医学考试-神经内科主治医师-37 55页

神经内科主治医师-37 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:100 分) 1.头皮的主要解剖结构是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)额顶枕部：颅顶部前起眶上缘，后抵 上项线和枕外隆凸，两侧借上颞线与颞区分界。自外 向里结构如下。 1)皮肤：此区皮肤厚而致密，内含大量毛囊、汗腺和 皮脂腺，血管和淋巴管也极为丰富。 2)浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，结缔 组织形成许多垂直的小梁并将脂肪组织分成小格，小 格内有血管和神经等。 3)帽状腱膜与枕额肌：腱膜坚韧致密，前续额腹，后 连枕腹。两侧逐渐变薄续于颞筋膜浅层。 4)腱膜下疏松组织：是帽状腱膜与颅骨膜之间的疏松 组织层，又称腱膜下间隙。此间隙在颅顶部范围很 广，向前达眶部，后达上顶线。间隙内有若干导管与 颅内静脉窦相通。 5)颅骨外膜：薄而致密，与各块骨间借结缔组织相 连，但在骨缝处与缝间韧带愈合紧密。 (2)颞部：上界为上颞线，下界为颧弓下缘。颞部可 分为 6 层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、 颞肌和骨膜。 2.头皮的主要血管、神经、淋巴的结构是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)血管：头皮的血液供应丰富。动脉、 静脉伴行，动脉之间、静脉之间都有多个吻合支。供 应头皮的血管来自颈内、颈外动脉系统。有额动脉、 眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉以及枕动脉。与动脉 伴行的静脉，其血液都回流至颅内静脉窦，仅有枕部 和颞部，部分回流至颈外静脉。头皮的静脉借血管与 板障静脉、静脉窦相交通。 (2)神经：除面神经分布于颞肌、枕肌和耳周围肌 外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮肤主要 是三叉神经第一支眼神经的眶上神经和滑车上神经分 布。颞部皮肤主要有三叉神经第三支下颌神经的耳颞 神经分布。耳郭后面的皮肤由颈丛的分支耳大神经分 布。枕部皮肤由第二颈神经的枕大神经和颈丛的枕小 神经分布。 (3)淋巴：颅顶没有淋巴结，因此头部浅淋巴管均注 入头颈交界处的淋巴结。如额、颞、顶部的淋巴注入 颌下和耳前的淋巴结，颅顶后半部的淋巴结注入耳后 淋巴结，枕部的淋巴注入枕淋巴结。经上述各淋巴结 最后注入颈浅、颈深淋巴结。 3.颅骨的结构是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)颅骨共 23 块。脑颅：8 块，构成颅 腔；面颅：15 块，构成面部支架。另外有 3 对听小 骨位于颞骨内。脑颅位后上方，略呈卵圆形，内为颅 腔，容纳脑。面颅位于前下方，形成面部的基本轮 廓，并参与构成眼眶、鼻腔和口腔。 (2)脑颅骨：①成对的：顶骨、颞骨；②不成对的： 额骨、筛骨、蝶骨、枕骨。 (3)面颅骨：①成对的：上颌骨、腭骨、颧骨、泪 骨、下鼻甲、鼻骨；②不成对：犁骨、下颌骨和舌 骨。 (4)颅骨整体观： 1)颅顶面观：冠状缝、矢状缝、人字缝。 2)颅后面观：乳突、枕外隆突、上项线。 3)颅底内面观：①颅前窝：鸡冠、筛孔、筛板；②颅 中窝：垂体窝、视神经管、颈动脉沟、破裂孔、眶上 裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹；③颅后 窝：枕骨大孔、舌下神经管内口、枕内隆突、横窦 沟、乙状窦沟、颈静脉孔、内耳门。 4)颅底外面观：由前向后：骨腭、牙槽弓、鼻后孔、 犁骨、切牙孔、腭大孔、卵圆、棘孔、下颌窝、关节 结节、破裂、颈静脉窝及孔、枕骨大孔、枕髁、茎 突、乳突、枕外隆突、茎乳孔。 5)颅侧面观：外耳门、颧弓、颞窝(颧弓上方)、颞下 窝(颧弓下方)、翼区、翼上颌裂、翼腭窝(上颌骨 体、蝶骨翼突、腭骨间)。 6)颅前面观：眶：眶上孔(眶上切迹)、眶下孔、眶下 裂、视神经管、泪囊窝、泪腺窝、骨性鼻腔；前：梨 状孔；后：鼻后孔；中：骨性鼻中隔；外侧壁：上、 中、下鼻甲及鼻道、鼻旁、额窦位于额骨眉弓深面、 开口于中鼻道前部(筛漏斗)。 4.脑膜的构成是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脑的表面均有 3 层被膜包裹，由外向内， 依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑借这些被膜受到支持 和保护，并通过被膜的血管得到营养。 (1)硬脑膜坚韧而有光泽，由两层构成，硬脑膜外层 即颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚。在颅盖，硬脑膜 与颅骨结合疏松，而与颅底结合紧密。硬脑膜不仅呈 套状包被脑，而且形成若干板状突起，伸入各脑部之 间，使脑不致移位而得到更好地保护。由硬脑膜形成 的特殊结构如下。 1)大脑镰：呈镰刀形，伸入两侧大脑半球之间，前端 附于鸡冠，后端连于小脑幕上面的正中线上，下缘游 离于胼胝体上方。 2)小脑幕：形似幕帐，作为颅后窝的顶，伸入大脑与 小脑之间。小脑幕附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，上 面中线处连于大脑镰。幕的前内侧缘形成幕切迹。切 迹与鞍背形成一环形孔，内有中脑通过。小脑幕将颅 腔不完全地分隔成上、下两部。 3)小脑镰：位于枕骨大孔后方，自小脑幕下面正中伸 入两小脑半球之间，为一短小的膜壁。 4)鞍膈：位于蝶鞍上方，张于鞍背上缘和鞍结节之 间，封闭垂体窝，中部有一小孔，容漏斗通过，鞍膈 下面为脑垂体。 (2)硬脑膜窦由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构 成，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止， 易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有以下几种。 上矢状窦：位于矢状沟内大脑镰的上缘，前方起自盲 孔，向后流入窦汇。窦汇是上矢状窦后端的扩大，位 于枕内隆凸附近，向两侧与横窦相通。 下矢状窦：位于大脑镰下缘，其走向与上矢状窦一 致，向后开口于直窦。 直窦：在小脑幕与大脑镰相接处，由大脑大静脉和下 矢状窦汇合而成，向后通窦汇。 横窦：成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横沟 内，连于窦汇与乙状窦之间。 乙状窦：成对，位于乙状窦沟处，为横窦的延续，向 前内于颈静脉孔处延续为颈内静脉。 海绵窦：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔 隙，形似海绵，故为海绵窦。两侧海绵窦借横支相 连。颈内动脉和展神经在窦内穿过。在窦的外侧壁 内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌 神经通过。海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通， 向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至 海绵窦。蝶窦与海绵窦之间仅借薄骨板相隔，故蝶窦 炎可致海绵窦炎或血栓形成。海绵窦向后与斜坡上的 基底静脉丛相通，基底丛向下与椎内静脉丛相通，而 椎内静脉丛又与腔静脉系交通，故腹部、盆腔的感染 (如直肠的血吸虫卵)可经此途径进入颅内。 