外科学副主任医师_主任医师骨外科-18 23页

外科学副主任医师/主任医师骨外科-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题(总题数：20，score:50 分) 1.足外翻畸形是 【score:2.50】 【A】第一和第二跖骨夹角超过 10° 【此项为本 题正确答案】 【B】跖趾关节突出部有足囊炎 【此项为本题正 确答案】 【C】第二和第三跖骨头下形成胼胝 【此项为本 题正确答案】 【D】第一跖骨外翻，足趾向外倾斜 【E】足的横弓和纵弓正常 本题思路： 2.肱骨髁上骨折易出现何种并发症 【score:2.50】 【A】易损伤正中神经 【此项为本题正确答案】 【B】可能导致前臂骨筋膜间隔综合征 【此项为 本题正确答案】 【C】易损伤腋神经 【D】不易损伤尺神经 【E】可导致肱动静脉损伤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.桡骨远端骨折的预后取决于 【score:2.50】 【A】关节面平整 【此项为本题正确答案】 【B】受伤机制 【C】足够的桡骨长度 【此项为本题正确答案】 【D】合适的掌倾角 【此项为本题正确答案】 【E】稳定的下尺桡关节 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.强直性脊柱炎常累及 【score:2.50】 【A】腰椎 【此项为本题正确答案】 【B】骶髂关节 【此项为本题正确答案】 【C】肋椎关节 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎 【此项为本题正确答案】 【E】胸椎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.对尺骨的描述中，正确的是 【score:2.50】 【A】分一体两端，上端粗大 【此项为本题正确 答案】 【B】冠突下方有尺骨转子，肱二头肌肌腱附着于 此 【C】上端内侧有尺切迹，与桡骨小头相关节 【D】上端有滑车切迹，与肱骨滑车相关节 【此 项为本题正确答案】 【E】下端的锥状突起，称尺骨茎突 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 6.Enders 针固定股骨转子间骨折 【score:2.50】 【A】手术时间短，创伤小，出血量少 【此项为 本题正确答案】 【B】骨折端有加压 【C】骨折延缓愈合及不愈合率低 【此项为本题 正确答案】 【D】术后可以早期负重 【E】感染率低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.对于放射治疗敏感的是 【score:2.50】 【A】骨肉瘤 【B】脊椎血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】尤文肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】纤维肉瘤 本题思路： 8.下述关于肱骨骨折的说法，哪几项是正确的 【score:2.50】 【A】肱骨干部骨折，容易引起正中神经麻痹 【B】外科颈骨折不会并发肱骨头脱位 【C】外科颈骨折即使畸形愈合后，其功能障碍也 较少 【此项为本题正确答案】 【D】髁上骨折容易残留肘外翻 【E】髁上骨折容易引起缺血性肌挛缩 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 9.股骨头缺血坏死的诊断方法 【score:2.50】 【A】X 线 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MIR 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素 【此项为本题正确答案】 【E】超声波 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.恶性骨肿瘤异体骨半关节移植术的手术并发症是 【score:2.50】 【A】骨折 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】延缓愈合 【此项为本题正确答案】 【D】不愈合 【此项为本题正确答案】 【E】迟发窦道 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.