内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷17 18页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 17 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，25 岁。妊娠 8 个月，渐感头晕、乏力、面色 苍白、下肢水肿。化验：RBC 2．0×10 12 ／L， Hb75g/L，WBC 3．8×10 9 ／L，PLT 76×10 9 ／L， MCV120 fl(120 μm 3 )，MCH 40 pg，叶酸测定 1 ng ／ml(正常值 3～7 ng／ml)，血清维生素 B 12 浓度正 常。【score:10 分】 (1).下列哪项症状在本例不应该出现【score:2 分】 【A】食欲不振，腹胀、腹泻或便秘 【B】口角炎、口腔黏膜可见小溃疡 【C】四肢麻木、共济失调、行走不稳 【此项为 本题正确答案】 【D】舌痛、舌面光、舌乳头萎缩 【E】心悸、气急 本题思路： (2).下列哪项实验室检查能进一步证实诊断 【score:2 分】 【A】MCV、MCH 超过正常 【B】外周血象出现有核红细胞 【C】全血细胞减少，中性粒细胞核分叶过多 【D】骨髓增生明显活跃，粒红比例降低 【E】骨髓红系各阶段细胞均可见巨幼样改变，并 见巨晚幼粒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本例治疗哪项是错误的【score:2 分】 【A】叶酸加维生素 B 12 【B】终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】单用叶酸 【D】叶酸加多种维生素 【E】多食绿叶蔬菜、水果、肉类、肝肾等含叶酸 丰富食品 本题思路： (4).[假设信息]假如巨幼细胞性贫血是由于应用影响 叶酸代谢与吸收的药物引起。此时治疗选择是 【score:2 分】 【A】停止抗叶酸药物的使用 【B】叶酸加维生素 B 12 【C】加大叶酸剂量 【D】肌肉注射四氢叶酸钙 【此项为本题正确答 案】 【E】叶酸加维生素 C 加铁剂 本题思路： (5).通过治疗,于第 4 周红细胞上升到 3．0×10 12 ／L，血红蛋白上升到 89×10 9 ／L，白细胞与血小 板计数均恢复正常，于第 8 周复查红细胞 3．5×10 9 ／L，血红蛋白 90g／L，此时的合理治疗是 【score:2 分】 【A】继续原方案治疗 【B】增加原药物剂量 【C】在原药物治疗基础上加铁剂加多种维生 素 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉注射四氢叶酸钙 【E】增加新鲜绿叶蔬菜、水果、肉类等含叶酸丰 富食品摄入 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.淋巴瘤最典型的临床表现为 【score:2 分】 【A】慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 【此项 为本题正确答案】 【B】发热 【C】贫血 【D】体重减轻 【E】肝脾肿大 本题思路：淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床 表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异 性，也常见于其他疾病。 2.HTLV—I 与成人哪种淋巴瘤相关 【score:2 分】 【A】小淋巴细胞型 【B】弥漫性大细胞型 【C】淋巴母细胞型 【D】成人 T 细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】Burkitt 淋巴瘤 本题思路：HTLV—I 是人类 T 淋巴细胞病毒 I 型，可 引起成人 T 细胞淋巴瘤，而与其余 4 种淋巴瘤均无 关。 3.霍奇金淋巴瘤最常见的首发症状是 【score:2 分】 【A】颈部和锁骨上淋巴结肿大 【此项为本题正 确答案】 【B】持续性或周期性发热 【C】肝、脾大 【D】皮肤瘙痒 【E】外周血白细胞增高 本题思路： 4.恶性淋巴瘤 B 组症状是半年内体重减轻多少 【score:2 分】 【A】20％以上 【B】5％以上 【C】40％以上 【D】15％以上 【E】10％以上 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.霍奇金淋巴瘤的治疗，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期用放射治疗 【B】ⅢB、Ⅳ期用联合化疗合并放射治疗 【C】常用化疗方案为 MOPP 和 ABVD 【D】化疗缓解后即可停药 【此项为本题正确答 案】 【E】外科手术主要用于活组织检查 本题思路： 6.