医学考试-普外科主治医师-1-3 41页

普外科主治医师-1-3 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.甲状腺上、中静脉血液流入 A．颈内静脉 B．颈外静脉 C．颈总静脉 D．无名静脉 E．上腔静脉 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 静脉中，甲状腺上、中静脉均流 入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉。 2.单纯性甲状腺肿的主要原因 A．久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成 B．青春期碘需要量增加 C．碘摄入不足 D．先天缺乏合成甲状腺素的酶 E．情绪易激动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 我国推行力 D 碘盐后单纯甲肿发 病明显减少。 3.突眼性甲状腺肿又称 A．单纯性甲状腺肿 B．继发性甲亢 C．高功能性腺瘤 D．原发性甲亢 E．地方性甲状腺肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 4.不属于乳腺癌的常见 X 线表现的是 A．密度增高肿块影 B．毛刺征 C．粗大、散在钙化点 D．泥沙样钙化点 E．肿块边界不规则 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌 X 线直接征象：①肿块或 局限性致密影，肿块为乳腺癌最常见、最基本的 X 线 征象；②钙化，钙化征是诊断乳腺癌的一个重要 X 线 征象，一般不大于 0.5mm。 5.乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为 A．放射状切口 B．横切口 C．“十”字切口 D．沿乳晕弧形切口 E．乳房下缘弧形切口 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 6.乳腺囊性增生病的主要病因是 A．雌、雄激素比例失调 B．雌、孕激素比例失调 C．乳汁淤积 D．细菌入侵 E．月经不规律 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 目前多认为乳腺囊性增生病与内 分泌失调及精神因素有关，黄体素分泌减少，雌激素 相对增多，是本病的重要原因。 7.需要紧急手术的肠梗阻是 A．蛔虫性肠梗阻 B．不全性肠梗阻 C．肠扭转 D．粘连性肠梗阻 E．肿瘤引起的肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一 个固定点旋转而引起，扭转肠襻极易因血循环中断而 坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型。 8.粘连性肠梗阻最常见于 A．结核性腹膜炎 B．腹腔手术后 C．先天发育异常 D．胎粪性腹膜炎 E．肠系膜淋巴结炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是 A．半卧位 B．平卧位 C．侧卧位 D．头高脚低位 E．坐位 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 半卧位可使腹肌松弛，缓解腹 痛，膈肌下降，改善呼吸，同时脓液流入盆腔，可减 轻毒血症。 10.肝脏每天分泌胆汁量为 A．100～300ml B．300～600ml C．600～1000ml D．1000～1500ml E．1500～2000ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.不属于肠梗阻病人的病理生理变化的是 A．梗阻以上肠蠕动减弱 B．梗阻以下肠管塌陷 C．肠壁静脉回流受阻 D．腹膜炎 E．肠腔压力增高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻主要病理生理变化有肠膨 胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸 收三大方面。 12.肠扭转的典型腹部 X 线平片表现为 A．鱼刺征 B．阶梯征 C．马蹄状巨大的双腔充气肠襻 D．多处液气平 E．膈下游离气体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠扭转腹部 X 线片可见“异常胀 气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。 13.小儿肠套叠的典型症状为 A．腹胀、腹痛、腹部肿块 B．腹痛、血便、腹部肿块 C．腹痛、呕吐、腹部肿块 D．腹胀、呕吐、哭闹 E．腹痛、呕吐、哭闹 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 儿肠套叠的三大典型症状为剧烈 腹痛，血便，腹部肿块。 14.最常见的肝囊肿是 A．先天性 B．创伤性 C．炎症性 D．肿瘤性 E．感染性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.肝囊肿诊断首选的检查方法是 A．腹部 X 线检查 B．CT C．MRI D．核素扫描 E．B 超 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.小肝癌是指肿块直径小于 A．1cm B．2cm C．3cm D．4cm E．5cm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小肝癌＞2cm，≤5cm。 17.关于环状胰腺描述正确的是 A．绝大多数位于十二指肠降部 B．主要临床表现是黄疸 C．胎粪检查没有诊断意义 D．一般不伴有其他先天性发育疾病 E．首选的手术方式是胆肠吻合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 环状胰腺是一种先天性的发育畸 形，病人有一带状胰腺组织环，一般宽 1cm 左右，包 绕在十二指肠第二段。 18.急性胰腺炎最常出现的临床表现是 A．上腹部疼痛 B．黄疸 C．发热 D．恶心、呕吐 E．休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 19.女性，28 岁，周期牲乳房胀痛，月经前加重月经 后减轻或消失。双乳可扪及弥漫性结节，最可能的诊 断为 A．乳腺纤维腺瘤 B．乳管内乳头状瘤 C．乳腺癌 D．乳房肉瘤 E．乳腺囊性增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳腺囊性增生症状常见单侧或双 侧乳房胀痛或触痛。病程为 2 个月至数年不等，大多 数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加 重，月经后减轻或消失。 20.