放射科主治医师（生殖系统与乳腺）-试卷3 19页

放射科主治医师【生殖系统与乳腺】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:12 分) 1.患者，女性，78 岁，右乳腺触及肿物 1 周，乳腺 钼靶图像如下，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】乳腺纤维腺瘤 【B】乳腺增生结节 【C】乳腺导管内乳头状瘤 【D】急性乳腺炎 【E】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺癌好发于绝经期前后的妇女。X 线主 要征象包括肿块，局限致密浸润，毛刺及恶性簇状钙 化。本例肿块边缘分叶状，有毛刺及针尖状钙化，故 首先考虑恶性肿瘤。乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良 性肿瘤，多发生在 40 岁以下妇女，X 线通常表现为 圆形或卵圆形肿块，边缘光滑整齐，部分可有钙化， 呈蛋壳状、粗颗粒状、树枝状。乳腺增生 X 线可呈局 限性或弥漫性片状、棉絮状或结节状，但边界不清。 乳腺大导管内乳头状瘤是发生于乳晕区大导管的良性 肿瘤，常见于经产妇，以 40 一 50 岁多见。常规 X 线 表现常无阳性发现，乳腺导管造影是最准确、最有效 的检查方法，表现为乳导管突然中断，断端光滑杯口 状。急性乳腺炎 X 线常累及乳腺的某一区段或全乳， 表现为片状致密影，边缘模糊，皮下脂肪层混浊。 2.女，65 岁，发现左乳肿块，质硬，左腋窝可扪及 肿大淋巴结，CT 增强扫描如图所示，其诊断应考虑 为 【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生症 【B】乳腺纤维腺瘤 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺导管内乳头状瘤 【E】乳腺脂肪坏死 本题思路：乳腺肿块，密度不均，伴局部皮肤增厚， 另见腋窝肿大淋巴结、左侧胸水，应首先考虑乳腺 癌，并腋窝淋巴结及胸膜转移。 女，51 岁，不规则阴道流血半年，2 个月前接触性阴 道流血，根据所提供的 CT 图像： 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】黏膜下子宫肌瘤 【B】卵巢浆液性囊腺癌 【C】卵巢畸胎瘤 【D】子宫内膜癌 【E】子宫颈癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫颈部增大，见不规则软组织肿块影， 增强扫描肿瘤密度不均，密度低于正常子宫颈组织， 边界不清，结合临床病史，接触性阴道流血，首先考 虑子宫颈癌。 (2).关于该疾病的诊断，首选的影像学检查方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】ECT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】DSA 【E】PET 本题思路：MRI 是目前子宫颈癌首选的影像检查方 法，其准确率要优于 USG 和 CT。 47 岁，接触性阴道出血约 2 个月，MR 检查如图 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜癌 【C】官腔炎 【D】宫腔积液 【E】子宫颈癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：MRIT 2 加权像，横断面子宫颈部饱满， 矢状面可见软组织肿瘤位于子宫颈后唇外口，呈外生 性生长，子宫颈管呈高信号，与正常子宫内膜相延 续，增强扫描肿瘤不均匀强化，结合病史，提示子宫 颈癌可能性大。 (2).关于该病的病理分型，正确的是【score:2 分】 【A】鳞癌占多数 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌占多数 【C】腺鳞癌多见 【D】小细胞癌多见 【E】腺样囊性癌多见 本题思路：子宫颈癌病理分型以鳞癌占多数，占 80％一 90％。 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 3.关于子宫输卵管造影的目的，错误的是 【score:2 分】 【A】了解输卵管的形态、粗细及长度 【B】了解子宫形态 【C】诊断输卵管阻塞 【D】诊断子宫位置形态、发育状态和紧张程度 【E】确定是否妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫输卵管造影不能用于诊断妊娠，主要 应用于不孕患者、输卵管结扎后需作接管再通者。 4.常用的子宫输卵管造影的对比剂是 【score:2 分】 【A】20％碘化油 【B】40％碘化油 【此项为本题正确答案】 【C】50％泛影葡胺 【D】70％泛影葡胺 【E】以上均不是 本题思路：子宫输卵管造影一般选用 40％碘化油或 水溶对比剂。 5.卵巢囊肿中最常见的是 【score:2 分】 【A】单纯囊肿 【B】滤泡囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】巧克力囊肿 【D】皮样囊肿 【E】多囊性卵巢 本题思路：卵巢囊肿中最常见的是滤泡囊肿，临床可 自行消退。 6.有关乳腺恶性肿瘤的说法中，哪项不正确 【score:2 分】 【A】肿块界限不清 【B】肿块边缘模糊 【C】有长或短毛刺 【D】肿块密度较低 【此项为本题正确答案】 【E】触诊肿块的大小常大于 X 线片所见 本题思路：乳腺恶性肿瘤时肿块密度高低不均。 