内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷29 22页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 29 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.关于钩端螺旋体病，下列哪种说法是错误的 【score:2 分】 【A】是动物源性人畜共患的急性传染病 【B】临床类型与病原体型别无关 【C】病人及健康带菌者是主要传染源 【此项为 本题正确答案】 【D】临床表现轻重主要取决于人体免疫状态 【E】在国内肺出血型是主要死亡原因 本题思路： 2.关于钩端螺旋体病的流行病学，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】传染源主要是鼠及猪 【B】带菌尿液污染水和土壤，通过破损皮肤进入 人体 【C】钩端螺旋体多价菌苗接种可保护易感者 【D】病后可获得较强的各型交叉免疫力 【此项 为本题正确答案】 【E】流行季节在 7～9 月份 本题思路： 3.下列哪项不是钩端螺旋体病的后发病 【score:2 分】 【A】后发热 【B】肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄膜炎 【D】反应性脑膜炎 【E】闭塞性动脉炎 本题思路： 4.钩端螺旋体病的临床表现是 【score:2 分】 【A】寒战，发热，呕血 【此项为本题正确答 案】 【B】肝明显肿大、质硬伴结节，腹水，AFP 增高 【C】肝脾大，腹水 【D】剧烈呕吐后呕血 【E】上腹痛，反酸，烧心 本题思路： 5.钩体病在病程缓解第 3～4 日后可能出现再次发热 ——后发热是因为 【score:2 分】 【A】复燃 【B】复发 【C】先后二批病原体侵入 【D】青霉素治疗后反应 【E】迟发型变态反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.对钩端螺旋体病预防综合措施中最主要的是 【score:2 分】 【A】圈猪积肥，加强犬的管理 【B】灭田鼠 【C】改造疫源地，防止洪水泛滥 【D】预防接种多价菌苗 【此项为本题正确答 案】 【E】做好个人防护 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 7.男性，35 岁，干部。因洪水暴发下乡救灾，1 周后 回市，第 5 天发热、头痛、全身酸痛，随后尿少，尿 黄，鼻出血住院。体检：体温 39．6℃，巩膜明显黄 染，肝肋下 2 指，有压痛，脾未及，腹股沟淋巴结肿 大。化验：总胆红素 214μmol／L，ALT200U／L， HBsAg(+)，尿蛋白(+++)，尿 RBC 满视野，肥达反应 “O”1：40，“H”1：320，血清凝溶试验 1：400。 病人的诊断是 【score:2 分】 【A】亚急性重症肝炎 【B】急性重症肝炎 【C】伤寒合并溶血尿毒综合征 【此项为本题正 确答案】 【D】钩体病黄疸出血型 【E】流行性出血热 本题思路： 8.患者，男，45 岁，发现慢性血吸虫病 10 年。近来 体检发现肝肋下 1．5cm，剑突下 4 指，脾达脐平， 日本血吸虫血清循环抗体(+)，肝功能 ALT100U／L， 无黄疸。对病原体最有效的治疗为 【score:2 分】 【A】护肝治疗 【B】切脾手术治疗 【C】护肝治疗后吡喹酮治疗 【D】激素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】呋喃丙胺治疗 本题思路： 9.男性，40 岁，农民。突然畏寒发热 4 天伴头痛， 全身肌肉痛，以腓肠肌痛为著，于 8 月中旬来诊。按 “感冒”治疗，未见好转，3 天后皮肤出现淤斑、淤 点、巩膜黄染入院。体检：体温 39．4℃，巩膜黄 染，腹股沟淋巴结肿大，肝肋下 2cm，腓肠肌有明显 压痛。化验：WBC25．2×10 9 ／L，N0．80，血小板 25×10 9 ／L，尿蛋白(++)，尿红细胞 20～30／HP， 血清总胆红素 53．2μmol／L。病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】钩体病 【此项为本题正确答案】 【B】流行性出血热 【C】急性黄疸型肝炎 【D】慢性肾炎急性发作 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) 男性，26 岁，农民，5 天来发热、畏寒，1 天来头 痛、呕吐 2 次，于 8 月 15 日入院。T39．6℃，球结 膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓 肠肌有压痛．尿蛋白(++)。【score:6 分】 (1).诊断应考虑【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 【D】流行性出血热 【E】急性肾炎 本题思路：夏秋季发病，发热，球结膜充血，淋巴结 肿大，腓肠肌压痛及脑膜刺激征，应考虑为钩端螺旋 体病(脑膜脑炎型)。 (2).最有助于诊断的检查为【score:2 分】 【A】肾功能检查 【B】钩体显微镜凝集溶解试验 【此项为本题正 确答案】 【C】做脑脊液细菌培养 【D】出血热病毒抗体 【E】乙脑 IgM 抗体 本题思路：是钩端螺旋体病最常用的诊断方法。 (3).治疗应首选的药为【score:2 分】 【A】四环素 【B】链霉素 【C】复方新诺明 【D】氯霉素 【E】青霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：青霉素最敏感、价廉。但首次剂量不宜 大，以免发生赫氏反应。 男性，30 岁，渔民。因高热、全身酸痛 3 天，咯血 1 天于 9 月 10 日入院。体检：体温 39．2℃，BP13．3 ／8kPa(100／60mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部 可闻湿啰音，肝肋下 2cm。化验：WBC18．5×10 9 ／ L，血清凝集溶解试验 1：400(+)。【score:6 分】 (1).作为病原治疗，下列哪种药物为首选【score:2 分】 【A】头孢拉定 【B】喹诺酮类 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】氨基糖苷类 【E】大环内酯类 本题思路： (2).病人为肺出血型钩端螺旋体病，肺出血机制是 【score:2 分】 【A】血中有抗凝物质存在 【B】肺微血管内皮细胞损害 【C】肺内微血管弥漫性血栓形成 【D】血小板减少 【E】机体对病原体及其有毒物质的超敏反 应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项不是肺出血型的诱发因素【score:2 分】 【A】治疗不及时 【B】病原体是黄疸出血型钩端螺旋体 【C】赫氏反应诱发 【D】患者未接种菌苗，免疫力低 【E】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，26 岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头 痛、全身酸痛 3 天就诊。体检：体温 38．6℃，睑结 膜充血，心率 90 次／min，两肺(一)。按“上感”治 疗，3 天后症状未见好转，化验：WBC21．6×10 9 ／ L，N0．90，血清凝集溶解试验效价 1：400，诊断为 钩端螺旋体病。【score:6 分】 (1).本例临床类型是【score:2 分】 【A】脑膜炎型 【B】肺出血型 【C】黄疸出血型 【D】流感伤寒型 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能衰竭型 本题思路： (2).钩端螺旋体病的主要临床表现是【score:2 分】 【A】长期发热、皮肤黄染 【B】发热、头痛、鼻塞、咳嗽 【C】发热、皮肤黄染，浅表淋巴结肿大 【D】发热、恶心、呕吐，皮肤淤点 【E】发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼 痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).当用青霉素 80 万 U 及链霉素 0．5g 肌注后 30 分 钟，病人寒战、高热、头痛、气急，血压 11．4／ 8kPa(86／60mmHg)，此时诊断和处理是【score:2 分】 【A】为赫氏反应，立即用氢化可的松 300mg 静脉 滴注 【此项为本题正确答案】 【B】为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治 疗 【C】青霉素过敏反应，立即停用 【D】为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀 灭，继续使用 【E】链霉素过敏反应，即刻停用 本题思路：钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注 射青霉素 80 万 U 后，大量钩端螺旋体被杀灭，释放 毒素。通常在注射 30 分钟至 4 小时，病人突然寒 战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，并伴 有血压下降，四肢厥冷，此称为赫氏反应，此时应立 即应用氢化可的松 200～300nlg 静脉滴注，并给予镇 静、降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射 后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应，首剂 应用青霉素剂量不宜过大，通常以 4 万 U 为宜，每天 用 120 万～160 万 U，分 4 次注射。重症病例需加大 青霉素剂量时，每日 160 万～240 万 U，分 4 次肌内 注射，应同时应用肾上腺皮质素。 