医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷69 16页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 69 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.强直性脊柱炎患者出现足跟痛，常是因为 【score:2 分】 【A】跟骨骨刺 【B】足跟滑囊炎 【C】跟骨骨炎 【此项为本题正确答案】 【D】骨质疏松 【E】风湿性肌炎 本题思路：强直性脊柱炎患者的病变不仅局限于脊 柱，大多数患者还表现有四肢某个或几个关节炎症， 其中跟骨骨炎导致的足跟痛在本病常见。 2.髋关节全关节结核合并冷脓肿形成。诊断确定后最 好应 【score:2 分】 【A】立即进行切开引流 【B】立即进行病灶清除 【C】应用抗结核药物 2～4 周后行病灶清除 【此 项为本题正确答案】 【D】应用抗结核药物 2～4 周后行脓肿搔刮 【E】髋“人”字石膏固定，并应用抗结核药物 本题思路：全关节结核者为了抢救关节功能，应该及 时清除病灶，但术前须改善患者的一般情况，至少应 用抗结核药 2 周，以控制感染播散，有混合感染或窦 道形成者还需要使用广谱抗生素。 3.人工髋关节置换术后股骨骨折以哪型最多见 【score:2 分】 【A】股骨粗隆区 【B】股骨粗隆区和人工股骨柄之间 【C】人工股骨柄远端 【此项为本题正确答案】 【D】混合型 【E】对侧股骨 本题思路：人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人 工股骨柄远端。 4.桡神经损伤后一个最主要的表现是 【score:2 分】 【A】手腕下垂 【B】不能主动伸指间关节 【C】不能主动伸掌指关节 【此项为本题正确答 案】 【D】手背桡侧感觉消失 【E】拇指不能外展 本题思路：伸掌指关节仅为前臂背侧伸肌的作用，故 伸掌指关节障碍必定为桡神经损伤。其他几种情况则 可因其余肌肉代偿而出现假阴性。 5.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是 【score:2 分】 【A】远侧向前移位 【B】近侧向后移位 【C】远侧向后移位 【此项为本题正确答案】 【D】近侧向桡侧移位 【E】远侧向尺侧移位 本题思路：伸直型肱骨髁上骨折，暴力经前臂向上传 递达肱骨下端，将肱骨髁推向后上方。 6.女性，45 岁，颈部不适，左肩及上肢放射痛伴感 觉障碍。考虑为神经根型颈椎病。以下治疗措施中哪 一项不宜采用 【score:2 分】 【A】颈椎牵引 【B】局部理疗 【C】颈肩部痛点局部封闭 【此项为本题正确答 案】 【D】反复发作时考虑手术 【E】手法推拿 本题思路：神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处 并不一致，痛点局部封闭通常无效。 7.患者，男性，25 岁，左前臂尺侧近肘部机器绞 伤，行清创术，尺神经断裂埋于肌肉待二期处理。关 于二次神经手术中，操作错误的是 【score:2 分】 【A】尺神经由肘后移到肘前，可缩短距离，使损 伤神经两端得以靠近，吻合口无张力 【B】如神经缺损在 5cm 左右，游离神经后，保持 屈肘位仍可直接吻合，但术后需应用石膏固定以维持 位置 【C】若通过屈肘仍不能对接，可就近取同侧桡神 经浅支移植修复 【此项为本题正确答案】 【D】对于缺损长，不能准确分清束膜对应关系的 情况下，外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大 【E】无论何种修复方法，术后必须注意保持吻合 处无张力 本题思路：神经移植时，不可取同侧桡神经浅支修复 尺神经，以免手部感觉麻木区范围过大。故 C 错误。 8.运动系统物理学检查的次序是 【score:2 分】 【A】触、望、动、量，特殊检查 【B】动、量、触、望，特殊检查 【C】望、触、动、量，特殊检查 【此项为本题 正确答案】 【D】量、动、望、触，特殊检查 【E】特殊检查，望、触、动、量 本题思路： 9.膝关节在伸、屈时有阵阵摩擦感或半蹲试验呈阳 性，可能为 【score:2 分】 【A】外侧半月板损伤 【B】内侧半月板损伤 【C】髌骨软骨软化症 【此项为本题正确答案】 【D】关节内游离体 【E】类风湿关节炎 本题思路：膝关节在伸、屈时有阵阵摩擦感或半蹲试 验呈阳性，正是髌骨软骨软化症的表现。 10.女性，45 岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周。此时 最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】制动 【B】理疗 【C】泼尼松龙局部封闭 【此项为本题正确答 案】 【D】腱鞘切开术 【E】局部注射抗生素 本题思路：狭窄性腱鞘炎早期治疗首选局部封闭治 疗，效果良好，能很快改善症状和体征。 11.小腿 Pilon 骨折时受到的暴力类型为 【score:2 分】 【A】纵向牵拉 【B】扭转力 【C】垂直压缩 【此项为本题正确答案】 【D】剪切力 【E】直接碾挫 本题思路：小腿 Pilon 骨折是小腿骨折的一种特殊类 型，其受到的暴力为垂直压缩。 12.男性青年。外伤导致胫腓骨上 1／3 处开放性粉碎 性骨折。行彻底清创，术中摘除游离骨块后伤肢行长 期牵引及固定。但 6 个月后骨折仍然不愈合，最大可 能的原因是 【score:2 分】 【A】骨折处血液循环差 【B】伤肢固定不确实 【C】彻底清创时摘除过多碎骨块 【此项为本题 正确答案】 【D】功能锻炼不够 【E】未及时行切开复位及内固定 本题思路：小腿上段血液循环良好，不是骨折不易愈 合的部位。开放性粉碎性骨折清创时摘除过多碎骨块 是造成骨折不易愈合的常见原因。 