本题思路：十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式手术后最严重 的并发症，多发生在手术后 3～6 天。表现为右上腹 突发剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手术治疗。 56.患者，男，66 岁。胃大部切除术后行空肠造瘘。 该患者饮食应采取 【score:2 分】 【A】低脂肪饮食 【B】半流质饮食 【C】流质饮食 【D】少渣饮食 【E】要素饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：要素饮食适用于严重烧伤及创伤等超高代 谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性腹 泻、消化吸收不良、营养不良等患者。 57.患者，男，37 岁，尿路感染入院。患者住院期 间，病案中排列在最前面的是 【score:2 分】 【A】医嘱单 【B】体温单 【此项为本题正确答案】 【C】病程记录 【D】病史和体格检查单 【E】住院病案首页 本题思路：住院患者病历排序依次为：体温单、医嘱 单、入院病历及入院记录、诊断治疗计划、病程记 录、会诊记录、辅助诊断检查报告、护理记录单、长 期医嘱执行单、病案首页、住院证，门诊病历。 58.初孕妇，29 岁。妊娠 16 周时发现胎儿臀位。护 士告知开始干预的最佳时间是 【score:2 分】 【A】孕 20 周 【B】孕 24 周 【C】孕 28 周 【D】孕 30 周 【此项为本题正确答案】 【E】孕 36 周 本题思路：定期产前订检查，妊娠 30 周前顺其自 然，30 周后仍不正者，可根据情况给予胎位矫正， 若矫正失败，临产前提前 1 周住院，以决定分娩方 式。 59.患者，男，27 岁。因车祸导致臀部深部组织感 染，需用苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液冲洗伤口。护士发 现处置室仅有 5％苯扎溴铵 10ml，欲配制伤口冲洗 液，该护士应加蒸馏水至 【score:2 分】 【A】1200ml 【B】1000ml 【此项为本题正确答案】 【C】750ml 【D】650ml 【E】500m1 本题思路：苯扎溴铵冲洗伤口的浓度是 0．05％，因 此 5％×10÷0．05％=1000ml。 60.患者，男，30 岁。左季肋部撞伤 6 小时，持续腹 痛。B 超见腹内有少量积液，腹穿抽到少量不凝固血 液。患者可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】空肠破裂 【D】肾脏损伤 【E】胰腺损伤 本题思路：根据患者临床表现：有外伤史、持续腹 痛，腹腔有少量积液，腹穿抽到少量不凝固血液，可 判断为脾破裂。 61.初产妇，29 岁。孕 38 周。骨盆外测量正常，胎 头双顶径 8．5 cm，规律宫缩 4 小时，宫口开大 1cm，未破膜，头先露。此时较合适的处理是 【score:2 分】 【A】抬高床尾 【B】做肛门检查，3 小时 1 次 【C】滴注催产素 【D】灌肠刺激宫缩、 【此项为本题正确答案】 【E】采取膀胱截石位 本题思路：从题干可知，骨盆外测量正常，胎儿大小 也属正常，头先露，应该能够经阴道分娩，此时宫口 开大 1cm。可以用温肥皂水灌肠，既能清除粪便，避 免分娩时排便污染消毒区，又能通过反射作用刺激宫 缩，加速产程进展。 62.患儿，女，早产，母乳喂养，经过 10 天观察，身 体状况良好，医生通知家长接其出院。护士应给予家 长的正确指导是 【score:2 分】 【A】培养良好的生活习惯 【B】训练按时排便 【C】及早添加辅食 【D】预防感染 【此项为本题正确答案】 【E】预防外伤 本题思路：早产儿免疫功能不足、皮肤黏膜屏障功能 差，极易发生各种感染。 63.患儿，男，8 个月，因婴儿腹泻重度脱水入院， 经输液脱水症状减轻，已排尿，但表现四肢无力、腹 胀、心音低钝，应考虑 【score:2 分】 【A】低血钾 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖 【C】低血钙 【D】低血镁 【E】代谢性酸中毒 本题思路：该患儿腹泻承度脱水，可导致钾排出过 多。低钾血症可表现为肌无力，恶心、呕吐、腹胀、 肠鸣音减弱或消失，心律不齐、心动过速，表情淡 漠、反应迟钝等。根据该患儿的临床表现，应考虑为 低血钾。 64.患者，男，35 岁。高温工作 4 小时。因出汗较 多，口渴，饮水 3 大杯。30 分钟后自感乏力、腿 痛，不能走路，并有腹痛。最可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】中暑先兆 【B】热射病 【C】高热衰竭 【D】中暑痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】中暑衰竭 本题思路：大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使 血中钠、氯浓度降低，患者常感到四肢无力、阵发性 肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多 见，体温多正常。 65.患者，男，20 岁。确诊为急性脱髓鞘性多发性神 经炎，其脑脊液检查的特征表现是 【score:2 分】 【A】细胞数增高，糖增加 【B】蛋白增高，细胞数正常 【此项为本题正确 答案】 【C】蛋白降低，细胞数增高 【D】细胞数增高，糖正常 【E】细胞数减少，细菌培养阴性 本题思路：GBS 患者典型的脑脊液改变为细胞数正 常，而蛋白质明显增高，称蛋白一细胞分离现象，为 本病的重要特点，通常在病后第 3 周最明显。 