临床执业医师（儿科）-试卷43 19页

临床执业医师【儿科】-试卷 43 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】贫血 【C】生理性黄疸消退延迟 【此项为本题正确答 案】 【D】心律正常 【E】发热 本题思路：新生儿散发性甲状腺功能减低症症状轻微 甚至缺如，一般最早出现的症状是生理性黄疸延长。 2.小儿生长发育最迅速的时期是 【score:2 分】 【A】婴儿期 【此项为本题正确答案】 【B】幼儿期 【C】学龄前期 【D】学龄期 【E】青春期 本题思路：婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期。 3.不符合小儿生长发育的一般规律的是 【score:2 分】 【A】由上到下 【B】由远到近 【此项为本题正确答案】 【C】由粗到细 【D】由低级到高级 【E】由简单到复杂 本题思路：小儿生长发育的一般规律是由上到下、由 近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 4.1 周岁小儿的胸围应约为 【score:2 分】 【A】34cm 【B】38cm 【C】12cm 【D】46cm 【此项为本题正确答案】 【E】50cm 本题思路：胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反 映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围 初生时比头围小 1～2cm，约 32cm；1 周岁时与头围 相等，约 46cm，以后则超过头围。 5.正常小儿前囟闭合的时间应是 【score:2 分】 【A】6～12 个月 【B】12～18 个月 【此项为本题正确答案】 【C】1．5～2 岁 【D】2～2．5 岁 【E】2．5～3 岁 本题思路：前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙， 出生时为 1．5～2．0cm(两对边中点连线)。一般在 生后 2～3 个月随头围增大而略增大，6 个月后则逐 渐骨化而变小，1～1．5 岁时闭合。 6.1 岁以内婴儿每天每 kg 所需总能量约为 【score:2 分】 【A】70kcal 【B】90kcal 【C】110kcal 【此项为本题正确答案】 【D】130kcal 【E】150kcal 本题思路：1 岁以内婴儿总能量约需 460kJ(110kcal) ／(kg.d)，以后可按每 3 岁减去 42kJ(10kcal)。简 单估计，约到 15 岁时达成人需要量 250kJ(60kcal) ／(kg.d)。 7.婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂 肪和糖类之间正确的比例是 【score:2 分】 【A】蛋白质占 20％，脂肪占 30％，糖类占 50％ 【B】蛋白质占 25％，脂肪占 30％，糖类占 45％ 【C】蛋白质占 20％，脂肪占 35％，糖类占 45％ 【D】蛋白质占 25％，脂肪占 35％，糖类占 40％ 【E】蛋白质占 15％，脂肪占 35％，糖类占 50％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间 应有一定比例，按供热能计算，婴儿：阳 1～4 岁： 蛋白质占 15％，脂肪占 35％，糖类占 50％。 8.牛奶制品中，不宜作为婴儿主食的是 【score:2 分】 【A】全脂奶粉 【B】蒸发乳 【C】酸奶 【D】甜炼乳 【此项为本题正确答案】 【E】配方奶粉 本题思路：甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴 儿主食。 9.营养不良小儿皮下脂肪逐渐减少，其脂肪最后消失 的部位是 【score:2 分】 【A】腹部 【B】躯干 【C】臀部 【D】四肢 【E】面颊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.蛋白质一热能营养不良患儿临床上最先出现的症 状是 【score:2 分】 【A】反应呆滞 【B】肌张力低下 【C】肌肉萎缩 【D】体重不增 【此项为本题正确答案】 【E】身高不长 本题思路：体重不增是最先出现的症状，继之体重下 降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消 失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为 面颊部。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要 指标之一。久病者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张 力减低，肌肉松弛，身高也低于正常。 11.维生素 D 缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变 是 【score:2 分】 【A】方颅 【B】颅骨软化 【此项为本题正确答案】 【C】肋骨串珠 【D】鸡胸或漏斗胸 【E】手镯或脚镯 本题思路：颅骨软化，多见于 6 月龄以内婴儿，约 6 个月时颅骨软化逐渐消失。方颅，多见于 8～9 个月 以上小儿，胸廓畸形多发生于 1 岁左右小儿。其表现 有：①肋骨串珠；②肋膈沟(赫氏沟)；③鸡胸或漏斗 胸。按年龄划分：6 月龄以内，颅骨软化；7 月龄～1 岁，方颅，手、足镯；1 岁左右，胸廓畸形，下肢畸 形。 12.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥史由于 【score:2 分】 【A】血钾浓度降低 【B】血钠浓度降低 【C】血钙浓度降低 【此项为本题正确答案】 【D】血磷浓度降低 【E】血镁浓度降低 本题思路：本病是因维生素 D 缺乏致血清钙离子浓度 降低，神经肌肉兴奋性增高引起。引起血钙降低的主 要原因如下：甲状旁腺反应迟钝：骨钙不能游离，使 血钙进一步下降；春夏季阳光充足或维生素 D 治疗初 期时，大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而 肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病。