霍奇金淋巴瘤患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴 结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于 【score:2 分】 【A】ⅡA 【B】ⅡB 【C】ⅢA 【D】ⅢB 【此项为本题正确答案】 【E】ⅣA 本题思路： 7.为了确定淋巴瘤患者的腹腔内有无肿大的淋巴结， 腹部检查的首选方法是 【score:2 分】 【A】淋巴造影 【B】剖腹探查 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 MRI 本题思路： 8.下述哪项不属于霍奇金淋巴瘤的症状 【score:2 分】 【A】发热及贫血 【B】体重减轻及盗汗 【C】饮酒后淋巴结疼痛 【D】夜尿增多 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤瘙痒 本题思路： 9.下述情况在霍奇金淋巴瘤不常见到 【score:2 分】 【A】发热 【B】外周血中淋巴细胞增多 【此项为本题正确 答案】 【C】无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 【D】淋巴结组织中找到 R—S 细胞 【E】带状疱疹 本题思路： 10.有关恶性淋巴瘤，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】原发部位可在淋巴结外 【B】可发生自身免疫性溶血性贫血 【C】可转变为白血病 【D】霍奇金淋巴瘤常有嗜酸粒细胞增多 【E】单独在骨髓中发现 R—S 细胞即可诊断 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 11.侵袭性 NHL 的标准治疗方案是 【score:2 分】 【A】CHOP 方案 【此项为本题正确答案】 【B】MOPP 方案 【C】ABVD 方案 【D】COP 方案 【E】ESHAP 方案 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 12.男性，28 岁，左锁骨上窝淋巴结肿大 2 个月。淋 巴结病理为：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。胸片：纵 隔不宽，余检查均正常，该患者最佳治疗方案为 【score:2 分】 【A】单纯化疗 【B】单纯放疗 【此项为本题正确答案】 【C】化疗+放疗 【D】干扰素治疗 【E】观察 本题思路：该霍奇金淋巴瘤患者的临床分期为 I 期， 所以最佳治疗方案是单纯放疗，其余治疗方案不是最 佳。 13.男，48 岁。发热伴颈部淋巴结肿大 2 个月，病理 诊断为非霍奇金淋巴瘤。患者脾肋下 4cm。骨髓检查 示淋巴瘤细胞占 42％。下列治疗措施首先选择哪项 【score:2 分】 【A】颈部淋巴结照射 【B】全身淋巴结照射 【C】颈部淋巴结切除 【D】脾切除 【E】联合化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.男，54 岁，无痛性颈部淋巴结肿大伴发热、消 瘦、盗汗 6 个月余，化验 Hb140g／L，WBC6．5×10 9 ／L，分类正常，PLT280×10 9 ／L，淋巴结活检见 到 R—S 细胞，下列表现最不易见到的是 【score:2 分】 【A】腋下和腹股沟淋巴结肿大 【B】胸骨压痛 【此项为本题正确答案】 【C】带状疱疹 【D】皮肤瘙痒 【E】Pel—Ebstein 热 本题思路： 15.女，44 岁，右颈部包块伴发热 38℃以上 1 个月入 院，活检诊断为弥漫性大细胞型淋巴瘤，B 细胞来 源。脾肋下 5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有 12％淋 巴瘤细胞，最可能的临床分期为 【score:2 分】 【A】ⅢA 【B】ⅢB 【C】ⅣA 【D】ⅣB 【此项为本题正确答案】 【E】ⅡB 本题思路：该例淋巴瘤已侵犯骨髓，而且伴发热 38℃以上 1 个月，因此根据 Ann Arbor 临床分期标准 最可能为ⅣB。 16.患者男性，46 岁，因无意中发现颈部肿物进行性 肿大 1 个月，在门诊做活检确诊为 T 细胞型淋巴瘤， 病后发热达 38℃以上，体重由 74kg 降至 60kg，二便 正常，查体：T38．5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕 豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺(一)，腹平软， 肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。为判断 淋巴瘤是 A 组或 B 组，还应询问何病史 【score:2 分】 【A】发热热型 【B】皮肤瘙痒 【C】盗汗 【此项为本题正确答案】 【D】食欲情况 【E】全身乏力，易睡眠 本题思路： 17.男性，56 岁，左颈部淋巴结肿大，伴发热，病理 检查提示弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结 2cm×2cm 大小，无压痛，脾肋下 2cm。