临床医学检验技术-5 28页

临床医学检验技术-5 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：26，score:52 分) 1.在正常情况下，Hb 主要的存在形式是 【score:2 分】 【A】Hbred 【B】HbO2 【此项为本题正确答案】 【C】HbCO 【D】MHb 【E】SHb 本题思路：[解析] Hb 的存在形式很多，正常情况下 99%Hb 的铁原子呈 Fe 2+ 状态，称为还原 Hb；1%呈 Fe 3+ 状态，称为高铁血红蛋白；只有 Fe 2+ 状态的 Hb 才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。 2.正常成人红细胞中以何种血红蛋白为主 【score:2 分】 【A】HbA 【此项为本题正确答案】 【B】HbA2 【C】HbF 【D】HbS 【E】HbH 本题思路：[解析] 成年人血红蛋白中 HbA 占 95%以 上，HbF、占 1%以下，HbA 2 占 2%～3%，HbS 和 HbH 正常成人红细胞中没有。 3.用改良牛鲍计数板计数红细胞时，以 N 表示五个中 方格内红细胞总数，则红细胞的计算式应为 • 【A】N×5×10×104×200 • 【B】N×5×10×105×200 • 【C】N×25/5×10×106×200 • 【D】N×5/25×10×106×200 • 【E】N×25×10×106×200 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 用改良牛鲍计数板计数红细胞 时，应该计数中央大方格内 4 角和正中的 5 个中方格 内的红细胞数，然后按如下公式计算：N×25/5×10 ×10 6 ×200。 4.HiCN 法测定血红蛋白所用波长为 【score:2 分】 【A】500nm 【B】530nm 【C】540nm 【此项为本题正确答案】 【D】560nm 【E】570nm 本题思路：[解析] 用 HiCN 法测定血红蛋白时，血红 蛋白可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白，再和 CN- 结合生成稳定的棕红色复合物氰化高铁血红蛋白，其 在 540nm 处有一吸收峰，用分光光度计测定该处吸光 度值，可计算出血红蛋白浓度。 5.WHO 认定血细胞比容测定首选的常规方法为 【score:2 分】 【A】微量离心法 【此项为本题正确答案】 【B】温氏法 【C】折射计法 【D】黏度法 【E】放射性核素法 本题思路：[解析] 微量离心法采用毛细管高速离 心，离心力较大，红细胞间残留的血浆量平均较 Wintrobe 法低，且标本用量小、操作简便，现被 WHO 定为首选常规方法。 6.Miller 窥盘小方格内计数的红细胞总数是 500 个，大方格内(含小方格面积)计数的网织红细胞总数 是 180 个，网织红细胞是 【score:2 分】 【A】0.02 【B】0.04 【此项为本题正确答案】 【C】0.05 【D】0.06 【E】0.07 本题思路：[解析] Miller 窥盘法计数网织红细胞 时，用小方格(A)计数红细胞，大方格(B)计数网织红 细胞，按下公式计算：网织红细胞%=(B 格内的网织 红细胞数/A 格内的红细胞数×9)×100% 7.下列哪个指标可以反映骨髓造血功能 【score:2 分】 【A】红细胞计数 【B】网织红细胞计数 【此项为本题正确答案】 【C】中性粒细胞计数 【D】嗜酸性粒细胞计数 【E】嗜碱性粒细胞计数 本题思路：[解析] 网织红细胞计数(尤其是网织红细 胞的绝对值)是反映骨髓造血功能的重要指标，其他 几项均不能反映骨髓造血功能。 8.血沉测定时，血液与抗凝剂的比例 【score:2 分】 【A】4:1 【此项为本题正确答案】 【B】5:1 【C】9:1 【D】2:1 【E】3:1 本题思路：[解析] 血沉测定时所用抗凝剂为枸橼酸 钠，浓度为 109mmol/L，血液与抗凝剂的比例为 4:1。 9.与镰形红细胞贫血有关的细胞是 【score:2 分】 【A】HbG 【B】Hb Bart 【C】HbS 【此项为本题正确答案】 【D】HbC 【E】Hb I 本题思路：[解析] 镰形红细胞贫血是 HbS 与 HbS 的 纯合子(SS)红细胞变形性降低，高黏滞性和易梗死倾 向。血红蛋白电泳主要成分为 HbS。 10.某患者白细胞计数为 10×10 9 /L，但分类 100 个 白细胞时遇到有核红细胞 25 个，经校正后此患者白 细胞数应报告为 • 【A】4×109/L • 【B】6×109/L • 【C】8×109/L • 【D】10×109/L • 【E】12.5×109/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当计数白细胞有有核红细胞存在 时，校正公式为：白细胞校正数= 其中 X=未校正 前白细胞数；Y=在分类计数时，计数 100 个白细胞的 同时计数到的有核红细胞数。 