医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷71 19页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 71 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.以下对难复性腹外疝的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】疝内容物回纳时有疼痛 【B】疝内容物因与疝囊粘连而致还纳困难 【此 项为本题正确答案】 【C】疝内容物还纳很慢 【D】疝内容物有血运障碍 【E】疝体积较大 本题思路：难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅 可部分还纳的腹外疝，是由于疝内容物反复脱出，疝 囊颈发生损伤并产生粘连而致还纳困难。 2.嵌顿性疝与绞窄性疝鉴别要点是 【score:2 分】 【A】疝块有否压痛 【B】疝块不能回纳的时间长短 【C】有无休克表现 【D】有无肠梗阻表现 【E】疝内容物有无血循环障碍 【此项为本题正 确答案】 本题思路：绞窄性疝是由嵌顿性疝发展而来，当嵌顿 性疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄性 疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。 3.男性。6 个月，哭闹时右侧腹股沟隆起肿块，平静 时肿块可自行消失。最佳处理方法是 【score:2 分】 【A】绷带加压腹股沟管深环，并给予观察 【此 项为本题正确答案】 【B】尽早施行疝囊高位结扎术 【C】施行加强前壁的疝修补术 【D】施行加强后壁的疝修补术 【E】施行无张力疝修补术 本题思路：根据题干提示，应诊断为可复性腹股沟斜 疝。6 个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生 长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或 绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。 4.患者，男，60 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能 还纳 1 天．伴呕吐，停止排气、排便。查体：心率。 108 次／分．血压 150／105mmHg，右阴囊肿大，压痛 明显，腹膨隆，肠鸣音亢进。白细胞计数 14×10 9 ／L，中性粒细胞百分比 85％。对该患者的最佳处理 是 【score:2 分】 【A】急诊室留观 【B】立即剖腹探查 【C】止痛，抗炎 【D】胃肠减压，择期行修补术 【E】急行腹股沟疝探查，并做肠切除准备 【此 项为本题正确答案】 本题思路：本病例特点为 60 岁男性病人，右阴囊可 复性肿物不能还纳 1 天，局部明显压痛，应考虑为右 腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便和排气、腹部 膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗 阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生 绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理 被嵌顿的肠管。故选 E 正确。 5.继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【B】链球菌 【C】葡萄球菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】变形杆菌 本题思路：引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常住 菌群，其中以大肠埃希菌感染最为多见；其次为厌氧 性杆菌、链球菌及变形杆菌等。 6.有关盆腔脓肿的治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】盆腔脓肿未形成时，应以药物治疗为主，辅 以物理疗法 【B】小脓肿可采用非手术治疗 【C】脓肿较大时，须手术治疗 【D】可采用经腹腔排脓 【此项为本题正确答 案】 【E】已婚妇女可采用后穹窿途径排脓 本题思路：盆腔脓肿不采用经腹排脓；而是用肛门镜 显露直肠前壁，切口排脓。题中其他关于盆腔脓肿治 疗的叙述都是正确的。 7.男性，40 岁，急性化脓性腹膜炎。血压 75／ 45mmHg，经积极抗休克治疗后仍不好转，此时最适宜 的治疗是 【score:2 分】 【A】尽快手术探查 【B】测定中心静脉压 【C】大剂量抗生素治疗 【D】快速输血 【E】抗休克同时送手术室手术 【此项为本题正 确答案】 本题思路：该病人血压低，经积极抗休克治疗后仍不 好转，此时最适宜的治疗为抗休克同时送手术室手术 探查。 8.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔不能与碘剂合用 【B】硫脲类药物和碘剂不能合并应用 【C】服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术 【D】使用碘剂 2～3 周后，甲亢症状基本控制便可 进行手术 【此项为本题正确答案】 【E】服用普萘洛尔时应每 8 小时给药一次，术后 应继续服用 2～3 周 本题思路：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢 的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本 控制后改服 1～2 周的碘剂。再进行手术。另一种方 法是开始即用碘剂，2～3 周后甲亢症状基本控制， 便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或 无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备， 术后应继续服用普萘洛尔 4～7 日，而不需服用更长 时间。 9.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 【score:2 分】 【A】术后用冬眠合剂镇静 【B】吸氧 【C】术后给予氢化可的松 【D】术后补钙 【E】术前使基础代谢率降至正常范围 【此项为 本题正确答案】 本题思路：甲状腺危象是甲亢的严重并发症，为预防 甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术前使基 础代谢率降至正常范围。 10.