妇产科主治医师（专业知识）-试卷14 19页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 14 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.早产的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】规律子宫收缩 【此项为本题正确答案】 【B】阴道流血 【C】阴道流水 【D】阴道分泌物增多 【E】胎儿下降感 本题思路： 2.先兆早产时，以下哪种药物不能抑制宫缩 【score:2 分】 【A】硫酸镁 【B】利托君 【C】拉贝洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】硝苯地平 【E】吲哚美辛 本题思路： 3.不属于稽留流产临床表现特点的是 【score:2 分】 【A】子宫不再增大反而缩小 【B】早孕反应消失 【C】中期妊娠时，不感腹部增大 【D】胎动消失 【E】子宫大于妊娠月份 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.对先兆流产的处理，不正确的是 【score:2 分】 【A】卧床休息，严禁性生活 【B】对黄体功能不足的患者，可给予黄体酮肌内 注射 【C】经治疗两周，症状不缓解或反而加重者，提 示胚胎发育异常，应停止治疗 【D】进行 B 型超声检查及血 β-hCG 动态测定，定 期监测胚胎发育的状态 【E】自然流产的主要原因为遗传基因缺陷，所以 不使用药物保胎 【此项为本题正确答案】 本题思路：自然流产的原因是内分泌功能失调时， 如：黄体功能不足或甲状腺功能低下时保胎药物有 效。 5.对稽留流产的处理，不正确的是 【score:2 分】 【A】处理前检查血常规和凝血功能 【B】做好输血准备 【C】可口服戊酸雌二醇以提高子宫肌对缩宫素的 敏感性 【D】子宫大于 12 孕周者，可行刮宫术 【此项为 本题正确答案】 【E】若有凝血功能障碍，待凝血功能好转后，再 行引产或刮宫 本题思路：子宫小于 12 孕周者，可行刮宫术。子宫 大于 12 孕周者，可静脉滴注缩宫素，也可用前列腺 素或依沙吖啶等进行引产。 6.关于流产的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组 织完全排出 【B】不全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮 术，以清除宫腔内残留组织 【C】完全流产一般不需特殊处理 【D】感染性流产多为不全流产合并感染，治疗原 则应首先清除宫腔内残留组织 【此项为本题正确答 案】 【E】有习惯性流产史的妇女性，应在怀孕前进行 必要检查 本题思路：感染性流产治疗原则应在控制感染的同 时，尽快清除宫内残留组织。 7.关于输卵管妊娠的描述错误的是 【score:2 分】 【A】约有 25％的患者并无明显的停经史 【B】未发生流产或破裂时可有一侧下腹部隐痛或 酸胀感 【C】流产或破裂时可有一侧下腹部撕裂样痛 【D】若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，出现 肛门坠胀感 【E】全腹及肩胛区疼痛，是内出血积聚于直肠子 宫陷凹处所致 【此项为本题正确答案】 本题思路：全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液 刺激腹膜及膈肌所致。 8.检查滴虫的取材及检测方法不正确的是 【score:2 分】 【A】取分泌物时窥器不涂润滑剂 【B】取分泌物前 24～48 小时避免性交、阴道用药 【C】取分泌物时注意保温、及时送检 【D】最简便的方法是生理盐水悬滴法 【E】也可用革兰染色法检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 9.对输卵管妊娠的常见临床表现描述错误的是 【score:2 分】 【A】腹痛是输卵管妊娠患者就诊的首要症状 【B】阴道流血常为短期停经后出现不规则流血， 量少 【C】病人均有停经后出现大量、持续阴道流血的 表现 【此项为本题正确答案】 【D】部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛，很快 处于休克状态 【E】可有血压下降 本题思路：只有少数患者表现为多量阴道流血。 10.输卵管妊娠自体输血回收腹腔血液时，不符合条 件的是 【score:2 分】 【A】血液未受污染 【B】胎膜未破 【C】出血时间＜24 小时 【D】妊娠＞12 周 【此项为本题正确答案】 【E】镜下红细胞破坏率＜30％ 本题思路：适于妊娠＜12 周者。 11.卵巢妊娠的诊断标准不包括 【score:2 分】 【A】双侧输卵管完整 【B】囊胚必须位于卵巢组织内 【C】输卵管妊娠流产后，胚胎种植于卵巢表 面 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 【E】囊胚壁上有卵巢组织 本题思路： 12.