医学考试-消化系统疾病-3 33页

消化系统疾病-3 (总分：31.50，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：6，score:13.50) 9 个月女婴，近期因肺炎用多种抗生素治疗，3d 来腹 泻，每日 7～8 次，大便含泡沫多，有豆腐渣样细 块。查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝块 样物，心肺腹未见异常。 【score:2 分】 (1).可能的诊断为【score:0.50】 【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路： (2).为明确诊断，首先应做的检查【score:0.50】 【A】大便病毒抗体检测 【B】大便涂片找霉菌孢子 【此项为本题正确答 案】 【C】便细菌培养 【D】血细菌培养+药敏 【E】血清病毒抗体检测 本题思路： (3).本病最主要的诱因是【score:0.50】 【A】侵袭性大肠杆菌感染 【B】轮状病毒感染 【C】产毒性大肠杆菌感染 【D】应用抗生素致肠道菌群失调，继发真菌感 染 【此项为本题正确答案】 【E】小婴儿肠道正常菌群尚未建立 本题思路： (4).明确诊断后应选择的药物【score:0.50】 【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素 【此项为本题正确答案】 【D】病毒唑 【E】乳酶生 本题思路： 10 岁女孩，因上呼吸道感染、发热服水溶阿司匹林 等 2d，热退但出现上腹痛、呕吐物中带咖啡样物、 面色苍白、乏力，并有少量黑便，便潜血(+)。既往 体健，否认肝胆疾病及上腹疼痛史。 【score:1.50】 (1).为明确诊断以下哪项检查首选【score:0.50】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓穿刺 【C】肠镜检查 【D】血常规 【E】凝血因子 本题思路： (2).入院后给予何种饮食【score:0.50】 【A】流食 【B】软食 【C】普食 【D】禁食 【此项为本题正确答案】 【E】富铁饮食 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】药物性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性胃炎 【C】胃溃疡 【D】十二指肠溃疡 【E】应激性溃疡 本题思路： 10 个月男婴，腹泻 2d，大便为蛋花汤样，8～10 次/ 日，无腥臭，哭时泪少，尿量明显减少，就诊时间为 11 月中旬。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及 前囟明显凹陷，查血钠 135mEq/L。 【score:3.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】致病性大肠杆菌肠炎 【B】鼠伤寒沙门菌肠炎 【C】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】生理性腹泻 【E】空肠弯曲菌肠炎 本题思路： (2).脱水性质和程度是【score:0.50】 【A】重度等渗脱水 【B】中度等渗脱水 【此项为本题正确答案】 【C】重度低渗脱水 【D】中度低渗脱水 【E】中度高渗脱水 本题思路： (3).该病例入院当天补液量应该是【score:0.50】 【A】50ml/kg 【B】90ml/kg 【C】130ml/kg 【此项为本题正确答案】 【D】110ml/kg 【E】160ml/kg 本题思路： (4).入院补液种类应选用以下哪项【score:0.50】 【A】等张含钠液 【B】1/3 张含钠液 【C】2/3 张含钠液 【D】1/5 张含钠液 【E】1/2 张含钠液 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).第 2 天脱水纠正，大便 2～3 次，纳差，有时 吐，尿量可。补液原则为【score:0.50】 【A】予口服补液盐 【B】继用开始 24h 的补液量 【C】补生理需要量 【D】补生理需要量+继续丢失量 【此项为本题正 确答案】 【E】补继续丧失量 本题思路： (6).若经补液、纠酸后出现腹胀，肠鸣音减弱，心音 低，键反射消失。此时应考虑哪项诊断 【score:0.50】 【A】低钠血症 【B】高钠血症 【C】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】低钙血症 【E】水中毒 本题思路： (7).