内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷54 51页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】模拟试卷 54 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：60，score:120 分) 1.维拉帕米禁用于的心律失常是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩 【B】快速心房颤动 【C】室上性阵发性心动过速 【D】预激综合征伴心房颤动 【此项为本题正确 答案】 【E】QT 延长的扭转型室速 本题思路：维拉帕米能减慢房室结内传导，可能使心 室率明显增快，甚至发生室颤。 2.抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度的是 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】利多卡因 【C】莫雷西嗪 【D】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【E】苯妥英钠 本题思路： 3.总体而言，非瓣膜病慢性房颤患者每年发生脑卒中 的可能性为 【score:2 分】 【A】1％ 【B】5％ 【此项为本题正确答案】 【C】10％ 【D】15％ 【E】20％ 本题思路： 4.主动脉瓣狭窄致猝死的常见原因是 【score:2 分】 【A】心排血量不足致脑供血不足 【B】急性心肌缺血致心室纤颤 【此项为本题正 确答案】 【C】主动脉瓣口面积 1cm 2 左右出现 【D】急性左心衰竭 【E】急性心肌缺血致心肌梗死 本题思路： 5.使用治疗剂量的强心苷治疗慢性心功能不全时，下 列说法错误的是 【score:2 分】 【A】对心脏有抑制房室传导作用 【B】可减慢心室率 【C】可增加心肌收缩力 【D】反射性地使周围血管阻力下降 【E】综合其对心脏的各种作用，最终使心肌耗氧 量增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：强心苷不明显增加心肌耗氧量。 6.按照世界卫生组织规定，下列符合猝死的诊断是 【score:2 分】 【A】发病后 1 小时死亡 【B】发病后 3 小时死亡 【C】发病后 6 小时死亡 【此项为本题正确答 案】 【D】发病后 8 小时死亡 【E】发病后 12 小时死亡 本题思路：猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡。 世界卫生组织规定发病后 6 小时内死亡者为猝死，多 数作者主张定位 1 小时。 7.不稳定或者易损斑块的特点不包括 【score:2 分】 【A】炎症明显 【B】纤维帽薄 【C】脂核大 【D】平滑肌细胞增生 【此项为本题正确答案】 【E】含有大量的组织因子 本题思路：不稳定斑块含有较大的脂核，较少的平滑 肌细胞含量，富含单核巨噬细胞和大量的组织因子， 纤维帽较薄，容易发生破裂。 8.最适合于用洋地黄的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速，心率 110 次/分 【B】房颤，心室率 60 次/分 【C】阵发性室性心动过速，心室率 160 次/分 【D】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【E】房扑，2：1 房室传导阻滞，心室率为 150 次 /分 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄制剂可明显抑制房室交界区，从而 较好地减慢房扑的心室律。 9.胸外按压并发症不包括的是 【score:2 分】 【A】肋骨或胸骨骨折 【B】心脏压塞 【C】肾挫伤 【此项为本题正确答案】 【D】血、气胸 【E】肺挫伤 本题思路： 10.测定左室射血分数最准确的方法是 【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心脏核素检查 【此项为本题正确答案】 【C】左室造影 【D】右心导管检查 【E】无创心功能仪 本题思路：心脏核素检查能测定心肌存活率，准确测 定射血分数。 11.关于房性期前收缩，下列正确的是 【score:2 分】 【A】30％正常人都可以出现 【B】并非所有器质性心脏病都能发生 【C】是快速性房性心动过速的先兆 【D】其后不出现完全性代偿间歇 【E】通常无须治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：无器质性心脏病者的房早一般无须治疗， 症状显著者可使用β受体阻滞剂，对于有器质性心脏 病者病因治疗后房早多能消失或减少，对房早可诱发 室上速或房颤者可选用β受体阻滞剂、心律平等。 12.对诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】静息时心电图表现 T 波异常伴室性期前收缩 【B】心绞痛发作时 ST 段压低 0．1mV 以上 【C】运动负荷试验后心电图水平或下斜型压低≥ 0．