盆腔手术后患者卧床第 8 天下床，觉左小腿后方 疼痛，足部、躁部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧， 同时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑 A．大隐静脉血栓性静脉炎 B．小腿肌肉的静脉血栓形成 C．髂静脉血栓形成 D．血栓闭塞性脉管炎 E．下肢静脉、动脉反应性痉挛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Homans 征：将足向背侧急剧弯曲 时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时， Homans 征常为阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被 动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。 21.男性，48 岁，下肢静脉曲张 10 年，劳累后肢体 肿胀，皮炎及溃疡经久不愈，首选的治疗是 A．弹性绷带包扎治疗 B．抗感染治疗 C．手术治疗 D．局部药物治疗 E．物理治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.男性，30 岁，2 天前骑自行车摔倒撞伤左上腹， 伤后一般情况可，2 小时前活动时突然晕倒，查体： 血压 60/40mmHg，脉搏 136/min，全腹压痛，腹腔穿 刺抽出不凝血。最可能的诊断 A．胃出血 B．肝被膜下血肿 C．延迟性脾破裂 D．胰腺破裂 E．十二指肠破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾包膜下破裂形成的血肿和少数 脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血 肿，可在 36～48 小时后冲破包膜或血凝块而出现典 型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。 23.男性，8 岁，上腹降发性钻顶样痛 6 小时。查 体：腹软，无明显压痛和反跳痛。最可能的诊断是 A．胆管结石 B．急性胆囊炎 C．胆囊结石 D．胆道蛔虫 E．化脓性胆管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.男性，45 岁，1 个月前因胃溃疡行胃大部切除 术，近 1 周内出现进食后头晕、出汗、面色苍白，同 时伴腹泻，其最可能出现的情况是 A．碱性反流性胃炎 B．低血糖综合征 C．倾倒综合征 D．吻合口溃疡 E．残胃癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 倾倒综合征是指在胃切除和胃肠 吻合术后，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引 起的一系列症状。 25.女性，48 岁，胃大部切除术后第 7 天由流质饮食 改为半流质饮食，进食后出现上腹部膨胀感和溢出性 呕吐，胃肠减压引出大量液体后症状缓解。引起此症 状可能的原因不包括 A．胃肠吻合口开口过小 B．逆行套叠堵塞吻合口 C．吻合时胃肠壁翻入过多 D．胃切除范围不够 E．胃肠黏膜水肿较重 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃空肠吻合口排空障碍。 26.男性，28 岁，肛周疼痛 3 天入院，排便时加重， 查体：肛周局部压痛，有波动感，WB C．10.9×109/L，首选的治疗方法为 A．无须治疗，观察随访 B．对症行止痛、镇静 C．大剂量抗生素静脉滴注 D．高锰酸钾坐浴 E．于压痛明显处穿刺抽取脓液证实后行手术切开引 流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.男性，43 岁，因间歇性大便后滴血 1 个月余就 诊，大便时无疼痛，无大便形状改变。就诊后欲行直 肠指诊，视诊肛门未见异常，首选的体位是 A．蹲位 B．左侧卧位 C．膝胸位 D．截石位 E．弯腰前俯位 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 蹲位较适于检查内痔、脱肛及直 肠息肉等。 28.女性，66 岁，因大便带血并便形改变半年入院， 入院诊断为直肠癌，为确定治疗方案，应行的最适宜 检查是 A．钡剂灌肠 B．腹部 CT C．全消化道钡餐 D．腹部超声 E．腹部 MRI 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.女性，34 岁，具有典型的 Charcot 三联征，最有 可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．胆总管结石 D．肝脓肿 E．急性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.男性，34 岁，阵发性上腹痛 7 天，B 超示胆囊结 石，首选的治疗是 A．胆囊切开取石术 B．胆囊切除术 C．口服鹅脱氧胆酸 D．体外震波碎石 E．观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:38 分) 女性，40 岁，颈前右侧肿块 5 天，无痛，质硬，表 面不光滑，随吞咽活动。 【score:6 分】 (1).该病人最可能的诊断是 A．颈淋巴结结核 B．甲状腺腺瘤 C．甲状腺癌 D．甲状腺舌骨囊肿 E．桥本甲状腺肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病人行甲状腺核素扫描最可能出现的结果为 A．热结节 B．冷结节 C．温结节 D．冷结节，边缘清晰 E．冷结节，边缘模糊【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺癌为冷结节。 (3).进一步最有助于诊断的检查为 A．基础代谢 B．甲状腺素测定 C．穿刺钡胞学检查 D．甲状腺摄碘率的测定 E．胸部 X 线透视【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 穿刺细胞学检查不但有助于鉴别 肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类 型。 女性，63 岁，发现右乳肿块 1 个月，查体见肿块位 于外上象限，5cm×4cm 大小，皮肤无变化，右侧腋 窝淋巴结大小为 1cm×1cm，与周围无粘连，右锁骨 上有-1.5cm×1cm 肿大淋巴结，肿块及肿大淋巴结细 针穿刺细胞学检查均发现癌细胞。 【score:18 分】 (1).该病人属于乳腺癌的 A．Ⅰ期 B．Ⅱ期 C．Ⅲ期 D．Ⅳ期 E．0 期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 第Ⅰ期：小肿瘤(＜2cm)，淋巴结 阴性，未查出远处转移。第Ⅱ期：肿瘤 2～5cm，阴 性淋巴结或肿瘤＜5cm，淋巴结阳性，但未查出远处 转移。