内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷27 19页

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 27 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 【score:2 分】 【A】PaO 2 低于正常 【B】残气量／肺总量＞40％ 【此项为本题正确 答案】 【C】第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60％ 【D】最大通气量低于预计值的 80％ 【E】潮气量低于预计值的 80％ 本题思路：阻塞性肺气肿系指终末细支气管远端的气 道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大。由于气 道阻塞呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡 充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，残气量 ／肺总量＞40％对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 2.有关慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳痰反复发 作时间应为 【score:2 分】 【A】每年发作至少 3 个月，持续 10 年以上 【B】每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上 【C】每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上 【D】每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 【此 项为本题正确答案】 【E】每年发作至少 6 个月，持续 4 年以上 本题思路： 3.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不 恰当的是 【score:2 分】 【A】应用敏感的抗生素 【B】菌苗注射 【此项为本题正确答案】 【C】应用祛痰镇咳药物 【D】应用支气管扩张剂 【E】雾化吸入稀释痰液 本题思路：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有： (1)控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或 病原菌药物敏感试验选用抗生素；(2)祛痰、镇咳； (3)解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使 用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；(4)气雾疗 法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可 稀释痰液，利于排痰。 4.慢性支气管炎典型病变中没有 【score:2 分】 【A】黏膜上皮鳞化 【B】支气管腺体和杯状细胞增生 【C】支气管内有多量泡沫细胞 【此项为本题正 确答案】 【D】支气管壁有炎性细胞浸润 【E】黏膜下平滑肌断裂、萎缩 本题思路：慢性支气管炎为气管、支气管黏膜及其周 同组织的慢性非特异性炎症。由于慢性炎症刺激黏膜 上皮可发生鳞状上皮化生，黏液腺及黏膜杯状细胞增 生，支气管壁有大量杯状细胞浸润，病情进展，炎症 向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌断裂、萎缩。慢性 支气管炎一般支气管内没有多量泡沫细胞。 5.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】呼气相延长 【B】心音遥远 【C】呼吸音减低 【D】桶状胸 【E】管状呼吸音 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管 远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增 大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或 消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥 远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相 延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气 肿的体征。 6.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘，舒张试验阳性 【B】伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气 肿 【此项为本题正确答案】 【C】伴有气流阻塞的囊性纤维化 【D】没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿 【E】伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎 本题思路：慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的 慢性支气管炎和肺气肿。没有气流阻塞的慢性支管炎 和肺气肿不属于慢性阻塞性肺疾病；已知病因或具有 特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病也不包括在慢 性阻塞性肺疾病之内；支气管哮喘的气流阻塞具有可 逆性。不属于慢性阻塞性肺疾病。 7.慢性阻塞性肺病最主要的病因是 【score:2 分】 【A】过敏因素 【B】环境因素 【C】气候因素 【D】精神紧张 【E】长期吸烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 【score:2 分】 【A】大气道阻塞 【B】小气道阻塞 【此项为本题正确答案】 【C】双肺哮鸣音 【D】桶状胸 【E】胸片示肺纹理增粗 本题思路：慢性阻塞性肺疾病是多种因素致终末细支 气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。 9.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】肺肝浊音界下移 【B】心音遥远 【C】呼吸音减低 【D】胸膜摩擦音 【此项为本题正确答案】 【E】桶状胸 本题思路： 10.旁间隔肺气肿 【score:2 分】 【A】由肺组织生理性退行性改变所致 【B】由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生 【C】因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维 组织增生和收缩而产生 【D】肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充 气或破裂融合形成 【此项为本题正确答案】 【E】部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿 性膨胀 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 11.男性，54 岁。慢性咳嗽、咳痰 10 年，气急 3 年，逐渐加重。X 线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度 增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断 应先考虑 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】自发性气胸 【C】支气管扩张 【D】慢支、肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎 本题思路： 12.男，60 岁。慢性阻塞性肺病 15 年，近 1 周咳喘 加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7．4，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 70mmHg，进行氧疗应采用 【score:2 分】 【A】间断低流量给氧 【B】持续低流量给氧 【此项为本题正确答案】 【C】间断高浓度高流量吸氧 【D】立即纯氧吸入 【E】持续高浓度高流量吸氧 本题思路：对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长 期高 PaCO 2 的内环境。因而不再兴奋，呼吸运动主 要靠低氧的刺激；若高浓度吸氧，会降低低氧血症对 呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧 疗吸入氧浓度小于 33％。已证明长期氧疗可以延长 COPD 呼衰患者的生存期。 13.男性，72 岁。慢性咳嗽 25 年，近 10 年来进行性 气急加重。动脉血气分析：PaCO 2 6kPa(45mmHg)， PaO 2 4kPa(48mmHg)，其家庭治疗与护理的有效措施 首选 【score:2 分】 【A】腹式呼吸锻炼 【B】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素控制感染 【D】支气管舒张剂治疗 【E】吸入激素(局部作用激素) 本题思路： 14.男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 5～6 年。肺功能检测中下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所 需要的 【score:2 分】 【A】最大通气量＜80％预计值 【B】1 秒率＜60％ 【C】残气量／肺总量＞40％ 【D】呼气峰值流速降低 【E】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.女性，45 岁。反复发作性咳喘 10 余年，痰稠不 畅，诊断喘息型慢性支气管炎。昨起因受凉后咳嗽加 剧，伴胸闷，整夜未能安睡，前来门诊。体检两肺散 在哮鸣音。