骨折愈合分哪几个阶段 【score:2.50】 【A】骨痂改造塑形 【此项为本题正确答案】 【B】骨痂机化 【C】骨折坚强固定和积极康复 【D】原始骨痂形成 【此项为本题正确答案】 【E】血肿机化演进 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下述骨折属于稳定性骨折的为 【score:2.50】 【A】股骨中段横行骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】有移位的完全骨折经手法复位、适当外固定 后，不易再发生移位 【此项为本题正确答案】 【C】椎体压缩性骨折，压缩程度不及椎体高度 1/3 者 【此项为本题正确答案】 【D】股骨干中段斜行骨折 【E】儿童的青枝骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.肱骨远端骨折常见并发症包括 【score:2.50】 【A】关节僵硬 【此项为本题正确答案】 【B】畸形愈合 【此项为本题正确答案】 【C】骨不连 【此项为本题正确答案】 【D】尺神经麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关节成形术(包括人工关节置换术)治疗类风湿性 关节炎和强直性脊柱炎的适应证包括 【score:2.50】 【A】关节破坏严重，功能障碍，不宜做关节融合 术 【此项为本题正确答案】 【B】关节已骨性或纤维性强直 【此项为本题正 确答案】 【C】关节周围皮肤条件及肌肉力量较好 【此项 为本题正确答案】 【D】病变基本静止，血沉接近正常 【此项为本 题正确答案】 【E】患者一般情况好，无贫血，心、肺、肾等功 能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.关于桡神经深支的描述正确的是 【score:2.50】 【A】自肘窝发出后行向下后 【此项为本题正确 答案】 【B】支配旋后肌 【此项为本题正确答案】 【C】支配桡侧腕短伸肌 【此项为本题正确答 案】 【D】穿入旋后肌 【此项为本题正确答案】 【E】在桡骨头下方 5～7cm 处改名为骨间后神 经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.关于正中神经返支的描述正确的是 【score:2.50】 【A】绕拇短展肌下份及其浅面行向上外方穿入拇 短展肌深面 【此项为本题正确答案】 【B】在屈肌支持带下份的桡侧由正中神经发 出 【此项为本题正确答案】 【C】支配拇收肌以外的鱼际肌 【此项为本题正 确答案】 【D】支配 1、2 蚓状肌 【E】支配 3、4 蚓状肌 本题思路： 17.显微动脉血管端一端吻合术时常采用的间断缝合 法为 【score:2.50】 【A】二定点 【此项为本题正确答案】 【B】三定点 【此项为本题正确答案】 【C】四定点 【D】环形固定点 【E】以上都不是 本题思路： 18.在踝关节损伤中，正确的观点是 【score:2.50】 【A】距骨骨折多发生于距骨颈部 【此项为本题 正确答案】 【B】距骨脱位后会引起距骨的缺血性坏死 【此 项为本题正确答案】 【C】外踝骨折要求达到解剖复位 【此项为本题 正确答案】 【D】踝关节扭伤多发生于内侧 【E】踝关节骨折是关节内骨折，必须手术治疗 本题思路： 19.髋关节滑膜结核的早期临床表现有 【score:2.50】 【A】全身中毒症状明显 【B】局部肿胀显著 【C】跛行 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查关节间隙增宽 【此项为本题正确 答案】 【E】关节疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.踝关节骨折脱位常见的并发症为 【score:2.50】 【A】皮肤坏死 【B】骨折不愈合 【此项为本题正确答案】 【C】创伤性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】骨折畸形愈合 【此项为本题正确答案】 【E】下肢深静脉血栓 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：4，score:50 分) 患者男性，45 岁。左小腿行走后胀痛半年入院，久 站及行走后左小腿肿胀感明显，时有疼痛，休息后缓 解。【score:10 分】 (1).该病例可能的诊断包括(提示：查体显示 T 36.8℃，P 82 次/min，R 19 次/min，BP 150/100mmHg。