放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷3 17页

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 3 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．ⅡB．ⅢaC．ⅢbD．ⅢcE．Ⅳa【score:8 分】 (1).当肾癌侵犯下腔静脉形成瘤栓而无淋巴结或远处 转移时，分期应为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).当肾癌侵及肾周脂肪而无淋巴结或远处转移时， 分期应为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).当肾癌侵及周围局部淋巴结时，分期应为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).当肾癌侵及邻近器官时，分期应为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：当肾癌局限于肾脏为 I 期，侵及肾周脂肪 为Ⅱ期，侵及下腔静脉或肾静脉为Ⅲa 期，侵及局部 淋巴结为Ⅲb 期，侵及邻近器官为Ⅳa 期。 二、 X 型题(总题数：7，score:14 分) 1.在尿路造影中，关于输尿管正确的表现有 【score:2 分】 【A】注入对比剂后 30 分钟，肾盂肾盏显示满意， 松开腹压即可显示双侧输尿管 【此项为本题正确答 案】 【B】输尿管全长为 25—30cm 【此项为本题正确 答案】 【C】输尿管宽 3—7mm 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管分三段 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管有三个狭窄 【此项为本题正确答 案】 本题思路：在排泄性尿路造影检查中，注入对比剂后 30 分钟，肾盂肾盏显示满意，松开腹压即可清晰显 示充盈对比剂的双侧输尿管影，边缘光滑，因为蠕动 的原因，输尿管可以分段显示且宽度也常发生变化， 全程输尿管长 25—30cm，分三段并有三个狭窄。 2.肾结核的钙化灶形态是 【score:2 分】 【A】多发囊状钙化 【此项为本题正确答案】 【B】片状钙化 【此项为本题正确答案】 【C】弧线形钙化 【此项为本题正确答案】 【D】斑点状钙化 【此项为本题正确答案】 【E】斑片云朵状钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾结核的钙化多种多样，没有特异性，所 以上述各种钙化均可出现，但较为多见的是斑片云朵 状钙化。 3.关于先天性孤立肾、一侧异位肾、一侧肾发育不良 的 CT 鉴别诊断，正确的是 【score:2 分】 【A】扫描范围要足够大 【此项为本题正确答 案】 【B】一侧增大的肾脏，皮、髓质结构正常，对侧 肾床无肾脏 【此项为本题正确答案】 【C】一侧增大的肾脏，皮、髓质结构正常，对侧 肾床可见到小而无功能的肾脏 【此项为本题正确答 案】 【D】一侧肾脏形态位置正常，对侧肾脏异位于盆 腔，但输尿管及肾门结构正常 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述说法都正确，反映了 CT 扫描对于诊 断先天性孤立肾、一侧异位肾、一侧肾发育不良的优 势所在。 4.肾上腺腺瘤的 CT 表现，错误的有哪些 【score:2 分】 【A】边界清楚、密度均匀的软组织肿块 【B】肿块呈等密度 【C】功能性腺瘤时，对侧肾上腺大小、形态正 常 【此项为本题正确答案】 【D】增强扫描呈一过性强化 【E】肿块易出血、坏死 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾上腺腺瘤分为无功能性肾上腺腺瘤和功 能性肾上腺腺瘤，多为肾上腺皮质内圆形肿块，有包 膜，很少出血、坏死，功能性肾上腺腺瘤的对侧肾上 腺萎缩。肿块呈等密度，密度接近于水，增强扫描呈 均匀性或不均质性一过性强化。 5.关于肾上腺肿瘤，正确的说法是 【score:2 分】 【A】双侧性肾上腺肿瘤，多见于转移瘤 【此项 为本题正确答案】 【B】良性功能性肿瘤通常较小 【此项为本题正 确答案】 【C】非功能性肿瘤直径常较大 【此项为本题正 确答案】 【D】恶性肿瘤直径常较小 【E】恶性肿瘤密度多不均匀 【此项为本题正确 答案】 本题思路：原发于肾上腺的恶性肿瘤通常都较大，如 肾上腺皮质癌的直径通常大于 8cm。 6.