外科主治医师（基础知识）-试卷18 16页

外科主治医师【基础知识】-试卷 18 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.男性，32 岁，自高空坠落，腹痛腹胀 1 小时。查 体：血压 60／40mmHg，脉率 130 次／min，腹腔穿刺 液呈血性，应 【score:2 分】 【A】先给升压药纠正血压 【B】立即输血 【C】纠正休克，全身情况好转后，行剖腹探查术 【D】在积极抗休克的同时行剖腹探查术 【此项 为本题正确答案】 【E】立即行剖腹探查术 本题思路： 2.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】是由体内 HCO 3 – 减少引起的 【B】最突出的表现是呼吸变慢、变浅 【此项为 本题正确答案】 【C】呼气中可有酮味 【D】血清 pH 降低 【E】症状较轻者一般不需应用碱剂治疗 本题思路：由于酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO 3 – 丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又 深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。 3.关于体液的描述，下列错误的是 【score:2 分】 【A】水占全身体重的 50％～70％ 【B】男性平均值为 60％，女性平均值为 50％，两 者均可有±15％的正常变异 【C】健康人实测值恒定，随脂肪组织量和年龄等 因素而定 【此项为本题正确答案】 【D】女性总体液量较低，是由于皮下脂肪多，而 肌肉较少 【E】新生儿总液体量较高，占 75％～80％ 本题思路：健康人实测值恒定，随非脂肪组织量和年 龄等因素而定。 4.长期的全胃肠外营养中，最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】高渗性非酮性昏迷 【此项为本题正确答 案】 【B】溶质性利尿 【C】血磷过低 【D】凝血酶原过低 【E】氮质血症 本题思路：在长期的全胃肠外营养中，可产生感染细 菌或真菌性败血症、高渗性非酮性昏迷、溶质性利 尿、血磷过低等并发症，其中以感染和高渗性非酮性 昏迷最为严重。 5.男性，20 岁，急性阑尾炎术后第 1 天禁食，当天 应补充液体。下述哪个是不正确的 【score:2 分】 【A】2000～2500ml 液体 【B】5％碳酸氢钠 250ml 【此项为本题正确答 案】 【C】氯化钠 5g 【D】葡萄糖 150g 【E】氯化钾 3g 本题思路：碳酸氢钠不作为术后短期禁食补液的常 规。 6.预存式自体输血的标准是 【score:2 分】 【A】血红蛋白大于 105g／L，红细胞比容不低于 33％ 【B】血红蛋白大于 115g／L，红细胞比容不低于 30％ 【C】血红蛋白大于 100g／L，红细胞比容不低于 30％ 【D】血红蛋白大于 110g／L，红细胞比容不低于 33％ 【此项为本题正确答案】 【E】血红蛋白大于 105g／L，红细胞比容不低于 33％ 本题思路： 7.下列关于浓缩红细胞错误的是 【score:2 分】 【A】浓缩红细胞提供携氧能力，靠适当的血容量 和心脏功能来维持氧的输送 【B】红细胞压积低于 30％或血红蛋白 100g／L 不 再作为输血指征 【C】很多慢性病患者能耐受 70～80g／L 或低于此 水平的血红蛋白浓度 【D】在有明显心肺疾患，尤其是冠状动脉疾病的 患者，增加心输出量可造成心朋缺血 【E】体重 70kg 的成人，每单位浓缩红细胞通常可 使红细胞压积提高 3％～5％ 【此项为本题正确答 案】 本题思路：体重 70kg 的成人，每单位浓缩红细胞通 常可使红细胞压积提高 2％～3％。 8.休克早期，每小时尿量 【score:2 分】 【A】＜25ml 【此项为本题正确答案】 【B】25～30ml 【C】30～35ml 【D】35～40ml 【E】40～45m1 本题思路：每小时尿量＜25ml，提示肾血容量不足， 肾功能趋于衰竭。 9.烧伤休克期，如果病人血压正常，血钠升高，应多 补充 【score:2 分】 【A】葡萄糖溶液 【此项为本题正确答案】 【B】胶体液 【C】晶体液 【D】三者均可 【E】三者均不可 本题思路： 10.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降， 主要是由于 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】心理因素 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】中枢神经系统异常 【E】脓毒症 本题思路： 11.可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达 到 【score:2 分】 【A】200ml 【B】1000ml 【C】800ml 【此项为本题正确答案】 【D】600ml 【E】400ml 本题思路： 12.硬膜外麻醉最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】尿潴留 【C】头痛 【D】局麻药毒性反应 【E】全脊髓麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器 功能障碍或衰竭才可诊断 MODS 【score:2 分】 【A】12 小时 【B】16 小时 【C】18 小时 【D】20 小时 【E】24 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：MODS 是指在严重感染、创伤、烧伤、休 克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病 24 小时以上， 出现 2 个或 2 个以上的器官或系统序贯性的功能障碍 或功能衰竭。若在发病 24 小时内因器官衰竭死亡 者，应归于复苏失败，而不作为 MODS。因此应选择 E。 14.无菌切口是指 【score:2 分】 【A】腹股沟疝修补术 【此项为本题正确答案】 【B】胃大部切除术 【C】胆囊切除术 【D】阑尾穿孔切除术 【E】小肠部分切除术 本题思路： 15.