医学考试-神经内科主治医师-20 14页

神经内科主治医师-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:100 分) 1.颅内动脉瘤引起的头痛有何特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(有 48.2%～60%的脑动脉瘤破裂之前有先 兆症状，如动脉瘤扩大的症状，这时随动脉瘤部位的 不同而出现局部或全头痛；另外，还可以伴随眼部疼 痛，视力减退，视野缺损等症状。当动脉瘤小量漏血 时，同样可出现头痛、恶心、呕吐等先兆症状，头痛 是动脉瘤破裂时最常见的首发症状，79%为剧烈的全 头痛，30%为局部头痛或偏头痛。有时头痛的部位与 动脉瘤的部位有关，如颈内动脉-后交通动脉瘤多位 于额眶部；颈内动脉瘤时多有一侧头面部痛；前交通 动脉瘤常引起两侧前额部头痛；幕下动脉瘤常引起枕 部痛，所有上述疼痛都是剧烈的爆炸痛性质。) 本题思路： 2.什么是偏瘫型偏头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine)罕 见，可有家族史，通常发生在青年。先兆除必须有偏 瘫等运动障碍外，还包括视觉、感觉和言语三种先兆 之一，先兆症状持续 5 分钟至 24 小时，症状呈完全 可逆性，在先兆同时或先兆 60 分钟内出现符合偏头 痛特征的头痛。) 本题思路： 3.什么是基底动脉偏头痛及临床表现? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(基底动脉型偏头痛是在偏头痛发作期 间，出现脑干神经功能紊乱，常伴有全盲及意识变化 等。 本病多发于青春期女孩，绝大部分患者发病年龄在 35 岁以下，多数发作与月经有关。发作开始出现鲜 明的、不成形的视幻觉或畏光，累及整个视野，甚至 出现全盲，同时发生或接着发生眩晕、共济失调、构 音障碍、耳鸣及远端或四肢的感觉异常。其中有的患 者出现渐进性意识障碍，有些在意识丧失之前呈现难 以理解的梦样状态、精神错乱状态，意识丧失的程度 并不太深，强烈刺激可以唤醒。这些发作的神经症状 在 2～45 日，多数为 10～30 分钟。随后出现枕部的 搏动性头痛，常伴有呕吐，头痛可持续数小时或直到 患者进入睡眠为止。较多数患者只有少数的戏剧性发 作，在这种典型发作之前或间歇期患者呈现普通型偏 头痛的表现。基底动脉型偏头痛发作停止，往往被普 通型偏头痛所代替。) 本题思路： 4.什么是视网膜动脉型偏头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(视网膜动脉型偏头痛是由于脑和眼底动 脉一过性痉挛功能障碍而出现的综合征。其发病机制 是：由于眼底动脉痉挛→视网膜缺血→眼前冒金花或 有不等形暗点、视野缺损。由于脑动脉一过性痉挛→ 暂时性脑组织缺血缺氧→一过性轻度脑膜刺激症状→ 恶心呕吐、头痛头晕等。) 本题思路： 5.什么是月经性偏头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(临床上把女性在月经前后及月经期发生 的偏头痛称为月经性偏头痛。) 本题思路： 6.什么是复杂型偏头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(在偏头痛发作时，若伴有眼肌麻痹、肢 体麻木、肢体瘫痪等表现，即称为复杂型偏头痛。) 本题思路： 7.什么是偏头痛等位症? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(偏头痛等位症表现为反复发作的恶心、 呕吐、眩晕、上腹部疼痛，但很少或甚至没有头痛。 发作持续数小时或长至 48 小时。可以伴有寒战、苍 白与疲乏。) 本题思路： 8.什么是眼肌麻痹型偏头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegic migraine)较少见，多发生于青少年。临床特点为反 复发作性偏侧头痛，眼眶和球后疼痛为主，头痛发作 同时或 4 日内发生疼痛侧眼外肌麻痹，动眼神经最常 受累，部分病例可同时累及滑车神经和展神经。眼肌 瘫痪持续到头痛缓解后数日至数周逐渐恢复正常。但 多次发作后，眼肌瘫痪可恢复不完全。目前新的头痛 国际分类已将眼肌麻痹型偏头痛放入第 13 类即脑神 经痛和与中枢性疾病有关的面痛中。) 本题思路： 9.什么是头痛型癫痫? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(癫痫在发作前可有头痛先兆，发作后也 可出现头痛，均属癫痫性头痛。但在病程中以头痛为 主要临床表现的癫痫则称为头痛型癫痫。头痛型癫痫 是自主神经性发作的一种，是间脑癫痫的一个类 型。) 本题思路： 10.什么是颈性偏头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(因颈椎增生或外伤所致的发作性椎动脉 供血不足引起的血管性头痛，称为颈性偏头痛，也称 barre-lieou 综合征。) 