眼科学（中级）专业实践能力-试卷4 18页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 4 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 5 岁小儿，发现内斜视半年，裸眼视力右 0．3，左 0．7。验光结果右眼+3．50D→0．3，左眼+3．50D→ 1．0。【score:4 分】 (1).该患儿应如何配镜【score:2 分】 【A】给足度 【此项为本题正确答案】 【B】过矫+1．000 【C】不足矫－1．500 【D】不戴镜观察 【E】看近给足，看远给不足 本题思路：屈光度可以影响内斜度数。无论患儿是否 调节性内斜，都应给足度镜，中度的屈光不正，第一 次戴镜不能过矫。 (2).患儿散瞳前检查斜视度为 20°，散瞳后眼位为 正位，应诊断为【score:2 分】 【A】调节性内斜视 【此项为本题正确答案】 【B】非调节性内斜视 【C】部分调节性内斜视 【D】残余性内斜视 【E】进一步检查，才可确定 本题思路：患儿散瞳解除调节后，眼位变为正位，因 此可以诊断为调节性内斜视。 二、 B1 型题(总题数：3，score:20 分) A．视网膜母细胞瘤 B．Coats 病 C．早产儿视网膜病 变 D．先天性白内障 E．角膜粘连白斑【score:8 分】 (1).孕 32 周剖宫产，出生体重 1．5kg，有吸氧史， 出生 3 个月左右家长无意中发现患儿左眼瞳仁发白。 对该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).通常不被算作白瞳症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).与母亲妊娠早期宫内感染有关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).毛细血管呈梭形膨胀或囊状、球形，形成渗出性 视网膜脱离并在玻璃体腔见到许多发亮的胆固醇结 晶，见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：通常内眼疾病才被算作白瞳症范畴，因此 角膜粘连白斑并不属于白瞳症。视网膜母细胞瘤以眼 底半球形实性隆起为典型体征；Coalts 病表现为毛 细血管膨胀，形成渗出性视网膜脱离，并在玻璃体腔 见到许多发亮的胆固醇结晶；研究表明妊娠头 3 个月 感染病毒，比较容易导致胎儿晶状体混浊。 A．OCTB．UBMC．VEPD．多焦 ERGE．视野【score:6 分】 (1).有助于了解外伤性低眼压原因的检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).确诊黄斑裂孔的检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).了解黄斑功能的检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：UBM 利用高频超声波提供眼前节的断面图 像，可用于了解其他非侵入性活体眼科检查手段无法 达到的虹膜背、睫状体结构。眼球挫伤引起睫状体分 离和(或)脱离，并发低眼压，只有通过 UBM 才能得以 确诊。OCT 利用光对视网膜组织进行横截面成像，显 示视网膜各层的病变，可明确黄斑裂孔的存在和大 小，区分全层和板层黄斑裂孔。多焦 ERG 能够同时分 别刺激视网膜的多个不同区域，将视网膜不同区域的 反应分离并提取出来，并用一立体图像显示视网膜不 同部位的反应密度，直观地反映各部位包括黄斑的视 功能。 A．非球面人工晶状体 B．多焦人工晶状体 C．球面人 工晶状体 D．可调节人工晶状体 E．前房型人工晶状 体【score:6 分】 (1).有黄斑疾病的患者，不适宜植入【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).有要求夜间开车的患者，适宜选择【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).具备减少像差功能的人工晶状体是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尽管目前有一些新型功能的人工晶状体面 世，但是必须掌握它们的适应证和禁忌证。有黄斑疾 病的患者，如果植入多焦人工晶状体，会影响患者的 视觉质量，并且影响医师观察和治疗眼底病变。