临床执业医师2016年真题-(7) 29页

临床执业医师 2016 年真题-(7) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型选择题 (总题数：48，score:100 分) 1.继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是______ 【score:2 分】 【A】疼痛程度随时间变化 【B】腹痛范围有大小变化 【C】原发病灶处疼痛最显著 【此项为本题正确 答案】 【D】疼痛呈阵发性加剧 【E】肛门排气、排便后腹痛可缓解 本题思路：[解析] 继发性腹膜炎最常见的原因是腹 膜内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床 表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧， 疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹，尤以原 发部位最为明显。 2.下列属于特异性感染的是______ 【score:2 分】 【A】背部痈 【B】疖病 【C】急性淋巴结炎 【D】急性乳腺炎 【E】淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 淋巴结核是由于结核杆菌侵犯淋 巴结所引起的一种慢性特异性感染。非特异性感染又 称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳 腺炎、急性阑尾炎等。 3.确诊伤寒最常用的检测方法是______ 【score:2 分】 【A】粪便培养 【B】血培养 【C】尿培养 【D】骨髓培养 【此项为本题正确答案】 【E】胆汁培养 本题思路：[解析] 伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒的 依据，一般是用血培养，也可用骨髓培养或尿、粪便 培养。骨髓培养是确诊伤寒最常用的检测方法。 4.最易诱发中毒性巨结肠的电解质紊乱是______ 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钙血症 【C】低钠血症 【D】低钙血症 【E】低磷血症 本题思路：[解析] 低钾血症最易诱发中毒性巨结肠 的电解质紊乱。 5.艾滋病患者机会性感染最常见的疾病是______ 【score:2 分】 【A】巨细胞病毒性视网膜炎 【B】脑弓形虫病 【C】肺孢子菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】卡波济肉瘤 【E】口腔念珠菌病 本题思路：[解析] 肺孢子菌肺炎是艾滋病患者机会 性感染最常见的疾病。 6.腹部闭合损伤时，最常受到损伤的空腔脏器是 ______ 【score:2 分】 【A】乙状结肠 【B】.胃 【C】十二指肠 【D】升结肠 【E】小肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小肠在腹部闭合损伤时，最常受 到损伤。 7.幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是______ 【score:2 分】 【A】纠正碱中毒 【B】低渗盐水洗胃 【C】生理盐水洗胃 【D】口服抗菌药物 【E】高渗盐水洗胃 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 幽门梗阻患者首选鉴别是水肿型 还是瘢痕性，水肿型保守治疗为主，瘢痕性幽门梗阻 以手术为主，首先放置胃管、进行胃肠减压和引流， 高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电 解质，维持水电解质平衡和营养。 8.胆碱酯酶复能药的药理作用中不包括______ 【score:2 分】 【A】提高全血胆碱酯酶活性 【B】恢复被抑制的胆碱酯酶活性 【C】恢复已经老化的胆碱酯酶活性 【此项为本 题正确答案】 【D】与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物 【E】减轻烟碱样症状 本题思路：[解析] 胆碱酯酶复能药的药理作用有提 高全血胆碱酯酶活性，恢复被抑制的胆碱酯酶活性， 与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，减轻烟碱样症 状。 9.决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是______ 【score:2 分】 【A】是否为绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【B】近端肠管扩张程度 【C】梗阻部位 【D】是否为完全性梗阻 【E】梗阻持续时间 本题思路：[解析] 是否为绞窄性肠梗阻是决定急性 肠梗阻手术探查的最主要依据。 10.普通型流行性脑脊髓膜炎临床分期不包括______ 【score:2 分】 【A】恢复期 【B】败血症期 【C】前驱期 【D】脑膜炎期 【E】发热期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 普通型流行性脑脊髓膜炎约占全 部病例的 90%。分为以下各期：①前驱期(上呼吸道 感染期)，多数患者无症状，少数患者有低热、咽 痛、轻咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染症状。