外科主治医师（胸心外科学）-试卷21 16页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 21 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.最易发生骨折的肋骨是 【score:2 分】 【A】1～7 肋 【B】肋软骨 【C】11～12 肋 【D】4～7 肋 【此项为本题正确答案】 【E】9～10 肋 本题思路：4～7 肋较长，且两端固定没有肩胛骨的 保护，所以易断。 2.男，35 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：左侧第五 肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的 部位是 【score:2 分】 【A】锁骨中线第 2 肋骨 【B】腋前线第 8 肋间 【C】腋后线第 10 肋间 【D】腋中线与腋后线之间第 6～8 肋问 【此项为 本题正确答案】 【E】切口沿肋骨下缘 本题思路： 3.下述有关支气管扩张的描述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱 状支气管扩张和混合型三种 【B】支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义 【C】高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义 【D】中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆 性的 【此项为本题正确答案】 【E】手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法 本题思路： 4.男，30 岁，因车祸受伤急送手术室。查体：呼吸 32 次／min，血压 10／8kPa(75／60mmHg)，神志淡 漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦 感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出，腹肌紧张，明 显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出 2ml 不凝固的血液。首要的处理是 【score:2 分】 【A】给氧、补液 【B】输血及应用止血药 【C】封闭胸部伤口 【此项为本题正确答案】 【D】立即剖胸探查 【E】剖胸、剖腹探查 本题思路： 5.冷晶体停跳液的基本原理是 【score:2 分】 【A】高钾灌注使心脏停搏于收缩状态 【B】高钾灌注使心脏停搏于舒张状态 【此项为 本题正确答案】 【C】高钙灌注使心脏停搏于收缩状态 【D】低钠灌注使心脏停搏于舒张状态 【E】以上都不是 本题思路： 6.体外循环的基本组成包括以下哪项 【score:2 分】 【A】灌注泵、吸引器、氧合器、滤器 【B】灌注泵、氧合器、变温器、滤器 【此项为 本题正确答案】 【C】氧合器、变温器、吸引器、滤器 【D】灌注泵、储血器、变温器、氧合器 【E】以上都不是 本题思路： 7.女，30 岁，间断性吞咽困难 3 年，伴呕吐，呕吐 物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭 窄，上段食管明显扩张。诊断考虑 【score:2 分】 【A】食管憩室 【B】食管裂孔疝 【C】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【D】食管平滑肌瘤 【E】食管癌 本题思路：钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄，为贲门 失弛缓症的典型 X 线表现。 8.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜 【score:2 分】 【A】早期效果好，3～4 岁后即可 【此项为本题 正确答案】 【B】婴儿 【C】中年 【D】青壮年 【E】老年 本题思路：漏斗胸手术应在 3～4 岁进行，过早会有 假性漏斗胸的可能。 9.心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄 的诊断外，还可能是 【score:2 分】 【A】三尖瓣关闭不全 【B】三尖瓣狭窄 【C】左房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：左房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口，临 床上酷似二尖瓣狭窄。 10.有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】开放引流 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔穿刺抽脓液 【C】选用有效抗生素 【D】全身支持疗法 【E】闭式胸腔引流术 本题思路：开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没 有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气 胸。 11.正常细胞外 Na + 浓度是细胞内 Na + 浓度的 【score:2 分】 【A】6 倍 【B】12 倍 【此项为本题正确答案】 【C】15 倍 【D】18 倍 【E】20 倍 本题思路：Na + 和 C1 – 是细胞外液中主要离子，占 总离子的 80％，是细胞内液 Na + 的 12 倍。 12.女性，45 岁，胸部外伤后 1 小时，诉胸痛、呼吸 困难。体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不 凝血液。胸片：左第 7～9 肋骨骨折，左肺压缩 70％，并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是 【score:2 分】 【A】气体交换容量减少 【B】回心血量减少 【此项为本题正确答案】 【C】心脏排血阻力增加 【D】肺表面活性物质减少 【E】肺弥散功能障碍 本题思路： 13.男性，30 岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来 院急诊。体格检查：左肺呼吸音低。胸片：左肺压缩 50％，左侧肋膈角见宽液平。以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】患侧胸腔穿刺可抽出不凝血 【B】应做胸腔闭式引流 【C】应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少 【D】如引流量每小时超过 200～300ml，应考虑肺 撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术 【此项为 本题正确答案】 【E】如没有及时处理，晚期血液可凝固不易吸出 本题思路： 14.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，左锁骨上 扪及直径 2cm 淋巴结，质硬，不能推动。