全科医学练习试卷48 19页

全科医学练习试卷 48 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 73 岁老妇，皮肌炎 7 年，吞咽困难半年。高热昏迷 4 小时，入院。体检：T 38℃，BP 14．6/8kPa(110/60mmHg)，P 96 次/分，R 28 次/ 分，心脏检查无异常。左肺下野可闻湿性啰音。肝脾 未及，右下肢肌无力。无慢性呼吸道疾病史。 【score:4 分】 (1).你考虑患者昏迷的原因，最可能是【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】肺梗死 【C】脑血栓形成 【D】肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路： (2).你首先选择哪一项检查，最有助于诊断 【score:2 分】 【A】EKG 【B】胸 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】血 WBC 【D】血糖 【E】血 LDH 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：3，score:30 分) 男性，38 岁，发热 38℃～39.5℃，疲倦，盗汗伴咳 嗽，少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上实变 体征伴两下肺散在湿性啰音。【score:10 分】 (1).最合适的首选检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】胸部 CT 【C】血培养 【D】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【E】痰涂片革兰染色 本题思路： (2).最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】痰培养 【B】结核菌素试验 【C】痰找抗酸杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】痰找癌细胞 【E】血酶联免疫吸附试验(ELISA) 本题思路： (3).初步诊断为【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺脓肿 【C】肺不张伴感染 【D】肺癌 【E】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状体征 明显，下列除哪项之外，你都应该怀疑【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌性肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】肺脓肿 本题思路： (5).痰找到多量抗酸杆菌。此时最适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】SM+INH+PAS+青霉素 【B】SM+INH+PFP+PZA 【此项为本题正确答案】 【C】INH+RFP+EMB 【D】INH+RFP 【E】SM+INH+PZA 本题思路： 男，54 岁，有糖尿病史，发热、胸痛 3 天，咳少量 脓痰偶带血丝。查体：体温 39.5℃，呼吸 24 次/ 分，肺部无罗音；胸片示：右下叶背段有密度淡浸润 阴影，似有透光区，血白细胞 17×10 9/L，中性 0.90。【score:10 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】军团菌肺炎 【C】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】克雷白杆菌肺炎 【E】肺结核 本题思路： (2).立即做哪项检查，以指导用药【score:2 分】 【A】PPD 试验 【B】血沉 【C】血培养 【D】血电解质 【E】痰细菌学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).用青霉素治疗 1 周，体温未退，胸片：病灶范围 增大，内有透亮区，周围有气囊，最可能的致病菌是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎克雷白杆菌 【D】表皮葡萄球菌 【E】军团菌 本题思路： (4).继续治疗宜选用【score:2 分】 【A】阿米卡星 【B】加大青霉素的剂量 【C】氨苄青霉素 【D】羧苄青霉素 【E】苯唑西林 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).病人次日突感右胸痛，气急加剧，查体：右肺呼 吸音降低，叩诊过清音，最可能出现的并发症是 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】脓气胸 【D】心包炎 【E】感染性休克 本题思路： 男，25 岁，感冒后胸闷、气短两月，夜间及凌晨明 显；时有鼻塞，嗅到烟、炒菜爆油味及冷空气，即喷 嚏流涕；听诊肺无异常【score:10 分】 (1).为判断胸部病理生理变化，最佳的检查方法宜选 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检 【B】血 IgE 测定 【C】动脉血气分析 【D】肺通气功能检查 【E】峰流速变异率测验 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).如上述检查均无异常，为明确诊断宜选下列哪项 检查方法【score:2 分】 【A】最大呼气流量-容积曲线 【B】气道反应性测定 【此项为本题正确答案】 【C】肺 CT 【D】运动肺功能 【E】症状明显时仔细检查心肺 本题思路： (3).在诊断确定之前，作为对症治疗，最好给予 【score:2 分】 【A】消心痛含服 【B】口服或注射头孢菌素 【C】服抗过敏药如波丽玛朗或息斯敏 【D】吸入喘乐宁 【此项为本题正确答案】 【E】睡前服博利康尼 本题思路： (4).(假设信息)若胸部 X 线检查先后在两肺不同部位 出现小淡片状模糊阴影，则诊断最可能是【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】过敏性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎球菌肺炎 【D】金葡菌肺炎 【E】结缔组织病的肺部表现 本题思路： (5).本患者在病情得到控制、缓解后，还应采取下列 哪种治疗方法最好【score:2 分】 【A】继续服硝苯吡啶 【B】继用抗过敏药波丽玛朗等 【C】吸入必可酮(丙酸培氯松气雾) 【此项为本 题正确答案】 【D】注射卡介苗免疫增强剂 【E】停药观察 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：8，score:48 分) 男性 40 岁，1 周前干咳左胸痛，近 2 日来，畏寒发 热 38.8℃，气急乏力。体检：心率 94 次/分，律 齐，左胸廓饱满，呼吸运动减弱，左下叩之浊音至实 音，语颤减低，呼吸音明显减低。【score:6 分】 (1).根据病史体征首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】左肺炎 【B】左肺不张 【C】左胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】左自发性气胸 【E】左肺结核 本题思路： (2).根据初步考虑，进一步确诊的首选方法是 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】超声波检查+胸穿抽液检查 【此项为本题正 确答案】 【C】肺 CT 检查 【D】结核菌素试验 【E】血常规检查 本题思路： (3).