1mV，持续 2 分钟 【D】动态心电图检查发现 ST 一 T 改变和各种心律 失常 【E】冠状动脉造影示管腔缩小 75％以上 【此项 为本题正确答案】 本题思路：冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。 13.轻度二尖瓣狭窄是指 【score:2 分】 【A】瓣口面积 2．5cm 2 以上 【B】瓣口面积 3．0cm 2 以上 【C】瓣口面积 2．0cm 2 以上 【D】瓣口面积 1．5cm 2 以上 【此项为本题正确 答案】 【E】瓣口面积 1．0cm 2 以上 本题思路： 14.二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图正确的是 【score:2 分】 【A】QRS 波群增宽 【B】P 波与 QRS 波群无关 【C】PR 间期逐渐延长，继之 QRS 波群脱落，呈周 期性 【D】PR 间期固定，有时 QRS 波群脱落 【此项为 本题正确答案】 【E】PR 间期延长 本题思路：心房冲动传导突然阻滞，但 PR 间期恒定 不变。 15.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是 【score:2 分】 【A】阿替洛尔 【B】美托洛尔 【C】开搏通 【D】阿司匹林 【E】消心痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：硝酸酯类药物可扩张冠脉，降低阻力，增 加冠脉血流量。 16.确诊冠心病心绞痛的最直接依据的是 【score:2 分】 【A】典型症状 【B】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【C】静息心电图 【D】运动平板 【E】心肌核素显像 本题思路：冠脉造影是确定冠心病诊断的一种常规检 查。 17.确诊冠心病最有价值的检查 【score:2 分】 【A】X 线检查左室增大 【B】心电图 ST 段压低 T 波倒置 【C】运动试验阳性 【D】选择性冠脉造影或血管内超声 【此项为本 题正确答案】 【E】超声心动图示左室后壁运动减弱 本题思路：冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄病变的 部位并估计程度，是诊断冠心病最佳的方法。 18.最常见的致心脏骤停的原因是 【score:2 分】 【A】缓慢性心律失常 【B】房室传导阻滞 【C】室上性快速性心律失常 【D】室性快速性心律失常【室速和室颤】 【此 项为本题正确答案】 【E】心房颤动 本题思路： 19.关于高血压脑病的特征，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】可发生于急进型高血压 【B】发生于妊娠期高血压疾病 【C】临床表现主要为颅内压升高所致 【D】多伴有急性肺水肿表现 【此项为本题正确 答案】 【E】发生时常先有血压突然升高 本题思路：不发生急性左心衰竭无急性肺水肿表现。 20.急性心肌梗死时血清标志物中升高最早的是 【score:2 分】 【A】肌酸磷酸激酶 【B】肌钙蛋白 【C】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】天冬氨酸转氨酶 【E】肌酸磷酸激酶同工酶 本题思路：肌红蛋白于急性心肌梗死时约 2 小时左右 即升高，升高最早，但特异性较差。 21.符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征的是 【score:2 分】 【A】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前 连续两个 PP 间期之和 【B】窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 【C】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何 两个短的 PP 间期之和 【D】窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱 漏 【此项为本题正确答案】 【E】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何 两个 PP 间期之和 本题思路： 22.并发脑栓塞的最常见心血管疾患是 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【C】感染性心内膜炎 【D】心肌梗死后室壁瘤形成 【E】扩张型心肌病 本题思路： 23.关于阵发性夜间呼吸困难的相关因素，描述正确 的是 【score:2 分】 【A】静脉回心血量减少 【B】平卧时膈肌上升，肺活量减少 【此项为本 题正确答案】 【C】夜间迷走神经兴奋性降低 【D】熟睡时对缺氧更敏感 【E】夜间心功能下降 本题思路：阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制与卧 床后回心血量增加、夜间迷走神经兴奋性增高、及平 卧时膈肌上升，肺活量减少等因素有关。 24.肥厚型心肌病病理生理特征是 【score:2 分】 【A】收缩功能障碍及舒张功能障碍 【B】收缩功能障碍及舒张功能正常 【C】收缩功能正常及舒张功能障碍 【此项为本 题正确答案】 【D】心室容量减少时，压力阶差减少 【E】心脏收缩加强时，压力阶差减少 本题思路： 25.