内科主治医师基础知识-8 44页

内科主治医师基础知识-8 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：22，score:44 分) 1.支气管哮喘的本质为 • 【A】气道狭窄 • 【B】气道慢性炎症 • 【C】可逆性气流受限 • 【D】气道不可逆性缩窄 • 【E】气道重塑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎 症。 2.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 • 【A】大肠埃希菌 • 【B】流感嗜血杆菌 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】厌氧菌 • 【E】链球菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染；血源性肺 脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 3.下列不属于风湿性疾病临床特点的是 • 【A】自身免疫性疾病 • 【B】病变常累及多个系统 • 【C】治疗效果几乎无个体差异 • 【D】病程多有反复发作与缓解 • 【E】对糖皮质激素的治疗有一定反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.原发性痛风的主要发病机制是 • 【A】磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶活性增高 • 【B】黄嘌呤氧化酶活性增加 • 【C】胰岛素抵抗 • 【D】尿酸排泄减少 • 【E】尿酸生成增多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合 成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺 乏引起痛风，80%～90%原发性痛风患者都是因为肾小 管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。 5.肺动脉栓塞的典型心电图改变不包括 • 【A】SIQⅢTⅢ征 • 【B】肺型 P 波 • 【C】极度顺时针转位 • 【D】右束支传导阻滞 • 【E】V4～V6 出现病理性 Q 波 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显 著增加，并出现右心室扩大的表现。因此 A、B、C、 D 项均可能出现。而 E 项见于心肌梗死和心肌病，是 左心室病变的特征之一。 6.有关特发性肺纤维化的叙述不正确的是 • 【A】肺内病变分布不均一 • 【B】逐渐加重的劳力性呼吸困难 • 【C】体检时可发现呼吸浅快 • 【D】严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭 • 【E】激素治疗效果好 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺 部的弥漫性肺间质纤维化，病变分布不均一，以隐袭 性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行 性限制性通气功能障碍和弥散量减少，体检时可发现 呼吸浅快，严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭，部分患者糖 皮质激素治疗有效。 7.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米时可 引起 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】呼吸性碱中毒 • 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 • 【D】低钾低氯性碱中毒 • 【E】稀释性低钙血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋 塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。 8.PBC 的最佳治疗方法是 • 【A】泼尼松 • 【B】环孢素 • 【C】硫唑嘌呤 • 【D】熊去氧胆酸 • 【E】肝移植 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明 显提高 PBC 患者的生存率。 9.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹腔积液迅 速增加，脾大，考虑的并发症是 • 【A】消化道出血 • 【B】自发性腹膜炎 • 【C】门静脉血栓形成 • 【D】肝肾综合征 • 【E】肝肺综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形 成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬 化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧 支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性 梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、 休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速 增大，腹腔积液加速形成。 10.胰腺内以无活性酶原形式存在的消化酶是 • 【A】激肽释放酶 • 【B】弹性蛋白酶 • 【C】脂肪酶 • 【D】糜蛋白酶 • 【E】核糖核酸酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前 弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等为无活性 酶。 11.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别较有意义的检查是 • 【A】糖抗原 CA19-9 • 【B】超声内镜引导下细针穿刺 • 【C】超声内镜 • 【D】腹部加强 CT • 【E】胰胆管造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很 大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦 可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值 的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺 癌。 12.心包炎发生压塞综合征时最快解除压塞的措施是 • 【A】大剂量使用激素 • 【B】大剂量使用抗生素 • 【C】大剂量使用利尿药 • 【D】心包穿刺 • 【E】应用血管扩张药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可 减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足 够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在 应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收；对细 菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力 衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助 于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解 除心脏压塞征。 13.属于扩张型心肌病最重要的病因之一的是 • 【A】病毒性心肌炎 • 【B】内分泌紊乱 • 【C】酒精中毒 • 【D】代谢异常 • 【E】药物作用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感 染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体 液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性 心肌病。 14.不属于心功能不全时的代偿方式的是 • 【A】交感神经兴奋 • 【B】心肌向心性肥厚 • 【C】心率加快 • 【D】心腔扩大 • 【E】迷走神经兴奋 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性 变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增 加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、 负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力 衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。 15.下列不属于洋地黄中毒表现的是 • 【A】恶心、呕吐 • 【B】视物模糊 • 【C】房室传导阻滞 • 【D】室性期前收缩 • 【E】多饮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统 为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非 阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系 统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视物模糊、黄视 或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。 16.下列属于 T-ALL 的免疫学标记的是 • 【A】CD3、CD13 • 【B】CD3、CD7 • 【C】CD22、CD33 • 【D】CD41、CD61 • 【E】CD34、CD38 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CD3 和 CD7 是 T-ALL 的免疫学标记，而 CD33 和 CD13 是粒单核细胞的免疫标记，CD19 和 CD22 及 CD41 和 CD61 分别是 B 细胞和巨核细胞的免 疫学标记，CD34 和 CD38 是造血干、祖细胞的免疫学 标记。 17.柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用为 • 【A】神经症状 • 【B】皮肤红疹 • 【C】恶心、呕吐 • 【D】肾脏损伤 • 【E】心肌损害 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起心脏损伤的是柔红霉素。 18.DIC 患者在消耗性低凝期应输入 • 【A】新鲜全血 • 【B】新鲜血浆 • 【C】浓缩红细胞 • 【D】血小板 • 【E】洗涤红细胞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因 凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶血性 贫血，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细 胞；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺陷 面对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细 胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶 血。反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内 产生抗白细胞抗体。 19.淋巴瘤的特征性临床表现是 • 【A】慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 • 【B】盗汗 • 【C】贫血 • 【D】消瘦 • 【E】肝脾大 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床 表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异 性，也常见于其他疾病。 20.诊断 3 种血友病的凝血活酶生成试验及纠正试验 的结果不正确的是 • 【A】血友病 A 患者 TGT 延长，加正常血清不能 纠正，加钡吸附正常血浆能纠正 • 【B】血友病 B 患者 TGT 延长，加正常血清不能 纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正 • 【C】遗传性 FⅪ缺乏症患者 TGT 延长，加正常 血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正 • 【D】中重度血友病 A 患者 APTT 延长，PCT 缩 短，TGT 异常 • 【E】血友病 B 患者 FⅨ抗原及活性明显减低