此 期传染性最强。②败血症期，患者突发寒战、高热、 头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛及精神萎靡等症 状。幼儿则见哭闹拒乳、烦躁不安、皮肤感觉过敏及 惊厥等。此期重要的体征是皮疹，约 70%的患者可有 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅 速扩大，甚至可因血栓形成而发生皮肤大片坏死。此 外，约 10%的患者可出现唇周及其他部位单纯疱疹， 少数患者伴脾脏肿大，关节疼痛。多数患者于 1～2 日内发展为脑膜炎期。③脑膜炎期，此期患者高热及 毒血症持续，中枢神经系统症状加重，患者头痛欲 裂，呕吐频繁，血压增高，脉搏减慢，烦躁或谵妄， 脑膜刺激征阳性，严重者可出现呼吸或循环衰竭。前 囟隆起有助诊断。此期持续 2～5 日。④恢复期，此 期患者体温渐降至正常，症状好转，瘀斑、瘀点消 失，神经系统检查正常，一般 1～3 周痊愈。 11.血吸虫病病原治疗首选的药物是______ 【score:2 分】 【A】氯喹 【B】甲苯达唑 【C】酒石酸钠 【D】甲硝唑 【E】吡喹酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吡喹酮是血吸虫病病原治疗首先 的药物。 12.确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是______ 【score:2 分】 【A】肿瘤下缘距齿状线距离 【此项为本题正确 答案】 【B】肿瘤浸润直肠壁的深度 【C】是否合并直肠周围淋巴结转移 【D】是否合并有肝转移 【E】肿瘤浸润直肠壁的深度 本题思路：[解析] 肿瘤下缘距齿状线距离是确定直 肠癌能否保留肛门的重要因素。 13.纠正休克所致组织低灌注和缺氧的关键措施是 ______ 【score:2 分】 【A】应用血管活性药物 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】积极处理原发病 【D】高浓度吸氧 【E】纠正酸中毒 本题思路：[解析] 纠正休克所致组织低灌注和缺氧 的关键措施是补充血容量。 14.下肢浅静脉曲张最主要的原因是______ 【score:2 分】 【A】盆腔内占位病变 【B】长时间站立活动 【此项为本题正确答案】 【C】静脉壁薄弱 【D】妊娠后期子宫压迫 【E】髂股静脉血栓形成 本题思路：[解析] 先天性的静脉壁薄弱是主要原 因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静 脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最 后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉 压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。 15.溃疡性结肠炎患者典型的粪便特征是______ 【score:2 分】 【A】柏油样便 【B】陶土样便 【C】鲜血便 【D】稀水样便 【E】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 黏液脓血便是溃疡性结肠炎患者 典型的粪便特征。 16.下列情况中，血浆 D-二聚体测定结果正常的是 ______ 【score:2 分】 【A】原发性纤溶亢进症 【此项为本题正确答 案】 【B】急性肺梗死 【C】下肢深静脉血栓形成 【D】急性心肌梗死 【E】弥散性血管内凝血 本题思路：[解析] 原发性纤溶亢进症的血浆 D-二聚 体测定结果是正常的。 17.病原体的侵袭力是指______ 【score:2 分】 【A】病原体的繁殖力 【B】病原体产生毒素的能力 【C】病原体的数量 【D】病原体的毒力 【E】病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能 力 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病原体的侵袭力是指病原体侵入 机体并在机体内生长、繁殖的能力。 18.直肠癌术后，最常见用于检测复发的肿瘤标志物 是______ 【score:2 分】 【A】CA199 【B】CA153 【C】AFP 【D】CA242 【E】CEA 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 直肠癌术后，最常用于检测复发 的肿瘤标志物是 CEA。 19.对明确直肠癌局部浸润状况有意义的检查是 ______ 【score:2 分】 【A】结肠镜 【B】全消化道 X 线钡餐造影 【C】结肠 X 线钡剂造影 【D】腹部 B 超 【E】盆腹部增强 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 盆腹部增强 CT 是对明确直肠癌局 部浸润状况有意义的检查。 20.下列疾病治疗后最易继发肛瘘的是______ 【score:2 分】 【A】肛周脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】外痔 【C】肛裂 【D】混合痔 【E】内痔 本题思路：[解析] 肛周脓肿治疗后最易继发肛瘘。 21.