11.正常人外周血中性粒细胞占 【score:2 分】 【A】10%～30% 【B】20%～30% 【C】30%～40% 【D】50%～70% 【此项为本题正确答案】 【E】70%～80% 本题思路：[解析] 由于中性粒细胞占白细胞总数的 50%～70%，其增高和减低直接影响白细胞总数变化， 所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本一 致。 12.不属于中性粒细胞毒性变化的是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞大小不均 【B】H-J 小体 【此项为本题正确答案】 【C】空泡变性 【D】核固缩 【E】毒性颗粒 本题思路：[解析] 中性粒细胞发生毒性变化时，胞 体可出现大小不均、中毒颗粒、空泡、Dohle 体、退 行性变。 13.退行性核左移提示 【score:2 分】 【A】机体的反应性强 【B】骨髓造血功能减低 【此项为本题正确答 案】 【C】骨髓造血功能旺盛 【D】预后良好 【E】感染程度较轻 本题思路：[解析] 外周血中杆状核粒细胞增多和 (或)出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞等细 胞时称为核左移。再生性核左移常见于急性感染、急 性中毒、急性溶血、急性失血等。而退行性核左移见 于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染等。 14.白细胞稀释液不能破坏哪一种红细胞 【score:2 分】 【A】正常红细胞 【B】畸形红细胞 【C】网织红细胞 【D】有核红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】棘形红细胞 本题思路：[解析] 有核红细胞不能被白细胞稀释液 破坏，计数时与白细胞一同被计数，使白细胞计数值 假性增高。 15.正常人血涂片中中性粒细胞核分叶最为多见的是 【score:2 分】 【A】杆状核 【B】二叶 【C】三叶 【此项为本题正确答案】 【D】四叶 【E】五叶 本题思路：[解析] 正常时，外周血中性粒细胞以 3 叶核居多，杆状核与分叶核之比为 1:13。 16.白细胞计数反映的白细胞数量是 【score:2 分】 【A】循环池 【此项为本题正确答案】 【B】成熟池 【C】边缘池 【D】分裂池 【E】储存池 本题思路：[解析] 粒细胞起源于造血干细胞。根据 粒细胞群发育的阶段，人为地分为分裂池、成熟池、 储存池、循环池和边缘池等。其中进入外周血的成熟 粒细胞有一半随血液循环，白细胞计数值就是循环池 的粒细胞数。 17.在疾病过程中，出现中性粒细胞的核象右移常表 示 【score:2 分】 【A】病情好转 【B】预后良好 【C】预后不良 【此项为本题正确答案】 【D】机体抵抗力好 【E】骨髓造血功能旺盛 本题思路：[解析] 中性粒细胞核分叶 5 叶以上者超 过 3%称为核右移。见于巨幼细胞性贫血、应用抗代 谢药物、炎症恢复期。在疾病的进行期，突然出现核 右移，表示预后不良。 18.中性粒细胞核象是指胞核 【score:2 分】 【A】染色致密程度 【B】是否处于分裂位置 【C】分叶情况 【此项为本题正确答案】 【D】位置 【E】与胞质比例 本题思路：[解析] 中性粒细胞核象变化：正常时， 外周血中性粒细胞以 3 叶核居多，杆状核与分叶核之 比为 1:13。当外周血中性粒细胞杆状核与分叶核之 比值发生变化时，可发生核左移或核右移。故中性粒 细胞核象是指胞核的分叶情况。 19.生理情况下，外周血中不应该出现的白细胞是 【score:2 分】 【A】嗜酸性粒细胞 【B】嗜碱性粒细胞 【C】早幼粒细胞 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴细胞 【E】单核细胞 本题思路：[解析] 早幼粒细胞为未成熟的白细胞， 在骨髓涂片中可见，正常外周血不可见。 20.分类计数白细胞时应选择血涂片的 【score:2 分】 【A】尾部 【B】头部 【C】体部 【D】体尾交界处 【此项为本题正确答案】 【E】头体交界处 本题思路：[解析] 因为白细胞相对于血液的其他成 分而言，体积更大一些，所以推片的过程多位于涂片 的尾部和两侧。通常涂片尾部嗜中性粒细胞较多，淋 巴细胞较少，单核细胞沿涂片的长轴均匀分布。幼稚 细胞分布在涂片的尾部和边缘，淋巴细胞、嗜碱性粒 细胞分布在涂片头部和体部。 21.计数池四角 4 个大方格内的白细胞数分别为 37、 39、40、41，则白细胞数为 • 【A】3.9×109/L • 【B】5.7×109/L • 【C】6.8×109/L • 【D】8.7×109/L • 【E】7.8×109/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 白细胞计数时，在低倍镜下计数 四角 4 个大方格内的白细胞总数，然后按下列公式计 算：白细胞数=4 个大方格内的白细胞总数(N)/4×10 ×20×10 6 =N/20×10 9 。 