下列处方中哪项是不妥当的 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂吸入或片剂口服 【B】氯化铵棕色合剂口服 【C】氨茶碱口服 【D】激素吸入 【E】可待因糖浆口服 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10．年。3 天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析 (不吸氧)：pH7．38，PaCO 2 6kPa(45mmHg)，PaO 2 4kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是由于 【score:2 分】 【A】通气／血流比率失调 【此项为本题正确答 案】 【B】弥散障碍 【C】通气量不足 【D】静动脉血分流 【E】以上都不是 本题思路：低氧血症缘于通气／血流比率失调。一般 说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例患者 PaC02 在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血 症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原 因的综合作用。 17.女性，75 岁。慢性咳喘 20 余年，近 3 年伴有双 下肢水肿，5 天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂， 效果不著，1 天来失眠、烦躁。血气分析： pH7．35，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 74mmHg，AB42mmol ／L，血氯 80ranlol／L。该患者可能的诊断为 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒失代偿 【C】呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 【此项为本 题正确答案】 【E】呼吸性酸中毒代偿 本题思路：根据临床资料，提示可能存在肺心病，血 气结果诊断Ⅱ型呼吸衰竭，存在有高碳酸血症，虽 pH 在 7．35，但 AB 值高达 42mmol／L 并有低血氯， 均可能与利尿剂应用有关，造成低氯性碱中毒，而使 pH 值仍在正常低限。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，44 岁。有咳嗽，咳痰史 5 年，伴喘息。入院 前 3 天因受寒咳嗽、喘闷加重、咳黄痰入院。入院时 查体：桶状胸，叩诊过清音，肺肝境界右锁中线第七 肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音。肺功能：FEVl ／FVC 为 56％，MW60％，VC 降低，RV／TCC 为 43％。住院第 2 天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸 困难。查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀。 【score:6 分】 (1).此患者入院时最可能诊断为【score:2 分】 【A】支气管哮喘，肺气肿 【B】支气管扩张症，肺气肿 【C】慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿 【此项 为本题正确答案】 【D】支气管肺炎并肺气肿 【E】支气管肺癌并肺气肿 本题思路： (2).此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是 【score:2 分】 【A】FEVl／FVC％↓ 【B】MW↓ 【C】RV↑ 【D】RV／TLC＞40％ 【此项为本题正确答案】 【E】VC↓ 本题思路： (3).该患者可能发生了什么并发症【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺栓塞 【D】干性胸膜炎 【E】肺不张 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:24 分) 男性，72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30 余年，近 10 年来 气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发热， 痰量增加并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降 低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。【score:12 分】 (1).患者入院前 1 个月病情相对稳定时曾做肺功能检 查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史 时还应着重询问【score:2 分】 【A】肺结核病史 【B】支气管扩张史 【C】胸膜炎病史 【此项为本题正确答案】 【D】肺部感染病史 【E】吸烟史 本题思路： (2).胸部 X 线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽， 左膈位于第 12 后肋水平。右下大片胸膜增厚密影， 伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上 级医师查房时建议做 CT 检查，旨在了解【score:2 分】 【A】是否合并肺大疱 【B】是否并发气胸 【C】是否合并肺脓肿 【D】是否合并肺结核空洞 【E】是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性 肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生 素治疗可首先选择【score:2 分】 【A】青霉素联合庆大霉素 【B】林可霉素 【C】第二代头孢菌素，或β内酰胺类，或β内酰 胺酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【D】头孢他定 【E】亚胺培南 本题思路： (4).[假设信息]如果 CT 检查显示右下胸膜增厚合并 有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重 点考虑【score:2 分】 【A】革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧 菌 【此项为本题正确答案】 【B】莫拉卡他菌 【C】肺炎链球菌 【D】化脓性链球菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路： (5).按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合 CT 检查 发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择【score:2 分】 【A】头孢曲松联合庆大霉素 【B】头孢他定联合氨基糖苷类及甲硝唑 【此项 为本题正确答案】 【C】第一代头孢菌素联合喹诺酮类 【D】哌拉西林(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(氯林 可霉素) 【E】大剂量青霉素 本题思路： (6).若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较 多，进一步处理重点应考虑【score:2 分】 【A】体位引流 【B】经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确 病原菌诊断 【此项为本题正确答案】 【C】支持治疗 【D】免疫治疗 【E】手术治疗 本题思路： 男性，63 岁。确诊慢性阻塞性肺病史 10 年，因呼吸 困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然 气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。【score:12 分】 (1).采集病史时应特别注意询问【score:2 分】 【A】胸痛部位、性质和伴随症状 【此项为本题 正确答案】 【B】冠心病、心绞痛病史 【C】吸烟史 【D】近期胸部 X 线检查情况 【E】近期服药史如支气管舒张剂、抗生素 本题思路： (2).体检重点应是【score:2 分】 【A】肺下界位置及肺下界移动度 【B】肺部啰音 【C】病理性支气管呼吸音 【D】胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 【此项为 本题正确答案】 【E】颈静脉充盈 本题思路： (3).确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】B 型超声显像 【B】心电图 【C】X 线透视或摄片 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】核素肺扫描 本题思路： (4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治 疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，主要目的是 【score:2 分】 【A】尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功 能，防止呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】尽快使肺复张，缩短住院时间 【C】尽快使肺复张，防止形成慢性气胸 【D】尽快使肺复张，防止胸腔继发感染 【E】尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并 发症 本题思路： (5).[假设信息]如果床旁胸部 X 线摄片检查未显示明 确气胸带，下列间接征象中哪一项最有助于气胸诊断 【score:2 分】 【A】心脏移位 【B】左心缘透亮度增高、左膈压低 【此项为本 题正确答案】 【C】肺大疱 【D】两肺透亮度增高、肺门血管纹理增多而外周 突然减少 【E】肋间隙增宽 本题思路： (6).[假设信息]若已有检查仍不能证明气胸，诊断尚 需考虑下列哪种可能性【score:2 分】 【A】肺炎 【B】心绞痛 【C】ARDS 【D】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺水肿 本题思路：