感 染：发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升 高，血钙降低而发病。当血总钙浓度低于 1．75～ 1．88mmol／L(7～7．5mg／dl)，或离子钙浓度低于 1．0mmol／L(4mg／dl)时，可引发神经肌肉兴奋性增 高，出现抽搐。 13.新生儿病理性黄疸的特点是 【score:2 分】 【A】生后 24h 内出现黄疸 【此项为本题正确答 案】 【B】足月儿 2 周内消退 【C】早产儿 3～4 周内消退 【D】血清胆红素 8～10mg／dl 【E】血清结合胆红素 1mg／dl 左右 本题思路：病理性黄疸。下列任一情况均应考虑为病 理性黄疸：①出生 24h 内出现黄疸；②黄疸持续过久 (足月儿＞2 周，早产儿＞4 周)；③血清胆红素足月 儿＞205．2μmol／L(12mg／dl)，早产儿＞257μmol ／L(15mg／dl)，或每日升高超过 85μmol／L(5mg／ dl)；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞25μmol ／L(1．5mg／dl)。 14.新生儿溶血病中，最常见的是 【score:2 分】 【A】RhD 溶血病 【B】RhE 溶血病 【C】其他 Rh 溶血病 【D】ABO 溶血病 【此项为本题正确答案】 【E】G-6-PD 缺乏症 本题思路：目前已知血型抗原有 160 种以上，但新生 儿溶血病以 ABO 系统血型不合最为常见，其次是 Rh 系统血型不合。ABO 溶血病主要发生在母亲 0 型而胎 儿为 A 型或 B 型，第一胎可发病；Rh 溶血病一般发 生在第二胎，但第一次怀孕前已致敏者第一胎可发 病。 15.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于 【score:2 分】 【A】大腿 【B】小腿 【此项为本题正确答案】 【C】臀部 【D】面颊 【E】上肢 本题思路：硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，表现为皮 肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿顺序可由小 腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全 身。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，2 岁，因间断抽搐半年就诊，1 岁以后智能渐 落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，常有呕吐，对明确 诊断最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【B】血钙 【C】尿有机酸分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图 【E】血 TSH、T 4 本题思路：抽搐，1 岁以后智能落后，皮肤色泽变 浅，头发变黄，常有呕吐，提示苯丙酮尿症。应进行 尿有机酸分析进行确诊。 17.男，6 岁。发热 2 周，轻咳，精神差，一直抗生 素静脉治疗，仍发热。近 2 日诉头痛，时有呕吐，突 起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐， 为明确诊断，首要的检查是 【score:2 分】 【A】血培养 【B】血 PTH 测定 【C】血钙测定 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】脑电图 本题思路：头痛和呕吐提示颅内高压，抗生素治疗无 效，应进行脑脊液检查。 18.8 月小儿，高热 5 天伴喘憋，双肺密布哮鸣音， 中性粒细胞 8×10 9 ／L，疑为毛细支气管炎，作病 毒抗体测定阳性，该抗体 IgG 的亚类是 【score:2 分】 【A】IgG1 【B】IgG2 【C】IgG3 【D】IgG4 【E】IgG3 及 IgG4 【此项为本题正确答案】 本题思路：毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病毒肺炎， 呼吸道合胞病毒抗体测定为 IgG。 19.一正常小儿身高 90cm，前囟门已闭，头围 48．5cm，乳牙 20 枚，血压是 86／55mmHg。此小儿 的年龄最大的可能是 【score:2 分】 【A】1 岁半 【B】2 岁 【C】3 岁 【此项为本题正确答案】 【D】4 岁 【E】5 岁 本题思路：身高 90cm(身高=年龄×7+70)，前囟门已 闭，头围 48．5cm，乳牙 20 枚，此小儿的年龄最大 的可能是 3 岁。 20.1 岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不 伴发热。查血糖 3．2mmol／L，血钙 6．5mg／dl，血 镁 1mg／dl，血磷 12mg／dl。其确切的诊断应是 【score:2 分】 【A】低血糖症 【B】婴儿痉挛症 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病 【D】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 【E】低镁血症 本题思路：患儿除有不同的佝偻病表现外，还有惊厥 发生，血钙(9～11mg／dl)浓度降低，血磷(10mg／ dl)浓度升高。故应考虑维生素 D 缺乏性手足搐搦 症。 21.8 个月，男婴，咳嗽 3 天，发热伴气促 1 天。查 体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中 小水泡音，心、腹(一)，白细胞 10×10 9 ／L， N0．65，L0．35。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】支气管哮喘 【C】原发性肺结核 【D】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】毛细支气管炎 本题思路：患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促， 口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管 肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能 性大。 