若发生低血钾，应如何处理【score:0.50】 【A】10%KCI 静脉输入 【B】每日口服氯化钾 30～40mmol/kg 【C】静脉输入 KCI，浓度一般不超过 0.3% 【此 项为本题正确答案】 【D】补充氯化钾，持续 14～16d 【E】全天静脉滴注时间＜6～8h 本题思路： 8 个月女婴，因腹泻 4d，呕吐 2d 而就诊。大便 7～ 10 次/日，量多，为蛋花汤样。检查：发育营养差， 精神萎靡，哭时泪少，尿少。皮肤弹性差，呼吸略 深。心肺未见异常，腹不胀，血钠 135mmol/L。 【score:2 分】 (1).其脱水程度及性质为【score:0.50】 【A】轻度等渗性脱水 【B】轻度低渗性脱水 【C】中度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】中度低渗性脱水 【E】重度等渗性脱水 本题思路： (2).纠正脱水后，患儿排尿，考虑补钾。此时补液瓶 中只有液体 250ml，最多可加 10%氧化钾多少毫升 【score:0.50】 【A】4ml 【B】5ml 【C】7ml 【此项为本题正确答案】 【D】10ml 【E】12ml 本题思路： (3).在静脉补钾的过程中，突然出现抽搐，考虑为低 钙血症，最恰当的补钙方法为【score:0.50】 【A】静脉快速推注葡萄糖酸钙(不短于 10 min) 【此项为本题正确答案】 【B】静脉缓慢滴注葡萄糖酸钙 【C】口服氯化钙 【D】口服葡萄糖酸钙 【E】肌内注射葡萄糖酸钙 本题思路： (4).补充钙剂后仍有激惹，抽搐并无好转，此时要考 虑【score:0.50】 【A】低血糖症 【B】低血镁症 【此项为本题正确答案】 【C】低血钾症 【D】低血钠症 【E】高血钠症 本题思路：[解析] 脱水程度根据临床表现分为轻、 中、重度，中度脱水失水量为体重的 5%～10%，精神 萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，肢端稍凉，哭 时少泪，尿量减少。脱水性质根据血钠浓度分为等渗 (Na+ 130～150mmol/L)、低渗(Na+＜130mmol/L)及高 渗(Na+＞150mmol/L)。纠正脱水时，见尿给钾，补钾 浓度为 0.15%～0.3%，据此可计算 250ml 液体中，最 多可加 10%KCl 7ml，15%KCl 5ml。低钙惊厥时首选 静脉快速推注葡萄糖酸钙，但不应短于 10 min，补 钙后仍有激惹应考虑低血镁症。 8 个月女婴，因腹泻 2d 伴呕吐于 1996 年 7 月 15 日 入院。大便 7～8 次/日，蛋花汤样，略带腥臭，呕吐 1～3 次，1d 来口干、尿少。患儿以牛奶喂养为主， 家长卫生习惯差，乳具较少消毒。既往无腹泻史。体 检：体温 38℃，精神软，哭时泪少，前囟、眼窝凹 陷，唇干，心、肺无特殊，腹软，肠鸣音活跃。大便 常规：色黄，有黏液，白细胞数 0～5/HP。 【score:2.50】 (1).下列因素与本例发生腹泻有关，除了 【score:0.50】 【A】婴儿胃肠道功能较薄弱 【B】天气过热，使胃酸和消化酶分泌减少 【C】人工喂养，卫生习惯差，乳具较少消毒 【D】乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品 【此项为 本题正确答案】 【E】婴儿血中免疫球蛋白及胃肠 SIgA 较成人少 本题思路： (2).本例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】婴幼儿腹泻(因饮食闲索所致)，中度脱水 【B】肠炎(由致病性大肠杆菌引起)，中度脱 水 【此项为本题正确答案】 【C】肠炎(由致病性大肠杆菌引起)，重度脱水 【D】肠炎(由肠道病毒引起)，中度脱水 【E】肠炎(由肠道病毒引起)，重度脱水 本题思路： (3).最初 24h 补液总量及液体种类应为 【score:0.50】 【A】每天 100～120ml/kg，2:3:1 液 【B】每天 120～150ml/kg，4:3:2 液 【C】每天 120～150ml/kg，2:3:1 液 【此项为本 题正确答案】 【D】每天 150～180m/kg，4:3:2 液 【E】每天 150～180ml/kg，2:3:1 液 本题思路： (4).[假设信息]若测得血浆 HCO3 为 8mmol/ L，有何 诊断意义?应先用哪种溶液【score:0.50】 【A】中度代谢性酸中毒，用 2:1 等张含钠液 【B】重度代谢性酸中毒，用 1.4%碳酸氢钠溶 液 【此项为本题正确答案】 【C】轻度代谢性酸中毒，用 2:1 等张含钠液 【D】中度代谢性酸中毒，用 1.84%乳酸钠溶液 【E】重度代谢性酸中毒，用 1.4%碳酸氢钠溶液 本题思路： (5).