医学考试-心内科主治医师-2-2 15页

心内科主治医师-2-2 (总分：27 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：27，score:27 分) 1.患者，女，63 岁，反复鼻出血，周身骨痛 4 个 月，PLT 50×10 9 /L，WBC 3.2×10 9 /L， Hb68g/L，尿蛋白( )，血沉显著增快， IgG45g/L。骨髓浆细胞 16%，可见双核浆细胞，血片 未见浆细胞。X 线示广泛骨质疏松。最应考虑的诊断 是 【score:1 分】 【A】老年性骨质疏松 【B】反应性浆细胞增多 【C】骨转移瘤 【D】浆细胞白血病 【E】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者，男，29 岁，体检发现外周血淋巴细胞增 多，除哪项外均可见到外周血淋巴细胞增多 【score:1 分】 【A】流行性腮腺炎 【B】传染性淋巴细胞增多症 【C】淋巴瘤 【D】再生障碍性贫血 【E】急性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.慢性胃炎的内镜下表现，不正确的是 【score:1 分】 【A】浅表性胃炎黏膜呈红白相间 【B】萎缩性胃炎黏膜多呈灰白色 【C】浅表性胃炎黏液分泌增多，表面常见白色渗 出物 【D】萎缩性胃炎黏膜薄，黏膜下血管透见 【E】萎缩性胃炎黏膜不会出现颗粒状小结 节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.骨髓取材“不佳”是指 【score:1 分】 【A】骨髓涂片中无幼稚细胞 【B】骨髓涂片中有巨核细胞 【C】骨髓涂片中有浆细胞，组织嗜碱细胞等非造 血细胞 【D】骨髓涂片中粒细胞的杆状核与分叶核的比例 大于外周血片中比例 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓涂片上有脂肪滴 本题思路： 5.患者，男，66 岁，晨起发现右侧肢体无力，日内 病情逐渐加重，既往有糖尿病史 8 年，查体： BP140/90 mmHg，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力 2 级，右下肢肌力 4 级，心电图示房性早搏，该患者最 有可能的诊断是 【score:1 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】脑栓塞 【D】颅内静脉窦血栓 【E】硬膜下血肿 本题思路： 6.患者，男，14 岁。近 2 周发热、乏力、食欲缺 乏，放射学检查提示原发型肺结核，正确的短程化疗 的疗程是 【score:1 分】 【A】4～6 个月 【B】6～8 个月 【C】8～12 个月 【D】12～18 个月 【E】6～9 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者，男，72 岁，饮酒 20 年，每日饮酒约半斤。 近 8 年记忆力逐渐下降，近 1 年不能写字。查体：BP 150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双侧手指失 认，左右失定向，不能书写，计算不能。余未见异 常。本病痛变部位在 【score:1 分】 【A】优势半球顶叶缘上回 【B】双侧颞上回 【C】非优势半球枕叶 【D】优势半球嗅球 【E】优势半球顶叶角回 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.患者，男，60 岁，糖尿病史 20 年，口服降糖药物 治疗，餐前血糖 6～8mmol/L，餐后 2h 血糖 10～ 12mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，BPl60/90mmHg， 尿常规；蛋白 ( )，RBC 3/HP，血清蛋白 30g/L， SCT 150μmol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化， 肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见 “囊滴”，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】糖尿病伴淀粉样变 【B】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病伴膜性肾病 【D】糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 【E】糖尿病伴硬化性肾炎 本题思路： 9.伤寒患者经治疗后体温开始下降但未恢复正常，继 而体温又再次上升，血培养阳性，属于 【score:1 分】 【A】再燃 【此项为本题正确答案】 【B】复发 【C】混合感染 【D】再感染 【E】重复感染 本题思路： 10.血浆凝血酶原时间延长，其最可能减少或缺乏的 因子是 【score:1 分】 【A】Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子 【B】Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子 【C】Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子 【此项为本题正 确答案】 【D】Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ因子 【E】Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ因子 本题思路： 11.患者，女，32 岁，尿频尿急尿痛 1d。化验:尿常 规白细胞满视野。应选用的方法治疗为 【score:1 分】 【A】无须特殊治疗，嘱患者大量饮水即可 【B】左氧氟沙星，0 【此项为本题正确答案】 【C】左氧氟沙星，0 【D】氧氟沙星 0 【E】先锋铋 2 本题思路： 12.患者，14 岁，以“寒战、高热 5d”来诊。查体： T 40.1℃，急性病容，呼吸略急促，颈部及腋窝淋巴 结肿大，心肺未见异常，肝肋下 3cm。胸部 X 线平片 未见异常。鉴别败血症与急性血行播散型肺结核有困 难时，下列各项检查囊重要的是 【score:1 分】 【A】血常规 【B】血沉 【C】肝、胆、脾超声 【D】血或骨髓培养 【此项为本题正确答案】 【E】尿细菌培养 本题思路： 13.患者，女，65 岁。