岩上窦和岩下窦分别位于颞骨岩部的上缘和后缘处， 将海绵窦的血液分别引向横窦和颈内静脉。 (3)脑蛛网膜薄而透明，无血管和神经，与硬脑膜间 有硬膜下隙；与软脑膜间有蛛网膜下隙，内含脑脊液 和较大血管。蛛网膜下隙的大小不一，较扩大处称蛛 网膜下池。在小脑与延髓间有小脑延髓池，在两大脑 脚之间有脚间池，视交叉前方有交叉池，中脑周围有 环池，脑桥腹侧有桥池。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上 矢状窦附近形成许多“菜花状”突起，突入硬脑膜窦 内，称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜 窦内，回流入静脉。 (4)软脑膜薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入其沟 裂中，对脑的营养起重要作用。在脑室的一定部位， 软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同构 成脉络组织。在某些部位，脉络组织中的血管反复分 支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑 室，形成脉络丛。 5.大脑半球的分叶及其解剖构成有哪些特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：在两侧大脑半球之间有大脑纵裂将其分 开，纵裂的底为胼胝体。在大脑与小脑之间有大脑横 裂隔开。由于大脑半球皮质的各部分发育不平衡，在 半球表面出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和 脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志。每侧 半球以 3 条恒定的沟分为 5 叶：外侧沟起于半球下 面，行向后上方，至上外侧面；中央沟起于半球上绿 中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一脑回， 上端延伸至半球内侧面；顶枕沟位于半球内侧面后 部，自下向上。在外侧沟上方和中央沟以前的部分为 额叶；外侧沟以下的部分为颞叶；枕叶位于半球后 部，其前界在内侧面为顶枕沟，在上外侧面的界限是 自顶枕沟至枕前切迹(在枕叶后端前方约 4cm 处)的连 线；顶叶为外侧沟上方、中央沟后方、枕叶以前的部 分；岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额叶、 顶叶、颞叶所掩盖。 6.大脑皮质功能的主要分区有哪些?各有什么功能? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：根据细胞构筑和神经纤维的配布对大脑皮 质进行分区，较常用的是 Brodmann 的 52 区，按此分 区法，第Ⅰ运动区为 4 区，第Ⅰ感觉区为 3，1，2 区，视区为 17 区，听区为 42 区。 (1)第Ⅰ躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶前 部，包括 Bmdmann 第 4 区和第 6 区。身体各部在此区 的投影特点为：①上下颠倒，但头部是正的。中央前 回最上部和中央旁小叶前部与下肢运动有关，中部与 躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运 动有关。②左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的 运动。但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的 支配，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、呼 吸肌和躯干、会阴肌，故在一侧运动区受损后这些肌 不出现瘫痪。③身体各部投影区的大小与各部形体大 小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。 (2)第Ⅰ躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后 部，包括 3、1、2 区。接受背侧丘脑腹后核传来的对 侧半身痛、温、触、压以及位置觉和运动觉。身体各 部在此区的投射特点是：①上下颠倒，但头部也是正 的。中央旁小叶的后部与小腿和会阴部的感觉有关， 中央后回的最下方与咽、舌的感觉有关。②左右交 叉，一侧躯体感觉区管理对侧半身的感觉。③身体各 部在该区投射范围的大小也与形体的大小无关，而取 决于该部感觉的敏感程度。 (3)视区：位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质(17 区)。一侧视区接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜 鼻侧半的纤维经外侧膝状体传来的视觉信息。损伤一 侧视区，可引起双眼视野同向性偏盲。 (4)听区：位于大脑外侧沟下壁的颞横回上(42 区)。 每侧听区接受自内侧膝状体传来的两耳听觉冲动。因 此，一侧听区受损，不致引起全聋。 (5)平衡觉区：在中央后回下端头面部代表区附近。 (6)味觉区：可能位于中央后回下方的岛盖部。 (7)嗅觉区：位于海马旁回的钩附近。 (8)语言区：人类大脑皮质与动物的本质区别是能进 行思维、意识等高级神经活动，并用语言进行表达。 因此，人的大脑皮质还存在特有的语言中枢。一般认 为，语言中枢在一侧半球发展起来，即善用右手(右 利)者在左侧半球，善用左手(左利)者其语言中枢也 在左侧半球，只有一部分人在右侧半球。故左半球被 认为是语言区的“优势半球”。临床观察证明，90% 以上的失语症都是左侧大脑半球受损伤的结果。语言 区包括说话、听话、书写和阅读四个区。 1)运动性语言中枢：位于额下回的后部(45 区)，又 称 Broca 区。此区受损，产生运动性失语症，即丧失 说话能力，但仍能发音。 2)听觉性语言中枢：位于颞上回后部(22 区)。此区 受损，患者虽听觉正常，但听不懂别人讲话的意思， 也不能理解自己讲话的意义，称为感觉性失语症。 3)书写中枢：位于额中回后部(8 区)，靠近中央前回 的上肢代表区。此区受损，虽然手的运动正常，但不 能写出正确的文字，称为失写症。 4)视觉性语言中枢：位于角回(39 区)，靠近视区。 此区受损时，视觉正常，但不能理解文字符号的意 义，称失读，也属于感觉性失语症。 7.大脑半球的白质包括哪几类，其主要功能是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：大脑半球的髓质由大量神经纤维组成，可 分三类，即连合系、联络系和投射系。 (1)连合系：是连接左、右大脑半球皮质的纤维，包 括胼胝体、前连合和穹隆连合。 1)胼胝体：为强大的白质纤维板，连接两侧半球广大 区域的相应部位，纤维向前、后和两侧放射，联系两 半球的额叶、枕叶、顶叶、颞叶。 2)前连合：位于穹隆的前方，呈“X”形，连接左嗅 球、右嗅球和颞叶。 3)穹隆连合：穹隆是由海马至下丘脑乳头体的弓形纤 维束，两侧穹隆经胼胝体的下方前行并互相靠近，其 中一部分纤维越至对边，连接对侧的海马，称为穹隆 连合。 (2)联络系：是联系同侧半球内各部分皮质的纤维， 其中短纤维联系相邻脑回称弓状纤维。长纤维联系本 侧半球各叶，其中主要的有：①钩束，呈钩状绕过外 侧裂，连接额、颞两叶的前部；②上纵束，在豆状核 与岛叶的上方，连接额、顶、枕、颞四个叶；③下纵 束，沿侧脑室下角和后角的外侧壁行走，连接枕叶和 颞叶；④扣带，位于扣带回和海马旁回的深部，连接 边缘叶的各部。 (3)投射系：是联系大脑皮质和皮质下结构(包括基底 核、间脑、脑干、小脑和脊髓)的上行纤维和下行纤 维，这些纤维绝大部分经过内囊。 1)内囊：由宽厚的白质纤维板构成，位于尾状核、背 侧丘脑与豆状核之间。在水平切面上，内囊呈向外开 放的“V”形，可分为三部：①内囊前肢，位于豆状 核和尾状核之间，内含额桥束和丘脑前辐射；②内囊 后肢，位于豆状核和背侧丘脑之间，有皮质脊髓束、 皮质红核束、丘脑上辐射、顶枕颞桥束、视辐射和听 辐射通过；③内囊膝，位于前肢、后肢会合处，有皮 质核束通过。内囊损伤可导致对侧偏身感觉丧失(丘 脑上辐射受损)、对侧偏瘫(皮质脊髓束损伤)和偏盲 (视辐射受损)，即所谓“三偏综合征”。 2)穹隆：是由海马的投射纤维和少量的联合纤维构 成。海马发出纤维，在其内侧结成海马伞，行向背后 方逐渐与海马分离，称为穹隆。 8.基底神经节的解剖结构及功能是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：基底神经节又称基底节，位于大脑白质深 部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组 成，另外红核、黑质及丘脑底核也参与基底节系统的 组成。 (1)尾状核：呈“C”形弯曲的蝌蚪状，分头、体、尾 三部，围绕豆状核和丘脑，伸延于侧脑室前角、中央 部和下角的壁旁。 (2)豆状核：位于岛叶深部，在水平切面和额状切面 上均呈尖向内侧的楔形，并被两个白质薄板分为三 部：外侧部最大，称壳；内侧的 2 部合称苍白球。 尾状核和豆状核合称为纹状体，豆状核又分为壳核和 苍白球两部分。尾状核和壳核种系发育较晚，称为新 纹状体；苍白球出现较早，称为旧纹状体；杏仁核是 基底神经节中发育最古老的部分，称为古纹状体。 (3)屏状核：为岛叶与豆状核之间的一薄层灰质，其 范围与壳相当。此核的内侧借外囊与壳相隔，外侧借 最外囊与岛叶皮质相隔。此核与大脑皮质之间可能有 往返联系，其功能尚不明确。 (4)杏仁体：位于侧脑室下角前端深面，与尾状核尾 相连，属边缘系。接受来自嗅脑、间脑和新皮质的纤 维，发出纤维至间脑、额叶皮质和脑干，其功能与行 为、内分泌和内脏活动有关。 基底节是锥体外系统的中继站，各核之间有密切的纤 维联系，其经丘脑将信息传至大脑皮质，又经丘脑将 冲动下传至苍白球，再通过红核、黑质、网状结构等 影响脊髓运动神经元。基底神经节与大脑皮质及小脑 协同随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为 的调节。 9.边缘系统包括哪些主要结构及其功能是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：边缘系统由边缘叶和有关的皮质及皮质下 结构(如杏仁体、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核和 中脑被盖等)组成。在种系发生中出现较早，其神经 联系十分复杂，较重要的有丘脑内侧束、穹隆、乳头 丘脑束、终纹(杏仁体→隔区)、丘脑髓纹(隔区→缰 核)等。 边缘系统与嗅觉和内脏活动有密切关系，并参与个体 生存和种族繁衍功能(如觅食、防御、攻击、情绪反 应和生殖行为等)，海马还与高级神经活动记忆有 关。 10.丘脑的主要结构及其功能是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：丘脑又称背侧丘脑，位于下丘脑的背侧和 上方，两者间以第三脑室侧壁上的下丘脑沟为界。背 侧丘脑由两个卵圆形的灰质团块借丘脑间黏合(中间 块)连接而成，其前端的突出部为丘脑前结节，后端 膨大称丘脑枕。 在背侧丘脑灰质的内部有一自外上斜向内下的“Y” 形纤维板——内髓板将背侧丘脑分为三部分。在内髓 板的前方，两分叉部之间的区域为前核；在内髓板内 侧者为内侧核；在内髓板外侧者为外侧核。在上述三 部分内含有多个核团。其中，外侧核分为背、腹两 层：腹层由前向后分为腹前核、腹中间核和腹后核， 腹后核又分为腹后内侧核和腹后外侧核。此外，在内 髓板内有板内核，在第三脑室室周灰质内有正中核， 在背侧丘脑外面尚有薄层的丘脑网状核。 背侧丘脑核团可归纳为三类：①非特异性投射核团， 包括正中核和板内核等，在进化上比较古老，接受来 自脑干网状结构的纤维，传出纤维主要至皮质下结 构，如下丘脑和纹状体。②联络性核团，包括内侧 核、外侧核的背层及前核，接受多方面的传入纤维， 与大脑皮质的联络区有往返纤维联系。③特异性中继 核团，包括外侧核腹层的腹前核、腹中问核(腹外侧 核)和腹后核。其中，腹后内侧核接受三叉丘系和自 孤束核发出的味觉纤维，腹后外侧核接受内侧丘系和 脊髓丘系的纤维。上述传入纤维在腹后核中有严格的 定位关系，即传导头部感觉的纤维投射至腹后内侧 核；传导上肢、躯干和下肢感觉的纤维由内向外依次 投射至腹后外侧核。腹后核发出的纤维投射至大脑皮 质中央后回的感觉区。腹中间核和腹前核主要接受小 脑上脚、纹状体和黑质的纤维，发出纤维投射至大脑 皮质的躯体运动区。 背侧丘脑的功能一方面是皮质下感觉的最后中继站， 并可能感知粗略的痛觉。在背侧丘脑受到损伤时将导 致感觉功能的障碍以及痛觉过敏、自发性疼痛等症 状。另一方面，背侧丘脑的腹中间核和腹前核作为大 脑皮质与小脑、纹状体、黑质之间相互联系的枢纽， 实现对躯体运动的调节。 11.脑干的主要解剖结构是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之 间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三 部分组成。 (1)延髓：形似倒置的锥体，长约 3cm，前靠枕骨基 底部，后上方为小脑，下在枕骨大孔处，相当第一颈 神经根部位与脊髓相接，二者外形分界不明显。延髓 上端与脑桥在腹面以横行的延髓脑桥沟分界，在背面 则以第四脑室底上横行的髓纹为界线。在延髓腹面， 前正中裂两侧有隆起的锥体，主要由皮质脊髓束纤维 聚成。在延髓和脊髓交界处，组成锥体的纤维束大部 交叉，在外形上可以看到锥体交叉阻塞前正中裂。锥 体的外侧有卵圆形隆起的橄榄，内含下橄榄核。橄榄 和锥体之间的前外侧沟中有舌下神经根丝出颅。在橄 榄的背方，则由上而下可见舌咽神经、迷走神经和副 神经的根丝入颅或出颅。在背面，延髓下部形似脊 髓，上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝的下 部。在延髓背面下部，脊髓的薄束、楔束向上延伸， 分别扩展为膨隆的薄束结节和楔束结节，其深面有薄 束核和楔束核，它们是薄束、楔束终止的核团。 (2)脑桥：脑桥以其腹面宽阔膨隆的基底部为特征， 下缘借延髓脑桥沟与延髓分界。沟中有三对脑神经根 出入颅，自内向外分别为展神经、面神经和前庭蜗神 经。脑桥上缘与中脑的大脑脚相接，长度约 2.5cm。 基底部正中有纵行的基底沟，容纳基底动脉。基底部 向外逐渐变窄，移行为小脑中脚，两者的分界可以三 叉神经根(包括粗大的感觉根和位于其前内侧细小的 运动根)为标志。延髓、脑桥和小脑的交角处，临床 上称为脑桥小脑三角，前庭蜗神经和面神经根恰好位 于此处。因此，该部位的肿瘤能引起涉及这些脑神经 和小脑的多方面的症状。 脑桥的背面形成第四脑室底的上半，此处室底的外侧 壁为左右小脑上脚，两个上脚间夹有薄层的白质层， 称为上髓帆，参与构成第四脑室顶。上髓帆上有滑车 神经根出颅，是唯一自脑干背面出颅的脑神经。 (3)中脑：中脑长约 1.5cm，其腹面上界是属于间脑 的视束，下界为脑桥上缘。中脑腹侧面有一对粗大的 隆起，称大脑脚底，由大量来自大脑皮质的下行纤维 所组成。大脑脚底之间为深陷的脚间窝。此处有许多 血管穿入，故此区域又称后穿质。