7.下列子宫内膜异位知识，哪项不对 【score:2 分】 【A】症状轻重与病变范围、大小关系密切 【此 项为本题正确答案】 【B】常侵犯双侧卵巢 【C】囊内可有液-液平面 【D】囊壁与邻近结构界限不清 【E】约 1／3 患者盆腔淋巴结可肿大 本题思路：子宫内膜异位的症状轻重与病变范围、大 小可不一致。 8.下述前列腺癌的影像特点，哪项不对 【score:2 分】 【A】膀胱精囊角消失 【B】前列腺增大，边缘不规则 【C】薄层扫描，前列腺内可见稍低密度灶 【D】病灶多位于周边带 【E】常累及直肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为有盆腔筋膜相隔，前列腺癌很少蔓延 至直肠。 9.关于卵巢囊腺瘤的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于育龄妇女 【B】CT 扫描不能区分浆液性或黏液性 【C】CT 扫描一般可区分浆液性或黏液性 【此项 为本题正确答案】 【D】CT 表现为单房或多房性薄壁外缘光滑的低密 度影 【E】分为浆液性和黏液性 本题思路：卵巢囊腺瘤分为浆液性和黏液性，CT 扫 描不能区分浆液性或黏液性。 10.下列哪项疾病容易发生腹膜腔种植转移 【score:2 分】 【A】宫体癌 【B】宫颈癌 【C】卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤 【E】直肠癌 本题思路：卵巢癌因为癌细胞脱落随腹水流动而易在 腹膜腔内种植转移。 11.有助于鉴别子宫肌瘤与子宫体癌的是 【score:2 分】 【A】子宫外形和大小 【B】肿块大小和密度 【C】肿瘤轮廓和边缘 【D】增强扫描的强化特征 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：子宫体癌易发生官腔内积血、积水、积脓 和肿瘤坏死，使得 CT 增强扫描表现为肿瘤不均匀强 化。 12.正常前列腺的中央带与外围带在 T 2 WI 的信号特 点为 【score:2 分】 【A】两部分均为高信号 【B】两部分均为低信号 【C】中央带为低信号，外周带为高信号 【此项 为本题正确答案】 【D】外周带为低信号，中央带为高信号 【E】中央带为等信号，外周带为低信号 本题思路：由于前列腺中央带内含较多致密平滑肌组 织，MRI 信号较低，外周带是由疏松结缔组织和富含 水的腺泡构成，呈较高信号。 13.患者，女性，36 岁，因不孕就诊。盆腔 MRI 图像 如下，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】双角子宫 【B】双子宫 【C】完全性纵隔子宫 【此项为本题正确答案】 【D】不完全性纵隔子宫 【E】弓形子宫 本题思路：纵隔子宫患者以不孕、习惯性流产或反复 胎儿停止发育来就诊。T 2 WI 可见子宫底至颈部延续 的线状低信号，将子宫内膜分为两部分，根据纵隔在 宫腔的延续范围是否到达宫颈口水平，分为完全性和 不完全性两种。 14.胎盘 MRI 检查表现为 【score:2 分】 【A】T 1 WI 为等信号，T 2 WI 为等信号 【B】T 1 WI 为略低信号，T 2 WI 为略高信号 【C】T 1 WI 为低信号，T 2 WI 为高信号 【D】T 1 WI 为高信号，T 2 WI 为高信号 【E】T 1 WI 为等信号，T 2 WI 为略高信号 【此 项为本题正确答案】 本题思路：胎盘 MRI 信号为 T 1 WI 等信号，T 2 WI 为略高信号。 15.单纯性卵巢囊肿 MRI 表现 【score:2 分】 【A】T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号 【此项 为本题正确答案】 【B】T 1 WI 呈高信号，T 2 WI 呈低信号 【C】T 1 WI 呈高信号，T 2 WI 呈高信号 【D】T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈低信号 【E】T 1 WI 呈等信号，T 2 WI 呈等信号 本题思路：单纯性卵巢囊肿。MR 表现为 T 1 WI 呈低 信号，T 2 WI 呈高信号。 16.前列腺肥大介入治疗的适应证，正确的是 【score:2 分】 【A】明确诊断良性前列腺肥大而有梗阻症状 者 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性膀胱 【C】尿道严重瘢痕狭窄者 【D】膀胱或前列腺癌患者 【E】严重的泌尿系感染者 本题思路：明确诊断为良性前列腺肥大而具有梗阻症 状者为前列腺肥大介入治疗的适应证，其他选项为禁 忌证。 三、 X 型题(总题数：10，score:20 分) 17.精原细胞瘤可发生于下述哪些部位 【score:2 分】 【A】睾丸最常见 【此项为本题正确答案】 【B】肺内 【C】颈部 【D】前、中纵隔 【此项为本题正确答案】 【E】后纵隔 本题思路：精原细胞瘤最常发生于睾丸，其次还可发 生于前、中纵隔。 18.关于正常乳腺 X 线解剖的说法，下列哪些正确 【score:2 分】 【A】乳头直径一般为 1．0～1．2cm 大小 【此项 为本题正确答案】 【B】乳腺导管造影可见 15～20 个导管，由乳头向 四周呈放射状分布，逐渐分支变细 【此项为本题正 确答案】 【C】皮肤厚度均匀，一般为 1．5～3．5mm，平均 2．0mm，乳晕部及根部较薄 【D】皮下脂肪厚度不均，一般在 0．5～2．5mm， 其内有时可见悬韧带 【此项为本题正确答案】 【E】以上都正确 本题思路：乳腺皮肤的厚度是否正常，对判断是否病 变较重要，异常增厚呈“厚皮征”，正常乳腺皮肤厚 度均匀，一般为 0．