本题思路： 11.什么是脑外伤后头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脑外伤后头痛主要表现严重的慢性持续 性或间歇性头痛，可持续数日或 1～2 周。主要包括 慢性硬膜下血肿头痛、外伤后情绪不稳定综合征、颈 部挥鞭样损伤及外伤后自主神经功能障碍性综合 征。) 本题思路： 12.什么是心因性头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(以顽固性头痛为主症，多种检查确无器 质性病变，久治不愈的头痛称为心因性头痛。它与脑 力劳动、性别(女性多见)、各种精神刺激和某种特殊 个性有关。) 本题思路： 13.什么是癫痫性头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(癫痫性头痛，疼痛多较剧烈，多为深部 的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系 统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命征 的改变。) 本题思路： 14.什么是颞动脉炎性头痛? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(此病多亚急性起病，逐渐加剧搏动性或 非搏动性头痛，常呈锐痛和刺痛，可伴烧灼感。头痛 位于单侧或双侧颞部及眼眶周围，可波及额部与枕 部。) 本题思路： 15.高颅压性头痛的临床表现和诊断要点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(高颅压性头痛多位于额颞部，可牵扯枕 部或后颈部；呈持续性胀痛或搏动性疼痛，可阵发性 加剧，清晨加重或下半夜痛醒是其特点。 根据病史、典型头痛特点，结合腰椎穿刺测定脑脊液 压力高(＞200mmH2O)可以确诊。) 本题思路： 16.低颅压性头痛的临床表现和诊断要点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(低颅压性头痛(intracranial hypotension headache)是脑脊液压力降低(＜ 60mmH2O)所导致的头痛。头痛以枕部或额部多见，轻 -中度钝痛或搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐、耳鸣及 颈部僵硬等。头痛与体位关系明显，立位时出现或加 重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后 15 分 钟内出现。 根据病史、典型头痛与体位有关特点，结合腰椎穿刺 测定脑脊液压力低(＜60mmH2O)可以确诊。) 本题思路： 17.与内科疾病有关的头痛都有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(与内科疾病有关的头痛常见有高血压性 头痛、肾脏透析头痛、癫痫发作后头痛等。另有许多 内科疾病可引起头痛，如各种原因发热、CO 中毒、 慢性肺部疾病所致的高碳酸血症、甲状腺功能减退 症、库欣病、低血糖，以及口服避孕药和急性贫血 等。) 本题思路： 18.颅面部疼痛包括哪些疾病? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(颅面部疼痛常见于三叉神经痛、枕神经 痛和眶上神经痛等。) 本题思路： 19.三叉神经痛的临床特点和鉴别诊断是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(原发性三叉神经痛根据疼痛部位、时 间、性质、扳机点和冲经系统无阳性体征诊断不难。 本病需要与以下疾病鉴别：①继发性三叉神经痛，疼 痛为持续性，伴有脑神经麻痹表现，头颅 CT、头颅 MRI 等可辅助诊断；②牙痛，一般为持续钝痛，进冷 热食物时加剧，X 线检查有助于鉴别；③舌咽神经 痛，疼痛性质、时间类似，但部位位于腭扁桃体、舌 根、咽及耳道深部，触发点在咽部；④颞颌关节病， 咀嚼食物时疼痛，关节部位有压痛，) 本题思路： 20.三叉神经痛的治疗包括哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(治疗的原则是止痛，首选药物治疗，无 效时可选用神经阻滞和手术治疗。 (1)药物治疗：适用于轻-中度，年龄大，不宜手术或 不能手术者。①首选卡马西平：100mg，每日 2 次， 最大剂量＜1000mg/d；②苯妥英钠：100mg，每日 3 次，最大剂量＜600mg/d；③上述两种药物无效时可 选巴氯芬 5～10mg，每日 3 次或阿米替林 25～50mg， 每日 3 次；④氯硝西泮 6～8mg/d；⑤大剂量维生素 B12 肌内注射。 (2)神经阻滞疗法：适用于药物无效或有明显不良反 应者。 (3)射频治疗：适用于长期药物治疗无效或无法耐受 者。 (4)手术治疗：适用于药物和神经阻滞治疗无效者。) 本题思路：