全科医学主治医师专业知识（风湿病）-试卷1 17页

全科医学主治医师专业知识【风湿病】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.下列有关风湿性疾病的描述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】属于变态反应性疾病 【B】与溶血性链球菌感染有关 【C】风湿性关节炎常导致关节畸形 【此项为本 题正确答案】 【D】可累及全身结缔组织 【E】心脏病变的后果最为严重 本题思路： 2.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】病程多呈慢性经过 【B】临床表现差异很大 【C】反复发作与缓解交替出现 【D】对治疗反应的个体差异不大 【此项为本题 正确答案】 【E】免疫学异常表现复杂 本题思路：风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉 骨骼系统疾病，其特点为病程多呈慢性经过，临床表 现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复 杂的免疫学异常，同一疾病的不同个体对治疗的反应 有很大差异。 3.风湿活动的正确判断指标是 【score:2 分】 【A】血沉慢 【B】血小板减少 【C】黏蛋白降低 【D】C 反应蛋白增多 【此项为本题正确答案】 【E】血浆白蛋白提高 本题思路：风湿活动期可有血沉增快、C 反应蛋白升 高、免疫球蛋白升高。 4.下列风湿性疾病中抗 dsDNA 抗体阳性率最高的是 【score:2 分】 【A】皮肌炎 【B】硬皮病 【C】骨关节炎 【D】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【E】类风湿关节炎 本题思路：系统性红斑狼疮患者抗 dsDNA 抗体的特异 性为 95％，敏感性 70％，对确诊系统性红斑狼疮和 判断其活动性有价值。 5.下列概念除了哪项都是错误的 【score:2 分】 【A】风湿病与风湿热是同一个病 【B】风湿热也。叫风湿性关节炎 【C】风湿热与风湿没有区别 【D】风湿热是累及多系统的炎症性疾病 【此项 为本题正确答案】 【E】风湿热的病因同其他结缔组织病的病因一样 是不清楚的 本题思路： 6.风湿热的发病年龄多见于 【score:2 分】 【A】5～15 岁 【此项为本题正确答案】 【B】3～18 岁 【C】4～16 岁 【D】1．～15 岁 【E】2～14 岁 本题思路： 7.风湿热最常见的皮肤表现是 【score:2 分】 【A】皮下小结 【此项为本题正确答案】 【B】猩红热样皮疹 【C】荨麻疹 【D】结节性红斑 【E】多形性红斑 本题思路： 8.不属于风湿热的主要表现的是 【score:2 分】 【A】发热 【此项为本题正确答案】 【B】关节炎 【C】心肌炎 【D】舞蹈症 【E】环形红斑 本题思路：风湿热的主要表现：心脏杂音、心脏增 大、心包炎、充血性心力衰竭；多发性关节炎；舞蹈 症；环形红斑；皮下结节。 9.下列除了哪项之外都是风湿热的关节表现特点 【score:2 分】 【A】主要累及大关节 【B】以对称性关节炎表现为主 【此项为本题正 确答案】 【C】关节痛比关节肿更多见 【D】关节炎治愈后不会出现畸形 【E】关节局部可表现为红、肿、热、痛 本题思路： 10.关于风湿热错误的是 【score:2 分】 【A】风湿热是金葡菌感染引起的一种疾病 【此 项为本题正确答案】 【B】风湿热是一种自身免疫性疾病 【C】本病有反复发作倾向 【D】舞蹈病常发生于 4～7 岁的儿童 【E】ASO 滴度升高 本题思路：风湿热是 A 组乙型溶血性链球菌感染后发 生的一种自身免疫性疾病，故 A 是错误的。 11.对单纯关节受累的风湿热患者，首选 【score:2 分】 【A】泼尼松 【B】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】地塞米松 【D】希舒美 【E】扑尔敏 本题思路： 12.对于风湿性关节炎，下列记述哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】成年多于儿童 【此项为本题正确答案】 【B】主要累及大关节 【C】关节表现为红、肿、热、痛、功能障碍 【D】关节腔内渗出浆液及纤维蛋白 【E】反复发作易致关节畸形 本题思路：风湿热可发生于任何年龄，但多发生于 5～15 岁儿童，发病高峰为 7～10 岁，所以选 A。 13.下列关于类风湿关节炎描述不正确的是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎 【B】晨僵可出现在 95％以上的患者 【C】血清类风湿因子阳性可出现在 98％以上的患 者 【此项为本题正确答案】 【D】最常见合并肺病变是肺间质病变 【E】类风湿结节是血管炎的一种表现 本题思路：血清类风湿因子阳性可出现在 70％以上 的患者，其余描述正确。 14.按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿关节炎的 必备关节表现 【score:2 分】 【A】关节肿痛≥6 周 【B】晨僵 【C】关节畸形 【此项为本题正确答案】 【D】腕、掌指、指间关节肿 【E】对称性关节肿 本题思路：目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛 采用美国风湿病学会 1987 年的分类标准。在该标准 的 7 条中，不包括关节畸形。 15.类风湿关节炎最先受累的关节组织是 【score:2 分】 【A】关节囊 【B】韧带 【C】骨组织 【D】滑膜组织 【此项为本题正确答案】 【E】软骨组织 本题思路： 16.在类风湿关节炎中，最常受累的关节是 【score:2 分】 【A】脊柱关节 【B】髋关节 【C】膝关节 【D】远端指间关节 【E】近端指间关节 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关 节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节 最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关 节。远端指间关节和脊柱关节(颈椎除外)极少受累。 17.类风湿关节炎的诊断标准中不包括 【score:2 分】 【A】晨僵 【B】3 个或 3 个以上关节肿 【C】腕、掌指或近端指间关节肿 【D】对称性关节肿 【E】血沉增快 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.