皮肤与性病学中级（相关专业知识）-试卷21 21页

皮肤与性病学中级【相关专业知识】-试卷 21 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：28，score:56 分) 1.寻常型天疱疮的皮损很少发生在 【score:2 分】 【A】口腔 【B】胸背部 【C】头颈部 【D】四肢屈侧 【此项为本题正确答案】 【E】腋下 本题思路：寻常型天疱疮在皮损之前常有口腔黏膜损 害，头颈部、胸背部腋下均可见皮损；四肢屈侧少 见。 2.天疱疮临床类型中病情最轻的是 【score:2 分】 【A】寻常型天疱疮 【B】增殖型天疱疮 【C】落叶型天疱疮 【D】红斑型天疱疮 【此项为本题正确答案】 【E】疱疹样型天疱疮 本题思路：红斑型天疱疮是临床类型中病情最轻的一 型；寻常型天疱疮是临床类型中病情最重的一型。 3.以下类型天疱疮中良性型是增殖型天疱疮的是 【score:2 分】 【A】红斑型天疱疮 【B】大疱性类天疱疮 【C】落叶型天疱疮 【D】寻常型天疱疮 【此项为本题正确答案】 【E】疱疹样型天疱疮 本题思路： 4.增殖型天疱疮的好发部位为 【score:2 分】 【A】褶皱部位 【此项为本题正确答案】 【B】躯干 【C】四肢远端 【D】头面部 【E】胸部 本题思路：增殖型天疱疮好发于腋窝、乳房下、腹股 沟及外阴等皮肤褶皱部位。 5.寻常型天疱疮最早出现病损的部位是 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】口腔 【此项为本题正确答案】 【C】鼻腔 【D】外生殖器 【E】肛门 本题思路： 6.天疱疮的治疗首选 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】氨苯砜 【C】免疫抑制剂 【D】伊曲康唑 【E】少量多次输血 本题思路： 7.天疱疮抗体的靶抗原成分位于 【score:2 分】 【A】桥粒 【此项为本题正确答案】 【B】半桥粒 【C】透明板 【D】致密板 【E】锚斑 本题思路：寻常型天疱疮和落叶型天疱疮的靶抗原均 是桥粒成分，均位于桥粒复合体上。 8.天疱疮患者的水疱位于 【score:2 分】 【A】表皮内 【此项为本题正确答案】 【B】表皮下 【C】真皮浅层 【D】真皮深层 【E】皮下 本题思路： 9.下列有关大疱性类天疱疮的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】好发于 60 岁以上的老人 【B】疱壁厚且不易破 【C】尼氏征阳性 【此项为本题正确答案】 【D】常伴有黏膜损害 【E】糖皮质激素治疗为首选 本题思路： 10.大疱性类天疱疮的好发人群为 【score:2 分】 【A】儿童 【B】年轻人 【C】成年人 【D】妊娠妇女 【E】中老年人 【此项为本题正确答案】 本题思路：大疱性类天疱疮的好发人群为 60 岁以上 的老年人，儿童也可发病，故答案为 E。 11.线性 IgA 大疱性皮病的水疱位于 【score:2 分】 【A】表皮内 【B】表皮下 【此项为本题正确答案】 【C】真皮浅层 【D】真皮深层 【E】皮下 本题思路： 12.疱疹样皮炎的治疗首选 【score:2 分】 【A】皮质类固醇激素 【B】氨苯砜 【此项为本题正确答案】 【C】免疫抑制剂 【D】伊曲康唑 【E】少量多次输血 本题思路：疱疹样皮炎患者首选氨苯砜，亦可选用免 疫抑制剂和磺胺类。 13.天疱疮的传统分型不包括 【score:2 分】 【A】寻常型 【B】增殖型 【C】落叶型 【D】红斑型 【E】大疱性类天疱疮 【此项为本题正确答案】 本题思路：天疱疮的传统分型为寻常型、增殖型、落 叶型、红斑型和疱疹样型，大疱性类天疱疮是大疱病 的一种，不是天疱疮的类型。 14.以下大疱病中具有显著瘙痒的是 【score:2 分】 【A】寻常型天疱疮 【B】大疱性类天疱疮 【C】家族性慢性良性天疱疮 【D】药物诱导型天疱疮 【E】疱疹样天疱疮 【此项为本题正确答案】 本题思路：疱疹样天疱疮是一种遗传易感性免疫性疾 病，多有谷胶敏感性。