[狠假设信息]如该患儿同时伴Ⅰ度营养不良，前 述方案应改为【score:0.50】 【A】总液量减少 1/5，用 4:3:2 液 【B】总液量减少 1/3，用 4:3:2 液 【此项为本 题正确答案】 【C】总液量增加 1/5，用 2:3:1 液 【D】总液量减少 1/3，用 2:3:1 液 【E】总液量增加 1/3，用 2:3:1 液 本题思路： 6 个月男婴，因发热、腹泻 3d 于 11 月 20 日急诊入 院。入院前 2d 清晨突起发热，下午呕吐 2 次，继而 排水样便 5～6 次，量少。次日热退、吐止，腹泻次 数增至每天十余次，尿量减少，体温 38.8℃，神 萎，前囟、眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心、肺阴 性，皮肤弹性减退。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性胃肠炎 【B】坏死性小肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】致病性大肠杆菌肠炎 本题思路： (2).入院头 24h 的补液总量及所选用液体应为 【score:0.50】 【A】60～80ml/kg，1/2 张液 【B】90～120ml/kg，2/3 张液 【C】120～150ml/kg，1/2 张液 【此项为本题正 确答案】 【D】150～180ml/kg，2/3 张液 【E】180～200ml/kg，1/2 张液 本题思路： (3).入院当晚排尿 2 次，仍排水样便 3 次，半夜突然 发生全身抽搐。应考虑何种情况【score:0.50】 【A】低钠血症 【B】低血镁症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖症 【E】低钾血症 本题思路： (4).[假设信息]如第 2 天脱水纠正，大便减至少 3～ 4 次/日，不吐，有尿，胃纳差。补液原则为 【score:0.50】 【A】停静脉滴注，改用口服补液盐 【B】补继续丧失量 【C】补生理需要量+继续丢失量 【此项为本题正 确答案】 【D】补生理需要量 【E】调整饮食，米汤喂养 本题思路： 二、B1 型题(总题数：4，score:7 分) • A．空肠弯曲菌肠炎 • B．金黄色葡萄球菌肠炎 • C．真菌性肠炎 • D．致病性大肠杆菌肠炎 • E．轮状病毒肠炎 【score:1.50】 (1).10 个月男孩，因腹泻 3d，于 7 月份就诊，大便 每日 10 余次，量中，蛋花汤样，有时呕吐。体检： 神萎、皮肤弹性差，哭泪少。大便常规，少量白细 胞。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).1.5 岁男孩，因营养不良，肺炎住院治疗 3 周， 出现呕吐、腹泻，大便暗绿色，7～8 次/日。体检： 营养不良貌、神萎、皮肤黏膜干，弹性差。 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).1.5 岁女孩，腹泻伴恶心、呕吐，哭吵不安。 1d，大便黏液，脓血样，有腥臭味，每日 7～8 次。 大便镜检白细胞及少量红细胞。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．60～90ml/kg，1/2 张含钠液 • B．90～120ml/kg，1/1 张含钠液 • C．120～150ml/kg，2/3 张含钠液 • D．150～180ml/kg，1/2 张含钠液 • E．150～180ml/kg，1/3 张含钠液 对下列患儿第一日最佳输液治疗方案是： 【score:1.50】 (1).5 月女婴，因腹泻 5d，食奶减少而就诊。当日小 便量减少。体检：精神稍差，口唇黏膜干燥，前囟凹 陷，哭时少泪，血清钠检查 125mmol/L。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).6 月男婴，因腹泻 4d，呕吐 2 次，尿量明显减少 入院。体检：精神萎靡，时有烦闹，口唇黏膜干燥， 前囟及眼窝凹陷明显，哭无泪。电解质检测结果尚未 返回。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).8 月男婴，因腹泻 5d，伴呕吐 3d，极渴无尿 1d 入院。体检：精神萎靡，皮肤、口唇黏膜干燥，眼窝 及前囟明显凹陷，四肢冷，血清钠 160mmol/L。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．3 岁男孩，高热半天，惊厥多次，神志模糊 1h，伴黏液脓血便 • B．