中医内科学（噎膈）-试卷1 14页

中医内科学【噎膈】-试卷 1 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.噎膈吐食物的特点是 【score:2 分】 【A】朝食暮吐 【B】暮食朝吐 【C】食入即吐 【此项为本题正确答案】 【D】不食亦吐 【E】食入隔数小时吐 本题思路： 2.噎膈病位在 【score:2 分】 【A】胃 【B】食道 【此项为本题正确答案】 【C】小肠 【D】大肠 【E】胆 本题思路： 3.“膈”之病名首见于 【score:2 分】 【A】《证治准绳》 【B】《诸病源候论》 【C】《内经》 【此项为本题正确答案】 【D】《金匮要略》 【E】《景岳全书》 本题思路： 4.首先指出噎膈的基本病理为“脘管狭窄”的古代医 家是 【score:2 分】 【A】叶天士 【此项为本题正确答案】 【B】严用和 【C】张仲景 【D】王清任 【E】朱丹溪 本题思路： 5.噎膈，若服药即吐，难于下咽，可在服药前先服用 【score:2 分】 【A】黑锡丹 【B】玉枢丹 【此项为本题正确答案】 【C】苏合香丸 【D】急救稀涎散 【E】安宫牛黄丸 本题思路： 6.何人提出忧愁、劳积、酒色与噎膈有关 【score:2 分】 【A】张仲景 【B】巢元方 【C】严用和 【D】朱丹溪 【E】张景岳 【此项为本题正确答案】 本题思路：(1)噎膈是由于食管狭窄、食管干涩而造 成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽到胃， 食入即吐为主要表现的一类病证。噎即噎塞，指食物 下咽时噎塞不顺；膈为格拒，指食管阻塞，食物不能 下咽入胃，食入即吐。 (2)《内经》认为本病证与津 液及情志有关，如《素问.阴阳别论》日：“三阳结 谓之膈。”《临证指南医案.噎膈反胃》提出：“脘 管窄隘”为其病因。 7.噎膈之病机总之属于 【score:2 分】 【A】脾胃俱伤 【B】脾肾衰败 【C】气血郁结 【D】本虚标实 【此项为本题正确答案】 【E】瘀血痰凝 本题思路： 8.治疗噎膈需时刻考虑的是 【score:2 分】 【A】开郁化痰 【B】顾护津液及胃气 【此项为本题正确答案】 【C】补气养血 【D】活血化瘀 【E】健运脾胃 本题思路： 9.噎膈与反胃的鉴别点主要在于 【score:2 分】 【A】有无伴随疼痛 【B】呕吐物性状不同 【C】呕吐出现的迟早不同 【D】呕吐次数的多少不同 【E】进食吞咽顺利与否 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.梅核气的发病部位在于 【score:2 分】 【A】喉关 【B】咽部 【此项为本题正确答案】 【C】颈前下方 【D】气道 【E】食道 本题思路：噎膈由于内伤饮食、情志，年老肾虚，脏 腑失调，形成气滞痰阻血瘀三种邪气阻滞食道，使食 管狭窄。病位在于食道，病变脏腑关键在胃，又与 肝、脾、肾有密切关系。病理性质为本虚标实。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 11.患者，男，58 岁，诊为“食管癌”，症见吞咽困 难，胸膈痞满，情志舒畅时症稍减轻，抑郁时明显加 重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，舌质红，苔薄腻，脉弦 滑。应辨何证 【score:2 分】 【A】痰气交阻 【此项为本题正确答案】 【B】瘀血内阻 【C】津亏热结 【D】肝气郁结 【E】痰饮内阻 本题思路： 12.某男，60 岁，诊为“食管癌”。饮食难下，咽下 后很快呕出，胸膈疼痛，形体消瘦，舌紫暗，脉细 涩，应辨证为 【score:2 分】 【A】痰气交阻 【B】湿热阻胃 【C】津亏热结 【D】瘀血内结 【此项为本题正确答案】 【E】气虚阳微 本题思路：食管癌属于噎膈重症。情志舒畅时症稍减 轻，抑郁时明显加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，舌质 红，苔薄腻，脉弦滑为痰气交阻表现；胸膈疼痛，形 体消瘦，舌紫暗，脉细涩为瘀血内结表现。 三、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男，61 岁，吞咽困难，饮食难下进行性加重 3 个月，开始进食半流食，继之流质饮食，现病人进流 食亦复吐出。心烦口干，大便干结 7 日未行，形瘦， 皮肤干枯、舌质光红，有裂纹、无津，脉细数。 【score:8 分】 (1).应首先考虑何病【score:2 分】 【A】噎膈 【此项为本题正确答案】 【B】呕吐 【C】梅核气 【D】反胃 【E】便秘 本题思路： (2).应辨何证【score:2 分】 【A】痰气交阻 【B】气虚阳微 【C】瘀血内结 【D】津亏热结 【此项为本题正确答案】 【E】气血两虚 本题思路： (3).