急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是 ______ 【score:2 分】 【A】早期足量应用广谱抗生素 【B】扩容补液，预防休克 【C】保护肝功能，降低血清总胆红素 【D】解除胆道梗阻，通畅引流 【此项为本题正 确答案】 【E】纠正水、电解质紊乱 本题思路：[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎最主要 的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。 22.主要由于免疫因素异常引起溶血性贫血的情况是 ______ 【score:2 分】 【A】大面积烧伤 【B】疟疾 【C】血型不合的输血 【此项为本题正确答案】 【D】人工心脏瓣膜置换术后 【E】毒蛇咬伤 本题思路：[解析] 血型不合的输血主要是由于免疫 因素异常引起的溶血性贫血。此为Ⅱ型变态反应，为 免疫机制导致的溶血。 23.治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是 ______ 【score:2 分】 【A】新霉素 【B】支链氨基酸 【C】乳果糖 【D】氯马西尼 【E】L—鸟氨酸—L—天冬氨酸 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 治疗肝性脑病时，L—鸟氨酸— L—天冬氨酸可以促进氨代谢。 24.对有心脑血管疾病的患者，以下关于术前准备的 说法错误的是______ 【score:2 分】 【A】纠正水、电解质代谢紊乱 【B】脑卒中者择期手术至少推迟 2 周后 【C】高血压患者术前继续服药 【D】心肌梗死发病后 2 个月安排择期手术 【此 项为本题正确答案】 【E】不要求血压降至正常后手术 本题思路：[解析] 心肌梗死发病后 6 个月内，不宜 施行择期手术；6 个月以上且无心绞痛发作，可在良 好的监护条件下施行手术。 25.甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼 吸困难最常见的原因是______ 【score:2 分】 【A】伤口血肿 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺危象 【C】双侧喉上神经损伤 【D】甲状腺功能低下 【E】器官塌陷 本题思路：[解析] 伤口血肿是甲状腺功能亢进症行 甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因。 26.关于感染过程中潜伏性感染特点的叙述正确的是 ______ 【score:2 分】 【A】迅速引起显性感染 【B】一旦免疫功能下降可引起显性感染 【此项 为本题正确答案】 【C】病原体侵入人体后，潜伏在各个部位 【D】每种感染性疾病均有潜伏性感染 【E】病原体不断排出体外 本题思路：[解析] 潜伏性感染是指病原体感染人体 后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将 病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原 体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功 能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单 纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期 间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的 不同之处。 27.下列不属于巨幼细胞性贫血实验室检查结果的是 ______ 【score:2 分】 【A】外周血中性粒细胞呈多分叶 【B】骨髓可见巨中、晚幼粒细胞 【C】外周血红细胞 MCV 增大 【D】骨髓巨核细胞胞体增大，分叶过多 【E】骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①血象：大细胞正色素性贫血 (MCV＞100fl)，血象往往呈现全血细胞减少。中性粒 细胞及血小板计数均可减少，但比贫血的程度为轻。 血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分 叶过多，可有 5 叶或 6 叶以上的分叶。偶可见到巨大 血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。②骨髓 象：骨髓呈增生活跃，红系细胞增生明显，各系细胞 均有巨幼变，以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞 均较正常大，胞质比胞核发育成熟(核质发育不平 衡)，核染色质呈分散的颗粒状浓缩，呈现为“核幼 浆老”现象。类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核 细胞系，以晚幼和杆状核粒细胞更为明显。 28.治疗类风湿关节炎首选的改变病情的抗风湿药物 是______ 【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】非甾体抗炎药 【D】环磷酰胺 【E】羟氯喹 本题思路：[解析] 治疗类风湿关节炎首选甲氨蝶 呤。 29.