左小腿中段前外侧局部略膨隆，左胫 骨外侧软组织内可触及囊性包块，约 6cm×3cm，界 限不清，搏动感明显，无明显压痛，局部皮温增高， 浅静脉无曲张，双下肢感觉肌力无明显减退) 【score:2.50】 【A】血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨巨细胞瘤 【C】动静脉畸形 【此项为本题正确答案】 【D】血肿 【E】动脉瘤样骨囊肿 【F】骨肉瘤 G.骨囊肿 H.血管肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断应优先进行的 3 个检查项目是 【score:2.50】 【A】胸部 X 线平片 【B】左小腿正侧位 X 线平片 【C】左小腿超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能、肾功能 【E】CT 【此项为本题正确答案】 【F】ECT G.MRI 【此项为本题正确答案】 H.血常规 本题思路： (3).进一步可能需要进行的检查和治疗包括(提示： 超声检查示左小腿前群肌内软组织包块，界限不清， 大小约 8cm×4cm×3cm，包块内血流丰富。CT 检查显 示左胫骨外侧低密度包块，界限不清，并累及胫骨骨 皮质。MRI 检查 T1 加权像为混杂低信号，T2 加权像 信号中等强度增加，胫骨皮质有侵蚀破坏) 【score:2.50】 【A】血管造影 【此项为本题正确答案】 【B】包块血管栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺活检 【D】化疗 【E】放疗 【F】切开活检 G.密切观察随访 本题思路： (4).如术中快速病理显示为恶性血管性肿瘤，则最佳 治疗方案为(提示：血管造影显示肿瘤由杂乱的血管 腔隙组成，染色深，无明显供血管，考虑为血管性肿 瘤且恶性可能性大)【score:2.50】 【A】单纯手术切除 【B】手术切除和化疗 【C】放疗 【D】手术切除和放疗 【此项为本题正确答案】 【E】化疗 【F】局部介入栓塞、化疗 本题思路： 患者女性，25 岁，因右下肢麻痛 2 年，加重 1 月入 院。体检：L4～L5 棘突间隙有压痛和叩击痛，右下 肢小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验 (+)，其余未见异常。 【score:17.50】 (1).为了明确诊断，需要做哪些常规检查 【score:2.50】 【A】腰椎 X 线正侧位片 【此项为本题正确答 案】 【B】腰椎侧位动态位片 【此项为本题正确答 案】 【C】腰椎 CT 或 CTM 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎穿刺及脑脊液检查 【F】椎管造影 G.肌电图检查 本题思路： (2).根据以上资料，下述哪些疾病不能排除 【score:2.50】 【A】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎管狭窄症 【C】腰椎椎体肿瘤 【D】腰椎结核 本题思路： (3).该患者的诊断是(提示：腰椎 X 线片、CT 片如 图)【score:2.50】 【A】L4～L5 椎间盘突出症 【此项为本题正确答 案】 【B】腰椎椎管狭窄症 【C】腰椎结核 【D】L4～L5 水平椎管肿瘤 本题思路： (4).腰椎间盘突出症的手术指征是【score:2.50】 【A】症状重，影响生活和工作 【此项为本题正 确答案】 【B】有广泛肌肉瘫痪，感觉减退，以及马尾神经 损害者，有完全或部分截瘫者 【此项为本题正确答 案】 【C】伴有严重间歇性跛行者，有椎管狭窄 症 【此项为本题正确答案】 【D】合并腰椎峡部不连及脊柱滑脱者 【此项为 本题正确答案】 【E】反复发作的中青年患者 【此项为本题正确 答案】 【F】老年体弱者 本题思路： (5).腰椎间盘手术的并发症包括【score:2.50】 【A】髓核残留 【此项为本题正确答案】 【B】损伤马尾神经引起大小便失禁 【此项为本 题正确答案】 【C】椎间隙感染 【此项为本题正确答案】 【D】损伤神经根引起下肢瘫 【此项为本题正确 答案】 【E】损伤椎管静脉丛引起出血休克 【此项为本 题正确答案】 【F】损伤下腔静脉引起大出血休克 【此项为本 题正确答案】 G.损伤输尿管 【此项为本题正确答案】 H.引起腰椎继发性失稳 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).哪些治疗方法较适合该患者 A．理疗、按摩、牵引治疗 B．经后路椎间盘镜(MED)行 L4～L5 髓核摘除术 C．开窗法行髓核摘除术 D．