关于急性心肌梗死溶栓治疗的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】心电图出现病理 Q 波，不宜再溶栓 【此项 为本题正确答案】 【B】长时间心肺复苏后不宜再溶栓 【C】采用 rtPA 溶栓后应用肝素抗凝 【D】再灌注心律失常出现与否不是溶栓成功的主 要标准 【E】用尿激酶做静脉溶栓首次剂量为 150 万～200 万 U 本题思路：急性心肌梗死溶栓窗在起病内 6 小时，而 病理性 Q 波多于起病数小时内即出现，故并非溶栓禁 忌。 26.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 【score:2 分】 【A】距胸痛出现时间超过 6 小时 【B】年龄超过 70 岁 【C】有糖尿病史 【D】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【E】高血压病史 本题思路： 27.放射性核素检查的铊显影像所示灌注缺损主要见 于 【score:2 分】 【A】运动后缺血区周围 【B】心肌急性缺血区 【C】心肌梗死后的瘢痕部位 【此项为本题正确 答案】 【D】侧支循环建立不充分的心肌部位 【E】心肌收缩减弱部位 本题思路： 28.亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为 【score:2 分】 【A】新出现的病理杂音 【B】原有的病理杂音强度增加 2 级以上，或杂音 的性质、强度呈突变现象 【此项为本题正确答案】 【C】心音减弱 【D】期前收缩 【E】心脏扩大 本题思路： 29.应用β受体阻滞剂治疗心力衰竭的原则，下列正 确的是 【score:2 分】 【A】应在心衰相对稳定时使用 【此项为本题正 确答案】 【B】不宜与利尿药合用 【C】应从小剂量开始，首剂加倍 【D】用药剂量应随病情加重而增加 【E】症状缓解应及时减量 本题思路： 30.下列疾病中属于原发性心肌病的是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】甲亢性心脏病 【C】病毒性心肌炎 【D】淀粉样变性心肌病 【E】酒精性心肌病 本题思路： 31.嗜铬细胞瘤所致高血压，应首选的降压药是 【score:2 分】 【A】血管紧张素转化酶抑制药 【B】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 【C】钙通道阻滞剂 【D】血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 【E】利尿药 本题思路：主要应用α肾上腺素能受体阻滞剂降压。 32.风湿性心脏病最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】房性期前收缩 【C】室性期前收缩 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】心室颤动 本题思路：心房颤动为风湿性心脏病相对早期的常见 并发症，可为患者就诊的首发病症。 33.扩张型心肌病病情稳定时应长期服用的药物是 【score:2 分】 【A】地高辛 【B】速尿 【C】硝酸盐 【D】螺内酯【安体舒通】 【E】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：β受体阻滞剂可以预防扩张型心肌病恶 化、改善症状和心功能。 34.与高血压发病有关的饮食因素是 【score:2 分】 【A】素食过多 【B】优质蛋白饮食 【C】高钠摄入 【此项为本题正确答案】 【D】钙盐较多 【E】鱼类饮食增多 本题思路：钠潴留使细胞外液量增加，心排血量增 高、周围阻力增高，引起高血压。 35.窦性心动过速的心率范围通常是 【score:2 分】 【A】100～180 次/分 【此项为本题正确答案】 【B】80～100 次/分 【C】60～80 次/分 【D】180～200 次/分 【E】200～220 次/分 本题思路：窦性心动过速时心率一般不超过 180 次/ 分。 36.心室纤颤最常见的病因是 【score:2 分】 【A】休克 【B】心肌病 【C】冠心病 【此项为本题正确答案】 【D】心脏瓣膜病 【E】预激综合征合并心房颤动 本题思路： 37.老年患者左心室功能不全伴有快速心房颤动，首 选的药物是 【score:2 分】 【A】ACEI 【B】钙通道阻滞剂 【C】β受体阻滞剂 【D】硝酸酯类制剂 【E】洋地黄类制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.治疗室上性阵发性心动过速，最先选用药物是 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】苯妥英钠 【C】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【D】普鲁卡因酰胺 【E】阿托品 本题思路： 39.长期大量应用可引起系统性红斑狼疮的是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】普萘洛尔 【C】肼屈嗪 【此项为本题正确答案】 【D】卡托普利 【E】硝苯地平 本题思路：长期服用本品的不良反应可有：免疫变态 反应所致的皮疹、瘙痒、胸痛、淋巴腺肿大、周围神 经炎、水肿、系统性红斑狼疮。 