腹膜炎患者应进行手术探查的情况是______ • 【A】体温超过 38℃ • 【B】年龄超过 60 岁 • 【C】出现休克症状 • 【D】发病时间大于 6 小时 • 【E】血 WBC 超过 10×109/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 需要手术探查的适应症包括：① 非手术治疗 6～8 小时后(一般不超过 12 小时)，腹膜 炎症状及体征不缓解反而加重；②腹腔内原发病严 重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔 内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致 的腹膜炎：③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严 重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹 膜炎病闪不明确，且无局限趋势者。 30.肛裂的典型临床表现是______ 【score:2 分】 【A】排便不尽 【B】里急后重 【C】黑便 【D】脓血便 【E】排便后肛门疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肛裂的典型临床表现是排便后肛 门疼痛。 31.胆囊切除术中需探查胆总管的指征是______ 【score:2 分】 【A】胆囊明显增厚 【B】胆囊增大 【C】胆总管直径＞1cm 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊结石超过 2cm 【E】胆囊结石伴有胆囊息肉 本题思路：[解析] 胆囊切除术中需探查胆总管的指 征：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有 梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石，反复发作胆 绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变， 如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、 肿块；③胆总管扩张直径超过 1cm，胆管壁明显增 厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血 性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。④胆囊结石小，有可能 通过胆褒管进入胆总管。 32.新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是______ 【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】宫内感染 【C】乳汁感染 【D】产道感染 【此项为本题正确答案】 【E】唾液感染 本题思路：[解析] 产道感染是新生儿沙眼衣原体感 染的主要途径。 33.反映肝纤维化的血清学指标是______ 【score:2 分】 【A】直接胆红素 【B】白蛋白 【C】胆碱酯酶 【D】丙氨酸氨基转移酶 【E】Ⅳ型胶原 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 反应肝纤维化的血清学指标包 括：Ⅳ型胶原及其分解片断、单胺氧化酶、脯氨酰羟 化酶。 34.腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点 ______ 【score:2 分】 【A】下方 3cm 【B】上方 3cm 【C】上方 1cm 【D】上方 2cm 【此项为本题正确答案】 【E】下方 2cm 本题思路：[解析] 腹股沟管深环的体表投影位于腹 股沟韧带中点上方 2cm。 35.消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括______ 【score:2 分】 【A】寒战、高热 【此项为本题正确答案】 【B】恶心、呕吐 【C】有局限性压痛和反跳痛 【D】腹肌紧张 【E】肠鸣音减弱或消失 本题思路：[解析] 消化性溃疡病人突然上腹部剧 痛，常是急性穿孔的信号。急性穿孔多发生在冬季。 诱因有精神紧张、过度劳累、饱餐、饥饿、食物粗 糙、剧烈运动、腹部外伤、剧烈咳嗽等。如果存在这 些诱因，病人突然上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐，就 应想到穿孔。消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包 括寒战、高热。 36.提示结直肠癌诊断的最主要的报警症状是______ 【score:2 分】 【A】腹胀 【B】腹痛 【C】腹泻 【D】便秘 【E】便血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 便血。 37.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素 的原则是______ • 【A】针对 G-杆菌，兼顾 G+球菌 • 【B】针对 G+球菌，兼顾厌氧菌 • 【C】针对 G+杆菌，联合抗真菌药物 • 【D】针对 G-球菌，兼顾厌氧菌 • 【E】针对 G-杆菌，联合抗真菌药物 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原则是针对 G - 杆菌，兼顾 G + 球菌。 38.关于铁吸收的叙述，正确的是______ 【score:2 分】 【A】胃大部切除术后胃内铁吸收减少 【B】植物食品铁较动物食品铁易吸收 【C】大量饮茶可增加食物中铁的吸收 【D】二价铁较三价铁易吸收 【此项为本题正确 答案】 【E】维生素 C 不利于食物中铁的吸收 本题思路：[解析] 在人体内，铁的吸收主要是在十 二指肠及空肠上段，一般是以二价铁离子的形式被吸 收，三价铁离子很难被吸收；动物性食品铁的吸收率 高于植物性食品；维生素 C 促进铁吸收。 