消化内科学练习试卷17 27页

消化内科学练习试卷 17 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 X 型题(总题数：45，score:90 分) 1.对于慢性胃炎，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分 布 【B】多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃 窦，继而波及胃体 【C】中度异型性增生是可逆性病变 【此项为本 题正确答案】 【D】异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌 【此 项为本题正确答案】 【E】幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦 本题思路：多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃 角小弯测，继而波及胃窦，自身免疫性胃炎萎缩与肠 化生主要局限于胃体；幽门螺杆菌引起的胃炎多呈弥 漫分布。 2.下列哪些是胃、十二指肠黏膜自身防御或修复因子 【score:2 分】 【A】前列腺素和表皮生长因子 【此项为本题正 确答案】 【B】黏液/碳酸氢盐屏障 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠液反流 【D】黏膜屏障血流量和细胞更新 【此项为本题 正确答案】 【E】胃酸/胃蛋白酶 本题思路：黏膜保护因子有黏液/碳酸氢盐屏障、黏 膜屏障血流量和细胞更新、前列腺素和表皮生长因 子，侵袭因子有胃酸/胃蛋白酶、十二指肠液反流。 3.肠易激综合征可能的发病机制 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠道动力异常 【此项为本题正确答案】 【C】内脏感知异常 【此项为本题正确答案】 【D】精神因素 【此项为本题正确答案】 【E】某些食物 【此项为本题正确答案】 本题思路：发病机制可能与 ABCDE 均有关。 4.关于慢性浅表性胃炎，下面正确的是 【score:2 分】 【A】由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症 状 【此项为本题正确答案】 【B】幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一 致 【此项为本题正确答案】 【C】长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃 炎 【此项为本题正确答案】 【D】根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证 实 【E】主要病因为幽门螺杆菌感染 【此项为本题 正确答案】 本题思路：根除幽门螺杆菌是否可以预防胃癌尚未证 实，根除幽门螺杆菌治疗也不建议用于所有伴有幽门 螺杆菌感染的慢性胃炎；其他选项为正确的。 5.影响 LES 压力的因素 【score:2 分】 【A】妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】钙拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【C】呕吐 【此项为本题正确答案】 【D】高脂饮食 【此项为本题正确答案】 【E】胃排空延迟 【此项为本题正确答案】 本题思路：ABCDE 均可影响 LES 压力。 6.食管钡餐检查可诊断下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】食管癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【C】食管溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】Barrett"s 食管 【E】胃食管反流病 本题思路：食管钡餐对反流性食管炎诊断率不高，可 诊断出现溃疡或瘢痕的重度食管炎，Barretts 食管 炎靠病理诊断。 7.急性胰腺炎腹部 CT 可出现 【score:2 分】 【A】脂肪坏死 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺增大 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏囊性变 【D】胆囊缩小 【E】腹水 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂 肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗 阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊 缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。 8.患者，男性，75 岁，因中上腹痛 1 年加重 1 个 月，胃镜检查为胃角溃疡。有高血压史 5 年。可用以 下哪种药 【score:2 分】 【A】三钾二橼络合铋 【此项为本题正确答案】 【B】雷尼替丁 【此项为本题正确答案】 【C】索前列醇 【此项为本题正确答案】 【D】阿托品 【E】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃溃疡患者使用阿托品会延缓胃排空，食 物在胃内刺激胃黏膜分泌胃酸增多；老年男性且患高 血压，慎用阿托品。 9.以下疾病消化性溃疡的发病率高于一般人群的是 【score:2 分】 【A】肺心病 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】慢性胆囊炎 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正确答 案】 本题思路：类风湿关节炎患者常服 NSAID 类药物，易 患溃疡病。肺病患者胃黏膜缺氧，常吸烟，易患溃疡 病。甲状旁腺功能亢进患者血钙增高，刺激胃酸分泌 高，肝硬化患者胃酸等分泌刺激物不能被肝灭活， 胃、十二指肠黏膜血流改变，易患溃疡病。 10.诊断肠易激综合征应具备下列哪项 【score:2 分】 【A】中青年患者 【B】排便习惯改变 【此项为本题正确答案】 【C】50 岁以后发病 【D】腹痛或腹部不适 【此项为本题正确答案】 【E】排除器质性疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：AC 不是必备条件。 11.