医学考试-心内科主治医师-(八) 29页

心内科主治医师-(八) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) • 【A】室性期前收缩 • 【B】阵发性房性心动过速 • 【C】阵发性室性心动过速 • 【D】心房扑动 • 【E】心室颤动 【score:4 分】 (1).提前出现的 QRS 波，宽大畸形，其前无相应的 P 波【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).P 波消失，代之以振幅、间隔相同的 F 波，频率 300 次/分，QRS 波形正常，频率 150 次/分，律规整 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】洋地黄 • 【B】奎尼丁 • 【C】硝普钠 • 【D】利多卡因 • 【E】普鲁卡因胺 【score:4 分】 (1).急性心肌梗死 24 小时内频发多源室性期前收缩 首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌缺血患者如出现室性期 前收缩，首选药物为利多卡因。 (2).治疗快速房颤首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 快速房颤，特别是合并心功能不 全的患者治疗时，首选洋地黄。 • 【A】窦房结 • 【B】房室结 • 【C】房室交界 • 【D】浦肯野纤维 • 【E】心室肌 【score:4 分】 (1).自律性最高的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心脏传导系统中，自律性最高的 是窦房结。 (2).传导速度最快的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心脏传导系统中，传导速度最快 的应为浦肯野纤维。 • 【A】ST 段弓背向上抬高 • 【B】ST 段弓背向下抬高 • 【C】ST 段呈水平型下移 • 【D】ST 段呈上斜型下移 • 【E】ST-T 呈鱼钩样改变 【score:4 分】 (1).急性心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心包炎患者心电图典型改变 应为 R 波电压低，并 ST 段呈弓背向下抬高。 (2).急性心肌梗死【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ST 段弓背向上抬高为急性心肌梗 死的典型表现。 • 【A】非同步电复律 • 【B】同步电复律，功率 100J • 【C】同步电复律，功率 150J • 【D】同步电复律，功率 200J • 【E】利多卡因静脉注射 【score:4 分】 (1).持续性心房颤动，病程 1 年以内，发作时症状较 重，应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病程 1 年内的心房颤动可用同步 电复律，功率为 150～200J，从小功率开始。 (2).心室颤动，应选择【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 非同步电复律，仅用于心室颤 动，此时患者神志多已丧失。 • 【A】恶性高血压 • 【B】高血压脑病 • 【C】高血压性心脏病 • 【D】脑梗死 • 【E】高血压危象 【score:4 分】 (1).高血压患者，与人争吵后血压升至 250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊， 脑部 CT 未见明显异常。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此病主要是高血压脑病和高血压 危象之间的鉴别。高血压脑病指在血压突然之间或明 显升高的同时，出现中枢神经功能障碍。 (2).男性，30 岁。阵发性头痛，烦躁，心悸，多 汗，血压 35.2/17.3Kpa(265/130mmHg)。最可能的诊 断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在高血压病程中，由于周围血管 阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛，烦躁， 心悸等症状。高血压危象的血压以收缩压显著升高为 主，也可伴舒张压升高。 • 【A】血压波动明显伴头晕心悸 • 【B】血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗 • 【C】反复蛋白尿，后期出现轻、中度高血压 • 【D】血压急剧升高，短时间内出现氮质血症 • 【E】持续性高血压，蛋白尿持续阳性，眼底动 脉痉挛 【score:6 分】 (1).高血压危象【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急进性高血压【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).恶性高血压【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】150/100mmHg 以下 • 【B】140/90mmHg 以下 • 【C】130/85mmHg 以下 • 【D】145/95mmHg 以下 • 【E】130/80mmHg 以下 【score:6 分】 (1).治疗老年人高血压时的降压目标是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对于中青年高血压患者的降压目标是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).高血压伴糖尿病患者的降压目标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肾动脉狭窄 • 【B】嗜铬细胞瘤 • 【C】原发性醛固酮增多症 • 【D】库欣综合征 • 【E】主动脉狭窄 下列各病例最可能的诊断为 【score:6 分】 (1).女性，45 岁。表现为肌无力，烦渴，多尿。血 压轻度升高。实验室检查：低血钾，高血钠，代谢性 碱中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，30 岁。表现为血压重度升高，头晕，头 痛，上腹部可闻及血管杂音【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上腹部闻及血管杂音，应考虑为 肾动脉狭窄所致。 (3).男性，20 岁。右上肢血压 180/100mmHg，左上肢 175/95mmHg，右下肢 150/85mmHg，左下肢 145/80mmHg【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉缩窄为先天性血管畸形， 少数为多发性大动脉炎所引起，特点为上肢血压增高 而下肢血压不高或降低，上肢血压高于下肢。 • 【A】α 受体阻滞剂 • 【B】β 受体阻滞剂 • 【C】利尿剂 • 【D】CCB • 【E】ACE-I 【score:6 分】 (1).男性，40 岁。有高血压病史，经系统检查后发 现，右肾动脉狭窄 70%，左肾动脉狭窄 50%。不宜选 择的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为双肾动脉狭窄，如应用 ACE-I 可能会使肾小球滤过率进一步下降，使肾功能 恶化，故不应选用 ACE-I。