呼吸科主治医师专业知识-4 40页

呼吸科主治医师专业知识-4 (总分：43 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.男性患者，50 岁，反复右下腹疼痛、便秘 1 个 月，不伴发热、盗汗。查体：右下腹触及中等质地、 较固定的包块。肠结核与结肠癌的鉴别诊断有困难 时，下列哪项检查最有价值 A．血沉测定 B．结核菌素试验 C．胃肠钡剂透视 D．PPD 抗体检测 E．结肠镜检查及活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.关于帕金森病，以下哪项诊断和治疗的表述是正确 的 A．MRI 检查有特征性表现 B．脑脊液检查对诊断颇有价值 C．帕金森病一经确诊应首选左旋多巴治疗 D．服用左旋多巴出现周围性不良反应时应立即停药 E．美多巴是由左旋多巴加苄丝肼组成，疗效优于左 旋多巴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.扩大照射治疗适于霍奇金病的哪期 A．ⅠB，ⅡB 期 B．ⅠB，ⅡA 期 C．ⅠB，ⅡB 期，ⅢA 期 D．ⅠA，ⅡB 期 E．ⅠA，ⅡA 期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.易引起钩体病的眼并发症，闭塞性脑动脉炎的主要 茵群是 A．波摩那群 B．黄疸出血群 C．犬群 D．秋季群 E．爪哇群 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.皮质-纹状体-脊髓变性的可能传播方式是 A．空气 B．尿、粪排泄物 C．组织和血液 D．接触疫水 E．食用煮熟牛肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.女，35 岁。尿频、尿急、尿痛 3d。查体：肋脊角 有压痛叩击痛。体温 39℃，最可能诊断为 A．慢性肾小球肾炎 B．肾炎膀胱炎 C．慢性肾功能不全 D．急进性肾小球肾炎 E．急性肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男性患者，45 岁，因患“支气管炎”久咳不愈， 伴乏力、胸闷，1 周来痰中带血丝。在某医院行 X 线 胸片检查，报告为左下肺有一厚壁偏心性空洞，内壁 凹凸不平，此患者应诊断为 A．左下肺结核空洞形成 B．左下肺脓肿 C．左下肺支气管扩张 D．左侧肺癌 E．左肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.男性患者，78 岁，无明确诱因发热体温 39.4℃， 1d 前周身不适，头痛，继之恶心，呕吐 4 次所进食 物及胃液，腹泻 10 余次，开始为稀水样大便，后转 为黏液便，有大便失禁，里急后重不明显。阵发性剧 烈腹痛。化验大便常规：脓细胞 15～20 个/HP，RBC 10～15 个/HP；这位病人应诊断 A．细菌性痢疾，中毒型 B．急性细菌性痢疾，重型 C．急性细菌性痢疾，普通型 D．急性细菌性痢疾，轻型 E．细菌性痢疾，混合型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.男性患者，60 岁，近 2 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20min，含硝酸 甘油 5min 缓解，临床诊断变异型心绞痛。首选的抗 缺血药物是 A．β 受体阻滞药 B．钙拮抗药 C．抗凝药 D．硝酸酯 E．抗血小板药 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.同时出现上下运动神经瘫的疾病是 A．阿尔茨海默(Alzheimer)病 B．脊肌萎缩症 C．肝豆状核变性 D．运动神经元病 E．多系统萎缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转为 绝对规则，每分钟 45 次，可能为下列哪种情况 A．已转变为窦性心律 B．已达洋地黄化 C．可能为洋地黄中毒 D．转为心房扑动 E．继续应用洋地黄，给予维持量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.女性患者，45 岁，半年来烧心、反酸、胸骨后不 适感，查体无阳性体征，内镜检查未见异常，心电图 检查未见异常，进一步诊疗方案为 A．食管吞钡 X 线检查 B．反复便常规+隐血检查 C．24h 食管 pH 监测 D．肿瘤标志物 E．食管黏膜脱落细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.男性患者，43 岁，以“便秘、发现腹部肿块 2 个 月”来诊。既往 10 年前患肺结核，当时已治愈。查 体：消瘦体型，心肺无异常；全腹软，右下腹部可触 及一中等质地包块，鹅蛋大小，较固定，轻度压痛。 拟行 X 线钡剂灌肠检查，下列哪种征象不支持增生型 肠结核诊断 A．肠腔变窄 B．肠段缩短变形 C．回肠盲肠正常角度消失 D．肠壁局限性增厚与变硬 E．病变段呈激惹征象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.女性患者，14 岁，诊断明确为原发性肺结核。抗 结核治疗方案中包括链霉素，用药过程中需密切注意 的主要不良反应是 A．过敏反应 B．第Ⅷ对脑神经损害 C．蛋白尿 D．肝损害 E．血尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者女，56 岁，周身骨痛 4 个月，PLT 59×106/L，WBC 1.2×106/L，Hb 60g/L，骨髓浆细胞 0.17，X 线示广泛骨质疏松。还应做的检查是 A．骨髓穿刺 B．肿瘤标志物 C．骨髓活检 D．血清铁、总铁结合力 E．免疫固定电泳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.风心病时最易受侵犯的瓣膜是 A．二尖瓣及三尖瓣 B．三尖瓣及肺动脉瓣 C．主动脉瓣及肺动脉瓣 D．二尖瓣及肺动脉瓣 E．二尖瓣及主动脉瓣 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.患者，女，25 岁，反复呕血、黑便、皮肤黏膜出 血 1 周，肝脾不大，Hb 55g/L，WBC 5.0×109/L， PLT 8×109/L，骨髓增生活跃，粒:红＝5:1，巨核细 胞数增加，幼巨核比例增加，首先考虑的治疗是 A．叶酸、维生素 B12 B．糖皮质激素 C．环孢素 D．雄激素 E．甲氨蝶呤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.女性，32 岁，因前置胎盘，分娩时大出血，剖宫 产一健康男孩，产后无乳，乳房萎缩，无性欲，无月 经再来，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。