骨髓淋巴瘤细 胞 0．12，诊断属何期 【score:2 分】 【A】I B 【B】ⅡA 【C】ⅢB 【D】ⅣA 【E】ⅣB 【此项为本题正确答案】 本题思路：淋巴瘤如有肝脏或骨髓受累，即使局限性 也属Ⅳ期。B 组症状为发热、体重减轻、盗汗。 18.女性，35 岁，2 月来发热，乏力伴消瘦，左颈、 两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋 巴结，脾肋下 3cm，骨髓正常，红细胞沉降率 80mm／ h，胸部 X 线检查阴性，肝区 B 超正常，淋巴结活检 为混合细胞型，淋巴瘤分期为 【score:2 分】 【A】ⅡA 【B】ⅡB 【C】ⅢA 【D】ⅢB 【此项为本题正确答案】 【E】ⅣA 本题思路：Ⅲ期为横膈上下均有淋巴结病变，可伴脾 累及(ⅢS)，结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性 结外器官受累(ⅢSE)。 四、 A3 型题(总题数：4，score:22 分) 男性，35 岁，发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大 1 个 月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性 NHL。 【score:6 分】 (1).NHL 与 HL 最大的不同点是【score:2 分】 【A】易不规则发热 【B】易发生远处播散 【此项为本题正确答案】 【C】易体重减轻 【D】易发生盗汗 【E】易发生无痛性进行性淋巴结肿大 本题思路： (2).NHL 累及消化道最常见的部位是【score:2 分】 【A】回肠 【此项为本题正确答案】 【B】空肠 【C】胃 【D】结肠 【E】直肠 本题思路： (3).该患者首选的化疗方案是【score:2 分】 【A】COPP 【B】MOPP 【C】CHOP 【此项为本题正确答案】 【D】COP 【E】ABVD 本题思路： 男性，57 岁，1 个多月来双颈部淋巴结无痛性进行性 肿大，有不规则间断发热达 38℃以上，查体见双颈 部各—个 3 cm×2 cm 肿大淋巴结，左腋下和右腹股 沟各一个 2 cm×1 cm 肿大淋巴结，均活动，无压 痛，临床考虑为霍奇金淋巴瘤。【score:4 分】 (1).为了明确诊断，采用的最佳检查方法是 【score:2 分】 【A】骨髓穿刺 【B】骨髓活检 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 【E】腹部 CT 本题思路： (2).根据提供的资料，临床分期和分型是【score:2 分】 【A】ⅡA 【B】ⅡB 【C】ⅢA 【D】ⅢB 【此项为本题正确答案】 【E】ⅣB 本题思路： 男性，65 岁。颈部淋巴结肿大 4 个月，间歇性发 热，肝肋下 4 cm，颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋 巴瘤。【score:6 分】 (1).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】化疗 【此项为本题正确答案】 【B】脾切除 【C】干扰素 【D】放疗 【E】骨髓移植 本题思路： (2).如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝 和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期 【score:2 分】 【A】ⅢA 【B】ⅢB 【C】ⅣA 【D】ⅣB 【此项为本题正确答案】 【E】ⅡB 本题思路： (3).霍奇金淋巴瘤治疗应用较普遍的化疗方案是 【score:2 分】 【A】COAP 【B】CHOP 【C】ESHAP 【D】ABVD 【此项为本题正确答案】 【E】COP 本题思路： 男性，72 岁。颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大 3 个 月，肝肋下 2 cm，脾肋下 6 cm，血红蛋白 132 g／ L，白细胞 122×10 9 ／L，血小板 125×10 9 ／L。 【score:6 分】 (1).目前最应做的检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】免疫球蛋白测定 【C】腹部 B 超检查 【D】淋巴结活检 【E】白细胞分类 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最有可能诊断是【score:2 分】 【A】霍奇金淋巴瘤 【B】非霍奇金淋巴瘤 【C】慢性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】继发感染 【E】骨髓纤维化 本题思路： (3).最佳治疗方案【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化疗 【此项为本题正确答案】 【C】生物治疗 【D】手术治疗 【E】联合化疗加骨髓移植 本题思路：