半椎板切除行 L4～L5 髓核摘除术 E．全椎板切除行髓核摘除术 F．后入路减压 L4～L5 椎部盘切除+椎间 Cage 融合+ 椎弓根钉支架内固定 G．单纯髓核(PDN)置换 H．人工椎间盘置换 I．L4～L5 椎间盘切除+可扩张 Cage 融合术 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. 本题思路： (7).腰椎间盘手术并发症是【score:2.50】 【A】椎间隙感染 【此项为本题正确答案】 【B】切口血肿 【此项为本题正确答案】 【C】硬膜撕裂与脑脊液漏或脑脊液囊肿 【此项 为本题正确答案】 【D】神经根与马尾神经损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】腹膜后大血管或脏器损伤 【此项为本题正 确答案】 【F】定位错误：遗留病变间隙或病变组织，减压 不彻底 【此项为本题正确答案】 G.肺梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，12 岁。主因在学校打篮球时发生冲撞， 突发左肱骨疼痛，不敢活动入院。既往无任何病史。 【score:10 分】 (1).为明确诊断应紧急检查的项目为(提示：查体显 示生命体征稳定，左肱骨干肿胀，无畸形，压痛明 显，左手部活动正常，桡动脉搏动正常) 【score:2.50】 【A】血常规 【B】全身骨扫描 【C】实验室检查 【D】左肱骨 MRI 或 CT 【E】左肱骨 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【F】腹部 X 线平片 G.颅脑 CT H.胸部正侧位 X 线片 本题思路： (2).最可能的诊断为(提示：左肱骨干骺端 X 线片发 现斜行骨折，无移位，同时干骺端部位皮质变薄，膨 胀，有一溶骨性病灶，病灶内无钙化，无骨膜反应) 【score:2.50】 【A】骨肉瘤合并病理骨折 【B】尤文肉瘤合并病理骨折 【C】骨囊肿合并病理骨折 【此项为本题正确答 案】 【D】淋巴瘤合并病理骨折 【E】骨巨细胞瘤合并病理骨折 【F】纤维结构不良合并病理骨折 G.棕色瘤合并病理骨折 H.骨的嗜酸性肉芽肿合并病理骨折 本题思路： (3).此时最佳的紧急处理方式是【score:2.50】 【A】穿刺活检 【B】急诊手术，肿瘤刮除，植骨内固定 【C】小夹板或石膏外固定 【此项为本题正确答 案】 【D】大剂量化疗 【E】放疗 【F】急诊手术，瘤段截除，假体置换术 G.急诊手术，外固定架固定 H.急诊截肢术 本题思路： (4).1 个月后骨折愈合，如何进一步处理病灶 【score:2.50】 【A】可暂不处理，继续观察，定期复查 【此项 为本题正确答案】 【B】病灶内注射类固醇，定期复查 【此项为本 题正确答案】 【C】病灶刮除植骨术 【此项为本题正确答案】 【D】截肢术 【E】大剂量化疗后再行瘤段截除，假体置换术 【F】放疗 G.病灶内注射化疗药物 本题思路： 患者女性，68 岁，摔伤致右肩疼痛，功能受限 3 小 时，摔倒时右肩着地。【score:12.50】 (1).该种暴力最不可能导致哪种损伤【score:2.50】 【A】肩胛骨骨折 【B】肱骨干骨折 【C】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【D】肩锁关节脱位 【E】肱骨大结节撕脱骨折 本题思路： (2).拍右肩关节 X 线片显示右肩关节脱位，其最可能 的脱位方向是【score:2.50】 【A】前脱位 【此项为本题正确答案】 【B】后脱位 【C】上方脱位 【D】下方脱位 【E】外侧脱位 本题思路： (3).肩关节脱位的临床表现不包括哪项 【score:2.50】 【A】方肩畸形 【B】翼状肩胛 【此项为本题正确答案】 【C】Dugas 征(+) 【D】肩部疼痛肿胀 【E】肩关节弹性固定 本题思路： (4).如拍右肩关节 X 线片诊断为右侧肱骨外科颈骨 折，下列说法哪项是不正确的【score:2.50】 【A】多发生于青年人 【此项为本题正确答案】 【B】易并发神经损伤 【C】可分为无移位型、外展型、内收型骨折 【D】外科颈处骨皮质突然变薄，易骨折 【E】肱骨外科颈位于骨干与大小结节交界处 本题思路： (5).如肱骨外科颈骨折后出现右肩外展无力，最可能 是什么神经损伤【score:2.50】 【A】腋神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】肌皮神经损伤 【C】尺神经损伤 【D】桡神经损伤 【E】正中神经损伤 本题思路：