40.左心功能不全最常见的早期症状是 【score:2 分】 【A】咯粉红色泡沫痰 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】阵发性夜间呼吸困难 【D】咯血 【E】双下肢水肿 本题思路：劳力性呼吸困难是左心衰竭较早出现的主 要症状，最先发生于重体力活动时，休息可自行缓 解。 41.关于右心室心肌梗死叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】V 1 导联 ST 段抬高＞0．1mV，对于诊断非常 敏感和特异 【B】Ewart 征常见 【C】肺毛细血管嵌压明显增高 【D】静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌 【此项为本 题正确答案】 【E】使用利尿药，以减轻右心室负荷 本题思路： 42.高钠血症对血压影响的机制不包括 【score:2 分】 【A】血压正常者随着摄入钠盐的增加而升高 【B】家族性高血压对摄入钠盐的增加更敏感 【C】过多摄入钠盐可保留过多水分，使心脏负担 加重 【D】过多钠盐可损伤血管内膜 【E】过多钠盐使血压变化规律改变为昼高夜 低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.心绞痛发生的原因和诱因不包括 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】主动脉瓣狭窄 【C】甲亢 【D】冠状动脉畸形 【E】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.可引起中毒性心肌炎的药物是 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】青霉素 【C】消炎痛 【D】环孢素 【E】阿霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：非感染性因素所致心肌炎包括过敏、变态 反应【风湿热】、化学、物理或药物【如阿霉素】。 45.可选用非同步电复律的心律失常是 【score:2 分】 【A】室上性心动过速 【B】心房扑动 【C】多形室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【D】心房颤动 【E】房性心动过速 本题思路： 46.闻及心尖区舒张期隆隆样杂音，二尖瓣口面积为 1．1cm 2 ，肺动脉压明显升高，以何种治疗为最佳 【score:2 分】 【A】静脉滴注硝普钠 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】口服地高辛 【D】二尖瓣分离术 【E】二尖瓣球囊扩张术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 47.考虑急性心肌梗死可能的情况是 【score:2 分】 【A】夜间发生心绞痛 【B】卧位心绞痛 【C】缺血性胸痛持续＞30 分钟 【此项为本题正 确答案】 【D】恶化劳力性心绞痛 【E】新近发生心绞痛 本题思路：心绞痛胸痛发作持续时间多不超过 30 分 钟。 48.常见高血压并发症有 【score:2 分】 【A】心、脑、肾和周围血管病 【此项为本题正 确答案】 【B】糖尿病 【C】夹层动脉瘤 【D】眼底血管痉挛 【E】慢性肾炎 本题思路： 49.不具有代偿性增加心排血量的作用是 【score:2 分】 【A】水钠潴留 【B】心率增快 【C】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 【D】心肌肥厚 【E】血管升压素增多 本题思路：迷走神经兴奋可减慢心室率，抑制心肌收 缩力，减少心排血量。 50.心房颤动时，心排血量降低 【score:2 分】 【A】10％ 【B】15％ 【C】20％ 【D】35％ 【E】25％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：心房颤动时舒张晚期心房收缩功能丧失， 左心室充盈减少从而使心排血量降低。 51.高血压危象的发生机制可能为 【score:2 分】 【A】机制尚不清楚 【B】过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑 灌注过多 【C】先天性血管畸形 【D】交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过 多 【此项为本题正确答案】 【E】血浆肾素活性明显增高 本题思路：高血压危象是指短期内血压急剧升高，舒 张压超过 120mmHg 并伴一系列严重症状，甚至危及生 命的临床现象。主要因机体中儿茶酚胺、肾素，血管 紧张素等血管加压性物质的急骤释放，使周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛引致。 52.胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产 生的机制是 【score:2 分】 【A】营养不良，血浆蛋白浓度降低 【B】心源性肝硬化 【C】胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加 【D】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 【此项为本 题正确答案】 【E】钠水潴留 本题思路：心衰时发生胸腔积液主要与体静脉和肺静 脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。 53.风心病心衰用洋地黄和利尿药治疗，出现恶心、 食欲缺乏，心电图为室性期前收缩二联律。首先考虑 的情况是 【score:2 分】 【A】心衰加重 【B】低钾 【C】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【D】风湿活动 【E】洋地黄剂量不足 本题思路：洋地黄中毒时最常见的心律失常为室性期 前收缩，多表现为二联律。 54.心脏电复律的禁忌证是 【score:2 分】 【A】心室颤动 【B】伴有血流动力学障碍的室性心动过速 【C】急性心肌梗死伴有血流动力学障碍的心房颤 动 【D】心腔内存有血栓的心房颤动 【此项为本题 正确答案】 【E】药物治疗无效的心房扑动 本题思路： 55.患者，男，23 岁。突发心动过速 2 小时，听诊心 室率 210 次/分，律齐，既往心电图 PR 间期 0．10 秒，QRS 波起始粗钝，心动过速最有可能的是 【score:2 分】 【A】房室折返性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【B】固定传导比例的房扑 【C】窦性心动过速 【D】心房颤动 【E】室性心动过速 本题思路：预激伴发心动过速以房室折返性心动过速 最多见。 56.患儿，男，5 岁。胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂 音，X 线检查右室右房扩大，最可能的诊断 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肥厚型心肌病 【E】扩张型心肌病 本题思路： 57.患者，男，45 岁。快速行走后胸痛发作，休息缓 解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段 心肌桥。下列不正确的是 【score:2 分】 【A】主要应用硝酸酯类药物治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】可以有典型的劳力性胸痛 【C】β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝 死 【D】可以手术分离受压的冠状动脉 【E】严重病例可以考虑搭桥治疗 本题思路： 58.心源性休克【低阻性】最重要要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】增加心肌收缩力 【B】扩血管 【C】纠正酸碱紊乱 【D】纠正电解质紊乱 【E】增加重要器官的灌注压 【此项为本题正确 答案】 本题思路：高排低阻型休克是因微循环扩张，外周阻 力降低，血容量相对不足，治疗措施主要是增加重要 器官的灌注压。 59.患者，女，58 岁。冠心病病史 5 年，日常活动后 出现心悸、气短、疲惫，不能从事一般的家务劳动， 可能为 【score:2 分】 【A】心功能Ⅰ级 【B】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】心功能Ⅲ级 【D】心功能Ⅳ级 【E】心功能Ⅰ级伴 COPD 本题思路：NYHA 心功能Ⅱ级定义为心脏病患者的体 力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，一般活动 下可出现心悸、呼吸困难。 60.一风心病二尖瓣狭窄患者，房颤 3 年，心功能Ⅲ 级，地高辛治疗 1 个月后，出现哪种情况应考虑停用 该药 【score:2 分】 【A】心率 78 次/分，律不齐 【B】心电图 ST 段鱼钩形下移 【C】肝界缩小 【D】心率 60 次/分，律齐 【此项为本题正确答 案】 【E】体重减轻 本题思路：其在服用洋地黄过程中，心率突然减慢， 由不规则转为规则，考虑洋地黄中毒，应停药。 二、 A3/A4 型题(总题数：6，score:48 分) 患者，男，20 岁。急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、 发热 2 天。【score:6 分】 (1).以下体征对诊断最有意义的是【score:2 分】 【A】奇脉 【B】心包摩擦音 【此项为本题正确答案】 【C】心音遥远 【D】心房颤动 【E】叩诊心界扩大 本题思路：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体 征。 (2).为明确病因，下列检查意义最大的是【score:2 分】 【A】心包穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【B】心电图 【C】超声心动图 【D】血培养 【E】X 线胸片 本题思路：可证实心包积液的存在并对抽取的液体做 相关检查。 (3).患者于入院后 2 小时血压下降，端坐呼吸。