外科主治医师（小儿外科学）-试卷14 18页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 14 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.1 岁以下的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可 于麻醉前几小时喂少量的糖水 【score:2 分】 【A】2 小时 【B】4 小时 【此项为本题正确答案】 【C】6 小时 【D】6～8 小时 【E】8 小时 本题思路：在麻醉前的监护管理中对婴儿的禁食时间 要求在麻醉前 4 小时停乳，但可进少许糖水，儿童在 麻醉前 6 小时禁食。急症手术，必要时在术前洗胃。 2.下列哪种关节脱位是常见的先天性脱位 【score:2 分】 【A】肩关节 【B】肘关节 【C】髋关节 【此项为本题正确答案】 【D】膝关节 【E】腕关节 本题思路：我国先天性髋关节脱位平均发病率为 3．9‰。是一种常见的先天性畸形，女多于男，约为 6：1，左侧比右侧多 1 倍。 3.在正常情况下新生儿生后排出胎粪的时间为 【score:2 分】 【A】50％新生儿 12 小时内有胎粪排出，24 小时 内几乎全部有胎粪排出 【此项为本题正确答案】 【B】50％新生儿 24 小时内有胎粪排出，48 小时 内几乎全部有胎粪排出 【C】50％新生儿 24 小时内有胎粪排出，36 小时 内几乎全部有胎粪排出 【D】50％新生儿 8 小时内有胎粪排出，24 小时内 几乎全部有胎粪排出 【E】50％新生儿 10 小时内有胎粪排出，20 小时 内几乎全部有胎粪排出 本题思路： 4.患儿 3 岁，1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安， 不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻度压 痛，无明显肿胀，X 线检查(—)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肘关节损伤 【B】肱骨髁上无移位骨折 【C】肱骨髁间无移位骨折 【D】桡骨小头半脱位 【此项为本题正确答案】 【E】肘部肌肉肌腱损伤 本题思路：桡骨小头半脱位(或称 Malgaine 半脱位) 多见于 5 岁以下儿童，多由于手腕和前臂被牵拉所 致，又称牵拉肘。 5.鉴别胆道闭锁与胆汁黏稠最主要的检查方法是 【score:2 分】 【A】血清胆红素测定 【B】肝酶谱测定 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝活检 【E】131 I 标记玫瑰红排泄试验 本题思路：B 超检查可动态观察胆囊在餐前、餐后的 收缩情况，是无创、有效的鉴别诊断方法。 6.男性，3 岁，面颈部烧伤，有水疱，部分水疱破 损，创面基底红白相间、有疼痛。对病儿烧伤面积和 深度的估计，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】4％深Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【B】4％Ⅱ度 【C】9％Ⅱ度 【D】9％Ⅲ度 【E】4％Ⅲ度 本题思路：根据小儿头部烧伤面积的计算方法及烧伤 创面的深度换算标准，可明确诊断为 4％深Ⅱ度面颈 烧伤。 7.鞘膜积液最常见的是 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【B】精索鞘膜积液 【C】睾丸精索鞘膜积液 【D】交通性鞘膜积液 【E】先天性鞘膜积液 本题思路：小儿鞘膜积液主要为先天性鞘突闭合不全 所致，其在临床上多分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积 液、睾丸精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液，但在人群 中仍以睾丸鞘膜积液为主。 8.下述哪项不符合新生儿皮下坏疽 【score:2 分】 【A】常发生于腰骶部、背部、臀部等处 【B】新生儿期发病率较高的一种急性皮下感染 【C】皮肤局部发红，边界清楚 【此项为本题正 确答案】 【D】可有高热等全身症状 【E】皮下组织出现坏死、分离 本题思路：新生儿皮下坏疽为新生儿期发病率较高的 一种急性皮下感染，多发生于腰骶部、背部、臀部等 处。可出现高热等全身中毒症状，病变皮肤呈广泛性 充血肿胀，边界不清，皮下组织出现坏死、分离、液 化。 9.先天性巨结肠术前回流洗肠的注意事项，其中哪一 项说法是错误的 【score:2 分】 【A】用肥皂水洗肠 【此项为本题正确答案】 【B】准确测量洗肠的出入量，出量应大于入量 【C】每次灌肠，灌洗液体量以 100ml／kg 为宜 【D】洗肠时肛管应放到扩张段肠管 【E】洗肠后腹部应较洗肠前平软 本题思路： 10.易与小儿肠套叠混淆的疾病包括 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】急性坏死性小肠炎 【C】过敏性紫癜 【D】Meckel 憩室出血 【E】上述疾病都可能 【此项为本题正确答案】 本题思路：有些早期肠套叠病例可被误认为菌痢。急 性坏死性小肠炎多数有腹泻史，腹胀在早期即非常显 著，全身情况恶化快。腹型紫癜患儿易与肠套叠混 淆。