大脑脚底的内侧有 动眼神经根出颅。中脑背面有两对圆形隆起，即一对 上丘和一对下丘。下丘与间脑的内侧膝状体之间的条 状隆起叫下丘臂；联系上丘与间脑的外侧膝状体的为 上丘臂。由于上丘、下丘的覆盖，胚胎时期的神经管 腔在中脑成为中脑水管，向下与第四脑室相通。 12.第四脑室是怎样构成的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：第四脑室的顶朝向小脑，前部由小脑上脚 及上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织形 成。下髓帆也是一薄片白质，它与上髓帆都伸入小 脑，以锐角相会合。附于下髓帆和菱形窝下角之间的 部分，朝向室腔的是一层上皮性室管膜，其表层有软 膜和血管被覆，它们共同形成第四脑室脉络组织。脉 络组织上的一部分血管分支反复缠绕成丛，夹带着软 膜和室管膜上皮突入室腔，成为第四脑室脉络丛，是 生成脑脊液的地方。第四脑室借脉络组织上的三个孔 与蛛网膜下隙相通。第四脑室正中孔不成对，位于菱 形窝下角尖部的正上方；第四脑室外侧孔成对，开口 于第四脑室的外侧尖端。 13.脑干网状结构的构成及功能是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：在脑干中，除脑神经核、境界明确的一些 非脑神经核团和长的上行纤维束、下行纤维束以外， 还能看到有分布相当宽广、胞体和纤维交错排列成 “网状”的区域，称为网状结构。网状结构内神经元 的特点是其树突分支多而且很长，说明这些神经元可 以接收和加工从很多方面来的传入信息。网状结构接 受来自所有感觉系统的信息，而网状结构的传出联系 则直接或间接地可达到中枢神经系统各个地方。网状 结构的功能也是多方面的，它涉及觉醒和睡眠的周 期、脑和脊髓的运动控制以及各种内脏活动的调节。 网状结构内的纤维和细胞排列并不是杂乱无章的，它 们也是根据形态、纤维联系和生理功能组合成核团或 纤维束的，其境界很不易区分。 网状结构的主要核团：网状结构的核团主要包括向小 脑投射的核团、中缝核团、中央群和外侧群核团以及 儿茶酚胺核团。 (1)上行网状激动系统：这个系统包括向网状结构的 感觉传入、自网状结构向间脑某些核团的上行投射以 及从这些核团向大脑皮质广泛地区的投射。与前面提 到的各种感觉如视、听、躯体感觉不同，上行网状激 动系统携带的冲动是“非特异性”的，其主要作用是 保持皮质的意识水平，使皮质对各种传入信息有良好 的感知能力，在维系人的觉醒和睡眠周期中起重要作 用。一些麻醉药物也是通过上行网状激动系统起作用 的，此系统受损则会造成不同程度的意识障碍，甚至 深度昏迷。 (2)与运动和内脏活动相关的部分：网状脊髓束主要 与运动控制有关。此束从延髓和脑桥部的网状神经元 发出，止于脊髓灰质Ⅶ层，转而影响Ⅸ层的运动神经 元。发出网状脊髓束的网状结构神经元又受到来自大 脑运动皮质、小脑和基底神经节等与运动控制有关的 高级中枢的影响。网状结构某些部位与各自主神经传 出核团存在纤维联系。生理学实验发现网状结构内有 些区域与呼吸和心血管活动有关，如果损伤脑干网状 结构，会导致呼吸、循环障碍甚至危及生命。 (3)五羟色胺能中缝核团：中脑和脑桥部的中缝核主 要接受来自边缘系统各部包括嗅觉系统和下丘脑的纤 维，导水管周围灰质则与延髓部的中缝核相联系。中 缝核的五羟色胺能神经元则投射到极广泛的地区，包 括端脑、问脑、脑干和脊髓。 14.小脑的位置及构成是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：小脑位于颅后窝，腹侧为脑桥与延髓，上 为小脑天幕，与大脑枕叶分开，下方为小脑延髓池， 其间为第四脑室，由上、中、下三脚分别与中脑、脑 桥、延髓发生联系。小脑中间狭窄部分形状似虫为蚓 部，两边各有小脑半球，蚓部垂向两旁延伸成扁桃 体，彼此间无明显界限。小脑表面有许多狭长的回， 又有许多较深的沟将其划分为许多小叶。 15.小脑的内部结构有哪些?主要功能是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：小脑总体积约占整个头颅的 10%，然而其 所含的神经元数量却超过全脑神经元总数的一半以 上。小脑表面是灰质，深部是白质，白质呈树枝状分 叉。灰质从外向内分为分子层、梨状细胞层及颗粒细 胞层。白质中由外侧向中线有四对神经核，即齿状 核、栓状核、球状核、顶核。蚓部通过顶核、中间部 通过中间核、外侧部通过齿状核与大脑皮质和脑干的 不同区域发生功能联系。小脑的功能具体如下。 (1)前庭小脑(原小脑)：此部主要接受来自同侧前庭 神经节和前庭神经核发来的纤维，经小脑下脚进入小 脑。其传出纤维主要是回到同侧的前庭核，通过前庭 脊髓束和内侧纵束影响支配躯干肌的运动神经元。借 此途经，前庭小脑可调整由于各种前庭刺激引起的肌 紧张变化，维持身体的平衡。 (2)脊髓小脑(旧小脑)：这部分小脑主要接受脊髓小 脑束(包括脊髓小脑前束、后束，脊髓小脑吻侧束和 楔小脑束)的纤维，即将运动过程中身体内外各种变 化着的信息传入小脑。这些信息也经网状结构及其他 一些核团(如与三又神经有关的脑神经核)传入小脑。 身体各不同部位在脊髓小脑皮质中有不同的代表部 位，即存在有一定的躯体定位关系。脊髓小脑的传出 纤维经顶核和中间核(球状核和栓状核)离开小脑。其 中，发自蚓部皮质的纤维经顶核接替后投射到前庭神 经核和网状结构，通过前庭脊髓束、内侧纵束及网状 脊髓束支配同侧前角 α 和 γ 运动神经元，控制运动 中的躯干肌和肢体近端肌肉的张力和协调。发自半球 中间部皮质的纤维在中间核接替后经小脑上脚投射到 对侧红核。一部分纤维越过红核止于对侧丘脑腹外侧 核，由此再投射到对侧大脑皮质运动区。这样，红核 和大脑皮质运动区分别经过红核脊髓束和皮质脊髓束 影响同侧脊髓前角的运动神经元，控制运动中的肢体 远端肌肉的张力和协调。 (3)大脑小脑(新小脑)：此部皮质接受来自对侧脑桥 核经小脑中脚发来的纤维，即接受来自对侧大脑皮质 广泛区域(特别是额叶和顶叶)的信息。新小脑的传出 纤维经齿状核接替后，组成小脑上脚的主体，绕过红 核投射到对侧丘脑腹外侧核(VL)，再由此投射到大脑 皮质运动区。大脑皮质运动区发出皮质脊髓束经锥体 交叉返回同侧脊髓前角，控制运动神经元的活动。通 过这一环路，大脑小脑的功能主要是影响运动的起 始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范 围。 16.脊髓的位置及外形有哪些特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脊髓位于椎管内，其表面有若干层被膜及 脑脊液包围。脊髓呈前后稍扁的圆柱形，长度 42～ 45cm，最宽处的直径仅为 1cm；重量为 35g 左右。脊 髓上端在平枕骨大孔处与延髓相连，末端变细，称为 脊髓圆锥。于第 1 腰椎体下缘处续为无神经组织的细 丝，即终丝，在第 2 骶椎水平为硬脊膜包裹，止于尾 骨的背面。 脊髓表面借前后两条位于正中的纵沟分为左右对称的 两半。前面的裂隙称前正中裂，后面的裂隙称后正中 沟。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。 前外侧沟是前根从脊髓发出的裂隙，后外侧沟是后根 进入脊髓的裂隙。脊髓保留有明显的节段性。这种节 段性可由每一对脊神经前、后根的根丝出入脊髓时所 占据脊髓的宽度反映出来。根据脊神经的数目，脊髓 可分为 31 节：8 个颈节(C)、12 个胸节(T)、5 个腰 节(L)、5 个骶节(S)和 1 个尾节(Co)。脊髓全长粗细 不等，有两个膨大部：颈膨大自 C 5 至 T 1 ，腰骶膨 大自 L 2 到 S 3 。这两个膨大的形成是由于此处的脊 髓节段的神经元数量相对较多，是分别发出支配上肢 和下肢各对脊神经的部位。 