类风湿关节炎的关节特点不包括 【score:2 分】 【A】关节痛是最早的关节症状 【B】关节强直 【C】关节畸形 【D】以大关节受累为主 【此项为本题正确答 案】 【E】关节活动障碍 本题思路：类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节 痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚 期可导致关节强直、功能障碍、畸形。而不是以大关 节受累为主。 19.类风湿关节炎可引起 【score:2 分】 【A】关节炎 【B】关节周围组织炎症(如肌腱、韧带) 【C】器官炎症(如肺、心、皮肤、眼) 【D】A、B、C 都对 【此项为本题正确答案】 【E】A、B、C 都不对 本题思路： 20.类风湿关节炎症状一般不包括 【score:2 分】 【A】疲劳 【B】贫血 【C】低热 【D】食欲下降 【E】脱发 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.下列与类风湿关节炎活动无关的是 【score:2 分】 【A】晨僵 【B】类风湿结节 【C】关节畸形 【此项为本题正确答案】 【D】C 反应蛋白增高 【E】血沉增快 本题思路：关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关 节炎的活动无关，而其余各项均与类风湿关节炎的活 动相关。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患者，女，48 岁。反复双手近端指间关节、膝关节 痛伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无 触痛。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】脊柱关节病 【B】系统性红斑狼疮 【C】痛风 【D】骨关节炎 【E】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：中年女性，3 个以上关节部位关节炎，伴 有晨僵，两侧对称，关节周围有皮下结节，符合美国 风湿病协会风湿性关节炎分类标准。 (2).最有助于确定诊断的辅助检查是【score:2 分】 【A】抗核抗体 【B】血沉 【C】血 C 反应蛋白 【D】影像学 【此项为本题正确答案】 【E】血抗链球菌溶血“0”测定 本题思路： 患者，女，23 岁。诊断类风湿关节炎 3 年，近 2 年 服用中药及布洛芬治疗，病情从未完全缓解。近 2 周 来，左上眼睑出现一个褐色斑点，直径 1mm 大小；右 眼巩膜上出现蓝色斑块 4mm×6mm 大小，不规则。 【score:4 分】 (1).你认为最合适的诊断是【score:2 分】 【A】与类风湿关节炎活动有关 【B】应看眼科 【C】原因不清 【D】色素沉着 【E】类风湿关节炎血管表现 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).若患者不来就诊，对其病情有何影响【score:2 分】 【A】无危险 【B】可自行消退 【C】长期不变 【D】关节炎加重 【E】巩膜穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，40 岁，反复手关节痛 1 年，曾诊断为类 风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有 缓解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个 皮下结节，检查 ESR40mm／h，心脏彩超发现少量心 包积液。考虑为类风湿关节活动。【score:4 分】 (1).对疾病活动诊断最有意义的检查【score:2 分】 【A】补体 【B】关节影像学 【C】类风湿因子滴度 【此项为本题正确答案】 【D】心包积液病理 【E】C 反应蛋白 本题思路： (2).最适宜的治疗措施是【score:2 分】 【A】维持原治疗方案 【B】加用青霉素 【C】改用皮质激素 【D】选用慢作用抗风湿药 【E】应用皮质激素加慢作用抗风湿药 【此项为 本题正确答案】 本题思路：该中年女性病人患有类风湿关节炎，由于 有皮下结节、血沉快和心包积液等，说明类风湿关节 炎处于活动期，虽然 C 反应蛋白的增高也能说明本病 的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风 湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性成比 例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加 用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会 复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例又急性 发作，同时还有关节外表现，所以最适宜的治疗措施 是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．面部皮肤对称性红斑 B．夜间腰痛，活动后好转 C．口腔、阴部溃疡 D．眼睑面阳性皮疹 E．面容刻 板、张口困难【score:6 分】 (1).SLE 可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).强直性脊柱炎时可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).系统性硬化症时可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．绝对卧床休息 4 周，使用糖皮质激素 B．青霉素 治疗，不少于 2 周 C．阿司匹林 D．以上都对 E．以 上都不对【score:6 分】 (1).风湿热合并心肌炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).消除链球菌感染【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).单纯风湿性关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：