胃癌的癌前变化是指哪些情况 【score:2 分】 【A】胃黏膜巨大皱襞症 【B】萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃憩室 【此项为本题正确答案】 【E】残胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：癌前疾病包括：萎缩性胃炎、胃溃疡、残 胃炎、胃憩室。 12.消化性溃疡行手术治疗的适应证 【score:2 分】 【A】胃溃疡疑有癌变 【此项为本题正确答案】 【B】正规内科治疗无效的顽固性溃疡 【此项为 本题正确答案】 【C】大量出血内科治疗无效 【此项为本题正确 答案】 【D】器质性幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：消化性溃疡的手术适应证为：大量出血经 内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡 疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。 13.下列哪些疾病与 Hp 感染有关 【score:2 分】 【A】胃类癌 【B】贲门癌 【C】胃增生性息肉 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前认为，Hp 感染除与胃炎、溃疡病、 胃癌、胃 MALT 淋巴瘤发病有关外，也认为与胃增生 性息肉有关，而与贲门肿瘤无关。 14.下列哪些表现符合胃泌素瘤 【score:2 分】 【A】溃疡手术后复发 【此项为本题正确答案】 【B】常伴有腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】胃黏膜皱襞纤细 【D】球后或空肠溃疡多见 【此项为本题正确答 案】 【E】顽固性溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃泌素瘤是胰腺非β细胞瘤，分泌大量胃 泌素，刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道 经常处于高酸环境，导致十二指肠甚至空肠的多发顽 固性溃疡及顽固性腹泻。 15.以下哪些是提示上消化道大出血预后不良及危险 性增高的主要因素 【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【B】本次出血量大 【此项为本题正确答案】 【C】高龄患者(>60 岁) 【此项为本题正确答 案】 【D】消化性溃疡伴内镜下活动出血 【此项为本 题正确答案】 【E】有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全 等) 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上选项均为上消化道大出血预后不良及 危险性增高的主要因素。 16.IBS 常见临床表现包括以下哪几项 【score:2 分】 【A】腹痛伴排便次数减少 【此项为本题正确答 案】 【B】腹痛伴粪便变稀 【此项为本题正确答案】 【C】腹胀、腹部不适 【此项为本题正确答案】 【D】夜间腹痛排便 【E】腹痛且排便后缓解 【此项为本题正确答 案】 本题思路：D 多见于器质性疾病。 17.腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型 【score:2 分】 【A】增殖型 【B】混合型 【C】粘连型 【此项为本题正确答案】 【D】渗出型 【E】干酪型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.结核性腹膜炎的手术指征是 【score:2 分】 【A】内科抗结核治疗无效 【B】并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者 【此 项为本题正确答案】 【C】急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好 转者 【此项为本题正确答案】 【D】诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别 时 【此项为本题正确答案】 【E】肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合 者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.肠易激综合征患者特点包括 【score:2 分】 【A】病程超过一年 【此项为本题正确答案】 【B】大便可有黏液或脓血 【C】伴腹痛，大便习惯改变 【此项为本题正确 答案】 【D】胃肠胀气 【此项为本题正确答案】 【E】睡眠多梦 【此项为本题正确答案】 本题思路：IBS 大便常规正常。 20.导致慢性胰腺炎的病因包括 【score:2 分】 【A】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【B】胆道系统疾病 【此项为本题正确答案】 【C】自身免疫性疾病 【此项为本题正确答案】 【D】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】慢性酒精中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性胰腺炎除酒精及胆道疾病常见病因 外，目前认为，遗传与自身免疫亦可导致其发生，心 衰与慢性胰腺炎无明确关系。 21.Hp 感染的传染途径是 【score:2 分】 【A】血液传播 【B】医源性传播 【此项为本题正确答案】 【C】母婴传播 【D】口-口途径 【此项为本题正确答案】 【E】粪-口途径 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.关于 Hp 感染与非甾体类抗炎药(NSAID)在胃溃疡 发病中的作用，下列哪些说法是正确的 【score:2 分】 【A】有 Hp 感染的 NSAID 性溃疡抑酸治疗后，胃溃 疡的愈合速度较无 Hp 感染者快 【此项为本题正确 答案】 【B】Hp 和 NSAID 是致胃溃疡的两个独立因 素 【此项为本题正确答案】 【C】两者均存在时，其有致溃疡的协同作用 【D】根除 Hp 不能预防 NSAID 性胃溃疡的发 生 【此项为本题正确答案】 【E】Hp 感染者的抑酸治疗预防 NSAID 性胃溃疡的 疗效高于非 Hp 感染者 【此项为本题正确答案】 本题思路：Hp 和 NSAID 是致溃疡的两个独立因素， Hp 感染可促进 COX-2 的表达增加。对胃黏膜有保护 作用。因此，两种因素均存在时，未必都是一致性的 协同作用。 23.肝性脑病的少见病因是 【score:2 分】 【A】病毒性肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】妊娠期急性脂肪肝 【此项为本题正确答 案】 【D】严重的胆道感染 【此项为本题正确答案】 【E】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：大部分肝性脑病是由肝硬化引起。