宜选何方【score:2 分】 【A】启膈散 【B】益胃汤合橘皮竹茹汤加减 【C】通幽汤 【D】补气运脾汤加减 【E】沙参麦冬汤加减 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者后出现腹中胀满，仍然大便不通，可加用 【score:2 分】 【A】玉枢丹 【B】四七汤 【C】血府逐瘀汤 【D】大黄甘草汤 【此项为本题正确答案】 【E】导痰汤 本题思路：吞咽困难、饮食难下、食入即吐为噎膈的 主要临床表现；心烦口干，大便干结 7 日未行，形 瘦，皮肤干枯、舌质光红，有裂纹、无津，脉细数为 津亏热结的表现，选用沙参麦冬汤。腹中胀满，大便 不通为胃肠热盛，可用大黄甘草汤泻热存阴。 四、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者近 1 周来，出现吞咽之时哽噎不顺，不能进食固 体食物，食入即吐，伴有胸膈痞塞满闷，情志不畅时 更甚，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。 【score:6 分】 (1).此时应诊断为【score:2 分】 【A】痞满 【B】梅核气 【C】噎膈 【此项为本题正确答案】 【D】郁证 【E】以上都不是 本题思路： (2).辨证属于哪一型【score:2 分】 【A】痰气交阻 【此项为本题正确答案】 【B】津亏热结 【C】瘀血内结 【D】气虚阳微 【E】以上都不是 本题思路： (3).治疗最佳方剂为【score:2 分】 【A】启膈散 【此项为本题正确答案】 【B】五汁安中饮 【C】通幽汤 【D】补气运脾汤 【E】右归丸 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化 B．有声无物而 呕吐涎沫 C．喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自 制 D．有声有物而呕吐所食之物 E．食不得入或食入 即吐【score:4 分】 (1).噎膈的主症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).反胃的主症是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、 X 型题(总题数：6，score:12 分) 13.关于噎膈，不正确的是 【score:2 分】 【A】噎与膈常单独出现 【此项为本题正确答 案】 【B】膈为格拒，指饮食不下 【C】噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺 【D】膈指病位在膈 【此项为本题正确答案】 【E】临床常噎膈并称 本题思路： 14.西医何病可参照噎膈辨证论治 【score:2 分】 【A】食管癌、贲门癌 【此项为本题正确答案】 【B】贲门痉挛、食管憩室 【此项为本题正确答 案】 【C】食管狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】急、慢性胃炎 【E】咽异物感 本题思路： 15.噎膈的产生除与食道、胃有关外，还与哪些脏腑 有关 【score:2 分】 【A】心 【B】肾 【此项为本题正确答案】 【C】脾 【此项为本题正确答案】 【D】肺 【E】肝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.以下何项与噎膈发生关系较疏 【score:2 分】 【A】外感时邪 【此项为本题正确答案】 【B】饮食不节 【C】七情内伤 【D】劳力过度 【此项为本题正确答案】 【E】年老肾虚 本题思路： 17.以下何项易致噎膈 【score:2 分】 【A】食物粗糙 【此项为本题正确答案】 【B】过食肥甘辛香燥热 【此项为本题正确答 案】 【C】嗜酒、饮食过热 【此项为本题正确答案】 【D】发霉食物 【此项为本题正确答案】 【E】素食、水果 本题思路： 18.噎膈病机叙述正确的有 【score:2 分】 【A】气滞、痰阻、血瘀为本 【B】气虚、血热、血瘀为本 【C】气滞、痰阻、血瘀为标 【此项为本题正确 答案】 【D】以虚为本 【此项为本题正确答案】 【E】病理性质为本虚标实 【此项为本题正确答 案】 本题思路：(1)食管癌、贲门癌，以及贲门痉挛、食 管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽 困难等表现时可参考噎膈辨证论治。 (2)噎膈的病因 以内伤饮食、情志、脏腑失调为主，且三者之间相互 影响，互为因果，共同致病，形成气滞、痰阻、血瘀 三种邪气阻滞食道，食管狭窄。也可造成津伤血耗， 失于濡润，食道干涩，食饮难下。可见，本病有邪实 的一面，即气滞、痰阻、血瘀，又见本虚的一面，即 津枯血燥。病理性质为本虚标实，标本之间又相互影 响，促进病情的深入发展。