医学考试-普通外科学(二十二) 23页

普通外科学(二十二) (总分：33 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：33，score:33 分) 1.造成腹股沟疝修补术后复发的因素包括 【score:1 分】 【A】结扎疝囊不够高位 【此项为本题正确答 案】 【B】用可吸收线作修补腹股沟管的缝合 【此项 为本题正确答案】 【C】术后发生血肿、切口感染 【此项为本题正 确答案】 【D】慢性便秘 【此项为本题正确答案】 【E】慢性咳嗽 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 腹股沟疝修补术后复发的因 素包括局部手术缝合欠佳、愈合不良、术后腹压增加 (慢性咳嗽、慢性便秘等)。 2.上消化道大出血的非手术治疗包括 【score:1 分】 【A】防治休克 【此项为本题正确答案】 【B】应用血管升压素和生长抑素 【此项为本题 正确答案】 【C】内镜下注射硬化剂 【此项为本题正确答 案】 【D】三腔二囊管压迫止血 【此项为本题正确答 案】 【E】经颈静脉肝内门体分流术 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解题思路] 应全部包括以上五个选项内 容。 3.可以出现基础代谢率升高的甲状腺疾病是 【score:1 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】原发性甲状腺功能亢进症 【此项为本题正 确答案】 【D】急性甲状腺炎 【E】桥本病 本题思路： 4.颈部交感神经损伤的临床表现为 【score:1 分】 【A】面部潮红 【B】呼吸困难 【C】瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【D】上睑下垂 【此项为本题正确答案】 【E】眼球内陷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.急性胆囊炎时以下哪些情况应尽早手术 【score:1 分】 【A】单纯性胆囊炎 【B】化脓性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】有休克先兆 【此项为本题正确答案】 【E】寒战、发热 本题思路：[解题思路] 急性胆囊炎手术适应证是： 化脓性胆囊炎或胆囊坏疽、穿孔或已有合并严重并发 症。有休克先兆提示合并有肝脓肿、膈下脓肿或胆囊 穿孔引起胆汁性腹膜炎等可能，故应尽快手术治疗。 单纯性胆囊可先行保守治疗。而寒战、发热是急性胆 囊炎的表现，不是手术指征。 6.下列哪些是急性机械性小肠梗阻的临床表现 【score:1 分】 【A】阵发性腹部绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】肠鸣音减弱或消失 【C】X 线检查显示小肠、结肠内充气扩张 【D】可有肠型和蠕动波 【此项为本题正确答 案】 【E】肠鸣音亢进伴气过水音 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 7.急性出血坏死性小肠炎的病理改变有哪些 【score:1 分】 【A】中性粒细胞渗出 【此项为本题正确答案】 【B】粘膜斑块状或有大片坏死 【此项为本题正 确答案】 【C】肠壁全层坏死引起穿孔 【此项为本题正确 答案】 【D】肠壁淋巴细胞增生 【E】以上全部都有 本题思路： 8.有关直疝三角，下列哪些说法是正确的 【score:1 分】 【A】是腹股沟区中的最薄弱部分 【此项为本题 正确答案】 【B】此处无腹肌 【此项为本题正确答案】 【C】腹股沟斜疝的内环在其外侧 【此项为本题 正确答案】 【D】底边是腹股沟韧带 【此项为本题正确答 案】 【E】外侧边是腹壁下动脉 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解题思路] 直疝三角由外侧腹壁下动 脉，内侧的腹直肌外侧缘及下方的腹股沟韧带构成， 此三角区既无腹肌，而腹横筋膜又较其他位置菲薄， 是腹股沟区中最薄弱区。 9.下列哪项可引起甲亢术后呼吸困难和窒息 【score:1 分】 【A】双侧喉上神经损伤 【B】喉头水肿 【此项为本题正确答案】 【C】双侧喉返神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】气管塌陷 【此项为本题正确答案】 【E】切口内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.结肠癌淋巴结引流包括 【score:1 分】 【A】肠壁肠脂垂内淋巴结组 【此项为本题正确 答案】 【B】肠系膜内边缘动脉弓旁淋巴结组 【此项为 本题正确答案】 【C】系膜血管周围淋巴结组 【此项为本题正确 答案】 【D】血管根部及肠系膜上、下动静脉周围淋巴结 组 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 结肠淋巴引流以上四组，结 肠癌一般按上述四组淋巴结顺序扩散，也可有跨越扩 散。 11.分流术手术指征 【score:1 分】 【A】Chil 分级 A 或 B 级 【此项为本题正确答 案】 【B】无腹水或少量易控制的腹腔积液 【此项为 本题正确答案】 【C】有上消化道出血病史 【此项为本题正确答 案】 【D】年龄＜45 岁 【E】Budd-Chiari 氏综合征 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解题思路] 年龄不是分流手术的指征 12.