输卵管妊娠保守治疗最常用的药物是 【score:2 分】 【A】米非司酮 【B】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【C】天花粉 【D】氟尿嘧啶 【E】前列腺素 本题思路： 13.对宫颈妊娠的描述错误的是 【score:2 分】 【A】往往不伴腹痛 【B】多见于初孕妇 【此项为本题正确答案】 【C】临床上比较罕见 【D】阴道流血为主要症状 【E】宫颈膨大明显 本题思路：宫颈妊娠多见于经产妇。 14.对残角子宫妊娠的描述不恰当的是 【score:2 分】 【A】可引起严重腹腔内出血 【B】常于妊娠中期发生破裂 【C】可经阴道分娩 【此项为本题正确答案】 【D】超声检查有助于诊断 【E】一经确诊应尽早手术 本题思路：残角子宫为子宫畸形的一种，多与发育较 好的子宫腔不相通，即便相通亦不能经阴道分娩。 15.输卵管妊娠手术指征不包括 【score:2 分】 【A】有腹腔内出血征象 【B】附件区包块增大 【C】血 β-hCG 水平增高 【D】肝肾功能正常者 【此项为本题正确答案】 【E】诊断不明确者 本题思路： 16.不符合输卵管妊娠化学药物治疗条件的是 【score:2 分】 【A】无药物治疗禁忌证 【B】输卵管妊娠未破裂或流产 【C】输卵管妊娠包块直径超过 4cm 【此项为本 题正确答案】 【D】无明显内出血 【E】血 β-hCG＜2000U／L 本题思路：输卵管妊娠包块直径不超过 4cm。 17.下列不属于围生期的规定是 【score:2 分】 【A】妊娠 28 周至产后 4 周 【B】妊娠 20 周至产后 4 周 【C】妊娠 20 周至产后 1 周 【此项为本题正确答 案】 【D】妊娠 28 周至产后 1 周 【E】从胚胎形成至产后 1 周 本题思路： 18.对于产前检查时间哪项恰当 【score:2 分】 【A】16～32 周期间每 4 周检查 1 次，32 周起每周 检查 1 次 【B】16～37 周期间每 4 周检查 1 次，37 周起每周 检查 1 次 【C】16～36 周期间每 4 周检查 1 次，36 周起每周 检查 1 次 【D】早孕检查 1 次，20～36 周期间每 4 周检查 1 次，36 周起每周检查 1 次 【此项为本题正确答 案】 【E】20～36 周期间每 4 周检查 1 次，36 周起每周 检查 1 次 本题思路：常规产前检查共 9 次。 19.出口后矢状径是 【score:2 分】 【A】两坐骨结节内侧缘的距离 【B】正常值为 9～11cm 【C】为坐骨结节间径中点至骶尾关节的长 度 【此项为本题正确答案】 【D】两坐骨结节外侧缘的距离 【E】与坐骨棘间经之和大于 15cm 时，表明骨盆出 口狭窄不明显 本题思路：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径 中点间的距离，平均值约为 8．5cm。若出口横径稍 短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm 时，正 常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。出口前矢 状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离， 平均值约为 6cm。 20.对于骨盆外测量哪项在正常范围内 【score:2 分】 【A】坐骨结节间径 7cm 【B】耻骨弓角度 90° 【此项为本题正确答案】 【C】出口后矢状径 7cm 【D】骶耻外径 16cm 【E】髂棘间径 22cm 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 女性，62 岁，绝经 6 年，阴道流血淋漓不尽 5 天就 诊，高血压病史 10 年，药物控制良好；G 2 P 1 A 1 L 1 ，放置不锈钢圆形节育器 32 年未取。体态较 胖，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍 大，双附件无异常。【score:8 分】 (1).为确定诊断应进行何种辅助检查【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】阴道细胞学检查 【C】超声检查 【D】官腔镜检查 【E】取环、分段刮宫、病理检查 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).B 超检查宫内金属节育器、内膜厚度 2．2cm，最 可能的诊断是【score:2 分】 【A】黏膜下肌瘤 【B】子宫内膜溃疡 【C】子宫内膜息肉 【D】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】节育器所致子宫内膜炎 本题思路： (3).分段诊刮记录：宫腔 8．5cm，颈管内未刮出组 织，宫腔内刮出少量脆性组织，磁共振提示肿瘤浸润 深度达 1／2 肌层，据此诊断内膜癌的临床分期是 【score:2 分】 【A】Ⅱ期 【B】Ⅰ b 期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ期 【D】Ⅰ a 期 【E】Ⅳa 期 本题思路： (4).