66.患者，女，30 岁。妊娠 35 周，有心脏病史。日 常活动即感到胸闷、憋气。该孕妇的治疗措施不正确 的是 【score:2 分】 【A】严密监护 【B】卧床休息 【C】宜剖宫产结束妊娠 【此项为本题正确答 案】 【D】产后应用广谱抗生素 2 周 【E】产后回乳 本题思路：患者妊娠合并心脏病，心功能Ⅱ级，若宫 颈条件良好，可在严密监护下经阴道分娩。 67.患者，男，68 岁。患 2 型糖尿病 10 年，在家自 行口服降糖药物治疗。现突然失明，引起失明最可能 的原因是 【score:2 分】 【A】白内障 【B】脑血管意外 【C】颅内压增高 【D】视网膜剥离 【此项为本题正确答案】 【E】视神经盘水肿 本题思路：根据患者的糖尿病史，长期服用降糖药， 考虑失明原因可能是视网膜剥离。 68.患者，男，37 岁。胃穿孔后行胃大部切除术，术 后第 4 天突发右上腹部剧痛，伴明显腹膜刺激征，最 可能发生了 【score:2 分】 【A】吻合口出血 【B】吻合口梗阻 【C】倾倒综合征 【D】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】吻合口近端空肠段梗阻 本题思路：十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式手术后最严重 的并发症，多发生在手术后 3～6 天。表现为右上腹 突发剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手术治疗。 69.患者，女，26 岁。突然发热，一天后出现肉眼血 尿，无尿频、尿痛，化验尿常规蛋白(+)，红细胞 30～40 个／HP，白细胞 10～20 个／HP。为尽早明确 诊断，检查应首选 【score:2 分】 【A】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【C】尿蛋白定性 【D】膀胱镜 【E】肾盂造影 本题思路：根据病史患者最可能是急性肾盂肾炎，故 检查应首选尿细菌培养。 70.患者，男，67 岁。高血压病史多年，今日入急诊 诊断为脑血栓形成，立即给予溶栓治疗，该治疗的时 间为发病后 【score:2 分】 【A】1 小时内 【B】3 小时内 【C】6 小时内 【此项为本题正确答案】 【D】9 小时内 【E】12 小时内 本题思路：溶栓治疗应在发病后 6 小时内进行。 71.患者，女，42 岁。外痔已有 5 年之久。长期异物 感，今日排便后突然痔核肿大剧痛，难以忍受，坐卧 不安。应考虑为 【score:2 分】 【A】炎性外痔 【B】肛旁皮下脓肿 【C】血栓性外痔 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期内痔 【E】混合痔 本题思路：当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门 剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明 显，称为血栓性外痔。 72.患者，女，26 岁。停经 12 周，阴道不规则流血 10 余天，量不多暗红色，血中伴有小水泡物。妇科 检查：BP 150／90mnlHg，子宫前倾，如孕 4 个月 大，两侧附近可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面 光滑的肿物。本病例最可能诊断是 【score:2 分】 【A】双胎妊娠 【B】妊娠合并子宫肌瘤 【C】妊娠合并卵巢囊肿 【D】先兆流产 【E】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 本题思路：停经后阴道流血，且血中有水泡状物，这 是葡萄胎的典型表现。葡萄胎患者卵巢常会发生黄素 化囊肿。 73.患儿，男，日龄 1 天。早产儿，有窒息史，出现 烦躁不安，脑性尖叫，应考虑为 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿化脓性脑膜炎 【C】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿破伤风 【E】新生儿肺炎 本题思路：早产、窒息均是颅内出血的病因，结合患 儿的症状，则考虑为新生儿颅内出血。 74.患儿，男，6 岁。以急性肾炎收入院。近 2 天出 现水肿、尿少加重。晨起自诉头晕、恶心、视物不 清，应考虑发生 【score:2 分】 【A】严重循环充血 【B】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾衰竭 【D】感染加重 【E】心力衰竭 本题思路：急性肾炎患儿出现头晕、恶心、视物不 清，这些症状均为血压升高造成的神经系统症状，故 该患儿可能出现了高血压脑病。 75.患儿，男，8 岁。1 周来发热、咳嗽，2 天来加 重，呈阵发性呛咳，曾用青霉素 3 天无效。查体：体 温 38℃，右后下肺呼吸音减低，胸片发现左上肺小 片状淡薄云絮状影。