上消化道出血来源包括 【score:1 分】 【A】食管 【此项为本题正确答案】 【B】胃 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【D】空肠上段 【此项为本题正确答案】 【E】胆道 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胆道出血是上消化道出血来 源之一。 13.对阿米巴肝脓肿临床确诊有重要意义的是 【score:1 分】 【A】反复检查大便有阿米巴包囊 【此项为本题 正确答案】 【B】乙状结肠镜检查有凹凸不平溃烂 【此项为 本题正确答案】 【C】高热，寒战 【D】脓肿穿刺有果酱样无臭脓液 【此项为本题 正确答案】 【E】贫血 本题思路：[解题思路] 高热，寒战和贫血不是阿米 巴肝脓肿的特征表现。 14.肝内胆管结石 PTC 检查其 X 线特征有 【score:1 分】 【A】左右肝管或肝内胆管某一部分不显影 【此 项为本题正确答案】 【B】左右肝管或肝总管处有环行狭窄 【此项为 本题正确答案】 【C】肝左右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩 张 【此项为本题正确答案】 【D】肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形 【此项为 本题正确答案】 【E】左右肝管及肝总管内均可见结石阴影 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] PTC 检查通常可显示肝内胆 管结石分布和胆管狭窄或扩张情况。肝内胆管结石可 发生于左、右或肝总管等肝内的任何部位。其 X 线表 现有：左右肝管或肝内胆管某一部分不显影；左右肝 管或肝总管处有环行狭窄，狭窄近端胆管扩张；肝左 右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩张；肝内胆管局限 性扩大，呈纺锤形；左右肝管及肝总管内均可见结石 阴影。 15.肝蒂中有以下哪几项 【score:1 分】 【A】肝动脉 【此项为本题正确答案】 【B】胆管 【此项为本题正确答案】 【C】脐静脉 【D】肝脏的植物神经 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴结及淋巴管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝蒂中包含肝动脉，胆管， 肝脏的植物神经及淋巴结，淋巴管。 16.下列哪种甲状腺疾病禁忌手术 【score:1 分】 【A】结节性甲状腺肿 【B】甲状腺未分化癌 【此项为本题正确答案】 【C】甲亢 【D】桥本病 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺腺瘤 本题思路： 17.肛瘘挂线疗法的优点 【score:1 分】 【A】不引起肛门括约肌失禁 【此项为本题正确 答案】 【B】可使渗液排出 【此项为本题正确答案】 【C】橡皮筋作为引流物 【此项为本题正确答 案】 【D】不复发 【E】仅适用于浅部肛瘘 本题思路： 18.原发性肝癌手术的适应证 【score:1 分】 【A】一般情况良好 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能为 ChildC 级 【C】无腹水 【此项为本题正确答案】 【D】肿块小于半肝 【此项为本题正确答案】 【E】无黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证是 【score:1 分】 【A】高度怀疑胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊无功能 【C】伴严重腹腔内感染 【此项为本题正确答 案】 【D】6 个月以上妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】重度肝硬化门静脉高压症 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 20.直肠癌根治手术应切除 【score:1 分】 【A】癌肿上下缘至少有 3cm 的肠段 【此项为本 题正确答案】 【B】可能有浸润的周围组织 【此项为本题正确 答案】 【C】有关的肠系膜和淋巴结 【此项为本题正确 答案】 【D】部分膀胱 【E】子宫 本题思路： 21.关于上消化道出血急症剖腹探查，下列说法正确 的是 【score:1 分】 【A】术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空 肠上段依次检查 【此项为本题正确答案】 【B】可纵形切开胃前壁，进行胃腔和胃壁检 查 【此项为本题正确答案】 【C】空肠检查可采用无影灯透照或分段检 查 【此项为本题正确答案】 【D】术中可配合内镜和血管造影检查 【此项为 本题正确答案】 【E】术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽 门，来判断食管或十二指肠出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解题思路] 上消化道出血手术探查应明 确病因和部位。 22.