由于在胚胎 3 个月后，人体脊柱的生长速度比脊髓要 快，因此在成人脊髓与脊柱的长度是不相等的。粗略 的推算方法是：上颈髓(C 1～4 )大致与同序数椎骨相 对应；下颈髓(C 5～8 )和上胸髓(T 1～4 )与同序数椎骨 的上一节椎体平对；中胸部的脊髓约与同序数椎骨上 方第 2 节椎体平对；下胸部脊髓约与同序数上方第 3 节椎体平对；腰髓约平对第 11 及第 12 胸椎范围；骶 髓和尾髓约平对第 1 腰椎。因此，腰部、骶部、尾部 的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊柱以前， 在椎管内向下行走一段较长距离，这就形成马尾。也 就是说，成人椎管内在相当第 1 腰椎以下已无脊髓而 只有马尾。为安全起见，临床上常选择第 3、4 或第 4、5 腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下隙以引流脑脊 液或注射麻醉药物。 17.脊髓的内部结构主要包括哪几方面? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：从横切面观察脊髓，可见正中央有中央 管，围绕中央管可见 H 形或蝶形的灰质。每一侧灰质 可见分别向前后方向伸出的前角和后角，在胸髓和上 部腰髓(L 1～3 )还可见向外伸出细小的侧角。前角、 后角之间的宽阔区域为中间带。位于中央管周围、连 接双侧的灰质称灰质连合。白质借脊髓的纵沟分为三 个索。前正中裂与前外侧沟之间为前索，前外侧沟、 后外侧沟之间为外侧索，后外侧沟与后正中沟之间为 后索。在中央管前方，左右前索间有纤维横越，称白 质前连合。在灰质后角基部外侧与外侧索白质之间， 灰质、白质混合交织，此处称为网状结构。不同节段 脊髓的灰、白质构成形态是不同的，这是由于不同节 段脊髓因其所支配的身体部位不同而含有的神经元数 量不同所致。 (1)灰质：脊髓灰质由大量大小形态不同的多级神经 元所组成。从横切面看，各种相同类型的神经元往往 聚集成簇。这些细胞群在有些地方则形成界线较分明 的神经核。这些细胞群往往还沿脊髓的纵轴排列，因 此从立体角度看，它们多是占据不同节段、长度不一 的神经元柱。全部脊髓灰质可以分成 10 个板层，这 些板层从后向前分别用罗马数字Ⅰ到Ⅹ命名。 1)前角(前柱)：前角含有大、中、小型神经元，占脊 髓全长，各型细胞混合存在，其中大中型细胞多为 α 和 γ 运动神经元，α 运动神经元占 2/3，γ 运动 神经元占 1/3，发出轴突经前根至骨骼肌。小型细胞 为中间神经元，其中包括 Renshaw 细胞。 2)侧角(柱)： ①中间内侧核：为一群小型及中型细胞，呈三角型， 位于中间带内侧部，中央管的外侧，占脊髓全长，此 可能接受内脏传入纤维，并传递至内脏神经元。 ②中间外侧核：位于中间带外侧的尖端，占据侧角 (柱)，为中等大多极细胞，呈梭形或卵圆形，此核自 起 C 8 ，下抵 L 2～3 ，属交感神经节前神经元，其轴 突经前根、白交通支，终于交感神经节。在 S 2～4 前 角基部的外侧面也有类似但较为分散的细胞，发出轴 突经前根至盆腔的副交感神经节，称为骶副交感核。 3)后角(后柱)：在横切面上后角自后向前分为尖部、 胶状质部、头部、颈部和基部。后角内的神经细胞属 感觉性，接受经后根传入脊髓的体表、体内和本体的 各种感觉纤维。 (2)白质：在脊髓白质内，上、下纵行的纤维束各占 一特定的区域，分为脑与脊髓之间长距离的上行(感 觉性)、下行(运动性)传导束和脊髓内短距离联络性 的固有束。各束之间无明显的分界，脊髓白质由神经 纤维和神经胶质网组成，形成三个白质柱。 1)前索：位于前正中裂和前外侧沟之间，前索内下降 的纤维，包括：①皮质脊髓前束，为非交叉的锥体 束，位于前正中裂的两侧，来自大脑皮质运动区，其 纤维终止前陆续在白质前联合处交叉，终止于对侧前 角细胞，主要支配上肢和颈肌。②前庭脊髓内侧束， 起自前庭内侧核，纤维交叉伴随内侧纵束下行，止于 颈节和上胸节。③顶盖脊髓束，起自上丘的深层，在 内侧纵束的前方，两侧纤维交叉，交叉后的纤维下行 于内侧纵束的前方，在脊髓内位于前索，近前正中 裂，大部分纤维至上四个颈节，少量纤维至下四个颈 节。④网状脊髓内侧束(脑桥网状脊髓束)，起自脑桥 被盖内侧部的细胞，此束几乎全部不交叉，下行于脊 髓前索内侧部。⑤内侧纵束，此束起自脑干的许多核 团，下行于脊髓前索的内侧部，靠近前正中裂。终止 于前角及部分中间带，此束只见于上颈节。⑥脊髓丘 脑前束，位于前索边缘部，起自对侧后角中央细胞 柱，经白质前连合交叉后上行，止于丘脑。 2)侧索：位于前外侧沟和后外侧沟之间。 在侧索内下行的纤维：①皮质脊髓侧束，即锥体束， 位于脊髓小脑束和固有束之间。起自对侧火腑皮质中 央前回的大锥体细胞，在延髓交叉。交叉后下行终止 于前角，占脊髓全长。它支配四肢肌肉的随意运动， 特别是肢端的运动，尤其是手的精细动作。②网状脊 髓外侧束(延髓网状脊髓束)，起自延髓网状结构的内 侧 2/3，下行于脊髓侧索的前部，占脊髓全长。网状 脊髓束对脊髓 α 和 γ 运动神经元有易化和抑制性作 用。③红核脊髓束，起自对侧的红核，在中线交叉后 下行，在脊髓内位于皮质脊髓侧束的前方，终止于前 角。④前庭脊髓外侧索，起自前庭外侧核，纤维不交 叉，下行于同侧脊髓侧索的前部，纵贯脊髓全长，此 束可增强同侧肢体的伸肌紧张。⑤下行自主性通路， 此通路直接和间接与下丘脑相关联，下丘脑是调节内 脏活动的高级中枢，它除接受低级脑部的影响外，也 接受大脑皮质某些区域的影响，下行自主通路是多突 触的，弥散分布于脊髓的侧索和前索，与侧固有束和 网状脊髓束密切关联，终止于中间外侧核。 侧索内上行的纤维：①脊髓小脑后束，由 Clarke 核 发出纤维向外至同侧侧索后部周缘上行，经小脑下脚 止于小脑的下肢代表区(蚓部)。②脊髓小脑前束，在 脊髓小脑后束的前方，主要为交叉纤维．起自对侧与 同侧后角中央细胞，此束上行至延髓即与脊髓小脑后 束分离，经小脑上脚(结合臂)的背侧面进入小脑蚓 部。③脊髓丘脑侧束，位于脊髓小脑前束之内侧前 方，起于对侧后角边缘核、后角颈部、中间带和部分 前角，纤维经白质前连合交叉至对侧，上行终止于丘 脑。纤维排列自外内依次为骶、腰、胸、颈各部。④ 脊髓顶盖束，传导躯体感觉到与视、听有关的中脑顶 盖区，此束甚少，其起始细胞与脊髓丘脑束相似，与 脊髓丘脑束伴行。⑤脊髓前庭束，此束中一部分纤维 是脊髓小脑后束的侧支。另一部分起自其他后角神经 元。在同侧脊髓上行，止于前庭外侧核的尾侧部。⑥ 脊髓网状束，属于脊髓-网状-丘脑系统，占脊髓全 长，起始于脊髓后角的神经元，于脊髓前外侧索上 行，止于延髓网状结构的纤维主要是不交叉的，至脑 桥的纤维分布于两侧，多数终于脑桥尾部网状核，少 数至中脑网状结构，此束对保持意识和觉醒起重要作 用，故属上行网状激活系统。⑦内脏感觉传导束，其 第一级神经元是脊神经节细胞，其周围支起自胸腹腔 内脏的痛觉和牵张感觉的感受器，第二级神经元在脊 髓灰质内的部位及其纤维的走向尚未明确，传导内脏 感觉的纤维可能靠近脊髓丘脑束上行。 3)后索：在后正中沟与后外侧沟之间，在后索下降的 纤维束有束间束与隔缘束，上行纤维束有：①薄束， 位于后正中沟的两侧，系由来自下肢及下胸段的本体 感觉精细触觉的纤维所组成，终止于延髓的薄束核。 ②楔束，在薄束的外侧。系来自上胸、上肢与颈部的 本体感觉和精细触觉的纤维，终止于延髓的楔束核。 4)固有束：为联系脊髓不同节段短距离的纤维束，对 脊髓的反射活动起重要作用，是脊髓固有反射的基 础。 18.脊髓的主要功能有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)传导功能：脊髓是感觉神经和运动神 经冲动传导的重要通路，其结构基础即脊髓内的上行 纤维束、下行纤维束。