患者自觉剧痒。 15.有关天疱疮的糖质激素治疗的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物 【B】应及早应用，初始量要足够，以尽快控制病 情 【C】剂量可根据天疱疮类型、皮损范围及黏膜有 无损害而定 【D】天疱疮抗体的滴度不是判断疗效的指 标 【此项为本题正确答案】 【E】为避免或减少大剂量激素的副作用，可合用 免疫抑制剂 本题思路：天疱疮患者血中抗体滴度与病情轻重平行 有关，也是判断疗效的指标；其他有关天疱疮的糖质 激素治疗均正确，故选 D。 16.有关天疱疮的诊断依据的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】松弛性大疱、易破裂且不易愈合 【B】组织病理显示表皮下水疱及棘层松解 【此 项为本题正确答案】 【C】免疫病理可见棘细胞间有 IgG 和 C3 网状沉积 【D】间接免疫荧光可检出血清中的天疱疮抗体 【E】尼氏征阳性 本题思路：天疱疮组织病理变化为表皮棘细胞的松 解，形成表皮内裂隙和大疱，疱液中有棘层松解细 胞。故 B 不正确。 17.有关天疱疮的组织病理特征的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】基本病理变化是棘层松解、表皮内裂隙和水 疱 【B】疱腔内可见核大而深染的 Tzanck 细胞 【C】寻常型天疱疮的裂隙或水疱位于基底层上方 【D】落叶型或红斑型天疱疮的裂隙或水疱位于棘 层上部或颗粒层 【E】增殖型天疱疮的棘层松解部位与寻常不同， 后期可有棘层肥厚 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.有关大疱性类天疱疮的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】组织病理变化为表皮下大疱病 【B】表现为疱壁较厚、紧张不易破的大疱 【C】免疫病理示基底膜带 IgG 和(或)C3 沉积 【D】尼氏征阴性 【E】黏膜损害少 【此项为本题正确答案】 本题思路：大疱性类天疱疮组织病理变化为表皮下大 疱病；疱壁较厚、紧张不易破；基底膜带有 IgG、C3 呈线性沉积；尼氏征阴性；8％～39％患者可有黏膜 损害。 19.有关天疱疮的临床特征的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】自身免疫性表皮内大疱病 【B】壁易破裂，易渗出，糜烂 【C】免疫病理示棘细胞间 IgG 和(或)C3 沉积 【D】尼氏征阳性 【E】表现为疱壁较厚、紧张不易破的大疱 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 20.尼氏征阳性见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】天疱疮 【此项为本题正确答案】 【B】类天疱疮 【C】疱疹样皮炎 【D】湿疹 【E】以上都可以 本题思路： 21.疱疹样天疱疮的水疱特点的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】好发于老年人 【B】正常皮肤或红斑基础上起紧张性大疱 【C】疱壁较薄、易破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】糜烂面常覆以痂皮或血痂，可有不同程度的 瘙痒 【E】尼氏征阴性 本题思路： 22.大疱性类天疱疮的水疱特点的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】好发于 50 岁以上的中老年人 【B】正常皮肤或红斑基础上起紧张性大疱 【C】疱壁较厚、不易破裂 【D】糜烂面常覆以痂皮或血痂，可有不同程度的 瘙痒 【E】尼氏征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：大疱性类天疱疮的水疱尼氏征阴性。 23.