13.一 67 岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折需行 人工股骨头置换术治疗，下述正确的是 【score:2 分】 【A】对老年股骨颈头下型骨折患者，人工股骨头 置换术是最好的选择 【B】对老年股骨颈头下型骨折患者，不能做全髋 置换 【C】一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全 髋置换短，对患者打击轻，更安全 【此项为本题正 确答案】 【D】人工股骨头比全髋置换价格低 【E】错误选择，应做全髋置换 本题思路：选择人工股骨头置换术主要是因为该患者 有内科疾病，身体条件差，不易耐受全髋置换术。 14.腰 4～5 椎间盘突出通常压迫的神经根是 【score:2 分】 【A】腰 3 【B】腰 4 【C】腰 5 【此项为本题正确答案】 【D】骶 1 【E】骶 2 本题思路：腰 4～5 椎间盘突出通常压迫的神经根是 腰 5。 15.脊柱损伤后，跟腱反射消失、膝腱反射正常，可 能为脊髓哪一节段损伤 【score:2 分】 【A】S 1 以下 【B】S 2 以下 【C】L 5 以下 【此项为本题正确答案】 【D】L 2 以下 【E】L 12 以下 本题思路：腰 4 脊髓损伤出现膝反射消失，腰 5 及骶 1 脊髓损伤则出现跟腱反射消失。故本题选 C。 16.男性，32 岁，劳动中腰部扭伤 3 天，腰部剧烈疼 痛，不能活动。检查：腰椎右侧压痛，用力时局部可 摸到一有弹性的肿块，放松时消失。右直腿抬高试验 阳性，神经系统查体阴性。在行 X 线检查前，应怀疑 下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】腰椎间盘突出症 【B】棘间韧带损伤 【C】腰背筋膜破裂 【此项为本题正确答案】 【D】骶髂关节损伤 【E】腰椎峡部骨折 本题思路：腰背筋膜破裂后，局部肌肉疝出，用力时 可有肿块，放松后消失。其他几种损伤不出现此体 征。 17.对放疗不敏感的肿瘤是 【score:2 分】 【A】霍奇金瘤 【B】精原细胞瘤 【C】尤文肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺癌 【E】鼻咽癌 本题思路：尤文肉瘤对放疗不敏感，其他均敏感。 18.肱骨闭合性骨折出现桡神经损伤症状的处理原则 是 【score:2 分】 【A】给予大剂量神经营养药物 【B】立即手术探查 【C】处理骨折后观察 2～3 个月 【此项为本题正 确答案】 【D】先手术吻合神经，再处理骨折 【E】物理疗法 本题思路：由骨折端的挤压或挫伤引起的不完全性桡 神经损伤，一般于 2～3 个月恢复。如无神经功能恢 复，再行神经探查。 19.指间关节增生性关节炎的典型体征是 【score:2 分】 【A】梭形肿胀 【B】“腊肠样”肿胀 【C】Heberden 结节 【此项为本题正确答案】 【D】“扣眼样”畸形 【E】“鹅颈样”畸形 本题思路：远侧指间关节增生性关节炎在纤维关节囊 内有小的黏液样变性组织突出，然后骨化，形成 Heberden 结节。 20.发生骨筋膜间隙综合征的主要原因是 【score:2 分】 【A】主要神经损伤 【B】肌肉痉挛 【C】骨筋膜间隙内高压 【此项为本题正确答 案】 【D】病变以下血供受阻 【E】静脉血栓 本题思路：骨折等肢体损伤后由于各种原因造成骨筋 膜间隙内压力增高，使组织进一步缺血，恶性循环， 发生骨筋膜间隙综合征。 21.男性，16 岁，10 个月前因右肱骨骨肉瘤行肩关节 离断并化疗。近 1 周右胸痛伴咳嗽。X 线胸片提示右 肺部转移性肿瘤。其转移途径主要是 【score:2 分】 【A】通过动脉传播 【B】通过淋巴回流 【C】通过静脉传播 【此项为本题正确答案】 【D】沿神经干蔓延扩散 【E】直接蔓延扩散 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．类风湿因子阳性 B．HLA—B27 阳性 C．血清碱性 磷酸酶升高 D．血清酸性磷酸酶升高 E．乳酸脱氢酶 升高【score:10 分】 (1).类风湿关节炎可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Paget 骨病可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).强直性脊柱炎可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).银屑病性关节炎可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).致密性骨炎可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．高尿酸血症 B．骨吸收与骨再生并存 C．半月板病 变 D．多发生于髋、膝关节 E．多发生于手、足小关 节【score:10 分】 (1).化脓性关节炎的临床特征为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).痛风的临床特征为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).膝关节紊乱症的临床特征为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).畸形性骨炎的临床特征为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).类风湿关节炎的临床特征为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：