内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷2 15页

内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 2 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．安定 B．乙琥胺 C．氯硝安定 D．丙戊酸钠 E．卡 马西平以下病例首选的治疗药物是【score:6 分】 (1).女性，14 岁，从 8 岁开始，反复发生短暂意识 障碍，一次持续约 20 秒，近日发作频繁，每日达二 十余次，脑电图呈规律的对称的三周／秒棘一慢复合 波。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，20 岁，从 12 岁开始，反复发生意识丧 失，全身抽搐。每次发作持续约 2 分钟，醒后感头 痛，疲乏，对抽搐全无记忆，颅脑 CT 检查未见异 常。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女性，58 岁，左侧面颊部反复发作剧痛一年， 触口角和鼻翼及咀嚼时可诱发疼痛，每次发作约持续 30 秒，体检未见阳性体征。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.30 岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模 糊，奔跑、游走等，持续约 30 分钟逐渐清醒，事后 对行为毫无记忆。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】Jackson 癫痫 【C】癔病 【D】感染性精神病 【E】精神运动性发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者，女性，60 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠， 行走不稳 3 个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧 肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常， 慌张步态，以下哪种药物不能服用 【score:2 分】 【A】美多巴 【B】左旋多巴 【C】安坦 【D】利血平 【此项为本题正确答案】 【E】溴隐亭 本题思路：帕金森病不能服用利血平，因可阻止多巴 胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。 3.患者男性，56 岁，近来出现动作缓慢和双手抖 动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述哪 项症状一般不会出现 【score:2 分】 【A】协调运动减少 【B】静止性震颤 【C】全身肌肉强直 【D】走路呈“慌张步态” 【E】出现偏瘫症状 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，66 岁，双手抖动伴动作缓慢 7 年。查体：记 忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，“铅管 样肌强直”，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字 越写越小，慌张步态【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】特发性震颤 【B】肝豆状核变性 【C】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁症 【E】阿尔茨海默(Alzheimer)病 本题思路： (2).以下哪项对本病的诊断价值最大【score:2 分】 【A】病史和体格检查 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾功能和血清铜蓝蛋白检查 【C】腰穿脑脊液检查 【D】抑郁和智能量表测试 【E】头颅 CT 和 MRI 本题思路： (3).治疗此病最有效的药物是【score:2 分】 【A】D 一青霉胺 【B】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【C】普萘洛尔 【D】抗胆碱酯酶药 【E】抗胆碱能药 本题思路： 女性，40 岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木 和眼球活动障碍 25 天。检查发现左面部感觉缺失， 复视，水平运动仅左眼可外展；四肢腱反射消失，行 走不稳。2 个月前有双侧面神经麻痹史。【score:6 分】 (1).首先应该考虑何种疾病【score:2 分】 【A】脱髓鞘脑炎 【B】多发性硬化 【C】Fisher 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】腔隙性梗死 【E】脑干肿瘤 本题思路： (2).最无鉴别诊断价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【B】VEP 【C】头颅 MRI 【D】SEP 【E】EEG 本题思路： (3).预计以下最有效的治疗是【score:2 分】 【A】神经营养剂 【B】扩血管药 【C】复合维生素 B 族 【此项为本题正确答案】 【D】理疗 【E】糖皮质激素 本题思路： 男性，70 岁，帕金森病史 8 年，间断服用安坦治 疗。近 1 个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清， 四肢僵硬，卧床不起。【score:6 分】 (1).治疗效果不好的原因其可能性最大的是 【score:2 分】 【A】药物选择不合理 【此项为本题正确答案】 【B】药量不足 【C】药物毒副作用 【D】出现并发症 【E】吸烟与嗜酒 本题思路：帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不 是安坦。 (2).治疗药物应首选【score:2 分】 【A】美多巴 【此项为本题正确答案】 【B】安坦 【C】金刚烷胺 【D】丙炔苯丙胺 【E】溴隐亭 本题思路： (3).当连续应用复方左旋多巴制剂疗效仍不好时，应 先采取哪种治疗方法【score:2 分】 【A】停用该药 【B】增加剂量 【C】立体定向手术治疗 【D】伽玛刀治疗 【E】加用多巴胺受体激动剂 【此项为本题正确 答案】 本题思路：当连续服用疗效下降时，应加用多巴胺受 体激动剂。 四、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性患者，67 岁，右手抖动、行走缓慢已 4 年，经 过神经科检查后考虑为帕金森病。【score:8 分】 (1).目前认为该病属于中枢神经系统的【score:2 分】 【A】性染色体遗传病 【B】脱髓鞘性疾病 【C】变性病 【此项为本题正确答案】 【D】血管病 【E】炎性病变 本题思路： (2).对其治疗有不同的方案，其中下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】左旋多巴+安坦 【B】左旋多巴+维生素 B 6 【此项为本题正确答 案】 【C】美多巴+维生素 B 2 【D】左旋多巴+溴隐亭 【E】美多巴+安坦 本题思路： (3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体 内可以出现【score:2 分】 【A】多巴胺含量显著减少 【此项为本题正确答 案】 【B】多巴胺含量显著增高 【C】乙酰胆碱含量显著减少 【D】乙酰胆碱含量显著增高 【E】高香草酸含量增高 本题思路： (4).经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一 步治疗加用安坦、金刚烷胺、澳隐亭和苯海拉明，但 近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴 有异动症。此现象为哪种药物的副作用【score:2 分】 【A】安坦 【B】金刚烷胺 【C】左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【D】溴隐亭 【E】苯海拉明 本题思路： 五、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 4.可引起帕金森病的病因有 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 【C】利舍平 【此项为本题正确答案】 【D】地西泮 【E】脑外伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.震颤麻痹病人服用左旋多巴期间禁用 【score:2 分】 【A】维生素 B 6 【此项为本题正确答案】 【B】酚噻嗪类药物 【此项为本题正确答案】 【C】利血平 【此项为本题正确答案】 【D】安坦 【E】金刚烷胺 本题思路： 6.左旋多巴制剂长期治疗可以导致 【score:2 分】 【A】运动障碍 【此项为本题正确答案】 【B】剂末现象 【此项为本题正确答案】 【C】开关现象 【此项为本题正确答案】 【D】“冻僵足”状态 【E】直立性低血压 本题思路： 六、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 7.下列都是帕金森病的典型表现，除去 【score:2 分】 【A】在肢体主动运动时震颤加强 【此项为本题 正确答案】 【B】关节被动运动时有肌强直 【C】睡眠时震颤消失 【D】面部表情减少 【E】慌张步态 本题思路： 8.小舞蹈病三联征是指 【score:2 分】 【A】舞蹈样动作、肌张力降低、共济失调 【此 项为本题正确答案】 【B】舞蹈样动作、肌强直、共济失调 【C】舞蹈样动作、偏瘫、共济失调 【D】舞蹈样动作、痴呆、共济失调 【E】舞蹈样动作、吞咽困难、共济失调 本题思路：小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，是一种多见 于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主 要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减 弱，自主运动障碍及情绪变化。 9.帕金森病不会出现的体征是 【score:2 分】 【A】手的搓丸样震颤 【B】齿轮样肌强直 【C】面具脸 【D】挤奶妇手法 【此项为本题正确答案】 【E】慌张步态 本题思路：帕金森病大多数患者于 50～60 岁发病。 帕金森病的症状发展一般比较缓慢，发展的顺序各患 者之间不尽相同，大多数患者已有震颤或运动障碍数 月甚至几年后才引起重视。临床主要表现为静止性震 颤、肌强直、运动减少和姿势异常(四主征)等。 10.诊断震颤麻痹最重要的依据是 【score:2 分】 【A】确切的病史及体征 【此项为本题正确答 案】 【B】脑脊液检查 【C】头部 CT 【D】头部 MRI 【E】脑电地形图 本题思路：震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其 他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。 11.有关帕金森病的三个主要临床体征，下列哪项是 正确的 【score:2 分】 【A】震颤，肌张力增高，慌张步态 【B】震颤，运动减少，面具脸 【C】震颤，肌张力增高，面具脸 【D】肌张力增高，运动减少，搓丸样动作 【E】震颤，肌张力增高，运动减少 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 12.帕金森病患者的典型步态是 【score:2 分】 【A】慌张步态 【此项为本题正确答案】 【B】醉酒样步态 【C】画圈样步态 【D】跨阈步态 【E】剪刀状步态 本题思路： 13.目前有关 65 岁以下帕金森病的治疗，首选药物为 【score:2 分】 【A】美多巴 【此项为本题正确答案】 【B】苯海索(安坦) 【C】金刚烷胺 【D】多巴胺受体激动剂 【E】多巴胺 本题思路：