全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）-试卷5 17页

全科医学主治医师专业知识【呼吸道疾病】-试卷 5 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.干性支气管扩张的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】每年冬、春季节咳嗽、咳痰 【B】长期反复咯血 【此项为本题正确答案】 【C】咳嗽、低热、乏力 【D】高热、咳嗽、大量脓臭痰 【E】咳嗽、喘息、活动后呼吸困难 本题思路：只有反复咯血(咯血量多为中量或大量)， 而无反复咳脓痰，临床称为“干性支气管扩张”。 2.肺炎球菌肺炎的主要临床表现不包括 【score:2 分】 【A】寒战高热 【B】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】咳嗽、血痰 【D】胸痛 【E】X 线胸片示急性炎症实变 本题思路：肺炎球菌肺炎的主要表现：起病急，临床 以寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛为特征，典型 X 线 表现为肺段、肺叶实变。 3.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据不包括 【score:2 分】 【A】咳脓痰、肺部出现脓肿 【B】咳铁锈色痰 【此项为本题正确答案】 【C】起病急、寒战、高热、病情重 【D】痰和血培养阳性结果 【E】白细胞增加、核左移 本题思路：确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要临床症 状、白细胞计数、胸部 X 线表现、痰和血中葡萄球菌 培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰， 少有铁锈色痰。 4.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有 【score:2 分】 【A】防止心、肺及肾衰竭 【B】补充血容量以纠正休克 【C】大剂量青霉素 【D】应用糖皮质激素 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现 时，前四项措施均应采用。 5.医院获得性肺炎发生的时间是指 【score:2 分】 【A】入院前 48 小时 【B】入院前 24 小时 【C】入院后 12 小时 【D】入院后 24 小时 【E】入院后 48 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：医院获得性肺炎是指在入院 48 小时后医 院内发生的肺炎。 6.下列哪项不是诱发肺癌的病因 【score:2 分】 【A】α 1 -抗胰蛋白酶缺乏症 【此项为本题正 确答案】 【B】长期缺乏 β 胡萝卜素饮食 【C】长期吸烟 【D】长期血中维生素 A 含量低下 【E】职业性接触焦油 本题思路： 7.单侧局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】肺炎 【D】液气胸 【E】支气管肿瘤或异物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可 闻及局限性哮鸣音。支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 急性发作时，双肺可闻及弥漫性呼气性哮鸣音，肺炎 常可闻及吸气末固定湿哆音，液气胸检查提示胸腔积 液和气胸的体征。 8.下列哪项不是上腔静脉阻塞综合征的表现 【score:2 分】 【A】头晕头痛 【B】手臂水肿 【C】胸前皮肤可见静脉曲张 【D】胸前皮肤无汗或少汗 【此项为本题正确答 案】 【E】头面部肿胀 本题思路： 9.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】阻塞性肺炎 【C】局限性肺气肿 【D】肺门类圆形阴影 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路：中央型肺癌的 X 线直接征象为一侧肺门类 圆形阴影。肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是 由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征 象。胸腔积液可有肺癌转移引起。 10.对肺癌诊断最有帮助的是 【score:2 分】 【A】痰培养找到致病菌 【B】痰病理细胞学检查阳性 【此项为本题正确 答案】 【C】胸部 CT 可见肺门淋巴结肿大． 【D】胸部 MRI 可见右上肺占位性病变 【E】纤维支气管镜下可见局部支气管黏膜增厚、 管腔狭窄 本题思路： 11.鳞癌的肺外表现(伴癌综合征)可见 【score:2 分】 【A】杵状指(趾) 【此项为本题正确答案】 【B】哮喘样呼吸困难 【C】硬皮病 【D】心前区绞痛 【E】水样腹泻 本题思路： 12.