有关大疱性类天疱疮治疗的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】与天疱疮的治疗相似，首选药物也是糖皮质 激素，但用量略少 【B】对少数症状严重的病例可应用大剂量激素 【C】单独应用免疫抑制剂无效 【此项为本题正 确答案】 【D】局部以清沽、干燥、止痛为主 【E】合并感染时应及时选用抗生素 本题思路：大疱性类天疱疮首选药物也是糖皮质激 素，亦可应用免疫抑制剂；单独应用免疫抑制剂也是 有效的。 24.有关疱疹样皮炎的临床特征的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】多发于青年人 【B】表现为疱壁薄、易破的大疱 【此项为本题 正确答案】 【C】好发于四肢伸侧 【D】尼氏征阴性 【E】口腔黏膜损害少 本题思路：疱疹样皮炎疱壁厚、不易破的大疱，尼氏 征阴性；口腔黏膜一般不受累；多见于中青年。故选 B。 25.关于疱疹样皮炎的叙述，不正确的为 【score:2 分】 【A】可能是遗传易感性的免疫病 【B】皮疹对称发生于四肢伸侧 【C】尼氏征阴性 【D】治疗首选免疫抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【E】免疫病理提示真皮乳头层及基底膜带有颗粒 状 IgA 沉积 本题思路： 26.疱疹样皮炎的水疱位于 【score:2 分】 【A】表皮内 【B】表皮下 【此项为本题正确答案】 【C】真皮浅层 【D】真皮深层 【E】皮下 本题思路： 27.红斑型天疱疮是以下哪种类型天疱疮的良性型 【score:2 分】 【A】增殖型天疱疮 【B】大疱性类天疱疮 【C】落叶型天疱疮 【此项为本题正确答案】 【D】寻常型天疱疮 【E】疱疹样型天疱疮 本题思路： 28.有关线性 IgA 大疱性皮病的临床特征的描述，不 正确的是 【score:2 分】 【A】多在外观正常或红斑上发牛大小不等水疱 【B】表现为疱壁厚、不易破的大疱 【C】好发于四肢伸侧，分布对称 【此项为本题 正确答案】 【D】尼氏征阴性 【E】可自行缓解 本题思路：线性 IgA 大疱性皮病好发于四肢屈侧，分 布不对称。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:22 分) 患者，女性，28 岁。四肢皮疹伴阵发性剧烈瘙痒半 年。专科检查：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团，划 痕征阴性。四肢散在坚实性丘疹和结节。部分皮损表 面破溃、出血，少许血痂。皮损以四肢伸侧为重。 【score:6 分】 (1).该患者首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】扁平苔藓 【B】慢性单纯性苔藓 【C】结节性痒疹 【此项为本题正确答案】 【D】丘疹性荨麻疹 【E】寻常疣 本题思路： (2).该患者首先考虑的鉴别诊断是【score:2 分】 【A】扁平苔藓 【B】慢性单纯性苔藓 【C】结节性痒疹 【D】丘疹性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【E】寻常疣 本题思路： (3).为缓解此类皮损的瘙痒程度，通常选用的外用糖 皮质激素药物是【score:2 分】 【A】弱效激素 【B】中效激素 【C】强效激素 【D】中效或弱效激素 【E】中效或强效激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查结节性痒疹的临床表现、诊断和 鉴别诊断以及治疗。结节性痒疹表现为皮肤上散在的 丘疹或结节，大小可以不等，多发生于四肢。瘙痒剧 烈，常因搔抓而有继发性损害。丘疹性荨麻疹通常有 明确的诱因如虫咬等，且病史短，皮损以丘疹为主， 临床上需与结节性痒疹鉴别。因结节性痒疹顽固，一 般应用中效或强效糖皮质激素外用制剂方能奏效。 患者，女性，21 岁。全身皮疹逐渐增多 1 周。皮疹 发生前 2～3 天有头痛、低热和乏力病史。查体：T 38．