钙通道拮抗剂有降压作 用，且不明显影响肾功能。 (2).男性，60 岁。有慢性高血压，伴有轻度充血性 心衰症状，有哮喘和痛风病史。最不宜选择的药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有哮喘史，则不易应用 β 受 体阻滞剂。 (3).女性，55 岁。患高血压及冠心病，同时合并肾 功能不全。最宜选择的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 高血压合并冠心病，应选钙通道 拮抗荆，因为它可以扩张冠状动脉，改善心肌缺血。 • 【A】广泛前壁心肌梗死 • 【B】高侧壁心肌梗死 • 【C】前侧壁心肌梗死 • 【D】下壁心肌梗死 • 【E】心内膜下心肌梗死 【score:4 分】 (1).室性心动过速及心室颤动多见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 广泛前壁心肌梗死的患者可出现 各种心律失常，以室性心律失常最多见。 (2).三度房室传导阻滞多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 下壁心肌梗死患者多数是右冠状 动脉闭塞或左冠状动脉回旋支闭塞，这两支动脉都有 分支到房室结，引起房室结的缺血，出现房室传导阻 滞。 • 【A】CK • 【B】CK-MB • 【C】LDH • 【D】AST • 【E】肌红蛋白 【score:4 分】 (1).诊断心肌梗死的特异性最高的指标【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心肌梗死时，血清心肌酶含量增 高，常做 3 种酶测定：①肌酸激酶(CK)及其同工酶 (CK-MB)；②天门冬氨酸氨基转移酶(AST/GOT)；③乳 酸脱氢酶及其同工酶(LDH1-5)。其中 CK-MB 和 LDH1 诊断特异性最高。Ck-MM 和 CK-BB 则以脑组织和肌肉 组织中含量最高。CK-MB 在起病后 16～24 小时达高 峰，3～4 日恢复正常，其增高程度能较准确地反映 梗死的范围，其高峰出现时间有助于判断溶栓是否成 功。 (2).心肌梗死患者变化高峰出现最早的指标 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肌红蛋白在心肌梗死时出现最 早，但特异性差。 • 【A】洋地黄 • 【B】利多卡因 • 【C】硝普钠 • 【D】同步电复律 • 【E】非同步电复律 【score:4 分】 (1).急性心肌梗死第一天发生的多源性室性期前收 缩，应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死并发心室颤动，应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】草绿色链球菌 • 【B】A 组乙型溶血性链球菌 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】溶血性链球菌 • 【E】肺炎球菌 【score:4 分】 (1).能引起风湿病的细菌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).能引起亚急性感染性心内膜炎的细菌是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】病理性 Q 波或 QS 波 • 【B】胸痛，咯暗红色黏液痰，心电图示电轴右 偏、肺型 P 波 • 【C】心电图 ST 段普遍弓背向下型抬高 • 【D】水冲脉 • 【E】Osler 结 【score:8 分】 (1).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).亚急性感染性心内膜炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).急性肺梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心力衰竭控制后，心杂音增强 • 【B】心力衰竭控制后，心杂音减弱 • 【C】应用硝酸甘油后，心杂音增强 • 【D】心尖区收缩期喀喇音及收缩期杂音 • 【E】主动脉瓣第二心音亢进，呈金属样音调 【score:8 分】 (1).扩张性心肌病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).风湿性瓣膜病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肥厚性梗阻型心肌病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).高血压性心脏病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】第一心音不减弱 • 【B】病理性第三、四心音 • 【C】超声心动图示城墙样改变 • 【D】水冲脉 • 【E】胸骨左下缘可闻及粗糙响亮的收缩期杂音 【score:4 分】 (1).肥厚性梗阻型心肌病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).扩张性心肌病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心界增大伴颈静脉怒张 • 【B】双室增大伴心衰 • 【C】杵状指 • 【D】抗链球菌溶血素“O”滴定度升高 • 【E】脉压差增大 【score:6 分】 (1).扩张性心肌病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).风湿性心脏病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).心包积液【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】水冲脉 • 【B】毛细血管搏动征 • 【C】交替脉 • 【D】腓肠肌压痛阳性 • 【E】远端动脉搏动减弱或消失 【score:4 分】 (1).血栓性静脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).闭塞性动脉粥样硬化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】病理性 Q 波或 QS 波 • 【B】胸痛，咯暗红色粘痰。电轴右偏，肺型 P 波 • 【C】心电图示 ST 段普遍弓背向下抬高 • 【D】心影呈三角形，左右心缘变直 • 【E】水冲脉 【score:6 分】 (1).急性心包炎【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心包炎时心电图主要表现为 ST 段抬高，见于除 aVR 导联以外的所有常规导联 中，呈弓背向下型，无病理性 Q 波，无 QT 间期延 长，常有窦性心动过速。 (2).缩窄性心包炎【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎的 X 线检查示心影 大小可正常，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨 认，上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。