对恶性胸水定性诊断最有帮助的是 【score:2 分】 【A】X 线胸片显示单侧大量胸腔积液 【B】B 超探测出单侧大量胸腔积液 【C】胸腔积液中找到癌细胞 【此项为本题正确 答案】 【D】两次以上胸腔积液检查均为血性 【E】X 线胸片显示肺部类球形实性阴影 本题思路： 13.小细胞未分化肺癌最佳治疗方案为 【score:2 分】 【A】首选化疗+放疗 【此项为本题正确答案】 【B】首选放疗+手术 【C】首选化疗+手术 【D】尽快手术治疗 【E】单药化疗+放疗+免疫调节疗法 本题思路： 14.下列哪项符合慢性支气管炎诊断标准 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰，每年发病至少 3 个月，持续 2 年以上 【此项为本题正确答案】 【B】咳嗽、咳血丝痰、低热、盗汗、胸痛、乏力 3 个月以上 【C】咳嗽、咳痰伴进行性气促加重 2 年以上 【D】咳嗽、咳黄脓痰，每年发病至少 3 个月，持 续 2 年以上 【E】发作性气促，伴咳嗽、咳白黏痰，每年发病 共计 3 个月，持续 2 年以上 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，71 岁。咳嗽、咳痰 30 余年，喘息 10 年，加重 1 周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口 唇发绀，BP170／90mmHg，R28 次／分，脉搏 90 次／ 分，双肺闻及干湿性啰音，双下肢可凹陷性水肿。 【score:6 分】 (1).该患者神志障碍最可能的原因是【score:2 分】 【A】感染中毒性脑病 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】高渗昏迷 【D】高血压性脑病 【E】脑血管意外 本题思路：COPD 患者急性加重出现嗜睡，考虑缺氧 和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。 (2).为明确诊断首先进行哪项检查【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】血培养 【C】头颅 MR 【D】腰穿 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：可能有呼吸衰竭的患者必须查血气的各项 指标，以决定治疗方案。 (3).下列哪种情况最有可能【score:2 分】 【A】左房增大 【B】左室扩大，节段性运动不良 【C】右室扩大，估测肺动脉压 19／6mmHg 【D】右室、右房扩大 【此项为本题正确答案】 【E】右室正常，肺动脉主干扩张 本题思路：COPD 并发肺源性心脏病右心衰竭失代 偿，主要以右室右房扩大为主。 患者，男性，75 岁。确诊 COPD 已 10 多年，本次因 COPD 急性加重 2 天急诊入院。查血气分析(刚吸氧约 15 分钟)示：pH7．32，PaO 2 49mmHg，PaCO 2 72mmHg，AB35mmol／L，BE+16mmol／L。【score:6 分】 (1).患者的血气分析属于下列哪种类型【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 本题思路：pH＜7．35，是失代偿的酸性因素；PaO 2 ＜60mmHg 说明缺氧，且较严重；PaCO 2 ＞50mmHg， 说明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中 毒；而 AB＞27mmol／L，明显增加并超过预计代偿的 限度，一般急性呼吸性酸中毒时不超过 3．4mmol／ L，说明有代谢性碱中毒的因素；BE 只反映代谢性因 素，不受呼吸因素的影响，正值增大，说明是代谢性 碱中毒。故唯一正确的答案是 C。 (2).经综合治疗患者的病情明显好转，复查血气分析 (不吸氧)示：pH7．37，PaO 2 59mmHg，PaCO 2 62mmHg，AB27mmol／L，BE+3mmol／L。此时患者的血 气分析属于【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代偿性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】代偿性呼吸性碱中毒 【E】正常 本题思路：pH 7．37，在 7．35～7．45 正常值范围 内，表明患者体内酸碱度代偿了；而 PaO 2 ＜ 60mmHg，仍为缺氧；PaCO 2 ＞50mmHg，仍有二氧化 碳潴留，是Ⅱ型呼衰，说明仍有呼吸性因素所致的呼 吸性酸中毒；而表示代谢性因素的 AB 值和 BE 值在正 常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒，故 答案为 C。 (3).目前患者病情稳定，准备出院，医生建议其坚持 长期家庭氧疗(LTOT)。