病理诊断是低分化子宫内膜样腺癌，恰当的手术 方式是【score:2 分】 【A】筋膜内子宫切除术 【B】筋膜外子宫全切除术 【C】次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 【D】筋膜外子宫全切除术+盆腔淋巴结切除术 【E】筋膜外子宫全切除术+盆腔淋巴结和腹主动脉 旁淋巴结切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜癌需要切除淋巴结(包括盆腔淋 巴结和腹主动脉旁淋巴结)需存在 5 个条件，其一就 是 G2 一中分化或／G3 一低分化腺癌。 患者停经 7 周，B 超检查证实为早孕。突然出现寒 战、高热，体温最高达 39℃。伴有腰痛，尿频、尿 急、尿痛。查体：肾区叩击痛(+)。【score:6 分】 (1).根据现有临床资料，患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】妊娠合并急性肾积水 【B】妊娠合并急性膀胱炎 【C】妊娠合并急性肾盂肾炎 【此项为本题正确 答案】 【D】妊娠合并急性肾小球肾炎 【E】妊娠合并泌尿系结核 本题思路： (2).患者诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎，对妊娠的不 良影响不包括【score:2 分】 【A】流产 【B】增加胎儿神经管畸形发生率 【C】胎儿无脑儿发生率明显增加 【D】胎儿脐疝发生率增加 【此项为本题正确答 案】 【E】3％可能发生中毒性休克 本题思路：妊娠合并急性肾盂肾炎不增加脐疝发生 率。脐疝的发生与胎儿染色体异常密切相关。 (3).应用抗生素治疗，标准疗程为【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 【E】5 周 本题思路： 孕妇 32 岁，停经 6 + 个月，发现血压升高 10 天，头 痛 1 天，抽搐 2 次入院。查体血压 182／126mmHg， 心率 112 次／分。入院后再次发生抽搐。【score:4 分】 (1).控制孕妇抽搐首选【score:2 分】 【A】地西泮 【B】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【C】苯巴比妥 【D】哌替啶 【E】吗啡 本题思路： (2).对孕妇最恰当的处理为【score:2 分】 【A】继续解痉降压治疗 【B】置于单人暗室，避免声光刺激 【C】给予支持治疗 【D】防止再次发生抽搐 【E】终止妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，30 岁，痛经 10 年，原发不孕 3 年，月经规 律，经量中等，痛经显著，需服止痛药，查体：宫骶 韧带触痛结节，子宫后位，大小正常，活动差，左附 件区触及直径 6cm 囊肿，活动好。基础体温双相， HSG 宫腔大小形态正常，双侧输卵管通畅，CA125 45U／L，男方精液检查正常。【score:6 分】 (1).该例不孕的原因可能是【score:2 分】 【A】PCOS 【B】POF 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】不明原因不孕 【E】卵巢良性肿瘤 本题思路： (2).确诊最好选择【score:2 分】 【A】腹腔镜探查术 【此项为本题正确答案】 【B】宫腔镜检查 【C】诊刮术 【D】监测排卵 【E】基础内分泌检查 本题思路： (3).如药物治疗首选【score:2 分】 【A】GnRH—a 【此项为本题正确答案】 【B】甲羟孕酮 【C】孕三烯酮 【D】达那唑 【E】米非司酮 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) 以上情况可导致： A 收缩强度强，无节律性放松 B 收缩强度强，有协调性 C 收缩强度弱，有协调性 D 子宫上下段交界处子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性 收缩 E 子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩 和缩复，下段肌肉被动扩张拉长，使上下段之间形成 环状凹陷【score:8 分】 (1).协调性子宫收缩乏力【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).子宫强直收缩【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).子宫痉挛性狭窄环【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).病理性缩复环先兆子宫破裂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：