医学考试-心内科主治医师-3-(1)1 25页

心内科主治医师-3-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：11，score:100 分) A．P-P 间期逐渐缩短直到 P 波受阻，QnS 波群脱落 B．P 波消失，代之以间距，振幅不等的畸形波，频 率 360 次/分，QRS 波正常，律绝对不规则 C．P-P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 无倍数关 系 D．P-P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 成倍数关 系 E．QRS 波正常，频率 190 次/分，其前有固定关系 P 波，P-P 间期为 0.16 秒 【score:10 分】 (1).诊断第二度Ⅰ型窦房传导阻滞的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).诊断第二度Ⅱ型窦房传导阻滞的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).诊断窦性停搏的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).诊断心房颤动的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).房性阵发性心动过速的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．溶栓后出现室早二联律 B．室颤 C．室性心动过速 D．Ⅲ°房室传导阻滞 E．Ⅰ°房室传导阻滞 【score:8 分】 (1).非同步直流电复律用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).不予处理【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).利多卡因用于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).临时人工心脏起搏用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．临时心脏起搏 B．药物治疗 C．安置抗心动过速起搏器 D．心脏电复律 E．安置永久性房室顺序双腔心脏起搏器 F．安置永久性心室起搏器 H．安置自动心脏复律除颤器下列病例采用上述哪项 治疗最合理： 【score:14 分】 (1).男性，26 岁。因感冒 2 周后感胸闷就诊。体 检：心率 40～45 次/min，律齐，心电图示窦性心动 过缓，无昏厥史。经激素治疗 3 周后来见效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (2).男性，50 岁。原有扩张型心肌病，近 2 年心电 图出现Ⅰ度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞。 1 周来胸闷、气急来诊。心电图示Ⅲ度房室传导阻 滞，室性逸搏心律，心率 32 次/min【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (3).男性，36 岁。因风心、房颤而住院。应用奎尼 丁治疗第 2 天出现反复晕厥发作，心电图示发作性尖 端扭转型室速【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (4).男学生，18 岁。半年前患病毒性心肌炎，自觉 时有脉搏不规则来诊。心电图示有间歇Ⅱ度文氏型房 室传导阻滞，发作时心室率 58 次/min。窦性心；律 时心室率 70 次/min【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (5).男性，65 岁。因胸痛诊断急性下壁心肌梗死入 院。入院后心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率 62 次/min【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (6).男性，27 岁。原有 A 型预激综合征。本次因发 作心房颤动来急诊。心电图示心房颤动，心室率 240 次/min，QRS 时限为 0.20 秒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路： (7).男性，46 岁。因脉管炎拟入院作手术治疗。手 术前体检发现心率缓慢且不规则，24 小时心电图监 测显示频发窦房阻滞及窦性静止，P-P 间期大多为 2.2～2.6 秒，偶见长达 6 秒。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 根据患者病史体征应诊断为急性 病毒性心肌炎，导致重度窦性心动过缓。虽然经过激 素治疗但无效。鉴于患者年轻，今后需要承担一般人 的工作和生活，而心率 40～45 次/min 的心排量是不 能满足机体的需要，若不安置人工心脏起搏器，将来 可因心率过缓导致心脏增大，心功能衰竭。由于患者 房室传导功能正常，因此应安置永久性心房起搏器。 A．QT 间期延长，U 波明显和非特异性 ST 段改变常 见，可见 QRs 波增宽 B．QT 间期延长，是由于 ST 段延长，而 T 波时限无 改变 C．QT 间期延长，有时出现 Q 波和 ST 段上抬，类似 急性心肌梗死 D．QT 间缩缩短，常见高尖，基底部窄的 T 波 E．QT 间期缩短，常伴盯段下垂型压低切凹面向上， T 波改变，U 波明显，PR 间期延长 【score:10 分】 (1).奎尼丁效应心见于上述【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).低钙血症心见于上述【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心肌炎心见于上述【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).高钾血症见于上述【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).洋地黄效应见于上述【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．房早 B．室早 C．室性并行心律 D．Ⅱ度房室传导阻滞 E．交界区早搏 【score:4 分】 (1).出现室性融合波见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心电图 P-R 间期逐渐延长，P 波时有脱落见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．停用洋地黄制剂加用钾盐 B．停用洋地黄制剂加用普鲁卡因酰胺和钾盐 C．停用洋地黄制剂加用阿托品 D．试用小剂量西地兰静脉推注 E．停用洋地黄制剂观察 【score:8 分】 (1).应用洋地黄时出现心动过缓 40 次/分时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应用洋地黄时出现室早二联律时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).房颤合并左心衰，心室率 140 次/分时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).房颤病人应用洋地黄时心室率减慢至 5 次/分时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．原治疗不变 B．利多卡因 C．人工心脏起搏 D．普罗帕酮(心律平) E．维拉帕米 【score:10 分】 (1).男性，22 岁。因急性病毒性心肌炎住院 10 天。 24 小时心电图监测发现夜间出现间歇性Ⅱ度房室传 导阻滞呈文氏型，心率 46 次/min【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，34 岁。肥厚型梗阻性心肌病，心电图示 窦性心动过速，心率 120 次/min，偶发室性早搏。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).女性，32 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴 房颤。平时口服地高辛 0.25mg，每口 1 次。以往有 哮喘病。近来仍觉心悸来诊。检查时心率 115 次 /min，房颤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).男性，16 岁。因心悸来急诊，心电图示预激综 合征伴室上性心动过速，QRs 宽 0.13 秒，心率 160 次/min【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).男性，65 岁。因胸痛 6h 来院急诊。心电图示急 性下壁心肌梗死，加速性室性自主节律，心率 98 次 /min【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．利多卡因 B．心痛定 C．胺碘酮 D．心得安 E．异丙肾上腺素 【score:10 分】 (1).属于 β-受体阻滞剂的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).既是麻醉药又是抗心律失常药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗长间歇依赖性尖端扭转型室性心动过速的首 选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).可致肺纤维病变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).延长动作电位时间为主的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．洋地黄中毒 B．颈动脉窦按摩无效 C．颈动脉窦按摩使心率逐渐减慢而后恢复为最初心 率 D．颈动脉窦按摩终止心动过速 E．高钾血症 【score:6 分】 (1).交界性心动过速见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).窦性心动过速可有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).房室折返性心动过速可有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．异丙肾上腺素 B．硝酸甘油 C．异搏定 D．硝苯地平 E．肾上腺素 【score:10 分】 (1).尖端扭转型室速可选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心肌梗死后急性肺水肿可用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).过敏性休克可用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).变异型心绞痛可用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).阵发性室上性心动过速可用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．室率 40～60 次/分，QRS 波的形态类似于窦性/室 上性心搏动，QRS 波群发生在窦房结冲动形成或传导 障碍，或高度房室传导阻滞 B．室性异位搏动，30～50 次/分，引牲期前收缩的 配对间期不固定，可能有融合波，所有异位搏动的间 距是最短异位搏动间距的数倍 C．规则的室性节律 60～110 次/分，QRS 波的形态类 似于室性期前收缩，心室夺获和房室分离常见 D．室率 30～40 次/分，QRS 波的形态类似于室性期 前收缩，QRS 波的发生是在窦房结冲动形成或传导障 碍，或高度房室传导阻滞 E．频率 150～300 次/分，无法辨认 QRS 波群、ST 段 与 T 波 【score:10 分】 (1).房室交界性逸搏心律见于【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).室性并行心律见于【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).加速性心室自主心律见于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).室性逸搏或逸搏心律见于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：