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- 2021-05-17 发布
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病理学与病理生理学-6
(总分:100 分,做题时间:90 分钟)
一、名词解释(总题数:8,score:16 分)
1.缓冲系统
【score:2 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:缓冲系统 是指体液中由一种弱酸和它的
弱酸盐所构成的缓冲体系,通过释放 H + 或吸收 H +
来对体液的 pH 进行调节。
2.实际碳酸氢盐
【score:2 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血液标
本,在实际血氧饱和度和 PaCO 2 条件下所测得的血
浆 HCO 3 - 浓度。
3.缓冲碱
【score:2 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:缓冲碱 是指在血液中一切具有缓冲作用
的阴离子的总量。
4.碱剩余
【score:2 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:碱剩余 是指在 38℃,血红蛋白完全氧合
的条件下,用 PaCO 2 为 5.33kPa(40mmHg)的气体
后,将 1L 全血或血浆滴定到 pH 7.4 所需要的酸或碱
的量。
5.阴离子间隙
【score:2 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:阴离子间隙 是指血浆中未测定的阴离子
量与未测定的阳离子量的差值。
6.酸碱平衡失调
【score:2 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:酸碱平衡失调 是指因酸碱负荷过度或调
节机制障碍而导致体液正常酸碱度稳定性的破坏。
7.代谢性酸中毒
【score:2 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:代谢性酸中毒 是指因细胞外液 H + 增加
或 HCO 3 - 丢失而引起的血浆 HCO 3 - 原发性减少。
8.代谢性碱中毒
【score:2 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:代谢性碱中毒 是指因细胞外液 H + 丢失
或 HCO 3 - 过多引起的以血浆 HCO 3 - 原发性增多。
二、填空题(总题数:10,score:20 分)
9.血液 pH 的正常取决于 1 与 2 的浓度比,为 3。
【score:2 分】
本题思路:HCO 3 - H 2 C0 3 20:1
10.机体酸碱平衡的维持主要是靠 1、 2、 3 和 4 四
个方面的调节来完成的。
【score:2 分】
本题思路:血液缓冲系统 肺 肾 组织细胞内外离子
交换
11.体液缓冲系统主要是由 1 缓冲对、 2 缓冲对、 3
缓冲对和 4 缓冲对组成的。
【score:2 分】
本题思路:碳酸氢盐 磷酸盐 血浆蛋白 血红蛋白
12.对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是 1 缓冲系
统,对挥发酸的缓冲主要靠 2 缓冲系统,特别是 3
及 4 的缓冲。
【score:2 分】
本题思路:碳酸氢盐 非碳酸氢盐 Hb HbO 2
13.肺通过调节血浆 1 的浓度来维持机体的酸碱平
衡。
【score:2 分】
本题思路:H 2 C0 3
14.在疾病状态下,SB 与 AB 可以不等,AB>SB 见于
1 或代偿后的 2,AB<SB 见于 3 或代偿后的 4。
【score:2 分】
本题思路:呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中
毒 代谢性酸中毒
15.代谢性酸中毒时,血浆 HCO 3 - 原发性 1,[H 2
CO 3 ]代偿性 2。
【score:2 分】
本题思路:减少 降低
16.AG 增大型代谢酸中毒时,血氯浓度 1;AG 正常型
代谢性酸中毒时,血氯浓度 2。
【score:2 分】
本题思路:正常 增高
17.酸中毒常伴有 1 血钾,碱中毒常伴有 2 血钾。
【score:2 分】
本题思路:高 低
18.中枢化学感受器对 1 的变动非常敏感,当其升高
到超过 2 时,呼吸中枢反而受到抑制。
【score:2 分】
本题思路:PaCO 2 10.7kPa
三、选择题(总题数:0,score:0 分)
四、(一)单项选择题(总题数:18,score:36 分)
19.反常性碱性尿见于______
【score:2 分】
【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】
【B】应用利尿药
【C】剧烈呕吐
【D】盐皮质激素应用过多
本题思路:
20.判断酸碱平衡失调是否为代偿性的主要指标是
______
【score:2 分】
【A】标准碳酸氢盐
【B】实际碳酸氢盐
【C】pH 值 【此项为本题正确答案】
【D】PaCO2
本题思路:
21.直接反映血浆[HCO 3 - ]的指标是______
【score:2 分】
【A】pH
【B】AB 【此项为本题正确答案】
【C】PaC02