小部分 肝性脑病见于重症病毒性肝炎，中毒性肝炎和药物性 肝病的急性或暴发性肝功能衰竭的阶段。更少见的病 因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 等。 24.结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是 【score:2 分】 【A】结核毒素血症 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜炎伴肠功能紊乱 【此项为本题正确答 案】 【C】以上都是 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】肠道菌群失调 本题思路：容易同时选择菌群失调，但菌群失调并非 常见原因。 25.关于上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出 现以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血 【score:2 分】 【A】咳嗽加剧 【B】成型黑便 【C】周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又 恶化 【此项为本题正确答案】 【D】经充分补液及输血后血红蛋白浓度、红细胞 计数继续下降，网织红细胞持续增高。 【此项为本 题正确答案】 【E】补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于肠道内积血数日才能排净，故不能以 黑便作为继续出血的指标，咳嗽通常与消化道出血关 系不大，不能作为继续出血的指标。 26.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】亚临床性肝性脑病 【B】肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑 病． 【此项为本题正确答案】 【C】急性肝功能衰竭相关性脑病 【此项为本题 正确答案】 【D】门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾 病 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：肝性脑病分类中无亚临床肝性脑病，已经 被轻微型肝性脑病取代。 27.Hp 感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗 失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗 【score:2 分】 【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林 【此项为本题正确 答案】 【B】PPI+阿莫西林十甲硝唑 【C】PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林 【此项为本 题正确答案】 【D】根据药敏试验选择治疗方案 【此项为本题 正确答案】 【E】PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(痢特灵) 【此项为 本题正确答案】 本题思路：疗法根除 Hp 治疗失败后，原则上不再重 复使用已使用过的抗生素或采用四联疗法，根据 Hp 培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选择。 28.血氨增高的原因是 【score:2 分】 【A】便秘 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化继发性醛固酮增多症 【D】糖尿病 2 型 【E】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症， 导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱 中毒，促使氨易通过血脑屏障；低血糖时脑内去氨活 动停滞，氨的毒性增加。故二者不是答案。 29.门体分流型肝性脑病的诱因是 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【C】放腹水 【此项为本题正确答案】 【D】便秘 【此项为本题正确答案】 【E】大量排钾利尿剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.下列哪些 Hp 阳性者是根除 Hp 的指征 【score:2 分】 【A】低度恶性胃 MALT 淋巴瘤 【此项为本题正确 答案】 【B】早期胃癌术后 【此项为本题正确答案】 【C】无胃癌家族史并希望通过根除 Hp 而预防胃癌 者 【D】胃食管反流病患者 【E】因其他疾病计划长期使用 NSAID 者 【此项 为本题正确答案】 本题思路：E、B、A，不是所有 Hp 感染者都需要治 疗，从目前证据看，无胃癌家族史的 Hp 感染者不推 荐 Hp 根除治疗用于预防胃癌。 31.下列哪些是 Hp 感染的临床诊断标准 【score:2 分】 【A】血清学 Hp-IgG 抗体阳性 【B】Hp 尿素酶试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】Hp 病理组织学染色阳性 【此项为本题正确 答案】 【D】胃窦黏膜 PCR 阳性 【E】13C-呼气试验阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：目前认为，单纯 Hp 血清抗体及胃窦粘膜 组织 PCR 检查不用于临床诊断，可用于流行病学调查 及科研。 32.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确 的是 【score:2 分】 【A】生长抑素能显著降低食管静脉血流，疗效肯 定 【此项为本题正确答案】 【B】条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术 治疗 【C】三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方 法 【此项为本题正确答案】 【D】内镜治疗可以有效地防止近期再出血 【此 项为本题正确答案】 【E】同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良 反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：三腔二囊管为治疗急性大出血的常用方 法，尤其在基层医院，内镜下治疗为治疗急性大出血 的首选方法；急诊手术并发症多，死亡率高，应尽量 避免。 33.