该患儿应考虑为 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒肺炎 【B】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】大叶性肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】腺病毒肺炎 本题思路：咳嗽为支原体肺炎突出的症状，一般于病 后 2～3 天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常 有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵 咳，可持续 1～4 周。肺部体征多不明显，甚至全 无。少数可听到干、湿性啰音，但很快消失，故体征 与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。 本病的重要诊断依据为肺部 X 线改变，有时呈薄薄的 云雾状浸润影。 76.患者，男，50 岁。因机械性肠梗阻入院。出现最 早和最主要的病理生理改变是 【score:2 分】 【A】感染 【B】中毒 【C】体液紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸图难 【E】心功能不全 本题思路：体液紊乱是机械性肠梗阻最早出现的病理 生理改变。 77.患者，男，56 岁。便秘数年，半年来排便时有肿 物自肛门脱出，便后自行还纳，检查时患者的体位应 取 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】弯腰扶椅位 【C】俯卧位 【D】膝胸位 【E】蹲位 【此项为本题正确答案】 本题思路：便秘、排便时有肿物脱出，便后自行还 纳，考虑为痔，蹲位时直肠肛管承受的压力最大，因 而可看见内痔和脱肛最严重的情况。 78.患儿，女，2 岁。体重 10kg，身高 80cm，腹壁皮 下脂肪厚度 0．7cm，皮肤稍苍白。请判断该小儿的 营养状况 【score:2 分】 【A】重度营养不良 【B】中度营养不良 【C】轻度营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】正常 【E】超重 本题思路：轻度营养不良的表现为：体重低于正常的 15％～25％，皮下脂肪厚度为 0．8～0．4cm，身高 基本正常，皮肤干燥，稍苍白，肌张力基本正常。 79.初产妇，28 岁。胎膜早破，自然分娩后第 3 天。 查体：体温 39℃，下腹疼痛，恶露血性、浑浊、有 臭昧宫底平脐，宫体压痛。白细胞 17×10 9 ／L，中 性粒细胞 80％。最主要的处理原则是 【score:2 分】 【A】心理护理 【B】加强营养 【C】控制感染 【此项为本题正确答案】 【D】高热护理 【E】严密观察 本题思路：产妇产后感染导致高热，其处理原则应为 控制感染。 80.患者，女，25 岁。已婚，有原发性痛经史，1 年 内不考虑生育。其原发性痛经的治疗用药最好是 【score:2 分】 【A】口服镇静药 【B】口服镇痛药 【C】口服避孕药 【此项为本题正确答案】 【D】口服前列腺素合成酶抑制剂 【E】注射麻醉药 本题思路：患者原发性痛经，近 1 年内不考虑生育， 治疗痛经可选择避孕药。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男，45 岁。间歇性上腹痛 3 年，有嗳气、反 酸、食欲不振，冬春季节较常发作。近 3 天来腹痛加 剧，且突然呕血 400ml。【score:6 分】 (1).该患者出血的原因，最有可能的是【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】胃肠道黏膜糜烂 【E】肝硬化 本题思路：消化性溃疡有以下典型症状： ①慢性过 程，病史可达数年至数十年； ②周期性发作，发作 与自发缓解相交替，发作时呈季节性，多在秋冬或冬 春之交发病； ③发作时上腹痛呈节律性，与进食有 关。 (2).为确诊原因，应首选【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【B】超声检查 【C】大便隐血试验 【D】纤维内镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】胃液分析 本题思路：内镜检查是上消化道出血病因检查的首 选，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。 (3).最适宜采取何种治疗【score:2 分】 【A】禁食 【B】禁食+输液治疗 【C】禁食+输血治疗 【D】禁食+输液+法莫替丁 【此项为本题正确答 案】 【E】输血治疗+酚磺乙胺 本题思路：呕血的一般治疗原则是：首先静脉补充液 体、静脉使用抑酸药、禁食，然后查血常规，看出血 情况是否需要输血，并且尽快做胃镜检查明确原因， 最后再根据情况使用对症的药物。法莫替丁是 H 2 受 体阻断剂。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患者，女，56 岁。晚餐后洗衣时突然出现剧烈头 痛，恶心、喷射状呕吐，被家人送到医院。急行 CT 检查，大脑外侧裂池呈高密度影。查体：脑膜刺激征 阳性，无肢体瘫痪。既往体健。【score:4 分】 (1).该病的诊断是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】脑梗死 【D】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【E】短暂性脑缺血发作 本题思路：根据患者病史、临床表现、体征及 CT 检 查：患者既往体健，洗衣时突然起病，出现剧烈头 痛，恶心、喷射状呕吐，脑膜刺激征阳性，无肢体瘫 痪，CT 检查大脑外侧裂池呈高密度影可判断为蛛网 膜下腔出血。 (2).本病最常见的病因为【score:2 分】 【A】先天性脑动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】高血压 【C】血小板减少 【D】凝血机制障碍 【E】血脂过高 本题思路：颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称 之为蛛网膜下腔出血。其中原发性蛛网膜下腔出血为 脑底或脑表面血管病变(如先天性动脉瘤、脑血管畸 形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等)破裂，血 液流入到蛛网膜下腔。 患者，女，24 岁。不规则发热约 4 周，伴有全身大 多数关节肿痛，面部有红斑。查尿有蛋白及管型。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】急性风湿病 【C】慢性肾炎 【D】SLE 肾损伤 【此项为本题正确答案】 【E】多发性肌炎 本题思路：本例中，青年女性，发热，全身多数关节 肿痛，面部有红斑，怀疑是 SLE，再结合其尿蛋白和 管型为阳性，故在五个选项中最可能的诊断是 D。 (2).有助于诊断的化验是【score:2 分】 【A】肌电图 【B】血沉 【C】肾图 【D】抗 Sm 抗体阳性 【此项为本题正确答案】 【E】关节照片 本题思路：在自身抗体中，抗 Sm 抗体是诊断 SLE 的 标记抗体之一，其特异性达 99％，但是敏感性仅有 25％，它不代表疾病活动性。故有助于诊断的化验是 抗 Sm 抗体阳性。 患者，女，45 岁。有糖尿病病史。近日发现外阴 痒，白带多。检查：白带黏稠，呈典型豆腐渣样；阴 道壁充血；宫颈光滑。【score:4 分】 (1).可能诊断为【score:2 分】 【A】滴虫性阴道炎 【B】霉菌性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【C】老年性阴道炎 【D】宫颈糜烂 【E】非特异性阴道炎 本题思路：糖尿患者是霉菌性阴道炎的好发人群。此 患者的临床表现也符合霉菌性阴道炎的特点。 (2).为确定诊断，进一步应作哪项检查【score:2 分】 【A】双合诊 【B】尿常规 【C】阴道窥器检查 【D】阴道分泌物悬滴检查 【此项为本题正确答 案】 【E】宫颈黏液检查 本题思路：霉菌性阴道炎可通过阴道分泌物悬滴法在 镜下找到芽孢或菌丝以确诊。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．输卵管畅通术 B．诊断性刮宫术 C．子宫颈活组织 检查术 D．阴道后穹隆穿刺术 E．阴道及宫颈细胞学 检查【score:4 分】 (1).宫颈癌筛选最好采用的检查技术是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病 和早期宫颈癌的主要方法。 (2).异位妊娠破裂出血时，最有利于诊断的检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：异位妊娠破裂出血时，阴道后穹隆穿刺能 抽出暗红色不凝血。 五、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．无痛血尿 B．脓血便 C．进行性黄疸 D．进行性吞 咽困难 E．进行性排尿困难【score:6 分】 (1).胰头癌患者有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胰头癌患者因胰头部位癌肿不断生长，造 成胆汁；胰液排除受阻，出现进行性黄疸。 (2).食管癌患者有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管癌患者因食管内肿瘤不断长大，造成 进食受阻，出现进行性吞咽困难。 (3).泌尿系肿瘤患者有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：泌尿系肿瘤因癌肿浸润生长，出现无痛性 血尿。 A．脑电图检查 B．CTC．CT 或核磁共振 D．脑血管造 影 E．肌肉或组织检查【score:6 分】 (1).诊断脑血栓形成应选用的检查项目是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：诊断脑血栓形成应选用的检查项目是 CT 或核磁共振。 (2).诊断癫痫应选用的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诊断癫痫应选用的检查是脑电图检查。 (3).诊断出血应选用的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诊断出血应选用的检查是 CT。 A．板状腹 B．妊状腹 C．舟状腹 D．柔韧感腹 E．松 软腹【score:6 分】 (1).结核性腹膜炎是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核性腹膜炎患者腹部触诊有柔韧感。 (2).急性胃穿孔是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胃穿孔患者腹部触诊有板状感。 (3).恶病质者是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：恶病质患者极度消瘦，呈舟状腹。