5～1．5mm，平均厚度 1．0mm， 乳晕部及根部褶叠连接胸壁部较厚。 19.结合图像，精索内的结构包括哪些 【score:2 分】 【A】神经 【此项为本题正确答案】 【B】输精管 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸动脉 【此项为本题正确答案】 【D】输精管动、静脉 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴管 【此项为本题正确答案】 本题思路：精索内的主要结构是输精管、睾丸动脉和 蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛和淋 巴管等。 20.以下关于前列腺癌 CT 检查的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】早期前列腺癌的 CT 检出率较高 【B】早期前列腺癌与正常前列腺组织密度差别 小 【此项为本题正确答案】 【C】CT 显示骨盆多发团片状高密度改变多为骨转 移 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺癌淋巴结转移诊断的正确率 CT 与 MRI 相当 【此项为本题正确答案】 【E】环形钙化常为脂肪坏死所致 【此项为本题 正确答案】 本题思路：早期前列腺癌与正常前列腺组织密度差别 小，检出率不高。 21.关于男性正常盆腔的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】膀胱精囊角为锐角 【此项为本题正确答 案】 【B】正常前列腺中偶见钙化 【此项为本题正确 答案】 【C】耻骨联合上缘切面中线结构从前往后为膀 胱、前列腺、直肠 【此项为本题正确答案】 【D】耻骨联合下缘切面腹股沟浅淋巴结正常直径 不大于 10mm 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱壁厚度不超过 3mm 【此项为本题正确 答案】 本题思路：上述描述均为男性盆腔的正常 CT 表现。 22.在 CT 横断图像上，有关子宫颈的解剖描述正确的 有 【score:2 分】 【A】相当于耻骨联合水平，呈扁平状 【B】骶子宫韧带由此向后绕过直肠伸向骶 骨 【此项为本题正确答案】 【C】两侧主韧带向外延伸变尖，呈“拿破仑帽” 状 【此项为本题正确答案】 【D】增强扫描时，子宫颈与子宫体一致强 化 【此项为本题正确答案】 【E】增强扫描时，子宫颈管无强化，呈晕环 状 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫颈相当于股骨头水平，呈扁平状。 23.关于卵巢的解剖及 MRI 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】MRI 能清楚显示大多数女性的两侧卵 巢 【此项为本题正确答案】 【B】T 2 WI 脂肪抑制序列显示正常卵巢较 好 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 可显示正常卵巢内的卵泡 【此项为本 题正确答案】 【D】排卵期，MRI 的显示率较高 【此项为本题 正确答案】 【E】显示卵巢宜采用连续、不间隔、薄层扫 描 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述描述均是卵巢的正常解剖及 MRI 表 现。 24.下述描述正确的是 【score:2 分】 【A】乳腺纤维瘤和腺癌内均可出血 【此项为本 题正确答案】 【B】多数乳腺纤维腺瘤呈 T 2 加权像高信 号 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺癌在 T 2 加权像可呈高、等、低或混杂 信号 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 是乳腺癌普查的首选方法 【E】MRI 对乳腺内微钙化不敏感 【此项为本题 正确答案】 本题思路：超声和钼靶检查是乳腺癌的首选检查方 法，临床上 MRI 仅作为前者的补充检查。 25.关于子宫肌瘤的 MRI 检查，描述正确的是 【score:2 分】 【A】MRI 能发现小于 3mm 的子宫肌瘤 【此项为 本题正确答案】 【B】子宫肌瘤在 T 2 WI 上呈明显均一低信号，边 界清晰 【此项为本题正确答案】 【C】较大的子宫肌瘤在 T 2 WI 上可见高信 号 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤的主要影像学检查是 USG 和 MRI， MRI 是最准确的方法 【此项为本题正确答案】 【E】Gd-DTPA 增强检查，肌瘤常为不均匀强 化 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述描述都是子宫肌瘤 MRI 检查的正确表 现。 26.盆腔出血性疾病介入治疗的适应证有哪些 【score:2 分】 【A】盆腔内恶性肿瘤等引起的大量血尿、血便和 阴道出血等 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔术后大出血 【此项为本题正确答案】 【C】原因不明的盆腔内出血 【此项为本题正确 答案】 【D】盆腔外伤、骨折引起的盆腔大出血 【此项 为本题正确答案】 【E】盆腔内良性肿瘤引起的盆腔内出血 【此项 为本题正确答案】 本题思路：以上选项均为盆腔出血性疾病介入治疗的 适应证。