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是 【score:2 分】 【A】高功能腺瘤 【B】中度以上原发性甲亢 【C】甲状腺肿大有压迫状态 【D】抗甲状腺药物或放射性 131 I 治疗无效者 【E】青少年患者 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢手术治疗的禁忌证为：①青少年患 者；②症状较轻者；③老年病人或不能耐受手术者。 题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。 11.甲状腺大部切除后 48 小时内。需注意最危急的并 发症为 【score:2 分】 【A】喉上神经内侧支损伤 【B】喉返神经单侧损伤 【C】呼吸困难和窒息 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺危象 【E】手足抽搐 本题思路：手术后 48 小时内对病人危害较大和最需 立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌 陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应 立即敞开伤口除去积血，不能改善时应即作气管切 开，因此应选 C。 12.对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80％以上的检 查方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】核素扫描 【D】磁共振 【E】针吸涂片细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：针吸涂片细胞学检查目前广泛应用于甲状 腺结节的诊断，如为阳性结果，一般表示为甲状腺恶 性病变。如为阴性结果，则 90％为良性，仍有 10％ 的机会可能是恶性，需甲状腺核素扫描及甲状腺功能 试验来协助判断。B 超能显示囊肿、混合结节及实质 性结构三种基本图像，提供解剖信息，对鉴别良、恶 性特异性低。 13.甲状腺癌的常见病理类型。不包括 【score:2 分】 【A】乳头状腺癌 【B】滤泡状腺癌 【C】未分化癌 【D】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【E】髓样癌 本题思路：甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺 癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。不包括鳞癌。 14.甲状腺未分化癌的治疗为 【score:2 分】 【A】甲状腺干制剂 【B】外放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】放射性核素 【D】手术 【E】化疗 本题思路：未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在 发病的 2～3 个月后即出现压迫症状或远处转移，又 因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少， 对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。 15.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切 除术。有关术中操作。正确的是 【score:2 分】 【A】结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 【B】结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 【C】切除腺体的 70％～80％ 【D】止血后不必放置引流 【E】须保留腺体的背面部分 【此项为本题正确 答案】 本题思路：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极 以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离 开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的 80％～90％，术后常规放置引流，预防积血压迫气 管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经 和甲状旁腺。 16.患者，女，40 岁，行甲状腺次全切除手术后出现 声音嘶哑。喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中 可能损伤的结构是 【score:2 分】 【A】喉上神经 【B】舌下神经袢 【C】舌咽神经 【D】左侧喉返神经 【此项为本题正确答案】 【E】右侧喉返神经 本题思路：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的 损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，导致声带运动失 控。 17.女性，40 岁，右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结 无肿大，施行甲状腺肿物摘除术。病理报告为甲状腺 乳头状腺癌。术后 5 天拆线。拆线后还应对病人进行 如下哪种处理 【score:2 分】 【A】口服碘剂 【B】口服甲状腺素片 【C】再次手术清除患侧淋巴结 【D】再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧 腺体大部切除 【此项为本题正确答案】 【E】颈部放射治疗 本题思路：本病例应再次手术。将患侧甲状腺连同峡 部全切除，对侧腺体大部切除。因没有颈部淋巴结转 移，不行颈部淋巴结清除术。 18.引起急性乳腺炎最主要的原因是 【score:2 分】 【A】初产妇 【B】先天性乳头内陷 【C】有乳腺囊性增生病史 【D】全身抵抗力下降 【E】乳头皮肤破溃损伤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性乳腺炎的病因有：乳汁淤积和细菌侵 入，其中皮肤破溃导致细菌入侵引起乳腺炎是最主要 的途径。虽然初产妇的哺乳经验不足可以导致皮肤损 伤，身体抵抗力下降可以使发生感染的机会增加，但 都不是本病的主要原因，乳腺增生本身与感染无关。 19.急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时。