以乏力、食欲缺乏 2 个月入 院，彩超示双肾缩小，化验 scr 800μmol/L，Hb 为 65g/L，纠正该患者贫血应该用 【score:1 分】 【A】铁剂和维生素 B12 【B】铁剂和叶酸 【C】叶酸和维生素 B12 【D】促红细胞生成素和叶酸 【E】促红细胞生成素和铁剂 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 14.患者，女，32 岁，与家人生气后口服敌敌畏 1h 被送入院。昏迷，瞳孔针尖大，周身有汗，肌束震 颤，呼吸困难。经医生全力抢救，患者脱险，好转后 出院。回家后 20d 患者出现双下肢肌肉萎缩、瘫痪， 再次来院就诊，初步诊断为 【score:1 分】 【A】有机磷中毒迟发性多发性神经病 【此项为 本题正确答案】 【B】低钾血症 【C】末梢神经炎 【D】急性脊髓炎 【E】中毒性脑炎后遗症 本题思路： 15.患者，男，19 岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经 规范化疗后完全缓解。现该患出现一侧睾丸无痛性肿 大 1 周，到医院检查诊为睾丸白血病，对其正确的处 理是 【score:1 分】 【A】切除患侧睾丸+全身化疗 【B】切除双侧睾丸+全身化疗 【C】双侧睾丸放疗+全身化疗 【此项为本题正确 答案】 【D】患侧睾丸放疗+全身化疗 【E】全身化疗 本题思路： 16.有关急性脑血管病的病变部位，下列不正确的是 【score:1 分】 【A】脑血栓形成最易发生在大脑中动脉 【B】脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见 【C】脑出血的血管最多在豆纹动脉 【D】脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所 致 【E】蛛网膜上腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最 多见 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列结缔组织病的特征性表现为“猖獗龋”的是 【score:1 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】银屑病关节炎 【C】干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【D】皮肌炎 【E】硬皮病 本题思路： 18.患者，男，38 岁，近 1 年来出现头痛，眼科检查 发现视野缺损，有明显的肢端肥大症，下列各项检查 对患者最有意义的是 【score:1 分】 【A】GH 【B】PRL 【C】ACTH 【D】FSH 【此项为本题正确答案】 【E】TSH 本题思路： 19.急性杀鼠剂氟乙酰胺中毒，其解毒药是 【score:1 分】 【A】安定 【B】阿托品 【C】乙酰胺 【D】维生素 K1 【E】解磷定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者，男，24 岁，诊断急性白血病，发病早期就 出现中枢神经系统白血病，该患最可能的类型是 【score:1 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性粒细胞性白血病 【C】急性粒细胞白血病 【D】急性粒细胞白血病 M3 型 【E】急性粒细胞白血病 M5 型 本题思路： 21.与局部感染或肿瘤密切相关的免疫球蛋白是 【score:1 分】 【A】IgG 【B】IgA 【此项为本题正确答案】 【C】IgM 【D】IgE 【E】IgD 本题思路： 22.患者，男，34 岁，突起发热半天余，恶心、呕吐 所进食物及胃液 7 次，阵发性腹痛，排稀粪便 4 次， 最后 1 次粪便中带脓血，无里急后重感。左下腹有压 痛。粪常规：WBC 20～25/HP，RBC 10～15/HP 此患 者应首先选择的抗生素是 【score:1 分】 【A】泻痢停 【B】氯霉素 【C】环丙沙星 【此项为本题正确答案】 【D】甲硝唑 【E】阿奇霉素 本题思路： 23.患者，男，58 岁。3h 前突感胸痛，压榨样，伴冷 汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心界不 大，律齐，HR90/min，无明显杂音。此时，应立即检 查 【score:1 分】 【A】超声心动图 【B】血清心肌酶 【C】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线胸部摄片 【E】全身 CT(计算机 X 线体层扫描) 本题思路： 24.患者，男，16 岁，出生后常有外伤出血不止及关 节肿胀，出血时间 1min，ATPP 时间明显延长，为明 确诊断需进一步进行的检查为 【score:1 分】 【A】凝血酶原时间 【B】血小板功能试验 【C】凝血活酶生成试验及纠正试验 【此项为本 题正确答案】 【D】纤维蛋白原定量 【E】凝血酶原消耗试验 本题思路： 25.关于二尖瓣狭窄患者，下列各项描述最正确的是 【score:1 分】 【A】出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低 【B】最常见的心律失常是室性期前收缩 【C】声音嘶哑常见 【D】最早症状是游走性关节疼痛 【E】患病后期大咯血反而少见 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 26.患者，男，32 岁，因发热腰痛 5d，无尿 2d 以流 行性出血热入院。入院后经利尿，纠酸等治疗未见好 转，目前烦躁不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，面部 潮红，BPl70/ 90mmHg，HR120/min，应诊断为 【score:1 分】 【A】肺实质弥漫性出血 【B】高血容量综合征 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】尿毒症脑病 【E】高血压脑病 本题思路： 27.患者，女，40 岁。有输尿管-膀胱反流病史 30 年。30 年来间断出现尿频尿急，右侧腰痛，未系统 治疗。最近发现血压升高， BP 160/100mmHg，尿常 规示：RBC 5/HP，WBC 20/HP，双肾彩超示：右肾有 局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴相应的肾盏变形，最可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】原发性高血压肾损害 【C】膀胱炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾结核 本题思路：