关于 LTOT 下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】每天吸氧时间＞15 小时 【B】必须用面罩吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】吸入氧流量 1～2L／min 【D】COPD 呼衰并肺心病右心衰竭水肿患者应坚持 LTOT 【E】COPD 并Ⅱ型呼衰患者应坚持 LTOT 本题思路：做 LTOT 时用鼻导管吸氧即可，并不需要 用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在 海平面静息状态下，达到 PaO 2 ≥60mmHg 和(或)使 SaO 2 ＞90％。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，25 岁。咳嗽、乏力、食欲减退 1 个 月，低热、盗汗 10 天，查体两肺未发现阳性体征， 胸部 X 线提示右肺上叶尖段片状模糊影伴空洞形成 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺癌 【C】肺脓肿 【D】肺炎球菌肺炎 【E】慢性纤维空洞型肺结核 本题思路：年轻女性，咳嗽、乏力、低热、盗汗，病 灶位于上叶尖后段为肺结核好发部位，考虑浸润型肺 结核的可能性大。 (2).为明确诊断，最应注意的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血沉 【C】痰细菌培养 【D】痰涂片找抗酸杆菌 【此项为本题正确答 案】 【E】肺功能 本题思路：考虑肺结核，痰涂片找到抗酸杆菌具有诊 断意义。 四、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．红霉素 B．头孢唑啉 C．万古霉素 D．甲硝唑 E．头孢他啶【score:8 分】 (1).患者，男性，20 岁，有吸毒史。因咳嗽、发热 5 天入院。查体：体温 39℃，双肺呼吸音减弱，未闻 及干、湿性啰音，胸片示双肺散在片状阴影，可见多 个有液平的透亮区，痰培养示无致病菌生长，血培养 出金黄色葡萄球菌，应使用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，女性，30 岁。2 周前有上呼吸道感染病 史，出现低热、剧烈干咳、头痛。查体：双肺呼吸音 稍粗，未闻及啰音。胸片示右肋膈角变钝，右下肺边 缘模糊斑片状渗出影，血常规示白细胞 5．9×10 9 ／L，中性粒细胞 70％，红细胞冷凝集试验阳性。考 虑应使用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，男性，70 岁。咳嗽、咳脓痰、咯血 30 年，本次患者合并发热、咯大量脓绿痰，痰培养出铜 绿假单胞菌，应选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者，男性，45 岁。既往体健，因劳累后出现 发热、轻咳。查体：右上肺呼吸音减弱，未闻及啰 音。胸片示右上肺见大片状阴影，密度较均匀，应选 用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：金黄色葡萄球菌(MRSA)抗菌治疗首选： (去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；发病 前 2 周有上呼吸道感染病史，且低热、剧烈干咳、头 痛，胸片示右肋膈角变钝，右下边缘模糊斑片状渗出 影，红细胞冷凝集试验阳性，考虑为支原体肺炎，治 疗首选红霉素；铜绿假单胞菌抗菌治疗首选为氨基糖 苷类、抗假单胞菌 β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制 剂(如：哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维 酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦钠等) 及氟喹诺酮类。大叶性肺炎最常见致病菌是肺炎链球 菌，抗菌治疗首选青霉素，重症者使用头孢唑啉、氟 喹诺酮类药物、头孢噻肟或头孢曲松、万古霉素。 A．X 线胸片见单个薄壁空洞 B．X 线胸片有偏心空 洞，内壁凹凸不平 C．X 线胸片呈大片状阴影，呈肺 叶或肺段分布 D．X 线胸片呈大片状阴影，内为单个 空洞伴液平 E．X 线胸片上肺有小片状阴影伴空洞 【score:8 分】 (1).肺炎球菌肺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺结核【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肺癌 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺炎球菌肺炎为大叶性病变，呈肺叶或肺 段分布。肺癌一般为偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平。 肺脓肿为大片浓密阴影中伴有空洞及液平。肺结核上 叶尖后段或下叶背段的空洞，壁薄。