【D】BB
本题思路:
22.BE 负值增大可见于______
【score:2 分】
【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】
【B】代谢性碱中毒
【C】急性呼吸性酸中毒
【D】急性呼吸性碱中毒
本题思路:
23.血浆[HCO 3 - ]原发性增高可见于______
【score:2 分】
【A】代谢性酸中毒
【B】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】
【C】呼吸性酸中毒
【D】呼吸性碱中毒
本题思路:
24.急性呼吸性酸中毒时,可以出现______
【score:2 分】
【A】SB 增加
【B】AB 减少
【C】SB<AB 【此项为本题正确答案】
【D】SB>AB
本题思路:
25.纠正呼吸性酸中毒的最基本措施是______
【score:2 分】
【A】吸氧
【B】改善肺泡通气量 【此项为本题正确答案】
【C】给予 NaHCO3
【D】抗感染
本题思路:
26.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因______
【score:2 分】
【A】高热
【B】休克
【C】呕吐 【此项为本题正确答案】
【D】腹泻
本题思路:
27.正常体液中的 H + 主要来自______
• 【A】食物中摄入的 H+
• 【B】碳酸释放出的 H+
• 【C】硫酸释放出的 H+
• 【D】脂肪代谢产生的 H+
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
本题思路:
28.标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐(SB<AB)可能有
______
【score:2 分】
【A】代谢性酸中毒
【B】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】
【C】呼吸性碱中毒
【D】混合性碱中毒
本题思路:
29.阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于______
【score:2 分】
【A】严重腹泻
【B】轻度肾衰竭
【C】肾小管酸中毒
【D】以上都是 【此项为本题正确答案】
本题思路:
30.急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是
______
【score:2 分】
【A】细胞外液缓冲
【B】细胞内液缓冲
【C】呼吸代偿 【此项为本题正确答案】
【D】肾代偿
本题思路:
31.一肾衰竭患者血气分析可见:pH 7.28,PaC0 2
3.7kPa(28mmHg),HCO 3 - 17mmol/L,最可能的酸碱
平衡失调类型是______
【score:2 分】
【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】
【B】呼吸性酸中毒
【C】代谢性碱中毒
【D】呼吸性碱中毒
本题思路:
32.治疗代谢性酸中毒的首选药物是______
【score:2 分】
【A】乳酸钠
【B】柠檬酸钠
【C】磷酸氢二钠
【D】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】
本题思路:
33.慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠______
【score:2 分】
【A】呼吸代偿
【B】心脏代偿
【C】血液系统代偿
【D】肾代偿 【此项为本题正确答案】
本题思路:
34.下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因______
【score:2 分】
【A】呼吸中枢抑制
【B】肺泡弥散障碍 【此项为本题正确答案】
【C】通风不良
【D】呼吸道阻塞
本题思路:
35.某溺水窒息的患者,经抢救后血气分析结果示:
pH 7.18,PaCO 2 9.9kPa(75mmHg),HCO 3 -
28mmol/L,最可能的酸碱平衡失调类型是______
【score:2 分】
【A】代谢性酸中毒
【B】急性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答
案】
【C】慢性呼吸性酸中毒
【D】代谢性碱中毒
本题思路:
36.某肺源性心脏病患者,因上呼吸道感染、肺部感
染而住院,血气分析:pH 7.32,PaCO 2
9.4kPa(71mmHg),HCO 3 - 37mmol/L,最可能的酸碱
平衡失调类型是______
【score:2 分】
【A】代谢性酸中毒
【B】急性呼吸性酸中毒
【C】慢性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答
案】
【D】混合性酸中毒
本题思路:
五、(二)多项选择题(总题数:5,score:10 分)
37.反应呼吸性因素的指标有______
【score:2 分】
【A】缓冲碱
【B】PaCO2 【此项为本题正确答案】
【C】实际碳酸氢盐 【此项为本题正确答案】
【D】碱剩余
【E】标准碳酸氢盐
本题思路:
38.人体酸碱平衡的维持是依靠______
【score:2 分】
【A】肺的调节 【此项为本题正确答案】
【B】肾的调节 【此项为本题正确答案】
