外科主治医师（烧伤外科学）历年真题试卷汇编3 16页

外科主治医师【烧伤外科学】历年真题试卷汇编 3 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.从下列药物中选出治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 感染最为有效的药物 【score:2 分】 【A】半合成青霉素 【B】二代头孢菌素 【C】三代头孢菌素 【D】碳青霉烯类抗生素 【E】糖肽类抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.大面积烧伤，可供反复多次取刃厚皮片的供区最常 用的部位是 【score:2 分】 【A】大腿 【B】小腿 【C】背部 【D】头皮 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 本题思路：头皮是全身皮肤最厚的部位，毛囊深、 多，血供丰富，取刃厚皮片后 5～7 天愈合，可反复 多次取(6～8 次)。 3.大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者出现大面 积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采取的创 面处理措施是 【score:2 分】 【A】创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素 【B】创面外用强有力敏感抗生素湿敷 【C】去除坏死焦痂，有效创面覆盖 【此项为本 题正确答案】 【D】暴露疗法，尽可能保痂 【E】浸浴促进自然脱痂 本题思路：去除坏死组织、有效覆盖创面、控制感染 是积极有效的措施。 4.大张异体皮开洞嵌植小片自体皮法一般要求自体皮 片大小及间距是 【score:2 分】 【A】大小 0．1 cm×0．1 cm，间距 1．0 cm 【B】大小 0．2 cm×0．2 cm，间距 0．5 cm 【C】大小 0．5 cm×0．5 cm，间距 1．0 cm 【此项为本题正确答案】 【D】大小 0．5 cm×0．5 cm，间距 0．5 cm 【E】大小 0．6 cm×0．6 cm，间距 2．0 cm 本题思路：研究表明，大小 0．5 cm×0．5 cm，间 距 1．0 cm 皮片，10～14 天皮片边缘迁移的表皮细 胞能完全覆盖创面。 5.导致烧伤全身性感染，致病菌重要的内源性来源是 【score:2 分】 【A】肠道 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道 【C】输液管 【D】呼吸道 【E】创面 本题思路：近年来研究表明，严重烧伤病人，肠道菌 群失调，肠黏膜屏障的机械性损伤，免疫功能受抑， 细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散至全身。 6.电烧伤、深度烧伤伴有大量肌肉坏死，较合理的用 药方案是 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素和甲硝唑联合应用 【此项为 本题正确答案】 【B】万古霉素和头孢他啶 【C】新青Ⅱ与哌拉西林联合 【D】泰能 【E】青霉素和丁胺卡那霉素联合 本题思路：电烧伤、深度烧伤伴有大量肌肉坏死者主 要预防厌氧菌感染。青霉素和甲硝唑是临床上预防和 治疗厌氧菌感染的一线药物。 7.电烧伤急救时不正确的原则是 【score:2 分】 【A】立即脱离电源 【B】立即行心肺复苏 【C】必须了解触电经过及查体 【D】高压电击伤后，如病情稳定，可不必立即大 量补液，以免加重心肺负担 【此项为本题正确答 案】 【E】焦痂及深筋膜切开术 本题思路：高压电击伤，深部组织损伤大，液体丢失 严重，需大量补液，补液量为一般体表烧伤公式 4 倍 以上。 8.电烧伤急救时做法错误的是 【score:2 分】 【A】呼吸停止需立即行人工呼吸，直至自主呼吸 完全恢复 【B】人工呼吸频率为 14～16 次／分，胸外心脏按 压为 100 次／分 【C】若患者呼吸心跳停止，瞳孔扩大、固定通常 意味脑死亡发生 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤初期大量补液并碱化尿液是预防急性肾 功能衰竭的有效措施 【E】深部组织损伤坏死，伤口需开放治疗 本题思路：考查电烧伤急救的具体措施，ABDE 都是 必要的，但应注意：呼吸心跳停止者大多因呼吸肌麻 痹，及时人工呼吸、心脏按压是可以救活的；瞳孔扩 大、固定并不是去大脑状态的可靠指标，不应轻易放 弃抢救。 