关于肾血管平滑肌脂肪瘤，哪些说法是正确的 【score:2 分】 【A】肿瘤含血管、平滑肌、脂肪成分 【此项为 本题正确答案】 【B】属于良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤不含脂肪成分 【D】以脂肪为基本成分，脂肪在 T 1 WI 是高信 号，脂肪抑制扫描时信号减低 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤与邻近肾实质间出现的脂一水信号位移 消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见 的良性肿瘤，属于一种无包膜的错构瘤性的肿块，由 不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成，MRI 检查 可见肿瘤与邻近肾实质问出现的脂一水信号位移消 失，瘤体内脂肪在 T 1 WI 是高信号，脂肪抑制扫描 时信号减低，若并发出血随期龄而有不同的信号。 7.肾上腺皮质增生的 MR／表现是 【score:2 分】 【A】双侧肾上腺增大 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 信号与正常腺体的信号有差异 【C】T 1 WI 为均匀中低信号，T 2 WI 呈均匀低信 号 【此项为本题正确答案】 【D】易引起肾上腺皮质功能亢进 【此项为本题 正确答案】 【E】增大的肾上腺以内肢为主 本题思路：肾上腺增生是引起肾上腺皮质功能亢进的 常见原因，MRI 显示双侧肾上腺增大，尤其是内外肢 呈弥漫性增大，但腺体形态保持正常，增生腺体在所 有 MRI 序列中均与正常腺体的信号相仿，在 T 1 WI 为均匀中低信号，在 T 2 WI 呈均匀低信号，个别患 者仅有单侧肾上腺增大或者肾上腺大小在正常范围。 三、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 8.在下列病变中，对“输尿管移位”特点描述，错误 的是 【score:2 分】 【A】肾上极肿瘤：输尿管可不移位 【B】腹膜后纤维化：输尿管中段向内移位 【C】恶性淋巴瘤：输尿管中段向外移位 【D】子宫肌瘤：输尿管下段向外移位 【E】肾旋转不良：输尿管上段向内移位 【此项 为本题正确答案】 本题思路：肾旋转不良时输尿管上段或上中段不同程 度向外移位。 9.以下哪一种器官或组织不位于吉氏筋膜所构成的腹 膜后腔内 【score:2 分】 【A】肾上腺 【B】肾脏 【C】肾盂 【D】输尿管 【E】膀胱 【此项为本题正确答案】 本题思路：吉氏筋膜所构成的腹膜后腔内包括肾上 腺、肾脏、肾盂、输尿管等组织器官。 10.关于肾癌的影像学表现，下列描述不正确的是 【score:2 分】 【A】肾影局限性增大 【B】IVP 正常也不能完全除外本病 【C】肾盂、肾盏移位 【D】都有肾盂积水 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂内可有充盈缺损 本题思路：肾盂积水并不是所有的肾癌均有，只有肾 盂肾盏受肿瘤组织的压迫时才会出现。 11.诊断肾下垂，下列哪项检查最合适 【score:2 分】 【A】腹部卧位平片 【B】逆行肾盂造影片 【C】静脉肾盂造影后摄立位全尿路 X 线片 【此 项为本题正确答案】 【D】腹部立位平片 【E】静脉肾盂造影片 本题思路：静脉肾盂造影后摄立位全尿路 X 线片可以 真实清晰地显示肾脏的位置、肾盂肾盏的走行方向及 形态，易于鉴别诊断。 12.中年男性，腰部不适，伴有阵发性腹痛，行 KUB 和ⅣP 检查，见下图，你考虑哪种疾病 【score:2 分】 【A】肾积水 【B】肾肿瘤 【C】输尿管积水 【D】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【E】肾囊肿 本题思路：本例腹部平片可见腰椎体右侧右输尿管上 段走行部可见片状高密度钙化灶，边界清、锐利， IVP 显示在此高密度灶近端右侧输尿管及右肾盂、肾 盏明显扩张积水，符合右侧输尿管结石合并同侧肾盂 肾盏及输尿管扩张积水的典型表现，加之临床表现， 诊断明确。 13.下列哪种方法是目前肾上腺疾病最佳影像检查方 法 【score:2 分】 【A】USG 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】核素显像 【E】X 线检查 本题思路：因为 MSCT 空间分辨率高，具有很好的各 向同性，可以发现很小的占位性改变，所以 CT 是目 前肾上腺疾病最佳影像检查方法，亦是最主要的诊断 方法。MRI 可以作为 CT 检查的重要补充手段。 14.下列何种疾病不属于肾先天性发育异常 【score:2 分】 【A】异位肾 【B】孤立肾 【C】肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】游走肾 【E】融合肾 本题思路：肾囊肿不属于肾先天性发育异常，炎症、 营养不良、肾衰透析等均可伴发肾囊肿。 15.肾上腺髓样脂肪瘤的 CT 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】肿瘤边界清楚 【B】可见分隔 【C】脂肪密度 【D】多数为双侧，直径一般大于 5cm 【此项为 本题正确答案】 【E】可见钙化 本题思路：肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见良性肿瘤， 一般为单侧性，圆形或类圆形，直径多在 10cm 以 下，呈混杂密度，含有低密度脂肪灶，可见壳样钙 化。 