4 岁女孩，阵发腹痛 1d，便血 2 次，伴皮肤 紫癜，1 周前曾患上呼吸道感染 • C．6 个月男婴，呕吐门，伴阵发性腹痛，大便 呈果酱样，腹部扪及腊肠样块物 • D．3 岁男孩，突起腹痛，中毒征明显，大便呈 赤豆汤样，有腥臭味 • E．7 岁女孩，反复阵发性脐周疼痛，常伴恶 心、呕吐、轻泻或便秘 【score:2 分】 (1).肠蛔虫症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性坏死性小肠炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).中毒型细菌性痢疾【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肠套叠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．轻型腹泻 • B．重型腹泻，轻度失水 • C．重型腹泻，重度失水，代谢性酸中毒 • D．重型腹泻，中度失水 • E．重型腹泻，中度失水，低血钾 【score:2 分】 (1).10 个月男孩，腹泻 2d，大便薄，7～8 次/日， 有时吐，小便量稍减少。体检：皮肤稍干，弹性可， 眼窝、前囟稍凹陷。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).1 岁男孩，腹泻、呕吐 2～3d，大便水样 10 来次 /日，哭泪少，尿少。体检：精神萎，皮肤干燥，弹 性较差，眼窝、前囟明显凹陷，呼吸稍快，口唇樱 红，腹软，肌力、肌张力正常。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).8 个月女孩，腹泻、呕吐伴纳差 4～5d，大便蛋 花汤样，8～9 次/日，有呕吐、尿少。体检：精神 萎，皮肤干燥，弹性较差，眼窝、前囟明显凹陷，呼 吸稍快，腹胀、肠鸣音减弱，腱反射迟钝。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).1.5 岁女孩，腹泻 3～4d，大便水样，量多； 10 余次/日，有呕吐，12h 无尿。体检：重病容，精神 萎，表情淡漠，面色苍灰，眼窝凹陷，眼闭不合，哭 无泪，呼吸深大，皮肤干燥，弹性极差，四肢冷，腹 软。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患儿为婴幼儿，大便水样，量 多，10 余次/日，伴呕吐、无尿。体检重病容，眼窝 凹陷，眼闭不合，呼吸深大，皮肤弹性极差，四肢 冷，符合重型腹泻、重度失水、代酸的诊断。 三、B2 型题(总题数：2，score:2 分) • A．人类轮状病毒 • B．诺沃克病毒 • C．耶尔森菌 • D．致病性大肠杆菌，产毒型 • E．金黄色葡萄球菌 • F．胎儿弯曲菌，空肠亚种 • G．白色念珠菌 • H．致病性大肠杆菌，侵袭型 【score:1 分】 (1).女孩，2 岁。因咳喘月余，用多种抗生素及泼尼 松治疗无效。近 3d 有吐、泻，大便每天 7～8 次，稀 薄，色黄，多泡沫，有黏液及豆腐渣样块物。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路： (2).男孩，1 岁。因脑膜炎已住院 2 周。近有发热、 腹泻，大便次频，暗绿色水样，有黏液及膜状物，味 腥臭。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 本题思路： • A．门服补液盐 • B．2:1 等张含钠液静滴 • C．4:3:2 液静滴 • D．5%碳酸氢钠静推 • E．11.2%乳酸钠静推 • F．2:3:1 液静滴 • G．生理维持液(1/5 张)静滴 对于下列腹泻患儿，首选治疗为： 【score:1 分】 (1).1 岁小儿腹泻黄色稀水便 3d，十余次/日，伴呕 吐，大便镜检：偶见脓球。查体：精神萎靡，皮肤弹 性极差，哭无泪，四肢发凉，脉速。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (2).8 个月小儿腹泻稀便 2d，8～10 次/d，有低热、 流涕。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，查血钠 132mmol/L，血钾 3.4mmol/L，CO2CP 15mmol/L。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： 四、X 型题(总题数：9，score:9 分) 1.