下列 检查结果为本症特点的是【score:2 分】 【A】心电图除 aVR 导联外，均见 ST 段上移 【B】心电图 P、QRS 与 T 波交替 【C】肺部检查发现 Ewart 征 【此项为本题正确 答案】 【D】静脉压上升 【E】吸气时颈静脉怒张【Kussmaμl 征】 本题思路：左肺下叶可因心包积液的挤压出现肺不张 的表现，如左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音， 听诊闻及支气管呼吸音，称为 Ewart 征。 患者，女，32 岁。因 2 年来胸闷不适，时有黑矇现 象，近 2 周来黑矇现象增多，伴晕厥一次来诊。 【score:8 分】 (1).静息时心电图正常，进一步明确晕厥原因，首选 的检查是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】24 小时动态心电图 【此项为本题正确答 案】 【C】脑 CT 【D】超声心动图 【E】心脏电生理检查 本题思路：动态心电图便于了解其晕厥的发生是否与 心律失常有关，并明确其发作与日常生活的关系及昼 夜分布特征。 (2).检查后确诊为病态窦房结综合征，其心电图的特 征是【score:2 分】 【A】频发阻滞性房性早搏，心室率 58 次/分 【B】快速室性心动过速发作达 6 秒 【C】心室颤动 【D】频发窦性静止 6 秒 【此项为本题正确答 案】 【E】三度房室传导阻滞，心室率 40 次/分 本题思路：动态心电图如有窦性停搏时间达 2～3 秒 可诊断病窦综合征。 (3).治疗应选择【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 【B】电复律 【C】心脏起搏器治疗 【此项为本题正确答案】 【D】阿托品 【E】激素 本题思路：持续或频繁发作心动过缓，应首选心脏起 搏器治疗。 (4).如果心电图结论是 QT 间期延长至 0．86 秒，T 波宽大，U 波明显，诊断 QT 延长综合征，推测其昏 厥的原因是【score:2 分】 【A】房室折返性心动过速 【B】窦性静止 6 秒 【C】尖端扭转型室速 【此项为本题正确答案】 【D】非阵发性室速 【E】三度房室传导阻滞 本题思路：QT 间期延长者易出现尖端扭转型室性心 动过速。 患者，男，40 岁。1 年来进行性心慌、气短、腹胀、 下肢水肿。体检：一般情况好，心脏叩诊浊音界向两 侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 3/6 级 收缩期杂音，心率 100 次/分，律齐，双肺底湿性啰 音，颈静脉怒张，肝肋下 4cm，脾未及，双下肢水肿 (+)，血压 130/90mmHg(17．3/12kPa)，心电图示完 全性右束支传导阻滞。【score:8 分】 (1).该患者最可能诊断是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【B】高血压心脏病 【C】冠心病伴乳头肌功能不全 【D】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】缩窄性心包炎 本题思路：患者为 40 岁男性，有全心衰竭的表现， 心脏明显增大，无高血压等，考虑扩张型心肌病的可 能。 (2).主要与该患者相鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】心包积液 【此项为本题正确答案】 【B】冠心病 【C】限制型心肌病 【D】缩窄性心包炎 【E】肥厚型心肌病 本题思路： (3).为进一步确诊应进行的检查是【score:2 分】 【A】动态心电图 【B】X 线胸片 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心肌酶谱 【E】血沉 本题思路：超声心动图是简单、直观的检查方法。 (4).治疗措施中不适合该患者的是【score:2 分】 【A】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】利尿药 【C】硝酸盐类制药 【D】ARB 类 【E】血管紧张素转换酶抑制药 本题思路：尚无证据证实钙通道阻滞剂对心力衰竭患 者有益。 患者，男，35 岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉 前胸部重压感，近 1 个月来觉劳力后气急来诊。体 检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正 常，心率 98 次/分，律齐，无杂音。两肺阴性。肝肋 下两指，肝颈回流征阳性、心超示心包中等量积液， 房室大小正常。【score:8 分】 (1).入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体 500ml。 化验比重＞1．018，蛋白 45g/L (4．5g/dl)。细胞 计数 0．4×10 9 /L【400 个/μl】，淋巴细胞 80％。此时初步考虑诊断为【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性心包炎 【C】病毒性心包炎 【D】肿瘤性心包炎 【E】真菌性心包炎 本题思路：其胸腔积液比重＞1．018，蛋白含量高， 细胞计数以淋巴细胞为主，心包积液为炎性渗出，而 国内心包炎以结核性较多见。 (2).抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液， 但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊 断应考虑为【score:2 分】 【A】渗出性心包炎 【B】粘连性心包炎 【C】限制型心肌病 【D】肿瘤性心包炎 【E】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：其心包积液减少后肝颈静脉回流征仍阳 性，提示心室舒张功能受限，心室内压力增高，考虑 缩窄性心包炎。 (3).经外科会诊．认为需做手术治疗，手术前应做哪 项治疗【score:2 分】 【A】2～4 周抗结核治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】2～4 周抗真菌药物治疗 【C】2～4 周抗生素治疗 【D】2～4 周抗肿瘤药物治疗 【E】洋地黄治疗 本题思路：结核性心包炎患者应抗结核治疗 2～4 周 后，结核活动已静止再行手术治疗，以免过早手术造 成结核的扩散。 (4).如果患者在抽取心包积液以后，颈静脉充盈消 失，肝脏缩小。但 1 周后颈静脉又显著充盈。肝增大 伴肝颈静脉回流征阳性，心超仍示心包中等量积液。 做 CT 检查除有心包积液外，心包不增厚且光滑。此 时应考虑是【score:2 分】 【A】病毒性心包炎 【B】结核性心包炎 【C】心包积液 【D】慢性特发性渗出性心包炎 【此项为本题正 确答案】 【E】心包间皮瘤 本题思路：其心包积液反复出现，无心包增厚，考虑 本病。 患者，女，24 岁。自幼有心脏杂音及哮喘发作史。 半年来出现心悸、气急来院检查。诊断为 1 型房间隔 缺损入院。体检：心界扩大，胸左第 2～3 肋间闻及 收缩期杂音 2 级，心尖 S 1 减弱，有第三心音，闻及 收缩期杂音 3 级向左腋下传导。两肺有少量哮鸣音。 【score:10 分】 (1).心电图检查最可能出现的是【score:2 分】 【A】左心室扩大 【B】右心室扩大，无左心室增大 【C】右束支传导阻滞伴左心室扩大 【D】一度房室传导阻滞伴左、右心室扩大 【此 项为本题正确答案】 【E】左束支传导阻滞伴左心室扩大 本题思路：房间隔缺损以右心室、右心房扩大为主， 当右心功能不全时出现右向左分流，引起左心室扩 大。 (2).不可能听到第三心音的情况是【score:2 分】 【A】儿童 【B】严重贫血 【C】风心病，二尖瓣关闭不全 【D】风心病，二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路： (3).入院后第 4 天夜间觉气急而憋醒，坐位休息片刻 后好转，说明患者存在【score:2 分】 【A】早期左心功能不全 【此项为本题正确答 案】 【B】早期右心功能不全 【C】哮喘发作 【D】轻微肺小动脉栓塞 【E】肺动脉痉挛 本题思路：左心功能不全时引起肺淤血、肺水肿，出 现呼吸困难，常在夜间发作，坐位后回心血量减少， 呼吸困难缓解。 (4).本例胸骨左缘第 2～3 肋间的收缩期杂音产生机 制是【score:2 分】 【A】经过房间隔缺损的左向右分流 【B】经过房间隔缺损的右向左分流 【C】增多的血液经过二尖瓣 【D】增多的血液经过三尖瓣 【E】增多的血液经过肺动脉瓣 【此项为本题正 确答案】 本题思路：房间隔缺损时出现左向右分流，右心室血 流量增多，经过肺动脉瓣时产生收缩期杂音。 (5).如果患者不愿做手术治疗而出院，2 年后出现发 绀，其原因是【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】左向右分流加重 【C】出现右向左分流 【此项为本题正确答案】 【D】全心衰竭 【E】心肺功能衰竭 本题思路：当右心房压力高于左心房时出现右向左分 流，血氧饱和度减低，出现发绀。 患者，女，56 岁。5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化 疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个 月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：血红蛋白 10 9 g/L，白细胞 6×10 9 /L，血沉 40mm/h，X 线胸 片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减 弱。【score:8 分】 (1).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏 积液最可能的病因是【score:2 分】 【A】结核病 【B】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死后综合征 【D】化脓性 【E】非特异性 本题思路：肿瘤是心包积液的常见病因之一。 (2).进一步确认应做的检查是【score:2 分】 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 确答案】 【B】结核菌素试验 【C】胸部 CT 检查 【D】心电图 【E】心导管检查 本题思路：心包穿刺可证实心包积液的存在并做生物 学、生化、细胞分类学检查。 (3).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血 压 90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音 低而遥远，心率 100 次/分，下肢水肿，有奇脉，其 原因可能是【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】气胸 【C】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性左心衰竭 【E】肺栓塞 本题思路：心包积液出现体循环静脉淤血、奇脉提示 心脏压塞。 (4).此时应采取的紧急措施是【score:2 分】 【A】大量利尿 【B】血管扩张药 【C】心包穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【D】强心药 【E】升压药物 本题思路：心包积液的主要治疗手段。 三、 B1 型题(总题数：6，score:32 分) A．胸痛常在体力活动时发生，呈压榨性，硝酸甘油 可缓解 B．胸痛与体力活动无关，呈针刺样，硝酸甘 油不能缓解 C．颈部血管杂音，双手颤动，突眼，怕 热与消瘦 D．起病前 1～2 周有病毒感染，后出现心 脏表现 E．心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂 音【score:8 分】 (1).血管神经症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).冠心病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).甲状腺功能亢进【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).二尖瓣脱垂综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．肌钙蛋白 B．CK 一 MBC．心电图 D．超声心动图 E．心脏 PET 检查【score:4 分】 (1).急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).判断心肌存活的最佳方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：正电子发射体层摄影(PET)是心肌活力测 定的金标准。 A．AAI 起搏方式 B．VVI 起搏方式 C．VAT 起搏方式 D．DDD 起搏方式 E．VDD 起搏方式【score:4 分】 (1).完全性房室传导阻滞合并心房颤动时，应选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应 选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：DDD 起搏是房室顺序起搏、心房感知抑制 与触发【对心室】、心室起搏、心室感知抑制正常起 搏心电图。 A．异丙肾上腺素 B．硝普钠 C．硝苯地平 D．多巴胺 E．肾上腺素【score:8 分】 (1).尖端扭转型室速【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).高血压并发急性肺水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硝普钠能快速扩张动脉和静脉，降低血 压、减轻肺水肿。 (3).过敏性休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺素能兴奋心脏、扩张支气管、增高 血压、升高血糖、收缩局部血管等。 (4).变异型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：钙通道阻滞剂能解除冠状动脉痉挛，有效 降低心绞痛的发生率，为变异性心绞痛的首选药。 A．白大衣高血压 B．继发性高血压 C．单纯收缩期高 血压 D．正常血压 E．以上都不是【score:4 分】 (1).患者，男，36 岁。多次诊所测量血压 150/90mmHg，监测 24 小时动态血压＜125/80mmHg， 应诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：其动态血压正常，多次在诊所测血压偏 高，考虑白大衣高血压。 (2).患者，女，65 岁。多次测量血压为 150～ 170/80～85mmHg，未服用降压药物，应诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：其为老年女性，多次测收缩压高于正常， 舒张压正常，考虑单纯收缩期高血压。 A．ASTB．CKC．CK 一 MBD．LDHE．TnT【score:4 分】 (1).急性心肌梗死后，诊断特异性最高的酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肌钙蛋白正常背景下在周围循环中不存 在，故对心梗诊断特异性最高。 (2).增高后 3～6 天恢复正常的心肌梗死化验检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：