除头部、面部外，全身的深感 觉、浅感觉和大部分内脏感觉冲动，都经脊髓白质的 上行纤维束才能传到脑。由脑发出的冲动，也要通过 脊髓白质的下行纤维束才能调节躯干、四肢骨骼肌以 及部分内脏的活动。 (2)反射功能：脊髓可执行一些简单的反射活动，包 括躯体反射和内脏反射。脊髓各种反射都是通过脊髓 节内和节间的反射弧完成的。 1)躯体反射：即引起骨骼肌运动的反射，由于感受器 部位不同，又分为浅反射和深反射。 浅反射：是刺激皮肤、黏膜的感受器，引起骨骼肌收 缩的反射，如腹壁反射。浅反射的反射弧中任何一部 分受到破坏，出现反射减弱或消失。 深反射：是刺激肌、腱感受器，引起骨骼肌收缩的反 射。因为这一刺激，使肌、腱受到突然的牵拉而引起 被牵拉肌的反射性收缩，所以又称牵张反射。 2)内脏反射：脊髓的中间带内有交感神经和副交感神 经的低级中枢。这些中枢执行的内脏反射活动，也是 通过脊髓反射弧完成的，并受到大脑皮质的控制。如 排尿反射，当排尿反射弧任一部分被中断时，可出现 尿潴留；当颈段脊髓、胸段脊髓横贯性损伤后，可引 起反射性排尿亢进，出现尿失禁。 19.脑脊液的循环机制是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和 蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄 糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细 胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系 统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常 颅内压的作用。脑脊液总量在成人约 150ml，它处于 不断地产生、循行和回流的平衡状态，其途径为脑脊 液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与 第三脑室脉络丛产生的脑脊液通道，经中脑水管流入 第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第 四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓 和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液 再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到 硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内，回流入血液中。如在 脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压 升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。 20.脑神经主要包括哪些，其纤维构成是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)Ⅰ嗅神经：为特殊内脏感觉纤维，由 上鼻甲上部和鼻中隔上部黏膜内的嗅细胞中枢突聚集 成 20 多条嗅丝(即嗅神经)，穿筛孔入颅，进入嗅 球，传导嗅觉。 (2)Ⅱ视神经：由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉 冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再 穿过巩膜而构成视神经由于视神经是胚胎发生时间向 外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有 由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下隙也随 之延续到视神经周围。 (3)Ⅲ动眼神经：运动性神经，含有躯体运动和内脏 运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核， 一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经支配 上直肌、上睑提肌及下直肌、内直肌和下斜肌。由下 斜肌支分出一个小支称睫状神经节短根，它由内脏运 动纤维(副交感)组成，进入睫状神经节交换神经元 后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射 和调节反射。 (4)Ⅳ滑车神经：为运动性神经。起于滑车神经核， 支配上斜肌。 (5)Ⅴ三叉神经：为混合性神经，含有躯体感觉和特 殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神 经运动核，组成三叉神经运动根，分布于咀嚼肌等。 运动根内尚含有三叉神经中脑核发出的纤维，传导咀 嚼肌和眼外肌的本体感觉。躯体感觉纤维的胞体位于 三叉神经节(半月神经节)内。其中枢突聚集成粗大的 三叉神经感觉根，由脑桥与脑桥臂交界处入颅，止于 三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；其周围突组成三 叉神经三条大的分支，称为眼神经、上颌神经和下颌 神经，分布于面部的皮肤，眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦 的黏膜、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触等多种感 觉。 (6)Ⅵ展神经：属躯体运动性神经，起于展神经核。 展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。 (7)Ⅶ面神经：为混合性神经，含有三种主要纤维成 分，特殊内脏运动纤维起于面神经核，主要支配面肌 的运动。一般内脏运动纤维起于上泌涎核，属副交感 节前纤维，节后纤维分布于腮腺、舌下腺、下颌下腺 及鼻、腭的黏膜腺，是这些腺体的分泌神经。特殊内 脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于膝神经节，周 围突分布于舌前 2/3 味蕾，中枢突止于孤束核。此 外，面神经可能含有少量躯体感觉纤维，传导耳部皮 肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。 (8)Ⅷ前庭蜗神经：由蜗神经和前庭神经组成，属特 殊躯体感觉性神经。前庭神经传导平衡觉，蜗神经传 导听觉。 (9)Ⅸ舌咽神经：为混合性神经，含四种纤维成分： ①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌；② 副交感纤维，在耳神经节交换神经元后分布于腮腺， 司腺体分泌；③一般内脏感觉纤维，胞体位于颈静脉 孔处的下神经节，中枢突终于脑干孤束核，周围突分 布于舌后 1/3 的味蕾；④特殊内脏感觉纤维，胞体也 位于下神经节，中枢突终于孤束核，周围突分布于 咽、舌后 1/3、咽鼓管、鼓室等处的黏膜以及颈动脉 窦和颈动脉小球；⑤躯体感觉纤维，胞体位于上神经 节内，分布于耳后皮肤。 (10)Ⅹ迷走神经：为混合性神经，是行程最长、分布 范围最广的脑神经，含有四种纤维成分：①副交感纤 维，起于迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部的 多种器官，控制平滑肌、心肌和腺体的活动；②一般 内脏感觉纤维，其胞体位于下神经节(结状神经节) 内，中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸和腹部 的器官；③一般躯体感觉纤维，其胞体位于上神经节 内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突主要分布 于耳郭、外耳道的皮肤和硬脑膜；④特殊内脏运动纤 维，起于疑核，支配咽喉肌。 (11)Ⅺ副神经：由颅根和脊髓根组成。颅根的纤维为 特殊内脏运动纤维，起自疑核，支配咽喉肌。脊髓根 的纤维为特殊内脏运动纤维，起自脊髓颈部的副神经 脊髓核，脊髓根与颅根汇合一起出颅后，又与颅根分 开，支配胸锁乳突肌和斜方肌。 (12)Ⅻ舌下神经：主要由躯体运动纤维组成，由舌下 神经核发出，支配全部舌内肌和舌外肌。 21.嗅觉的传导通路有哪些特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：上鼻甲上部和鼻中隔上部黏膜内的嗅细胞 中枢突聚集成 20 多条嗅丝，即嗅神经，穿筛孔入 颅，止于嗅球，换元，走行于两侧直回外侧嗅沟的表 面，然后在前穿质前方分为两条嗅索，即外侧嗅纹和 内侧嗅纹，部分终止于前穿质前方的嗅三角内，外侧 嗅纹纤维经过岛阈到达杏仁核、半月回及环周回。在 这里第三级神经元发出纤维直至海马旁回前部。内侧 嗅纹的轴突终止于胼胝体膝下方和前联合前方的中隔 区的神经核团，并在此与对侧大脑半球以及边缘系统 发生联络。嗅觉系统的中枢性联络复杂，部分通路尚 不明确。 22.视神经损害的表现及定位是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：视觉径路在脑内经过的路线是前后贯穿全 脑的，视觉径路的不同部位损害，可产生不同程度的 视力障碍及不同类型的视野缺损。一般在视交叉以前 的病变可引起单侧或双侧视神经麻痹，视交叉受损多 引起双颞侧偏盲，视束病变多引起两眼对侧视野的偏 盲(同向性偏盲)。 (1)视神经损害：产生同侧视力下降或全盲。常由视 神经本身病变、受压迫或高颅压引起。视神经病变的 视力障碍重于视网膜病变。眼动脉或视网膜中央动脉 闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎 可引起视力障碍及中央部视野缺损(中心暗点)，视力 障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视盘水肿多 引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性 病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎 缩及全盲，癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损 称管状视野。 (2)视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧 视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧 部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常见于 垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视 交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。 (3)视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向 性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。常见于颞叶 肿瘤向内侧压迫时。 (4)视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视 野的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射 受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧 视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病； 视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限 盲，见于顶叶肿瘤或血管病。 (5)枕叶视皮质中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限 性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视皮质中枢完 全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在， 有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧 视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。 多见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等。 23.动眼神经的解剖及生理功能是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：动眼神经为支配眼肌的主要运动神经，包 括运动纤维和副交感纤维两种成分。动眼神经起自中 脑上丘的动眼神经核，此核较大，可分为三部分。 (1)外侧核：为运动核，左右各一，位于中脑四叠体 上丘水平的导水管周围腹侧灰质中；发出动眼神经的 运动纤维走向腹侧，经过红核组成动眼神经，由中脑 脚间窝出颅，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过， 向前与后交通动脉伴行，穿过海绵窦之侧壁经眶上裂 入眶，支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下 直肌。 (2)正中核(佩利阿核)：位于中线上，两侧埃．魏核 之间不成对，发出动眼神经的副交感纤维到达两眼内 直肌，主管两眼的集合运动。 (3)埃-魏核(E-W)：位于正中核的背外侧，中脑导水 管周围的灰质中，发出动眼神经的副交感神经节前纤 维入睫状神经节变换神经元，其节后纤维支配瞳孔括 约肌和睫状肌，司瞳孔缩小及晶体变厚而视近物，参 与缩瞳和调节反射。 24.视神经的解剖及生理功能是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：视神经为特殊的躯体感觉神经，是由视网 膜神经节细胞的轴突聚集而成。主要传导视觉冲动。 神经节细胞的轴突在视盘处形成视神经，经视神经孔 进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自视网膜鼻 侧的纤维交叉至对侧，而颞侧的纤维不交叉，继续在 同侧走行。不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤 维合成视束，终止于外侧膝状体(3 级神经元)。在外 侧膝状体换神经元后再发出纤维，经内囊后肢后部形 成视放射，而终止于枕叶视皮质中枢(距状裂两侧的 楔回和舌回)，此区也称纹状区。黄斑的纤维投射于 纹状区的中央部，视网膜周围部的纤维投射于纹状区 的周边部。 在视觉径路中，尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前 方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，与 两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射。 