早产儿，有宫内窘迫史，生后 7d 出现腹胀、呕 吐，果酱色便，腹部 x 线片示膈下游离气体，该患儿 处理应选择 【score:1 分】 【A】禁食 【此项为本题正确答案】 【B】急症手术 【此项为本题正确答案】 【C】止血药物 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【E】内科保守治疗 本题思路： 2.胃食管返流的临床表现包括下列哪几项 【score:1 分】 【A】呕吐 【此项为本题正确答案】 【B】营养不良 【此项为本题正确答案】 【C】咽下困难 【此项为本题正确答案】 【D】上腹部包块 【E】反复呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下列哪些是消化性溃疡必要的实验室检查 【score:1 分】 【A】胃液分析 【此项为本题正确答案】 【B】腹部平片 【C】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠 X 线钡餐造影 【此项为本题正确答 案】 【E】幽门螺杆菌(HP)检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.关于小儿急性肠套叠，以下哪些不正确 【score:1 分】 【A】病因为先天性幽门肌问神经节数量增 加 【此项为本题正确答案】 【B】80%患儿大于 2 岁 【此项为本题正确答案】 【C】营养不良儿多见 【此项为本题正确答案】 【D】继发性占 95% 【此项为本题正确答案】 【E】排果酱样黏液血便 本题思路： 5.10 个月女婴，因腹泻就诊，诊断为轮状病毒肠 炎，此病的主要临床表现包括 【score:1 分】 【A】发热 【此项为本题正确答案】 【B】鼻塞和流涕 【此项为本题正确答案】 【C】大便脓血样 【D】大便蛋花汤样 【此项为本题正确答案】 【E】脱水和酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 轮状病毒肠炎的主要表现为大便 次数多，量多，水分多，蛋花汤样，伴有发热和上呼 吸道症状，可并发脱水、酸中毒，但大便性状不会是 脓血样。 6.下列哪些是先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现 【score:1 分】 【A】生后 2～3 周出现呕吐，先为溢乳，继而呈喷 射性 【此项为本题正确答案】 【B】胃蠕动波从左季肋向右上腹移动 【此项为 本题正确答案】 【C】呕吐物为黄绿色胆汁 【D】右上腹橄榄状肿块 【此项为本题正确答 案】 【E】可伴黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.小儿腹泻补钾的原则不包括 【score:1 分】 【A】有尿后可补钾，治疗前 6h 内有尿可按有尿处 理 【B】每日给钾 3～4mmol/kg 【C】静滴浓度不能超过 0.5% 【此项为本题正确 答案】 【D】全日补钾量不能少于 8h 给人 【E】第二天能进食时即可停止补钾 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 8.7 个月男婴，因腹泻，呕吐 2d 入院。诊断为腹泻 病，伴中度脱水及酸中毒，经补液治疗后出现低血钾 的症状。出现低血钾的原因哪项不正确 【score:1 分】 【A】腹泻时排出大量钾盐 【B】酸中毒时钾经肾排出增加 【C】补液后钾经尿大量排出 【此项为本题正确 答案】 【D】补液后血液被稀释，血钾相对降低 【E】钾向细胞外转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尿钾的排出要与血钾水平成比 例，原来血钾降低，又经补液后稀释，故尿中不会大 量排钾。 9.小儿补液原则包括哪些 【score:1 分】 【A】判断脱水性质有困难时，可按低渗脱水处理 【B】输液速度原则是先快后慢 【此项为本题正 确答案】 【C】累积损失应于 8～12h 补足 【此项为本题正 确答案】 【D】低渗脱水第一天补液用 2/3 张含钠液 【此 项为本题正确答案】 【E】有循环障碍者，先用 2：1 等张含钠液扩- 容 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小儿腹泻补液应遵循先快后慢、 先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则。要定量、定 性、定时。第 1 天定量包括补充累积损失、继续丢失 和生理需要。定性即输液的种类，低渗脱水给子 2/3 张含钠液，等渗脱水给予 1/2 张、高渗脱水给予 1/3 张，扩容用 2：1 等张含钠液，对判断脱水性质有困 难时，可按等渗脱水处理。应在 8～12h 补充累积损 失部分，继续丢失和生理需要于 12～16h 滴完。