22.女婴，3 个半月。混合喂养，腹泻 2 月，大便 5— 6 次／日，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹， 体重 58kg。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】迁延性腹泻 【B】慢性腹泻 【C】感染性腹泻 【D】饮食性腹泻 【E】生理性腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿一般情况好，无感染中毒症状，不影 响生长发育，支持生理性腹泻。 23.35 周婴儿，出生体重 15kg，生后 3 天体温不升， 需置暖箱。该暖箱适宜的温度是 【score:2 分】 【A】35℃ 【B】34℃ 【此项为本题正确答案】 【C】33℃ 【D】32℃ 【E】31℃ 本题思路：早产儿中性温度在 32～36℃，相对湿度 55％～65％，体重 1500～2000g，暖箱温度在 34℃。 24.1 岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭。查 体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵 挛，巴氏征(+)。该患婴的诊断可能是 【score:2 分】 【A】先天愚型 【B】多动症 【C】病毒性脑膜炎 【D】癫痫小发作 【E】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：巨幼细胞性贫血患儿多表现为虚胖．毛发 稀疏发黄，轻度或中度贫血，还可出现烦躁不安，易 怒，对外界反应呆滞，少哭不笑，全身震颤，甚至抽 搐、共济失调，踝阵挛、巴氏征(+)等，此外还可有 消化系统症状为食欲不振、腹泻、呕吐和舌炎等。 25.男孩，6 岁。因智能发育落后就诊，头发呈金黄 色，皮肤色白，时有抽搐，不伴发热，无腹泻。为协 助诊断，应首选 【score:2 分】 【A】脑电图检查 【B】Guthrie 试验 【C】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿蝶呤分析 【E】血钙、磷检测 本题思路：患儿智能发育落后，惊厥，毛发皮肤色泽 变浅，是苯丙酮尿症的典型临床表现，为协助诊断， 应首选尿三氯化铁试验。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 一小儿身高 85cm，头围 48cm，乳牙 20 枚，能跳，能 表达自己的意愿。【score:4 分】 (1).此小儿的年龄最可能是【score:2 分】 【A】6 个月 【B】1 岁 【C】2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生 后 6～8 个月开始萌出，最早 4 个月，如 12 个月尚未 出牙者可视为异常，2～2．5 岁时出齐，共 20 个。2 岁以内乳牙总数可按月龄减 4～6 推算。 (2).按公式计算此小儿的体重约是【score:2 分】 【A】16kg 【B】14kg 【C】12kg 【此项为本题正确答案】 【D】10kg 【E】8kg 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，6 岁。水肿、尿色红 2 天人院。查体：颜面眼睑 浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+++)，蛋 白(+)，半月前患过扁桃体炎。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性泌尿系统感染 【B】急进性肾炎 【C】单纯性肾病 【D】肾炎性肾病 【E】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：有前驱感染史，水肿、血尿、蛋白尿，首 先应该考虑急性肾小球肾炎。 (2).若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量 减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120 ／80mmHg，应首先考虑发生【score:2 分】 【A】急性肺炎 【B】严重循环充血 【C】急性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】高血压脑病 【E】急性肝功能不全 本题思路：急性肾功能不全常发生于疾病初期，出现 尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊 乱和代谢性酸中毒，一般持续 3～5 日，不超过 10 天。该患儿应首先考虑发生急性肾功能不全。 (3).发生上述情况，首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】使用降压药物 【B】加强抗生素的应用 【C】使用强心剂 【D】补充电解质 【E】血液透析 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重循环充血的治疗矫正水钠潴留，恢复 正常血容量，可使用呋塞米(速尿)注射，以减少容量 负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠 5～10mg 加 入 10％葡萄糖 100ml 中，以 1μg／(kg.min)速度静 滴，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。高 血压脑病的治疗：选用强有力的降压药物迅速控制高 血压。可选用硝普钠静滴，剂量同上，严密监测血 压，随时调节滴速，速度不宜超过 8μg／min。伴惊 厥者及时止痉，给予安定、苯巴比妥等。急性肾功能 不全的治疗：急性肾炎大多为一过性肾功能不全，急 性少尿期只需适当限制水钠摄入，利尿，保持水电解 质平衡。如氮质血症、电解质紊乱及酸中毒严重，可 考虑尽早进行透析治疗。