男，29 岁，3 天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行 走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温 39．8℃，面 色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿 大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病 理反射。肝肋下 1．5cm。白细胞 12．7×10 9 ／L， N0．74，L0．21，EOS0．03，M0．02。发病前常参加 水田劳动。【score:6 分】 (1).对确诊有意义的实验室检查是【score:2 分】 【A】肥达反应 【B】外斐反应 【C】钩端螺旋体凝集溶解试验 【此项为本题正 确答案】 【D】血清出血热 IgM 抗体 【E】胸部 X 线检查 本题思路： (2).首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】青霉素 G 【此项为本题正确答案】 【B】磺胺嘧啶 【C】吡喹酮 【D】阿苯达唑 【E】氟康唑 本题思路： (3).病原治疗药物的应用原则是【score:2 分】 【A】静脉滴注大剂量 【B】开始时肌注小剂量 【此项为本题正确答 案】 【C】疗程 2 周以上 【D】每日只需用药 1 次 【E】退热后即可停药 本题思路： 36 岁，男性，高热持续 1 周，渐畏寒、高热、身 痛、腰背肌肉痛，球结膜充血，蛋白尿(+++)，腹股 沟淋巴结蚕豆大小，病程第 5 天起咳嗽咯血不断，气 促，喉中痰声噜噜，心率 110 次／min，口唇青紫。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】流行性出血热 【C】钩端螺旋体病肺大出血型早期 【此项为本 题正确答案】 【D】大叶性肺炎 【E】支气管扩张症伴感染 本题思路： (2).有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】流行性出血热病毒特异 IgM 【B】钩端螺旋体凝集试验 【此项为本题正确答 案】 【C】OT 试验 【D】胸片 【E】痰培养 本题思路： (3).控制肺出血的主要治疗为【score:2 分】 【A】止血敏 【B】利福平 【C】第三代头孢 【D】青霉素与大剂量氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【E】镇静剂 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者男性，37 岁，农民。主诉：发热、乏力、腿痛 7 天，并咳嗽、咳痰带血。查体：球结膜充血，腋下、 腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻 细小水泡音。既往身体健康，近期曾参加秋收。 【score:10 分】 (1).下列哪种疾病可能性最大【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】败血症 【C】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 【D】肾综合征出血热 【E】肺结核 本题思路： (2).为明确诊断应行下列哪项检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】胸片 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】痰培养 本题思路： (3).该患者有青霉素过敏史，病原治疗应首选 【score:2 分】 【A】阿奇霉素 【B】红霉素 【C】头孢菌素 【D】氨苄青霉素 【E】庆大霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者抗生素治疗疗程一般为【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】3～5 天 【C】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【D】7～10 天 【E】10～14 天 本题思路： (5).该患者入院 1 周后病情明显好转，血培养显示钩 端螺旋体生长，应明确诊断为【score:2 分】 【A】钩端螺旋体病(流感伤寒型) 【B】钩端螺旋体病(感染中毒型) 【C】钩端螺旋体病(黄疸出血型) 【D】钩端螺旋体病(肺出血轻型) 【此项为本题 正确答案】 【E】钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型) 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，32 岁。因收割水稻劳累，诉全身肌肉酸痛及 发热 4 天，伴咳嗽、腹痛，咯血 1 次 50～60ml 来 诊。体检：体温 39．2℃，面色苍白，双眼结膜充 血，心率 140 次／min，有奔马律，两肺有湿啰音， 腓肠肌有压痛，拟诊为钩端螺旋体病。