第Ⅲ期：大肿瘤(＞5cm)，或肿瘤不论大小， 但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查 出转移。第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或阴 性，有远处转移。 (2).首选的治疗是 A．乳腺癌根治术 B．乳腺癌改良根治术 C．乳腺癌扩大根治术 D．切除卵巢去势治疗 E．肿块局部切除【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 男性，80 岁，右腹股沟部出现肿 块，疼痛不能还纳 4 小时，呕吐 3 次。查体：腹部稍 胀，右腹股沟扪及 8cm×5cm×3ccm 太小椭圆形包 块，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。 (3).最可能的诊断是 A．难复性腹股沟斜疝 B．腹股构淋巴结炎 C．腹股沟斜疝嵌顿 D．腹股沟直疝 E．精索鞘膜积液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).治疗措施不包括 A．胃肠减压 B．进食高蛋白、高热量饮食 C．积极试行手法复位 D．密切观察腹部体征变化 E．卧床休息【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 女性，转移性右下腹痛 8 小时， 伴恶心、呕吐，发热，体温 38℃，脉搏 90/min，右 下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞 12×109/L，尿 白细胞 1～2 个/HP。 (5).最可能的诊断 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性化脓性阑尾炎 D．急性肠梗阻 E．消化性溃疡穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).最有诊断意义的表现是 A．转移性右下腹痛 B．闭孔肌试验阳性 C．腰大肌试验阳性 D．直肠指诊右前方触痛 E．发热及白细胞增高【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (7).该患者最佳治疗方法是 A．观察 B．补液抗炎 C．急诊手术治疗 D．对症治疗 E．中药治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (8).该患者可能出现的最严重的并发症 A．肠梗阻 B．腹腔脓肿 C．化脓性腹膜炎 D．门静脉炎 E．水电解质紊乱【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (9).术后最常见的并发症是 A．肠粘连 B．肠瘘 C．腹腔出血 D．腹腔残余脓肿 E．切口感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，62 岁，因胃溃疡行 BillrothⅡ式胃大部切除 手术，术后第 3 天突然发生右上腹疼痛，查体 T38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显， WBC16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。 【score:6 分】 (1).此病人最可能出现的并发症是 A．术后出血 B．急性完全性输入襻梗阻 C．十二指肠残端破裂 D．吻合口梗阻 E．术后急性胆囊炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大 切术后近期严重的并发症。 (2).此时最适宜的治疗方法为 A．十二指肠裂口置管引流并腹腔引流 B．急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术 C．胆囊切除术 D．改行 RouxenY 吻合术 E．胃肠减压并抗生素治疗、静脉补液支持【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 如十二指肠残端破裂在术后 48 小 时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口；②腹 腔双腔引流管负压吸引；③鼻胃减压管放于十二指肠 内持续吸引。 (3).出现此并发症最可能的原因是 A．感染 B．结扎不牢固 C．吻合口张力过大 D．空肠输入襻梗阻 E．腹腔粘连较重【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性空肠输入襻梗阻多发生在结 肠前空肠吻合空肠襻过长的情况下，严重时可造成输 入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力 过高。 女性，63 岁，因上腹隐痛并黏液血便 4 个月余入 院，查体上腹部可扪及肿块。X 线钡剂灌肠示横结肠 靠近脾曲处充盈缺损。 【score:4 分】 (1).其最可能的诊断为 A．结肠息肉 B．横结肠癌 C．溃疡性结肠炎 D．肠阿米巴 E．Crohn 病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).确诊后选择手术治疗，其手术范围为 A．病变局部切除 B．病变肠段单纯切除 C．横结肠、降结肠及其系膜，大网膜 D．横结肠及其系膜，部分升结肠和降结肠、大网膜 E．升结肠造瘘并横结肠、降结肠、直肠及其系膜切 除【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左半结肠切除术：适用于结肠脾 曲和降结肠癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠左 半、脾曲和降结肠及其系膜和淋巴结，此例为横结肠 靠近脾曲，故选 C。 男性，42 岁，便秘 2 年余，1 周余前排便时出现肛门 烧灼样痛，便后可缓解，之后又可再次出现疼痛，便 纸上可见少量血迹。 【score:4 分】 (1).其最可能的诊断为 A．痔 B．肛瘘 C．肛裂 D．肛周脓肿 E．直肠癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃 疡。其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常因 排便引起周’期性剧痛，愈合困难。 (2).此病人当前应行的治疗手段不包括 A．温水坐浴 B．口服液态石蜡 C．口服缓泻药 D．增加多纤维食物 E．肛管内括约肌切断术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 内括约肌具有消化道不随意环形 肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的 主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。