该患者宜考虑 A．产后抑郁症 B．希恩综合征 C．肾上腺皮质功能减退症 D．产后甲状腺炎 E．催乳素瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.女性患者，40 岁，铅笔厂工人。10 个月来月经紊 乱，皮肤紫癜来诊。患者最有可能是哪种毒物中毒 A．硫化氢 B．铅 C．氰化物 D．苯系混合物 E．汞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.女性患者，40 岁，诊为系统性硬化症，现患者有 明显颜面皮肤肿胀、发紧，肺 CT 提示双肺下纤维条 索影。对该患者应用激素治疗，有关叙述正确的是 A．能减轻早期皮肤水肿 B．能减缓本病的进展 C．能阻止皮肤的纤维化 D．在间质性肺病纤维化时有效 E．可改善肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.男性患者，58 岁，发现血压升高 10 余年，近 2 年有反复心前区隐痛，门诊查体血压 165/100mmHg， 双下肢轻度水肿，心电图示，窦性心律，有间歇心室 脱漏，在传导的搏动中，P-R 间期恒定。下列哪种药 物不宜使用 A．氢氯噻嗪 B．硝酸甘油 C．美托洛尔 D．卡托普利 E．硝苯地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.女性患者，35 岁，月经稀少、消瘦 2 年。查体： 脉搏 120/min，多汗，甲状腺Ⅱ度大，有血管杂音。 下列哪项符合诊断 A．TSH 降低，TRH 刺激后无升高 B．PRL 升高，TRH 刺激后继续升高 C．FSH 及 LH 降低，LRH 刺激后无升高 D．FT3、FT4 降低，TRH 刺激后，升高反应延迟 E．FT3、FT4 正常，TRH 刺激后，无升高反应 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难，下列情 况可能性最大的是 A．脂肪栓塞 B．癌栓 C．空气栓塞 D．血栓栓塞 E．羊水栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.男性患者，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收 缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔 增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断 为 A．心包炎 B．扩张型心肌病 C．急性病毒性心肌炎 D．二尖瓣狭窄 E．肺心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者女，55 岁，寒战、发热 5d，体温 39℃，双 肋脊角有压痛和叩击痛，血常规：WBC 12×109/L， 中性粒细胞 0.82。尿常规示：红细胞 30 个/HP，白 细胞 20 个/HP，最可能的诊断是 A．急性膀胱炎 B．急性肾盂肾炎 C．肾结核 D．急性肾小球肾炎 E．慢性肾盂肾炎急性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：4，score:6.50) 男性患者，32 岁，半月前无诱因发热，体温逐渐上 升，波动于 37.5～39℃，近 3d 体温持续 38.5～ 39.5℃，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄，查体： 体温 39.5℃，脉搏 80/min，血压 120/80mmHg，神 清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见 异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下 2cm，脾未 触及，肝浊音区无缩小，移动性浊音阴性，双下肢无 水肿，化验：WBC 3.0×109/L，N0.6，L0.4，E0。 【score:2 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．败血症 B．钩端螺旋体病 C．流行性出血热 D．伤寒 E．病毒性肝炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为确诊该病例首选的检查是 A．肝功化验 B．肝炎病毒血清学 C．血培养 D．Widal test E．肝、胆、脾彩超【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).对该患者治疗的首选方案是 A．卧床休息，保肝治疗 B．卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒 C．用激素退热，减轻中毒症状 D．用喹诺酮类药物进行病原治疗 E．可选用 IFN 治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).该患者可能发生的严重并发症是 A．糖尿病 B．肾小球肾炎 C．肠出血、穿孔 D．支气管肺炎 E．肝性脑病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，26 岁，足月产后 1 周，突然出现寒战， 体温 39.5℃，伴尿频、尿痛，下腹部痛，双肾区有 叩痛，下腹部压痛。尿白细胞 30 个/HP，白细胞管型 2 个/HP，血常规白细胞总数及分数均高。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．产褥热 B．肺部感染 C．肾结石 D．急性膀胱炎 E．急性肾盂肾炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).主要治疗措施是 A．多饮水 B．静脉应用抗生素 C．保持外阴清洁 D．提供足够的热量 E．适量口服退热药物【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，55 岁，近 3 个月来出现胸骨后疼痛，伴 有反酸、烧心、嗳气，症状常于进食后或平卧时加 重，1 周来疼痛症状加重。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，首选的检查是 A．心电图 B．胃镜 C．食管钡剂透视 D．超声心动图 E．肝、胆、脾超声【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果上述检查正常，则初步临床诊断为 A．食管癌 B．反流性食管炎 C．慢性浅表性胃炎 D．慢性萎缩性胃炎 E．胃癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为进一步确诊应首选哪项检查 A．