【C】血液的缓冲作用 【此项为本题正确答案】
【D】肠胃的调节
【E】组织细胞的调节 【此项为本题正确答案】
本题思路:
39.酸中毒时肾的代偿方式有______
• 【A】碳酸氢钠重吸收增多
• 【B】磷酸盐的酸化加强
• 【C】肾小管泌氨增强
• 【D】肾小管 Na+-K+交换增强
• 【E】肾小管 Na+-H+交换增强
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
40.红细胞对酸碱平衡的调节特点是______
• 【A】主要调节呼吸性酸碱变化
• 【B】同时有血氯浓度改变
• 【C】主要由血红蛋白缓冲系统发挥作用
• 【D】血中 H+与红细胞与 K+交换是最主要的方式
• 【E】呼吸性酸中毒时经红细胞的调节可增加
HCO3
-
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
41.判断酸碱平衡失调的血气指标至少需要检查
______
【score:2 分】
【A】血液 pH 值 【此项为本题正确答案】
【B】阴离子间隙
【C】碱剩余
【D】PaCO2 【此项为本题正确答案】
【E】实际碳酸氢盐 【此项为本题正确答案】
本题思路:
六、简答题(总题数:3,score:9 分)
42.pH 值为 7.4 时是否存在酸碱平衡失调?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:pH 7.4 时可以有酸碱平衡失调。pH 主要
取决于[HCO 3 - ]与[H 2 CO 3 ]的比值,只要该比值
维持在正常值 20:1,pH 就可维持在 7.4。pH 在正常
范围时,可能表示:①机体的酸碱平衡是正常的。②
机体发生酸碱平衡失调,处于代偿期,可维持[HCO 3
- ]与[H 2 CO 3 ]的正常比值。③机体有混合性酸碱
平衡失调,因其中各型引起 pH 值变化的方向相反而
相互抵消。
43.代谢性酸中毒对心血管系统有何影响?其机制是什
么?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:代谢性酸中毒对心血管系统的影响:①心
律失常,甚至心室颤动,机制与高血钾有关。②心肌
收缩减弱,阻断肾上腺素对心脏作用:H + 抑制 Ca 2+
与肌钙蛋白结合,影响 Ca 2+ 内流,影响肌质网摄取
和释放 Ca 2+ 。③影响血管对儿茶酚胺的反应性,使
外周血管扩张。
44.维持酸碱平衡的四种调节机制各有何特点?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:维持酸碱平衡的四种调节机制各自的特
点:①血液缓冲:反应迅速,作用不持久。②肺调
节:作用强大、较快,仅对挥发酸有调节作用。③肾
调节:作用慢而持久,可调节固定酸和 HCO 3 - 。④
组织细胞缓冲:作用较强、较慢。
七、论述题(总题数:3,score:9 分)
45.代谢性碱中毒时中枢神经系统兴奋的发生机制是
什么?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:严重代谢性碱中毒患者常有烦躁不安、精
神错乱、谵妄、意识障碍等中枢神经系统症状。其发
生机制主要是血浆 pH 升高时,脑组织内 γ-氨基丁
酸转氨酶活性增高而谷氨酸脱羧酶活性降低,故 γ-
氨基丁酸分解加强而生成减少。γ-氨基丁酸减少对
中枢神经系统的抑制作用减弱,因此出现神经系统兴
奋症状。其次,碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移可引
起脑组织缺氧而出现精神症状。
46.急性肾衰竭少尿期可发生什么类型的酸碱平衡失
调?酸碱平衡的指标会有哪些变化,为什么?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:(1)急性肾衰竭少尿期可发生酸碱平衡失
调的类型及指标的变化:急性肾衰竭少尿期可发生代
谢性酸中毒。HCO 3 - 原发性减少,AB、SB、BB 均降
低,AB<SB,BE 负值加大,pH 下降,通过呼吸代
偿,PaCO 2 继发性下降。
(2)急性肾衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有:
①体内分解代谢加剧,酸性代谢产物形成增多。②肾
功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排出。③肾小管
产氨与排泄 H + 的能力降低。
47.病例分析
某慢性心力衰竭患者,因下肢水肿,服用利尿药治疗
2 周后,实验室检查如下:血 pH 7.25,PaC0 2
7.73kPa(58mmHg),SB 46mmol/L。
试分析:其酸碱平衡失调的类型并说明诊断的依据。
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:(1)该患者酸碱平衡失调的类型:代谢性
碱中毒。
(2)诊断依据:①pH,升高为失代偿性碱中毒。②病
史,患者因水肿服用利尿药治疗,利尿药常因肾失 H
+ 过多以及缺 K + 等因素导致代谢性碱中毒。③实验
室检查指标,根据病史和血 pH 首先考虑代谢性碱中
毒。血浆[HCO 3 - ]为原发性增高,由于肺的代偿调
节,CO 2 排出减少,故 PaCO 2 代偿性升高,两者变
化方向一致。
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