Meckel 憩室溃疡出血与肠套叠一样，多见于 2 岁以下婴儿，Meckel 憩室也可引起肠套叠，临床与 原发性肠套叠很难鉴别。 11.婴儿最常见的腹部肿瘤是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾错构瘤 【C】肾盂癌 【D】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺神经母细胞瘤 本题思路：一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤因此 亦称之为母细胞瘤或 Wilms 瘤。婴幼儿发现腹部进行 性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。早 期经腹行肾切除术，配合放疗、化疗。 12.有关肠套叠的 X 线检查，下列哪一项不正确 【score:2 分】 【A】钡剂灌肠可以由肛门缓缓注入 25％硫酸钡生 理盐水溶液 【B】钡剂灌肠水平压力为 5．9～8．8kPa 【C】可见“同心圆”或“靶形状”块影 【此项 为本题正确答案】 【D】可见杯状阴影 【E】X 线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定 性的作用 本题思路：用钡剂或空气灌肠作 X 线检查，对确定肠 套叠的诊断和治疗有决定性的作用。在 X 线透视下， 由肛门缓缓注入 25％硫酸钡生理盐水溶液，水平压 力为 5．9～8．8kPa，可见到杯状、钳状和细长的条 状阴影。B 超监视下水压灌肠，肠管横断扫描上可显 示“同心圆”或“靶形状”块影。 13.左室和右室都增大的先天性心脏病是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】主动脉狭窄 本题思路：室间隔缺损时 X 线检查，大型缺损左右心 室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹理减 少，心脏扩大程度减轻。房间隔缺损可分：①卵圆孔 未闭，其 X 线示右心室增大，肺动脉干较突出，肺野 充血；②继发孔缺损，其 X 线示右心房、右心室扩 大，主动脉弓缩小，肺动脉段突出，肺门影增深，肺 野充血，透视有时见肺门“舞蹈征”。动脉导管未 闭，X 线示缺损大者左心房、左心室增大，肺动脉段 突出，肺充血，透视可见肺门“舞蹈征”。法洛四联 症 X 线示典型者心脏较小，呈“靴状心”(心尖上 翘、圆钝，肺动脉段凹入)，早期肺纹理即可明显减 少，主动脉狭窄。 14.关于隐睾以下错误的是 【score:2 分】 【A】可发生睾丸扭转 【B】可癌变 【C】可影响生育功能 【D】5 岁以内手术 【此项为本题正确答案】 【E】单以 B 超或 CT 不能确诊 本题思路： 15.肠旋转不良最常见的病理表现是 【score:2 分】 【A】肠扭转 【B】腹膜索压迫十二指肠 【此项为本题正确答 案】 【C】空肠近端膜状粘连压迫 【D】小肠系膜不附着 【E】肠反向旋转 本题思路： 16.患儿，6 岁，右尺骨近端骨折 4 周，拍片见骨折 已愈，但发现有桡神经深支损伤，其临床表现为 【score:2 分】 【A】拇指不能背伸 【此项为本题正确答案】 【B】拇指不能对掌 【C】拇指不能内收 【D】腕下垂 【E】拇指屈曲困难 本题思路： 17.患儿，男性，3 岁，右腹股沟部出现可复性包块 1 年余。此次因哭闹伴呕吐 6 小时就诊。查体：右侧阴 囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能 回纳。此患儿诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】腹股沟直疝 【B】腹股沟斜疝嵌顿 【此项为本题正确答案】 【C】股疝 【D】滑动性疝 【E】右侧睾丸扭转 本题思路： 18.下尿路梗阻最有价值的检查方法是 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】腹部平片 【C】排尿性膀胱尿道造影 【此项为本题正确答 案】 【D】肾功能化验 【E】B 型超声 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8 小时入 院。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝， 脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。 【score:6 分】 (1).估计烧伤面积为【score:2 分】 【A】18％ 【B】28％ 【此项为本题正确答案】 【C】25％ 【D】20％ 【E】15％ 本题思路： (2).该患儿合并【score:2 分】 【A】心功能衰竭 【B】早期毒血症 【C】败血症 【D】应激性溃疡 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院后抢救最首要的措施是【score:2 分】 【A】注射镇静剂 【B】西地兰强心 【C】抗生素防治感染 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】镇痛剂止痛 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：3，score:20 分) 患儿，女，5 个月，主因“呼吸急促 1 周”入院。