非球 面人工晶状体是根据人眼随着年龄增长，出现像差， 从而引起视觉质量降低而设计的，植入后可以减少像 差，提高视觉质量，因此，适合夜间开车等患者。 三、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.下列关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗方 法，禁忌采用的是 【score:2 分】 【A】活血化瘀，改善眼底微循环的药物治疗 【B】糖皮质激素(激素)类药物治疗 【此项为本 题正确答案】 【C】密切观察，不给任何干预 【D】荧光血管造影指导下的视网膜激光光凝 【E】以上都不是 本题思路：设计该考题目的有二：第一，强调激素的 正确使用，防止滥用激素；其次，指出这类疾病虽然 千人一病，治疗却必须因人而异。激素可能影响该病 患者视网膜色素上皮细胞的屏障功能从而加重病情， 因此主张禁用。该病具有自愈趋向，对于一些经济困 难或抗拒药物的患者可以考虑密切观察；尽管活血化 瘀，改善眼底微循环的药物对于该病的直接疗效尚有 争议，但它的确能给一些治疗愿望强烈的患者带来良 好的心理安慰；荧光血管造影显示渗漏点明显远离黄 斑中心凹的患者，激光光凝可以帮助封闭渗漏点以加 快渗漏液吸收。总之，不同患者不同治疗方法，除外 激素，以上其余各法总有其适应证，因此答案只有选 B。 2.眼底检查发现有白色棉絮斑(软性渗出)说明糖尿病 视网膜病变进展到 【score:2 分】 【A】Ⅱ期 【B】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅳ期 【D】Ⅴ期 【E】Ⅵ期 本题思路：1985 年我国对糖尿病视网膜病变进行分 期：Ⅰ期视网膜有微血管瘤并小出血点；Ⅱ期除外微 血管瘤并小出血点，特征是视网膜病灶区域出现硬性 渗出；Ⅲ期特征是视网膜病灶区域出现软性渗出，棉 绒斑；Ⅳ期出现增殖性糖尿病视网膜病变标志性体征 新生血管，同时可能伴有玻璃体积血；Ⅴ期出现新生 血管及纤维血管膜；Ⅵ期指已经发生了牵引性视网膜 脱离。因此，正确答案选 B。 3.对视网膜色素变性早期诊断无帮助的检查方法为 【score:2 分】 【A】暗适应 【B】视野 【C】视网膜电图 【D】色觉 【此项为本题正确答案】 【E】眼电图 本题思路：这是有关视网膜色素变性的基本概念题。 色觉改变主要由视锥细胞的损害引起，而视网膜色素 变性早期是视杆细胞的变性，晚期才累及视锥细胞， 故色觉的改变应是其晚期的特点。 4.一个患者 52 岁，习惯的阅读距离为 33cm，根据最 小调节公式计算，他需要多少度的近用下加 【score:2 分】 【A】+1．50D 【B】+2．00D 【此项为本题正确答案】 【C】+2．50D 【D】+3．00D 【E】+3．50D 本题思路：最小调节公式为 15－0．25×年龄。患者 52 岁，计算调节力为 2D，保留一半作为储备，即使 用 1D 调节。习惯阅读距离为 33cm，对应调节需求为 3D，因此需要下加+2．00D。 5.眼外肌中仅有一支眼动脉供血的直肌是 【score:2 分】 【A】内直肌 【B】外直肌 【此项为本题正确答案】 【C】上直肌 【D】下直肌 【E】以上都不是 本题思路：该题为基础记忆题。掌握眼动脉供血系 统，为进一步开展睫状血管分离手术打下基础。 6.诊断 V 征，眼球上下各转 25°时斜视度差应是 【score:2 分】 【A】≥10 △ 【B】≥15 △ 【此项为本题正确答案】 【C】≥20 △ 【D】≥25 △ 【E】不确定 本题思路： 7.3 岁小孩，入托体检视力：右 0．8、左 0．8，眼 前段检查及眼底检查未发现病变，首先要考虑做的是 【score:2 分】 【A】门诊观察 【此项为本题正确答案】 【B】散瞳验光 【C】VEP 检查 【D】ERG 检查 【E】同视机检查 本题思路：该题为临床综合分析题。儿童视觉的发展 和双眼视力的平衡是在逐步完善的。正常 3 岁小儿的 视力可以在 0．6～0．8 之间。选择 A 更为合适。一 般随访 3 个月后，根据视力的变化选择下一步的检 查。 8.患儿 5 岁，1 年前开始出现歪头视物，要求头部放 正就伴有左眼上睑下垂。来院就诊，检查发现：左眼 上睑遮盖 1／2 角膜。眼位：左眼有外上斜。屈光间 质透明，眼底无异常。左眼上睑下垂的病因是 【score:2 分】 【A】先天性上睑下垂 【B】代偿性上睑下垂 【此项为本题正确答案】 【C】坏习惯 【D】重症肌无力 【E】动眼神经不全麻痹 本题思路：该题为临床综合分析题。患儿有外上斜， 眼位有高低。