错误的是 【score:2 分】 【A】除乳晕下脓肿外，切口应做放射状 【B】切口应引流通畅 【C】脓肿较大时可作对口引流 【D】不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散 【此项 为本题正确答案】 【E】乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口 本题思路：急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时， 为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿 乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳 房下缘做弧形切口；脓肿切开后应以手指轻轻分开脓 肿的多房间隔，以利引流。 20.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，引起的相 应体征是 【score:2 分】 【A】“橘皮样”变 【B】乳头内陷 【C】肿瘤表面皮肤凹陷(“酒窝征”) 【此项为 本题正确答案】 【D】局部水肿 【E】“铠甲状”胸壁 本题思路：“橘皮样”变是由于乳房皮下淋巴管被肿 瘤细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿所致；乳 头内陷是由于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起；乳腺癌 局部广泛侵犯，致使胸壁皮肤变硬，被称为“铠甲 状”胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧 带)，才使肿瘤表面皮肤凹陷(“酒窝征”)。 21.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定 【score:2 分】 【A】梗阻的程度 【B】梗阻的部位 【C】梗阻的原因 【D】梗阻是否引起肠绞窄 【此项为本题正确答 案】 【E】梗阻的发生速度 本题思路：肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要 的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程 度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有 一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了 肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需 要立即急诊手术。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，68 岁，20 年前有“肝功能异常”史，高血压 病史 15 年，4 年前患心肌梗死。突发呕 500ml；黑便 2 次，共 500g。查体：血压 110／70mmHg，脉搏 96 次／分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音 阳性。【score:4 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】消化性溃疡出血 【C】食管静脉曲张破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【D】胃癌出血 【E】食管癌出血 本题思路： (2).此时下列哪项为最适宜的止血治疗【score:2 分】 【A】急诊手术 【B】静脉用质子泵抑制剂 【C】静脉用垂体后叶素 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉用促凝血药物 【E】以上都不是 本题思路： 男性，74 岁，体重 60kg，全胃切除术后 5 天，大量 肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹 轻压痛，无肌紧张。【score:4 分】 (1).首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【B】肠外营养 【C】要素饮食 【D】普通饮食 【E】输血 本题思路： (2).该患者热量每天基本要求量是【score:2 分】 【A】800kcal 【B】1 200kcal 【C】1 500kcal 【此项为本题正确答案】 【D】2000kcal 【E】2500kcal 本题思路： 男性，74 岁，右侧腹股沟区可复性肿块 8 年。查 体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方 有一 4cm×4cm 半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自 行消失。【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】股疝 【B】隐睾 【C】交通性鞘膜积液 【D】腹股沟斜疝 【E】腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病人最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】用棉线束带或绷带压迫内环口 【B】禁烟、控制呼吸道感染 【C】注射硬化剂 【D】疝修补术 【此项为本题正确答案】 【E】疝囊高位结扎术 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，伴恶心、呕 吐，呕吐物为胃内容物，量少并伴发热。体温约 38．2℃，脉搏 98 次／分，右下腹压痛、反跳痛、肌 紧张。血 WBC1．2×10 9 ／L，中性粒细胞百分比 90％；尿常规 WBC8～10 个／HP，红细胞 2～3 个／ HP。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】消化性溃疡穿孔 【C】急性化脓性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性胰腺炎 【E】急性肠梗阻 本题思路： (2).该患者最佳治疗方法为【score:2 分】 【A】观察 【B】急诊行手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗炎、补液 【D】中药治疗 【E】对症治疗 本题思路： (3).该患者手术后最常出现的并发症为【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻 【B】肠瘘 【C】腹腔残余脓肿 【D】腹腔出血 【E】切口感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：