【score:8 分】 (1).下列何项实验室检查对钩端螺旋体病诊断有较高 特异性及实用性【score:2 分】 【A】病原体分离 【B】凝集溶解试验 【此项为本题正确答案】 【C】动物接种 【D】酶联免疫吸附试验 【E】间接红细胞凝集试验 本题思路： (2).钩端螺旋体病的主要传染源是【score:2 分】 【A】猪、牛 【B】鼠、牛 【C】鼠、猪 【此项为本题正确答案】 【D】健康带菌者 【E】病人 本题思路： (3).钩端螺旋体侵人人体的途径是【score:2 分】 【A】消化道 【B】呼吸道 【C】皮肤 【此项为本题正确答案】 【D】昆虫吸血 【E】输血 本题思路： (4).实验室检查证实为钩端螺旋体病，主要治疗措施 是【score:2 分】 【A】青霉素首剂 40 万 U，以后每日 120 万 U～160 万 U 【此项为本题正确答案】 【B】无特效治疗，主要为对症及支持治疗 【C】青霉素首剂 80 万 U，以后每日 240 万 U～320 万 U 【D】庆大霉素每日 24 万 U，以后每日 16 万 U 【E】红霉素每日 1．5g，以后每日 1．0g 本题思路： 六、 案例分析题(总题数：1，score:12 分) 患者，男性，8 岁，居住于农村。因发热、头痛 3 天，加重 2 天住院。3 天前患儿突然发热，体温最高 38．6℃，伴头痛，大便每日 2～3 次，稀便。近两天 来体温持续在 39℃以上，头痛加重，并且出现恶 心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前 10 天当地下暴 雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39．2℃，R20 次／min，P88 次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，结膜 充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛， 局部无红肿。颈有抵抗，克氏征(±)。【score:12 分】 (1).为明确诊断应做以下哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】肥达反应 【C】脑脊液穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞沉降率 【E】血清凝集溶解试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).化验结果提示：血 WBC12×10 9 ／L，中性 0．88；脑脊液压力 240mmH 2 O，白细胞 90×10 6 ／ L，糖 2．6mmol／L，氯化物 112mmol／L，蛋白定量 0．54g／L，血清凝集溶解试验效价 1：400。哪种诊 断可能性大【score:2 分】 【A】中毒性菌痢(脑型) 【B】流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎型) 【C】钩端螺旋体病(脑膜炎型) 【此项为本题正 确答案】 【D】结核性脑膜炎 【E】病毒性脑膜炎 本题思路： (3).诊断为钩端螺旋体病(脑膜炎型)，其流行特征正 确的是【score:2 分】 【A】热带、亚热带最多 【此项为本题正确答 案】 【B】夏秋季多发 【此项为本题正确答案】 【C】田螺为其重要的储存宿主 【D】钩体病后有较强免疫力 【E】我国引起钩端螺旋体病雨水型和洪水型的主 要菌群是黄疸出血群 本题思路： (4).目前应采取的主要治疗措施是【score:2 分】 【A】青霉素首剂 40 万 U，以后每日 120 万 U～160 万 U 【此项为本题正确答案】 【B】庆大霉素首剂 24 万 U，以后每日 72 万 U 【C】青霉素首剂 80 万 U，以后每日 240 万 U～320 万 U 【D】庆大霉素首剂 48 万 U，以后每日 144 万 U 【E】红霉素 1．5g 肌注，以后每日 1g 本题思路： (5).给予青霉素 40 万 U+链霉素 0．5g，肌注 30 分钟 后，患者寒战、高热、头痛、气急，血压 86／ 60mmHg，此时的诊断及处理是【score:2 分】 【A】为赫氏反应，立即用氢化可的松 300mg 静 滴 【此项为本题正确答案】 【B】为钩端螺旋体病原发病加重 【C】青霉素过敏反应，立即停用 【D】青霉素治疗有效，继续应用 【E】给予降温、镇静及抗休克治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (6).钩端螺旋体病的并发症包括【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】反应性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】后发热 【此项为本题正确答案】 【D】闭塞性脑动脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：