经检查诊断明确后，所给予的下列治疗中哪一项 是错误的【score:2 分】 【A】肋间切开，闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【B】正规积极抗结核治疗 【C】抽放胸腔积液 【D】加用糖皮质激素 【E】休息增加营养 本题思路： 女，40 岁，长期咳嗽，经常咳脓痰 10 年，发热、咳 脓臭痰 5 天来诊，查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻 及湿罗音。【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】左下肺炎 【B】急性肺脓肿 【C】支气管扩张继发感染 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性支气管炎继发感染 【E】支气管囊肿继发感染 本题思路： (2).治疗药物宜选用【score:2 分】 【A】哌拉西林+甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【B】阿米卡星+甲硝唑 【C】青霉素 【D】阿米卡星 【E】青霉素+复方甘草片 本题思路： (3).若确诊，宜首选的检查是【score:2 分】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】纤维支气管镜 【C】胸 CT 【D】痰细菌培养+药敏 【E】以上都不必做 本题思路： 女，25 岁，近 5 年反复咯血多次，小至中量，无咳 嗽、咳痰，肺部体征阴性。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】肺结核 【C】支气管内膜结核 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺癌 本题思路： (2).首选的检查是【score:2 分】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】纤维支气管镜 【C】胸部 CT 【D】痰脱落细胞 【E】痰结核菌培养 本题思路： (3).若 X 线、痰液检查未能明确诊断，进一步应做 【score:2 分】 【A】肺功能 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 MRI 【D】肺血管造影 【E】选择性支气管造影 本题思路： 男，56 岁，肺气肿史，发热、咳嗽 8 天，痰量多而 黏稠，胸片：右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平 裂呈向下弧型。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】肺炎球菌肺炎 【D】克雷白杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 本题思路： (2).为明确诊断，需做【score:2 分】 【A】胸 CT 【B】血培养 【C】纤维支气管镜 【D】痰抗酸杆菌涂片 【E】痰细菌培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗上宜选择【score:2 分】 【A】阿米卡星+红霉素 【B】阿米卡星十头孢西丁 【此项为本题正确答 案】 【C】万古霉素 【D】青霉素 【E】庆大霉素+利福平 本题思路： 男性 25 岁，干咳、气短、胸闷、发烧 1 个月，近 1 周来气短加重，用青霉素治疗 3 周无效。体检：左胸 下部呼吸运动减弱，叩诊实音，呼吸音消失 【score:6 分】 (1).为判断胸部的病变情况，应首选的检查是 【score:2 分】 【A】肺 CT 【B】胸部超声 【C】肺核素扫描 【D】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能测定 本题思路： (2).为确定诊断应采取的最适宜的检查是【score:2 分】 【A】血沉 【B】血常规 【C】胸液细菌培养 【D】PPD 试验 【E】胸液常规及生化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患最合适的治疗方法是【score:2 分】 【A】头孢菌素，静点 【B】红霉素加庆大霉素，静滴 【C】青霉素加甲硝唑，静滴 【D】异烟肼、利福平、乙胺丁醇，口服 【此项 为本题正确答案】 【E】异烟肼、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇，口服 本题思路： 男，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 30 年，活动后气急 5 年，查体：双肺散在干湿罗音，心脏正常。血白细胞 12×109/L，，胸片示：双肺中下肺野纹理增强。 【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】支气管内膜结核 【D】支气管扩张 【E】细菌性肺炎 本题思路： (2).该患者做胸部 X 线检查的目的是【score:2 分】 【A】确定诊断 【B】了解病情变化 【C】帮助判断预后 【D】疗效的客观指标 【E】鉴别诊断和确定有无并发症 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).该患者最主要的治疗措施为【score:2 分】 【A】中药治疗 【B】低流量吸氧 【C】解痉平喘 【D】控制感染 【此项为本题正确答案】 【E】祛痰止咳 本题思路： 63 岁男性，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰 10 余年，活 动后呼吸困难 2 年，因高热 2 天，意识模糊，呼吸困 难来院急诊【score:6 分】 (1).体格检查时最可能的发现是【score:2 分】 【A】肺动脉瓣舒张期杂音 【B】肝脾肿大 【C】口唇粘膜及指甲发绀 【此项为本题正确答 案】 【D】鼻翼扇动 【E】呼吸时胸腹反常运动 本题思路： (2).为判断病情应立即行下列哪一项检查【score:2 分】 【A】床边超声波胸部探查 【B】急诊胸部 CT 检查 【C】血液查氨茶碱浓度 【D】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压 本题思路： (3).为进一步明确病因，下一项实验室检查最有意义 的是【score:2 分】 【A】痰细菌培养 【B】肺功能测定 【C】血 BUN、肌酐测定 【D】纤维支气管镜检查 【E】床边 X 线胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，33 岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸 30 次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿罗音。 【score:6 分】 (1).该患者的呼吸困难为【score:2 分】 【A】阵发性呼吸困难 【B】吸气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】呼气性呼吸困难 【D】混合性呼吸困难 【E】心源性哮喘 本题思路： (2).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】自发性气胸 【D】心源性哮喘 【E】气管异物 本题思路： (3).该病例排除心源性哮喘的主要依据是【score:2 分】 【A】年龄 【B】性别 【C】肺内无湿罗音 【此项为本题正确答案】 【D】突然发病 【E】呼吸未达 38 次/分 本题思路：