25.滑车神经的解剖及生理功能是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：滑车神经含运动性纤维，起自中脑动眼神 经核下端、四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑 车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交 界处交叉，经下丘下方出中脑，再绕大脑脚至腹侧脚 底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂 入眶后，越过上直肌和上睑提肌向前走行，支配上斜 肌。 26.外展神经的解剖及生理功能是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：外展神经含运动性纤维，起自脑桥中部被 盖中线两侧的展神经核，其纤维从脑桥延髓沟内侧部 出颅后，向前上方走行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦的 外侧壁，在颅底经较长的行程后，由眶上裂入眶，支 配外直肌。 27.什么是周围性眼肌麻痹? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)动眼神经麻痹：完全损害时表现为上 睑下垂，眼球向外下斜视(由于外直肌及上斜肌的作 用)，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散 大，光反射及调节反射均消失。常见于颅内动脉瘤、 结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。 (2)滑车神经麻痹：单纯滑车神经麻痹少见，多合并 动眼神经麻痹。其单纯损害表现为眼球位置稍偏上， 向外下方活动受限，下视时出现复视。 (3)展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展运动受限或 不能，伴有复视。常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑 角肿瘤或糖尿病等。因展神经在脑底行程较长，在颅 内压增高时常受压于颞骨岩尖部，或受牵拉而出现双 侧麻痹，此时无定位意义。 动眼神经、滑车神经及展神经合并麻痹很多见，此时 眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向 转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。常见于海 绵窦血栓及眶上裂综合征。 28.什么是核性眼肌麻痹及有何临床表现? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：核性眼肌麻痹是指脑干病变(血管病、炎 症、肿瘤)致眼球运动神经核(动眼、滑车和展神经 核)损害所引起的眼球运动障碍。核性眼肌麻痹与周 围性眼肌麻痹的临床表现类似，但有以下 3 个特点。 (1)双侧眼球运动障碍：动眼神经核紧靠中线，病变 时常为双侧动眼神经核的部分受累，引起双侧眼球运 动障碍。 (2)脑干内邻近结构的损害：展神经核病变常损伤围 绕展神经核的面神经纤维，故同时出现同侧的周围性 面神经麻痹，同时累及三叉神经和锥体束，出现三叉 神经麻痹和对侧偏瘫。 (3)分离性眼肌麻痹：核性眼肌麻痹可表现为个别神 经核团选择性损害，如动眼神经核亚核多且分散，病 变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其 他眼肌不受影响，称为分离性眼肌麻痹。 29.什么是核间性眼肌麻痹? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：核间性眼肌麻痹病变主要损害脑干的内侧 纵束，故又称内侧纵束综合征。内侧纵束是眼球水平 性同向运动的重要联络通路。它连接一侧动眼神经的 内直肌核与对侧展神经核，同时还与脑桥的侧视中枢 相连，而实现眼球的水平同向运动。核间性眼肌麻痹 多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。可表现为以下 三种类型。 (1)前核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与动 眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为双眼向对 侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴 单侧眼眼球震颤。集合反射正常，支配内聚的核上通 路位置平面高些而未受损。由于双侧内侧纵束位置接 近，同一病变也可使双侧内侧纵束受损，出现双眼均 不能内收。 (2)后核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与展 神经核之间的内侧纵束下行纤维。表现为两眼同侧注 视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常；刺激 前庭，患侧可出现正常外展动作；集合反射正常。 (3)一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥 侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直 肌核的内侧纵束同时受累。表现为患侧眼球水平注视 时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能 内收，可以外展，但有水平眼球震颤。 30.什么是核上性眼肌麻痹? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：核上性眼肌麻痹亦称中枢性眼肌麻痹，是 指由于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及 其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍。临床 可表现出以下凝视麻痹。 (1)水平注视麻痹： 1)皮质侧视中枢(额中回后部)受损：可产生两眼侧视 麻痹。破坏性病变(如脑出血)出现双眼向病灶对侧凝 视麻痹。故表现双眼向病灶侧共同偏视；刺激性病变 (如癫痫)可引起双眼向病灶对侧共同偏视。 2)脑桥侧视中枢受损：位于展神经核附近的副展神经 核及旁中线网状结构，发出的纤维到达同侧的展神经 核和对侧的动眼神经内直肌核，支配双眼向同侧注 视，并受对侧皮质侧视中枢控制。此处破坏性病变可 造成双眼向病灶侧凝视麻痹，向病灶对侧共同俯视。 (2)垂直注视麻痹：上丘是眼球垂直同向运动的皮质 下中枢，上丘的上半司眼球的向上运动，上丘的下半 司眼球的向下运动。上丘病变时可引起眼球垂直运动 障碍。上丘的上半受损时，双眼向上同向运动不能， 称帕里诺综合征，常见于松果体区肿瘤。上丘的上半 刺激性病变可出现发作性双眼转向上方，称动眼危 象。上丘下半损害时，可引起两眼向下同向注视障 碍。 (3)核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：①双眼同时 受累；②无复视；③反射性运动仍保存，即患者双眼 不能随意向一侧运动，但一侧突然出现声响时，双眼 可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅳ和Ⅵ脑 神经联系的缘故。