男性，75 岁，胃癌根治术后 7 天，剧烈咳嗽时， 突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最 可能出现了 【score:2 分】 【A】切口内癌细胞种植 【B】切口感染 【C】切口裂开 【此项为本题正确答案】 【D】切口血肿 【E】切口脂肪液化 本题思路：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的 病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂 开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩 裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管 脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切 口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖， 送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗 法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延 迟至 12～14 日。 16.急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列 哪种病原菌与本病无关 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】克雷伯菌 【C】溶血链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】厌氧菌 【E】以上都无关 本题思路：急性出血坏死性小肠炎，常合并多种病原 菌感染，以肠道中常见菌为主，多为革兰染色阴性杆 菌。 17.胆总管探查及引流术适合于 【score:2 分】 【A】急性单纯性胆囊炎 【B】胆囊结石经常发作 【C】胆总管结石感染并休克 【此项为本题正确 答案】 【D】肝内结石局限于左叶 【E】胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎 本题思路：胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是 急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术是以切开减 压并引流胆管、挽救生命为目的。 18.下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间 质充填、连接或代替缺损的组织 【B】现代外科已把利用异体组织或人造材料修复 创伤作为创伤治愈的基础 【此项为本题正确答案】 【C】组织修复前期以合成代谢为主 【D】组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个 过程 【E】酶类在创伤修复中起着重要的催化作用 本题思路：创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞 间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能用 异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的 组织修复功能仍是创伤治愈的基础。 19.原发性肝癌中最少见类型为 【score:2 分】 【A】结节型 【B】巨块型 【C】弥漫型 【D】混合型 【E】卫星型 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发肝癌大体病理分为结节型、巨块型、 弥漫型。最少见类型为卫星型。 20.恶性纤维组织细胞瘤来源于 【score:2 分】 【A】成骨细胞 【B】骨髓细胞 【C】破骨细胞 【D】软骨细胞 【E】组织细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.对放疗高度敏感的肿瘤是 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】乳腺癌 【C】鼻咽癌 【D】精原细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】直肠腺癌 本题思路： 22.直肠癌转移到肝脏为 【score:2 分】 【A】血行转移 【此项为本题正确答案】 【B】直接蔓延 【C】淋巴转移 【D】种植转移 【E】胃肠道管腔内转移 本题思路： 23.下述各项中违背医学伦理学不伤害原则的是 【score:2 分】 【A】产科由于消毒观念不强，造成新生儿交叉感 染 【此项为本题正确答案】 【B】医生对病人的提问或呼叫给予应答 【C】医护人员的行为使某个病人受益，却损害了 其他病人的权益 【D】医生满足病人的一切保密要求 【E】妊娠危及到患者的生命时，医生给予引产 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，62 岁，体重 40kg，间断上腹部隐痛，食欲下 降 2 个月，胃镜发现胃窦部占位，病理提示：胃癌。 入院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴不明 显；血清钠 126mmol／L，钾 3．6mmol／L。 【score:6 分】 (1).患者可能存在【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】高钾血症 【E】低钾血症 本题思路： (2).目前按经验补钠量为每千克体重【score:2 分】 【A】0．5g 【B】0．7g 【此项为本题正确答案】 【C】0．9g 【D】1．1g 【E】1．3g 本题思路： (3).按公式补钠应为【score:2 分】 【A】16×40×0．3mmol／L 【B】16×40×0．4mmol／L 【C】16×40×0．5mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】16×40×0．6mmol／L 【E】16×40×0．7mmol／L 本题思路： 36 岁男性，左大腿肿大。查体：左大腿中下 1／3 明 显增大，可见弥漫性呈“念珠状”或“索状”弯曲迂 回的粗大而带搏动的血管，触之质地柔软而有弹性， 有压缩感，皮温较健侧增高，可扪及持续震颤，听诊 可闻及连续性吹风样杂音。【score:6 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】蔓状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】血管畸形 【D】动静脉瘘 【E】混合性血管瘤 本题思路： (2).首先要做的检查是【score:2 分】 【A】X 线片 【B】B 超 【C】CT 【D】PET 【E】选择性动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗宜采用下列何种方法【score:2 分】 【A】药物治疗，如激素、干扰素 【B】反复注射硬化剂 【C】局部放疗 【D】介入栓塞治疗 【E】准备充分后，手术切除 【此项为本题正确 答案】 本题思路：