考虑胃泌素瘤存在的依据包括 【score:1 分】 【A】溃疡病手术后复发 【此项为本题正确答 案】 【B】多发溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡位置不典型 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡伴高钙血症 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡病伴腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.大隐静脉汇入深静脉前接受的属支包括 【score:1 分】 【A】阴部外浅静脉 【此项为本题正确答案】 【B】旋髂浅静脉 【此项为本题正确答案】 【C】腹壁浅静脉 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁下静脉 【E】股内侧和股外侧浅静脉 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 24.临床上比较常见的引起上消化道大出血的病因有 【score:1 分】 【A】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉高压症 【此项为本题正确答案】 【D】胰头癌 【E】胃十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.腹膜返折以下直肠损伤处理原则包括 【score:1 分】 【A】冲洗肠腔内残留粪便 【此项为本题正确答 案】 【B】一期缝合伤口 【C】近端转流性造口 【此项为本题正确答案】 【D】会阴部引流直肠后间隙 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都是 本题思路：[解题思路] 腹膜返折以下损伤应行近端 造口，远端肠管冲洗，会阴部引流直肠后间隙，不勉 强修补伤口。 26.肠梗阻时引起肠道扩张的原因包括 【score:1 分】 【A】肠道内的积气大部分来自吞咽的气体 【此 项为本题正确答案】 【B】肠道内产生的气体及血液内气体的弥漫引起 肠道积气 【此项为本题正确答案】 【C】肠道回吸收液体量减少 【此项为本题正确 答案】 【D】肠壁通透性增加 【E】大量 K+丢失引起肠壁肌张力减退，加重肠腔 膨胀 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肠道壁受压，肠壁充血水 肿，通透性增加，肠腔液外渗至腹腔，此不属肠道扩 张的原因。 27.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 月，无腹 痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检： 一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者行贲门周围 血管离断术+脾切除术后 10 天，发热，体温波动于 38～40℃，无其他伴随症状，下列哪些检查有助于诊 断 【score:1 分】 【A】血常规、肝功能 【此项为本题正确答案】 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】痰培养 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 患者术后发热应首先考虑感 染和腹腔积液。 28.关于胆道出血，叙述正确的是 【score:1 分】 【A】多为门静脉支的破裂 【B】均需要手术治疗 【C】可有胆道蛔虫症病史 【此项为本题正确答 案】 【D】可表现为呕血或黑便 【此项为本题正确答 案】 【E】常伴有右上腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.甲亢术后甲状腺危象的临床表现包括 【score:1 分】 【A】高热 【此项为本题正确答案】 【B】脉率快 【此项为本题正确答案】 【C】谵妄 【此项为本题正确答案】 【D】呕吐 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 甲亢术后甲状腺危象表现为 高代谢症状，可出现上述症状。 30.直肠癌的主要诊断方法是 【score:1 分】 【A】活组织检查 【此项为本题正确答案】 【B】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【C】粪便隐血试验 【D】X 线上消造影 【E】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.下列哪些是门脉高压症患者腹水形成的可能原因 【score:1 分】 【A】白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降 低 【此项为本题正确答案】 【B】醛固酮灭活减少，引起水钠潴留 【此项为 本题正确答案】 【C】门静脉系统毛细血管床的滤过压升高 【此 项为本题正确答案】 【D】肝内淋巴液容量增加，回流不畅，淋巴液漏 入腹腔 【此项为本题正确答案】 【E】抗利尿激素灭活增加 本题思路： 32.下肢静脉曲张的主要表现 【score:1 分】 【A】久站足部浮肿 【此项为本题正确答案】 【B】下肢静脉迂曲扩张 【此项为本题正确答 案】 【C】下肢酸胀乏力 【此项为本题正确答案】 【D】趾端坏死 【E】肢端皮肤麻木疼痛 本题思路： 33.结肠憩室壁包括 【score:1 分】 【A】粘膜 【此项为本题正确答案】 【B】粘膜下层 【此项为本题正确答案】 【C】肌层 【D】浆膜层 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路：[解题思路] 结肠憩室为假性憩室，无肠 壁的各肌层。