22.血液检验中，下列哪一项指标的参考值无性别差 异 【score:2 分】 【A】红细胞计数 【B】白细胞计数 【此项为本题正确答案】 【C】血红蛋白测定 【D】血细胞比容 【E】血沉 本题思路：[解析] 白细胞计数无性别差异，仅有年 龄的差异，成人：(4～10)×10 9 /L，新生儿： (15～20)×10 9 /L，6 个月～2 岁：(11～12)×10 9 /L，儿童：(5～12)×10 9 /L；其他几个指标均有性 别差异。 23.NCCLS 使用的白细胞分类计数参考方法中不包括 【score:2 分】 【A】EDTA-K3 抗凝的静脉血 【B】每份样本制备 3 张血涂片 【C】Romanowaky 染色液 【D】油镜下计数 100 个白细胞 【此项为本题正 确答案】 【E】“城垛式”移动血涂片 本题思路：[解析] NCCLS 提供的白细胞分类计数参 考方法是：使用 EDTA-K 3 抗凝的静脉血，每份样本 制作 3 张血涂片，用楔形技术制备血涂片，以 Romanowaky 类染液进行染色。显微镜镜检时，首先 以低倍镜观察有无异常细胞和细胞分布情况，然后用 油镜，观察胞浆颗粒及分叶情况，“城垛式”移动血 涂片，需要分类的细胞有中性分叶核粒细胞、中性杆 状核粒细胞、淋巴细胞、异型淋巴细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，每张血涂片计数 200 个白细胞，白细胞分类以百分率和绝对值表示；有核 红细胞以 100 个白细胞计数中见到个数表示。 24.在粒细胞成熟过程中，最先含有特异性颗粒的是 【score:2 分】 【A】早幼粒细胞 【B】晚幼粒细胞 【C】中幼粒细胞 【此项为本题正确答案】 【D】杆状核粒细胞 【E】原始粒细胞 本题思路：[解析] 在粒细胞成熟过程中，最先含有 特异性颗粒的是中幼粒细胞。 25.红细胞直方图出现双峰，底部变宽多见为 【score:2 分】 【A】地中海贫血 【B】铁粒幼细胞性贫血或缺铁性贫血恢复 期 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】难治性贫血 【E】溶血性贫血 本题思路：[解析] 正常红细胞直方图在 36～360fl 范围内分布两个群体，从 50～125fl 区域有一个两侧 对称、较狭窄的曲线，为正常大小的红细胞；从 125～200fl 区域有另一个低而宽的曲线，为大红细 胞、网织红细胞。铁粒幼细胞性贫血或缺铁性贫血恢 复期，红细胞显示双峰，小细胞峰明显左移，波峰在 50fl 处，大细胞峰在 90fl 处，基底较宽，为小细胞 低色素不均一性图形。 26.正常红细胞直方图中，大红细胞和网织红细胞分 布于 【score:2 分】 【A】50～125fl 【B】125～200fl 【此项为本题正确答案】 【C】36～360fl 【D】150～200fl 【E】35～95fl 本题思路： 二、A2 型题 (总题数：5，score:10 分) 27.某护士采血时将血常规管中的血液倒入生化管内 检查离子、血糖，这样做会使患者哪项数值增高 • 【A】K+ • 【B】Na+ • 【C】Cl- • 【D】GLU • 【E】Ca2+ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] EDTA-K 2 适用于全血细胞分析， 护士把血常规管中的血液倒入生化管中也一并把 EDTA-K 2 抗凝剂倒入管中，使 K + 升高。 28.某位病人 HCT 增高，应该采用何种推片方式可以 得到满意的血涂片 【score:2 分】 【A】小血滴、小角度、慢推 【此项为本题正确 答案】 【B】小血滴、大角度、慢推 【C】小血滴、小角度、快推 【D】大血滴、大角度、慢推 【E】大血滴、大角度、快推 本题思路：[解析] 制备血涂片时，血滴越大、角度 越大、推片速度越快，血膜越厚，反之越薄。HCT 增 高，血液黏度较高时，应采用小血滴、小角度、慢 推；HCT 减低，血液较稀薄时，应采用大血滴、大角 度、快推。 29.患者，男，8 岁，红细胞 3.8×10 12 /L， Hb82g/L，骨髓增生活跃，血清铁 6.57μmol/L。贫 血性质为 【score:2 分】 【A】小细胞低色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】正细胞性贫血 【C】大细胞正色素性贫血 【D】大细胞低色素性贫血 【E】小细胞正色素性贫血 本题思路：[解析] 发生大细胞性贫血或小细胞低色 素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。 小细胞低色素性贫血的血红蛋白减低，但是红细胞计 数可以正常。 30.某患者 MCH 为 22pg，MCV 为 73fl，MCHC 为 250g/L。