39.切口“乙级愈合”的表现不包括______ 【score:2 分】 【A】积液 【B】红肿 【C】血肿 【D】硬结 【E】化脓 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 切口愈合分为三级：甲级：愈合 优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表 示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化 脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血 肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。 丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流 者，用“丙”字表示。 40.以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是______ 【score:2 分】 【A】内科治疗无效 【B】常于夜间发作腹痛 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠溃疡合并幽门梗阻 【D】饱餐后胃溃疡穿孔 【E】胃巨大溃疡 本题思路：[解析] 消化性溃疡病的手术治疗指征一 般有以下几点：①大量出血经内科紧急处理无效；② 急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变； ⑤胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效等。 41.与幽门螺杆菌感染关系密切的疾病是______ 【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃食管反流病 【D】功能性消化不良 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：[解析] 与 HP 感染关系密切的是十二指肠 溃疡。 42.对于诊断甲状腺癌最有意义的临床表现除甲状腺 肿物外，还伴有______ 【score:2 分】 【A】吞咽困难 【B】声音嘶哑 【C】体重减轻 【D】明显疼痛 【E】明显憋气 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺内发现肿块是最常见的表 现。随着病程进展，肿块增大常可压迫气管，使气管 移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。 43.按手术期限，下列属于限期手术的是______ 【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎切除术 【B】直肠癌根治术 【此项为本题正确答案】 【C】完全性肠梗阻造瘘术 【D】可复性股疝修补术 【E】急性上消化道穿孔修补术 本题思路：[解析] 限期手术：手术时间虽然可以选 择，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在一段时 间内尽可能的做好充分术前准备，如各种恶性肿瘤根 治术。 44.手术后猝死最常见的病因是______ 【score:2 分】 【A】气胸 【B】ARDS 【C】急性左心衰 【D】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】重症肺炎 本题思路：[解析] 术后猝死原因有：①心源性猝死 (SCD)；②肺脏原因，主要是肺栓塞(PE)；③脑血管 因素，脑出血、脑梗死也可能导致术后猝死；④其他 因素。 45.引起手术切口血肿最主要的原因是______ 【score:3 分】 【A】伤口裂口 【B】术前服用阿司匹林 【C】高血压控制不满意 【D】术中止血不彻底 【此项为本题正确答案】 【E】伤口感染继发出血 本题思路：[解析] 最主要的原因是术中止血不彻 底。 46.腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是______ 【score:3 分】 【A】按压深环疝仍复出 【此项为本题正确答 案】 【B】容易发生嵌顿 【C】疝囊颈位于腹壁下动脉外侧 【D】疝包块呈梨形 【E】最常见中年人 本题思路：[解析] 按压深环疝仍复出的是直疝，不 复出的是斜疝。 47.发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是______ 【score:3 分】 【A】乳晕皮肤皲裂 【B】乳汁淤积细菌侵入 【此项为本题正确答 案】 【C】乳腺组织发育不良 【D】乳汁分泌障碍 【E】乳腺囊性增生病 本题思路：[解析] 乳汁淤积细菌侵入是发生哺乳期 急性乳腺炎的主要病因。 48.与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身 抗体是______ 【score:3 分】 【A】抗 Sm 抗体 【B】抗 RNP 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗 DsDNA 抗体 【D】抗 SSA 抗体 【E】抗 ANA 抗体 本题思路：[解析] 抗 RNP 抗体与系统性红斑狼疮的 雷诺现象和肌炎相关。