9.电烧伤最突出的病理改变是 【score:2 分】 【A】全层皮肤烧伤 【B】肌肉坏死 【C】神经受损 【D】脏器损伤 【E】血管栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查烧伤病理，组织器官大量血管栓塞， 可继发肌肉坏死、神经受损及脏器损害。 10.防治烧伤感染哪一种观点是正确的 【score:2 分】 【A】应用抗生素是控制感染的唯一办法 【B】因为烧伤创面位于体表，应提倡将全身应用 的抗生素用于创面局部，以减轻副作用 【C】只要烧伤创面存在，就应使用抗生素 【D】创面感染严重者围手术期需应用敏感抗生 素 【此项为本题正确答案】 【E】所有患者均需经验用药 本题思路： 11.深度烧伤感染患者最适的治疗方案 【score:2 分】 【A】包扎疗法，局部应用敏感抗生素 【B】包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 【C】去除坏死组织，同时全身应用抗感染治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】暴露疗法 【E】半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷 本题思路：去除感染源是治疗的首要环节。 12.化学烧伤时下列处理正确的是 【score:2 分】 【A】碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长 【B】使用酸碱中和剂应及时、彻底和坚决 【C】石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗 【D】眼部碱烧伤应立即用 3％硼酸液中和，再用 等渗生理或蒸馏水彻底冲洗 【E】烧伤局部处理同时注意内脏器官保护 【此 项为本题正确答案】 本题思路：碱烧伤正确处理：立即清水冲洗 2 小时以 上，应用中和剂时间不宜过长，而后大量清水或等渗 盐水冲洗；石灰烧伤清水冲洗前应先尽可能除去石 灰，否则，石灰遇水生热加剧损害；另外，积极防治 全身中毒。 13.救治大面积Ⅲ度烧伤的有效方法是 【score:2 分】 【A】早期切痂或削痂与皮肤移植 【此项为本题 正确答案】 【B】晚期切、削痂加大张异体皮移植 【C】创面磺胺嘧啶银保痂 【D】早期行创面包扎，后期行切痂植皮 【E】大剂量应用抗生素 本题思路：大面积Ⅲ度烧伤形成的大量坏死组织很快 成为细菌的良好培养基，必须尽早去除并封闭创面。 二、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．强碱烧伤(不包括生石灰)B．电弧烧伤 C．电接触 伤 D．生石灰烧伤 E．硫酸烧伤【score:8 分】 (1).创面有逐渐加深的特点【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).创面处理方法与热烧伤相同【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).常伴有神经、血管、肌肉等深部组织损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).须将粉尘去除后，方可用大量清水冲洗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．烧伤后可引发白内障 B．创面疼痛剧烈，常侵蚀 骨组织 C．创面自行愈合后往往遗留明显的瘢痕 D．伤后出现声嘶和喘鸣 E．伤后常出现神志障碍 【score:8 分】 (1).吸入性损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).高压电击伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高压电击伤主要损伤特点：电击伤可致病 人出现电休克，是神经系统在触电一刹那受到强烈刺 激，表现为意识不清，大脑皮层处于抑制状态。 (3).深Ⅱ度烧伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).氢氟酸烧伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：6，score:12 分) 14.Ⅲ度烧伤的特点为 【score:2 分】 【A】创面呈焦痂状，或呈现苍白 【此项为本题 正确答案】 【B】创面上看不到树枝状栓塞血管 【C】病人剧痛和感觉过敏 【D】深度可达皮肤全层 【此项为本题正确答 案】 【E】病人有休克 本题思路：Ⅲ度烧伤深度可达皮下，甚至肌肉，骨 骼，创面半透明的焦痂下可看见树枝状栓塞血管，病 人无痛觉，小面积Ⅲ度烧伤可无休克。 15.处理电烧伤创面时，正确的是 【score:2 分】 【A】积极清除坏死组织 【此项为本题正确答 案】 【B】电烧伤患者应在循环稳定后及时行探查 术 【此项为本题正确答案】 【C】腹部、躯干电烧伤处理创面同时应注意有无 骨折、内脏损伤等复合伤 【D】尽可能多保留健康组织及间生态组织，及早 修复创面 【E】肌腱、神经和血管应保留 本题思路：考查创面处理原则：要注意识别坏死组 织、间生态组织和健康组织，间生态组织主张切除， 已经完全坏死的肌腱、血管，没有恢复可能的也应清 除，以免发生继发性坏死和感染，影响后期皮瓣成 活；变性的神经在带血运皮瓣覆盖下有些可以恢复功 能，可以保留。 16.大面积烧伤患者早期常常出现烦躁不安，关于这 一症状以下哪些是正确的 【score:2 分】 【A】常常在血压降低之前表现出来 【此项为本 题正确答案】 【B】常常在血压降低之后早期表现出来 【C】临床治疗上往往需给予较大剂量的镇静剂 【D】主要是由于疼痛引起的 【E】单纯输液抗休克，往往也能够改善症 状 【此项为本题正确答案】 本题思路：烦躁不安是烧伤休克的精神症状之一，是 临床最早出现的征兆之一，常常在血压降低之前表现 出来；经输液抗休克，随着休克的纠正，即使不用镇 静剂，症状往往也能够改善，甚至大部缓解；给镇静 剂时需慎重，单纯加大剂量并不是推荐方案，同时还 需警惕较大剂量的镇静剂掩盖了休克的本质。疼痛往 往不是烦躁不安的主因。 17.电烧伤创面早期皮瓣修复原则包括 【score:2 分】 【A】只要全身情况允许、无内脏并发症，手术清 创愈早愈好 【此项为本题正确答案】 【B】切除坏死皮肤充分暴露烧伤深部组织 【此 项为本题正确答案】 【C】要正确判断血管栓塞平面 【此项为本题正 确答案】 【D】坏死、变性肌肉、神经、肌腱、血管都应彻 底切除 【E】电烧伤清创后的创面要立即用皮瓣覆 盖 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查早期皮瓣修复原则，肌肉坏死、变性 包括间生态组织要彻底切除，以防渐进性坏死和继发 性感染；烧伤肌腱、变性的神经要视情况给予保留， 栓塞的血管呈青紫色，管径膨大，血流停止，切开后 可见血栓，要正确判断血管栓塞平面，以利于血管吻 合和局部血管重建。 18.电烧伤急救时，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】脱离电源后应立即检查患者心肺功能 【此 项为本题正确答案】 【B】心跳停止如胸外按压无效，则立即开胸直接 心脏按压 【此项为本题正确答案】 【C】查体时应注意有无复合伤 【此项为本题正 确答案】 【D】若肢体肿胀较轻，可不必立即行焦痂及筋膜 切开减张术 【E】注射破伤风抗毒素或类毒素 【此项为本题 正确答案】 本题思路：高压电击伤要注意预防肢体肌室高压综合 征，肉眼所见肢体水肿程度并不能准确反映深部组 织、肌间隙内压力情况。 19.电烧伤皮瓣修复术防止皮瓣下感染的正确措施有 【score:2 分】 【A】行早期清创术 【此项为本题正确答案】 【B】充分探查，彻底清创 【此项为本题正确答 案】 【C】选择血运丰富的皮瓣／肌皮瓣封闭创 面 【此项为本题正确答案】 【D】术中冲洗，术后放置引流，必要时长期负压 吸引 【E】术前创面宜涂 SD 银，采用暴露疗法 【此项 为本题正确答案】 本题思路：皮瓣下放置引流或负压吸引可清除积血、 渗出液，防止血肿、无效腔形成，但引流不宜时间过 长，应及时拔除，否则影响创面愈合，诱发感染。