可诊断为 【score:2 分】 【A】正常细胞性贫血 【B】小细胞低色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯小细胞性贫血 【D】巨幼红细胞性贫血 【E】缺铁性贫血 本题思路：[解析] 小细胞低色素性贫血时，MCV、 MCH、MCHC 均减低。 31.某患者外周血白细胞总数 5×10 9 L，分类中性中 幼粒细胞 0 分 5，晚幼粒细胞 0.06，杆状核细胞 0.25，分叶核细胞 0.55，此血象表示 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】类白血病反应 【C】病毒感染 【D】退行性核右移 【E】退行性核左移 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 退行性核左移指核左移而白细胞 总数不增高。 三、B 型题 (总题数：4，score:38 分) • 【A】91～112fl • 【B】80～100fl • 【C】85～95fl • 【D】85～100fl • 【E】95～120fl 【score:4 分】 (1).成人 MCV 参考范围是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿 MCV 参考范围是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成人 MCV 参考范围是：80～ 100fl；新生儿 MCV 参考范围是：91～112fl。 • 【A】(4.0～5.5)×1012/L • 【B】(4.5～6.0)×1012/L • 【C】(3.5～5.0)×1012/L • 【D】(6.0～7.0)×1012/L • 【E】(5.0～6.0)×1012/L 【score:6.99】 (1).成年男性红细胞计数参考值【score:2.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).成年女性红细胞计数参考值【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).新生儿红细胞计数参考值【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 成年男性红细胞计数参考值： (4.0～5.5)×10 12 /L，成年女 J 生红细胞计数参考 值：(3.5～5.0)×10 12 /L，新生儿红细胞计数参考 值：(6.0～7.0)×10 12 /L。 • 【A】由脂蛋白变性而来 • 【B】由胞质内残留的 RNA 变性而来 • 【C】脂肪变性产物 • 【D】核碎裂或溶解后的残余物 • 【E】异常溶酶体 【score:15 分】 (1).豪焦小体是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).卡波环是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).中性粒细胞空泡变性是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).Chediak-Higashi 畸形是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).嗜碱性点彩红细胞【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 豪焦小体是成熟红细胞或幼红细 胞胞质内含有的暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解 后的残余部分。卡波环是在嗜多色性、碱性点彩红细 胞胞质出现的环形，为核膜残余物、纺锤体残余物、 脂蛋白变性物。中性粒细胞空泡被认为是细胞脂肪变 性的结果。Chediak-Higashi 畸形是细胞质内含有的 包涵体，为异常溶酶体。嗜碱性点彩红细胞经瑞氏染 色后，胞质内出现的蓝色颗粒(RNA)，原因为重金属 损伤细胞膜，使嗜碱性物质凝集或嗜碱性物质变性。 • 【A】50～70 • 【B】3～8 • 【C】0.5～5 • 【D】0～1 • 【E】1～5 【score:12 分】 (1).成人中性分叶核粒细胞百分率【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).成人嗜酸性粒细胞百分率【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).成人嗜碱性粒细胞百分率【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).成人单核细胞百分率【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成人白细胞分类百分率参考值， 中性分叶核粒细胞：50～70，成人嗜酸性粒细胞： 0.5～5，成人嗜碱性粒细胞：0～1，成人单核细胞： 3～8，成人淋巴细胞：20～40。