为了避免复视的产生，出现高位眼上睑 遮盖视线，或者歪头视物，所以选择 B。 9.甲状腺相关性眼病患者最有特征的体征是 【score:2 分】 【A】眼睑肿胀 【B】结膜水肿 【C】眼球突出 【D】眼睑退缩 【此项为本题正确答案】 【E】眼球运动障碍 本题思路：甲状腺相关性眼病体征包括眼睑肿胀、眼 睑退缩、结膜水肿、眼球突出以及眼球运动障碍等体 征，这些体征中眼睑退缩是最有特征性的，但需注意 的是眼睑退缩不是甲状腺相关性眼病的唯一体征。故 正确答案应是 D。 10.伤口开放时，应禁忌的检查是 【score:2 分】 【A】视力检查 【B】裂隙灯检查 【C】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查 【E】CT 检查 本题思路：该题是基本概念题，备选答案是眼外伤患 者需做的检查项目。伤口开放时，任何眼科检查和治 疗都应切忌挤压眼球，以免眼内容物脱出，加重视功 能的损伤。超声波检查需向眼球施加一定的压力，因 此超声波检查应为禁忌。 11.局部应用糖皮质激素治疗眼化学伤的原则是 【score:2 分】 【A】通常禁用 【B】化学伤后第 1 周内可以使用 【此项为本题 正确答案】 【C】化学伤后第 2 周内可以使用 【D】角膜开始溶解时应用 【E】出现前房积脓时使用 本题思路：糖皮质激素对免疫性、机械性、化学性、 感染性等因素所引起的炎症有抑制作用。化学性眼外 伤后第 1 周内及第 4～5 周应用糖皮质激素可以抑制 炎症反应和新生血管形成，但在伤后 2～3 周内，角 膜有溶解倾向，糖皮质激素可加重角膜胶原的降解及 溃疡形成，应停用，故本题答案是 B。 12.患儿男，6 岁，与同伴玩耍时被玩具枪子弹击中 左眼，左眼红痛、畏光、视力下降。眼部检查： Vod1．2，Vos0．2，加镜不能矫正视力。右眼眼部检 查未见异常。左眼结膜混合充血(++++)；角膜基质水 肿(++)、后弹力层皱褶(++)，前房轴深约 3CT，房水 闪辉(++)，4：00～5：00 虹膜周边部半月形缺损、 瞳孔呈“D”形、大小约 6mm×5mm，晶状体透明。作 眼底检查时要注意的特征性的视网膜病变是 【score:2 分】 【A】马蹄形裂孔 【B】圆形裂孔 【C】锯齿缘截离 【此项为本题正确答案】 【D】格子样变性 【E】囊样变性 本题思路：玻璃体周边部的胶原纤维排列较致密形成 玻璃体膜，其中以睫状体平坦部和视盘附近的玻璃体 膜最厚，与周围组织的连接也最紧密。当钝力作用于 眼球时眼球壁被压陷、玻璃体受挤压，两者产生相对 运动，造成玻璃体对视网膜的牵引力，在玻璃体最致 密的基底部即睫状体平坦部易发生周边部视网膜从锯 齿缘的附着处后移而出现锯齿缘截离，这是眼球挫伤 特征性的视网膜病变，故本题答案是 C。 13.裂隙灯显微镜检查最常用的检查方法是 【score:2 分】 【A】直接焦点照明法 【此项为本题正确答案】 【B】后部照明法 【C】弥散照明法 【D】镜面反光照明法 【E】角巩膜缘分光照明法 本题思路： 14.以下视力检查法一般不用于婴幼儿的是 【score:2 分】 【A】注视反射 【B】遮盖试验 【C】对数视力表 【此项为本题正确答案】 【D】选择性观看法 【E】视动性眼球震颤法 本题思路： 15.可以增加房水排出量的青光眼手术方式为 【score:2 分】 【A】周边虹膜切除术 【B】小梁切除术 【此项为本题正确答案】 【C】激光周边虹膜切开术 【D】睫状体冷凝术 【E】睫状体光凝术 本题思路：这是一道考查青光眼手术原理的题目，应 熟练掌握各种青光眼手术原理，周边虹膜切除术、激 光周边虹膜切开术解除瞳孔阻滞，睫状体冷凝术、睫 状体光凝术减少房水生成，只有小梁切除术可增加房 水排出，故选 B。 16.下列不是角膜接触镜特性的是 【score:2 分】 【A】消除棱镜的作用 【B】与框架镜相比，增加物像放大率 【此项为 本题正确答案】 【C】更好的立体视觉 【D】更大的视野 【E】对于轻中度的圆锥角膜有较好的矫正作用 本题思路：该题是基础理论题，备选答案包括角膜接 触镜特性的描述。角膜接触镜相对框架镜对物像的放 大率较小，对于轻中度的圆锥角膜有较好的矫正作 用。 四、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 17.临床上激光治疗青光眼方法有 【score:2 分】 【A】氩激光小梁成形术 【B】激光虹膜切除术 【C】激光睫状突光凝术 【D】氩激光周边虹膜成形术 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查激光在青光眼治疗中的应用。