2℃，血压 110／76mmHg。躯干、四肢散在分布 红色斑疹、斑丘疹，皮疹边界清楚，呈离心性扩大。 部分皮损呈虹膜样损害。【score:6 分】 (1).该患者最应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】过敏性皮炎 【B】丘疹性荨麻疹 【C】多形红斑 【此项为本题正确答案】 【D】点滴型银屑病 【E】慢性荨麻疹 本题思路： (2).若为门诊患者，首先应该进行的检查项目是 【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】肝肾功能 【D】电解质 【E】血糖 本题思路： (3).在病史采集中，尤其应注意收集的信息是 【score:2 分】 【A】发病前饮食情况 【B】发病前有无可疑感染和服药病史 【此项为 本题正确答案】 【C】性生活史 【D】有无内脏疾病病史 【E】工作环境中有无可疑接触过敏史 本题思路：本题考查多形红斑的病因、临床表现、诊 断和鉴别诊断。多形红斑发病前部分患者有乏力、肌 肉酸痛等，往往由感染或药物诱发，但有时病因不 明。临床表现不确定，但特征性损害是靶型损害。 患者，男性，34 岁。因全身红斑，继发水疱和大疱 1 周入院。皮疹发生前 2 个月车祸伤致外伤性癫痫，口 服卡马西平 2 周。T 38．9℃，血压 110／76mmHg， 心率 108 次／分。专科检查：面、颈、躯干和四肢大 片状红斑、丘疹，并见密集分布于躯干和四肢的水疱 和大疱，并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔 黏膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂，阴囊糜烂渗出明 显。【score:6 分】 (1).该患者最先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】斑疹－丘疹型多形红斑 【B】水疱－大疱型多形红斑 【C】Steven－Johnson 综合征 【此项为本题正 确答案】 【D】寻常型天疱疮 【E】疱疹样皮炎 本题思路： (2).应该注意该病常伴有内脏的损害，其中最常见的 是【score:2 分】 【A】继发性肺部感染 【B】肝脏损害 【此项为本题正确答案】 【C】心脏损害 【D】肾脏损害 【E】胃肠道损害 本题思路： (3).该病的治疗中，除积极应用糖皮质激素外，应加 强支持、对症治疗。关于激素的起始量的使用原则是 【score:2 分】 【A】小剂量起始 【B】中等剂量起始 【C】大剂量起始 【此项为本题正确答案】 【D】冲击剂量起始 【E】以上都不正确，应该遵循个体化治疗原则 本题思路：本题考查重症多形红斑的临床表现、诊断 和鉴别诊断以及治疗。重症多形红斑分为水疱一大疱 型和 Steven－Johnson 综合征，前者以皮肤损害为 主，黏膜损害不明显，可由药物或感染引起。该患者 皮损考虑系卡马西平所致，常出现肝功能损害。明确 是药物引起的重症多形红斑可给予大剂量糖皮质激 素，早期应用以控制变态反应、缩短病程。 患者，女性，38 岁。躯干、四肢反复皮疹 3 年。无 全身不适，偶痒。皮疹初发时呈绿豆至甲盖大小，后 渐扩大，渐呈周边隆起的暗红斑。皮疹常持续数天或 数周。专科检查：躯干和四肢见散在分布的暗红色斑 疹，大小不等。少许皮疹呈同心环状。【score:4 分】 (1).根据临床表现和专科检查结果，该患者最可能的 诊断是【score:2 分】 【A】多形红斑 【B】离心性环状红斑 【此项为本题正确答案】 【C】结核样型麻风 【D】亚急性环状红斑狼疮 【E】体癣 本题思路： (2).为与结核样型麻风进行鉴别，下列检查最常用的 是【score:2 分】 【A】皮肤划痕试验 【B】结核菌素试验 【C】麻风菌素试验 【此项为本题正确答案】 【D】组织病理 【E】诊断性治疗试验 本题思路：根据皮疹四肢躯干好发、扁平丘疹远心性 向外扩延的特点，诊断考虑为离心性环状红斑。当与 结核样型麻风进行鉴别时，应该选用麻风菌素试验， 后者反应多为强阳性。