24h 食管 pH 监测 B．胃镜+组织活检 C．食管吞钡 X 线检查 D．超声内镜 E．食管滴酸试验【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，50 岁。以“寒战、高热 1 周，头痛 2d” 来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液 痰，于当地医院静脉应用青霉素治疗 5d，不见好 转。既往 2 年前行肾移植手术．长期应用免疫抑制 药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。 【score:2 分】 (1).入院后为进一步明确诊断，哪项检查最有意义 A．血常规 B．PPD 皮试 C．肺部 X 线片 D．胸 CT E．肺功能【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).经检查后血常规 WBC 5.8×109/L，中性粒细胞 0.68；ESR 明显增快；PPD 皮试阴性；胸 CT 提示两肺 野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功 能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未 见异常，肝脾未触及。该患者诊断考虑 A．肺问质纤维化 B．血行播散型肺结核 C．肺癌 D．肺炎支原体肺炎 E．肺泡炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者 2d 后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行 CT 检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义 A．头部 MRI B．脑电图 C．脑血流图 D．腰穿脑脊液检查 E．颈部血管超声【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).治疗上可考虑哪种方案 A．抗结核治疗 B．应用头孢菌素抗感染 C．静脉应用大环内酯类抗生素 D．糖皮质激素单独应用 E．止吐治疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:2.50) A．亚甲蓝 B．纳洛爵 C．阿托品 D．乙酰胺 E．亚硝融盐-硫代硫酸钠 【score:1.50】 (1).用于镇静催眠药中毒的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于氟乙酰胺中毒的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).用于氰化物中毒的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．10%以下 B．10%～30% C．30%～50% D．50%以上 E．80%以上 【score:1 分】 (1).轻度一氧化碳中毒血液 COHb 浓度 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).重度一氧化碳中毒血液 COHb 浓度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：9，score:9 分) 26.以下哪种情况会引起急性肾功能不全 【score:1 分】 【A】横纹肌溶解 【此项为本题正确答案】 【B】外伤出血 【此项为本题正确答案】 【C】鱼胆中毒 【此项为本题正确答案】 【D】急性溶血 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路： 27.恙虫病的流行病学特点包括 【score:1 分】 【A】鼠类是主要传染源 【此项为本题正确答 案】 【B】蚊虫叮咬传播 【C】可再次感染患病 【此项为本题正确答案】 【D】北方流行高峰在 6～7 月份 【E】人群普遍易感 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.气胸时发生休克的原因是 【score:1 分】 【A】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】交通性气胸 【C】胸膜撕裂大出血 【此项为本题正确答案】 【D】剧烈胸痛 【此项为本题正确答案】 【E】患者紧张 本题思路： 29.关于缺铁性贫血，下列实验室检查正确的是 【score:1 分】 【A】血清铁蛋白减低 【此项为本题正确答案】 【B】转铁蛋白饱和度减低 【此项为本题正确答 案】 【C】总铁结合力降低 【D】血红蛋白减低 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 30.韦格纳与下列哪种血管灸相关 【score:1 分】 【A】大动脉炎 【B】变应性肉芽肿血管炎 【此项为本题正确答 案】 【C】结节性多动脉炎 【D】显微镜下多血管炎 【此项为本题正确答 案】 【E】韦格纳肉芽肿 本题思路： 31.关于路易体痴呆的叙述正确的是 【score:1 分】 【A】主要表现为进行性痴呆、锥体外系运动障碍 及精神障碍三组症状 【此项为本题正确答案】 【B】痴呆出现早且有明显波动性，早期记忆障碍 不明显 【此项为本题正确答案】 【C】帕金森综合征体征多为肌强直和运动迟 缓 【此项为本题正确答案】 【D】震颤较轻，左旋多巴可明显改善 【E】精神症状以视幻觉为特点，常为静物、人和 动物图像 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.关于骨髓增生异常综合征，正确的是 【score:1 分】 【A】仅见于老年人 【B】血象多为全血细胞减少 【此项为本题正确 答案】 【C】骨髓象增生活跃 【此项为本题正确答案】 【D】有病态造血表现 【此项为本题正确答案】 【E】可转化成白血病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.关于反应性血小板增多，正确的是 【score:1 分】 【A】微血管栓塞和出血少见 【此项为本题正确 答案】 【B】血小板计数＜1000×109/L 【此项为本题正 确答案】 【C】脾一般不大 【此项为本题正确答案】 【D】血小板形态和功能异常 【E】白细胞计数正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.能引起肺间质改变的疾病有 【score:1 分】 【A】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】骨关节炎 【D】舍格伦综合征(干燥综合征) 【此项为本题 正确答案】 【E】痛风 本题思路：