慢性胰腺炎病人可出现 【score:2 分】 【A】腹水 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【C】腹痛、腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】脂溶性维生素缺乏 【E】消瘦 本题思路：慢性胰腺炎可有多种临床表现，大部分与 消化不良有关，腹水、上消化道出血与局域性门脉高 压有关，临床上为浮水的少见原因。 34.关于 Hp 感染与 NSAID 在十二指肠溃疡发病中的作 用，下列哪些说法是正确的 【score:2 分】 【A】Hp 感染可诱发环氧合酶-2(COX-Ⅱ)的表达， 从而对胃黏膜有保护作用 【此项为本题正确答案】 【B】NSAID 致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制 胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关 【此项为本题 正确答案】 【C】在治疗十二指肠溃疡伴 Hp 阳性者，在根除 Hp 时，需要同时中止 NSAID 治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】Hp 感染可以削弱长期低剂量 NSAID 对胃黏膜 的适应性保护作用 【此项为本题正确答案】 【E】在 Hp 和 NSAID 同时存在时，十二指肠溃疡发 病与 Hp 感染的关系更密切 【此项为本题正确答 案】 本题思路：实验结果显示，十二指肠溃疡与 Hp 的相 关性要大于与 NSAID，的相关性。基于与 Hp 致胃溃 疡同样的原因，Hp 感染在某种程度上对十二指肠黏 膜有一定的保护作用。 35.肝性脑病的分期正确的是 【score:2 分】 【A】昏迷前期(三期) 【B】昏迷期(四期) 【此项为本题正确答案】 【C】亚临床肝性脑病期(零期) 【D】前驱期(一期) 【此项为本题正确答案】 【E】昏睡期(二期) 本题思路：肝性脑病的分期中无亚临床肝性脑病期， 昏睡期为Ⅲ期，昏迷前期为Ⅱ期。 36.支持急性重症胰腺炎诊断的是 【score:2 分】 【A】淀粉酶升高 【B】血钙降低 【此项为本题正确答案】 【C】血氧降低 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺坏死 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上很多指标对判断胰腺炎的分型有帮 助，BCDE 均为有意义的常用指标，淀粉酶对胰腺炎 的诊断有很大意义，但对轻型与重型的鉴别无帮助。 37.Hp 的临床根除标准是指 【score:2 分】 【A】抗 Hp 治疗结束后复查 Hp 病理组织学染色阴 性 【B】抗 Hp 治疗结束停药 2 周复查尿素酶试验(-) 【C】抗 Hp 治疗结束后 Hp 尿素酶试验阴性 【D】抗 Hp 治疗结束至少停药四周后复查 Hp 病理 组织学染色阴性 【此项为本题正确答案】 【E】抗 Hp 治疗结束至少停药 4 周后复查 13C-呼 气试验(-) 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上 HP 根除的标准是抗 Hp 治疗结束至 少停药 4 周以上，尿素酶试验，病理组织学染色及 13C 一呼气试验任一项阴性均认为 Hp 已被根除。 38.需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是 【score:2 分】 【A】增殖型 【B】粘连型 【此项为本题正确答案】 【C】混合型 【D】渗出型 【E】干酪型 【此项为本题正确答案】 本题思路：干酪型及粘连型患者，由于大量纤维增 生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控 制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗 结核的疗程。 39.急性胰腺炎病人可出现 【score:2 分】 【A】血淀粉酶升高 【此项为本题正确答案】 【B】血白细胞总数升高 【此项为本题正确答 案】 【C】血钙降低 【此项为本题正确答案】 【D】血脂肪酶升高 【此项为本题正确答案】 【E】淀粉酶/肌酐清除比率升高 【此项为本题正 确答案】 本题思路：炎症反应可使血白细胞升高，脂肪坏死可 使血钙降低，胰腺破坏、胰液引流不畅均可使血中消 化酶含量增高。 40.以下关于吞棉线试验的说法正确的是 【score:2 分】 【A】主要用于下消化道出血 【此项为本题正确 答案】 【B】可以估计出活动性出血的部位 【此项为本 题正确答案】 【C】用 1～2m 长的白色棉线 【此项为本题正确 答案】 【D】可以检出整个空肠的出血 【E】留置时间不少于 6 小时 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 41.肝性脑病的其他对症治疗包括 【score:2 分】 【A】纠正水、电解质和酸碱平衡失调 【此项为 本题正确答案】 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】预防脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】保护脑细胞功能 【此项为本题正确答案】 【E】强化心肌功能 本题思路： 42.诊断反流性食管炎常用的实验室检查有 【score:2 分】 【A】食管滴酸试验 【此项为本题正确答案】 【B】食管腔内 pH 测定 【此项为本题正确答案】 【C】食管腔内压力测定 【此项为本题正确答 案】 【D】食管吞钡 X 线检查 【此项为本题正确答 案】 【E】内镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.影响急性胰腺炎预后的因素包括 【score:2 分】 【A】出现并发症 【此项为本题正确答案】 【B】年龄大 【此项为本题正确答案】 【C】低白蛋白低氧血症 【此项为本题正确答 案】 【D】低血钙 【此项为本题正确答案】 【E】低血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.胃肠道的基本生理功能是 【score:2 分】 【A】转运 【此项为本题正确答案】 【B】吸收营养 【此项为本题正确答案】 【C】消化食物 【此项为本题正确答案】 【D】摄取 【此项为本题正确答案】 【E】排泄废物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.哪些表现应考虑结核性腹膜炎 【score:2 分】 【A】腹水为漏出液 【B】腹水为渗出液 【此项为本题正确答案】 【C】腹部可有柔韧感 【此项为本题正确答案】 【D】腹痛、弛张热超过两周以上 【此项为本题 正确答案】 【E】腹部可有肿块感 【此项为本题正确答案】 本题思路：