16.下列关于嗜铬细胞瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于 10 岁以下儿童 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤多呈圆形或卵圆形，中心常有坏死 【C】可发生于直肠、膀胱 【D】增强扫描后肿瘤强化明显 【E】肿瘤大小及强化程度不能鉴别良恶性 本题思路：嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄，峰值期为 20—40 岁，儿童少见。其大部分发源于肾上腺髓质 的嗜铬细胞，也可来自于肾上腺以外的交感神经节链 或主动脉旁的嗜铬体，因此上自颅底，沿脊椎旁下达 直肠、膀胱均可发生嗜铬细胞瘤。 17.肾盂癌的 CT 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】肾实质内肿块 【B】肿瘤明显增强 【C】肾脏外形常发生变化 【D】不易出现肾盂肾盏积水 【E】CT 对肿瘤的分期诊断价值较大 【此项为本 题正确答案】 本题思路：肾盂癌是发生于肾盂内的肿瘤，其密度高 于尿液，平扫时为 8～30HU，肿瘤常位于肾盂的中央 部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质。肾盂 移行细胞癌常不使肾脏外形发生变化，此为其特点之 一。增强扫描见肾盂移行细胞癌可轻度增强，增强幅 度低于正常肾实质。CT 对肾盂、输尿管移行细胞癌 的另一个价值就是对肿瘤的发展程度可作出术前分期 诊断。 18.患者，男性，71 岁。主诉：发作性头晕、恶心、 面色苍白伴高血压半年，入院观察，当时测量血压 180／80mmHg，上腹部 CT 示：双侧少量胸腔积液，右 侧肾上腺区有直径 5cm 大小圆形稍高密度影，边缘清 晰，内部密度不均，病灶侵及肝尾叶。最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】肾上腺囊肿 【B】肾上腺转移瘤 【C】肾上腺髓样脂肪瘤 【D】肾上腺腺瘤 【E】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：嗜铬细胞瘤临床表现为阵发性高血压、头 痛、焦虑和心悸等，病灶常为圆形或者椭圆形，一般 较大，直径常大于 3cm，边缘光滑完整。 19.患者，男性，52 岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿 半年，尿脱落细胞检查可见恶性肿瘤细胞。首选的影 像学检查手段应为 【score:2 分】 【A】MRI 【B】逆行性输尿管造影 【C】IVP 【D】K12B 【E】CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：泌尿系 CT 平扫及增强扫描能够清晰显示 肿瘤内部的密度、肿瘤造成的充盈缺损、坏死、对周 围组织的侵犯及腹腔淋巴结转移情况。 20.下列哪项不能提示恶性嗜铬细胞瘤的诊断 【score:2 分】 【A】外形不规则 【B】肿瘤大于 5cm 【此项为本题正确答案】 【C】T 2 加权像瘤体呈明显高信号近似于 CSF 【D】后腹膜发现转移淋巴结 【E】以上各项全对 本题思路：恶性嗜铬细胞瘤，肿块多大于 7～10cm， 分叶状，边缘不规则，在 T 2 WI 像上呈高信号，信 号强度接近于脑脊液。 21.关于输尿管肿瘤，错误的是 【score:2 分】 【A】大多数原发性尿路上皮肿瘤均为恶性 【B】肿瘤不易侵犯肾实质及下腔静脉 【此项为 本题正确答案】 【C】MRI 图像上，多表现肾盂内偏心性充盈缺损 【D】MRI 增强扫描间质期，T 1 WI 脂肪抑制扫描 可见肿瘤呈中等高信号 【E】以移行细胞癌多见 本题思路：大多数原发于尿路上皮的肿瘤都为恶性， 90％以上为移行细胞癌，约 8％为鳞状细胞癌，肿瘤 可侵及肾盂／输尿管肌肉，若侵犯超出肌肉可达肾盂 内脂肪或肾实质；肿瘤可侵及下腔静脉，并沿静脉蔓 延，MRI 能清楚显示上述改变。 22.关于肾囊肿，错误的是 【score:2 分】 【A】肾盂旁囊肿是假性囊肿 【B】囊肿腔内不含蛋白或有出血成分 【此项为 本题正确答案】 【C】单纯性囊肿囊壁不易显示 【D】单纯性肾囊肿，MR 为长 T 1 、长 T 2 信号 【E】单纯性囊肿可以转化成复杂性囊肿 本题思路：单纯性囊肿偶可发生出血、感染和钙化而 转变成复杂性囊肿，此时囊肿腔内可含有蛋白、出血 成分或气泡影，囊肿壁增厚，囊内密度增高，MRI 信 号发生变化。 23.肾动脉沿以下规律分布 【score:2 分】 【A】肾动脉一肾段动脉一弓形动脉一叶间动脉 【B】肾动脉一肾段动脉一叶间动脉一弓形动脉 【C】肾动脉一肾段动脉一弓形动脉一叶间动脉 【D】肾动脉一肾段动脉一叶间动脉一弓形动脉一 小叶间动脉 【此项为本题正确答案】 【E】肾动脉一肾段动脉一弓形动脉一小叶间动脉 本题思路：肾动脉由肾门开始进入肾脏，其是按肾动 脉一肾段动脉一叶间动脉一弓形动脉一小叶间动脉来 分布的。