诉 近日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠 佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸 规则，45 次／min，双肺呼吸音粗，未闻及湿性哆 音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律 齐，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ／6 级收缩期 杂音。可及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神 经系统未见异常。【score:8 分】 (1).该患儿最可能的诊断为【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】肺动脉闭锁 本题思路： (2).若要进一步明确诊断需行【score:2 分】 【A】胸部增强 CT 【B】心电图 【C】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【D】心血管造影 【E】纤维支气管镜 本题思路： (3).若检查发现缺损直径 10mm，且紧邻瓣膜，目前 首选治疗方案为【score:2 分】 【A】抗感染治疗，控制肺部感染 【B】强心、利尿等治疗，待一般情况改善后手 术 【此项为本题正确答案】 【C】急诊行手术治疗 【D】介入手术，以减少对患儿的创伤 【E】呼吸机辅助呼吸 本题思路： (4).若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大 量右向左分流，应【score:2 分】 【A】进一步行心脏 CT 检查，再拟治疗方案 【B】进一步行右心导管检查，明确肺动脉实际压 力并测量肺动脉阻力，再拟治疗方案 【此项为本题 正确答案】 【C】进一步行 24 小时动态心电图 【D】患儿存在绝对手术禁忌，直接放弃手术治疗 【E】按原计划方案施行手术 本题思路： 男婴，生后 2 天，常自口腔、鼻腔溢出泡痰，喂奶后 呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理症状好转后 转至儿科。生后大小便已排。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胃食管反流 【B】贲门失弛缓症 【C】先天性肥厚性幽门梗阻 【D】先天性食管闭锁 【此项为本题正确答案】 【E】喉软骨软化 本题思路： (2).首要的处理应除外【score:2 分】 【A】下胃管以进一步判断 【B】间断吸痰，避免呛咳 【C】食管造影 【D】超声检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 X 线片 本题思路： (3).常见手术方式不包括【score:2 分】 【A】胸膜外入路手术 【B】胃造瘘术 【C】胃或结肠代食管术 【D】胸腔镜手术 【E】胃镜手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，5 岁。生后出现便秘，需辅之泻药或开塞露排 便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬包块。钡 灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状结肠近 端和降结肠、横结肠明显扩张。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】直肠狭窄畸形 【B】乙状结肠冗长 【C】特发性巨结肠 【D】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】继发性巨结肠 本题思路： (2).为明确诊断还可考虑做哪项检查【score:2 分】 【A】直肠病理活检 【B】直肠黏膜 AchE 组织化学检查 【C】肛门直肠测压 【D】直肠肛管肌电图检查 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿如采用手术治疗，下列不适合的是 【score:2 分】 【A】Swenson 术式 【B】Pena 术式 【此项为本题正确答案】 【C】Duhamel 术式 【D】Ikeda 术式 【E】Soave 术式 本题思路：患儿因肠管缺乏神经节细胞长度不同而有 不同的临床表现。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可 出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。 多于生后 48 小时内无胎粪排出或仅排出少量胎粪， 可于 2～3 日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症 状，呕吐、腹胀、不排便。取距肛门齿状线 3cm 以上 直肠组织，病理检查发现有异常增生的神经节纤维 束，但无神经节细胞，此为诊断金标准。主要手术方 式包括：①Swenson 手术，切除整个受累部位并且将 正常肠管吻合在近肛门水平；②SOave 手术，直肠内 膜整个拉出，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道 内；③Duhamel 手术．在肛门水平通过钳夹将未受累 肠端吻合到直肠。