经检查诊断 为食管癌，治疗首选是 【score:2 分】 【A】争取手术切除 【B】放射治疗 【C】多次输血，保守治疗 【D】放射+手术治疗 【E】化学治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨 上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴 结转移，因此失去手术机会。 15.男性，8 岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活 动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为 先天性心脏病，法洛四联症。检查中可能发现的情况 是 【score:2 分】 【A】胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢 进 【B】红细胞计数高于正常，血红蛋白增高 【此 项为本题正确答案】 【C】心电图示电轴左偏，左室肥大 【D】X 线平片提示肺血增多，肺动脉段突出 【E】以上都是 本题思路：法洛四联症是指右室流出道狭窄、主动脉 骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭 窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时肺动脉第 二音减弱。法洛四联症是典型的右向左分流畸形，患 者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋 白增高。 16.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是 【score:2 分】 【A】输血补液 【B】吸氧 【C】气管插管行辅助呼吸 【D】迅速封闭胸部伤口 【此项为本题正确答 案】 【E】应用激素 本题思路：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼 吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对 流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能障碍。同 时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受 损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所以应迅速 封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸 腔闭式引流。 17.下列有关支气管扩张的描述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱 状支气管扩张和混合型 3 种 【B】支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义 【C】高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义 【D】中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆 性的 【此项为本题正确答案】 【E】手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 男性，40 岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发 绀、出冷汗。体格检查：心率 110 次／min，血压 9 ／6kPa(68／45mmHg)，气管左偏，颈部广泛皮下气 肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】血胸 【B】肺挫裂伤 【C】创伤性湿肺 【D】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】创伤性窒息 本题思路： (2).此时，首选的处理措施为【score:2 分】 【A】气管插管辅助呼吸 【B】剖胸探查 【C】胸腔穿刺排气 【此项为本题正确答案】 【D】补液、输血支持治疗 【E】止痛、镇静等对症处理 本题思路： (3).在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现 【score:2 分】 【A】右胸的压力超过 1．0132×10 5 Pa(1 大气 压) 【B】心脏的静脉回流受阻 【C】低氧血症 【D】纵隔摆动 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路： 女性，30 岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中 纵隔内有一 4cm×5cm 大小阴影。【score:4 分】 (1).下列诊断中，可能性最小的是【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】胸腺瘤 【C】心包囊肿 【D】淋巴瘤 【E】神经纤维瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。对于该 病的描述中，下述错误的是【score:2 分】 【A】恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力 【此项 为本题正确答案】 【B】胸腺瘤多好发于前纵隔内 【C】胸腺瘤男女发病率相近 【D】恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗 【E】重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤 本题思路：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病 相近。有 18％～50％的胸腺瘤患者伴有重症肌无 力；而重症肌无力患者约 15％伴有胸腺瘤。恶性胸 腺瘤占胸腺瘤中 25％～43％，良、恶性之判断主要 依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、 胸膜、肺及胸内大血管等；术后病理示肿瘤侵犯包膜 亦为恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以 防复发或转移。 男性，38 岁，胸闷伴眼睑下垂 2 个月来医院就诊。 胸片检查示上纵隔影增宽，CT 检查示前上纵隔肿块 大小为 4cm×3cm，密度均匀。体格检查：患者睁眼 乏力伴复视，四肢肌力正常。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】胸骨后甲状腺肿 【C】神经鞘膜瘤 【D】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪瘤 本题思路： (2).患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤 已侵犯包膜，则适宜的处理是【score:2 分】 【A】门诊定期随访，及早发现复发 【B】予醋酸泼尼松(强的松)治疗，防止复发 【C】口服吡啶斯的敏，防止复发 【D】放射治疗以防复发 【此项为本题正确答 案】 【E】化学治疗以防复发 本题思路： 患者，女性，55 岁，8 个月来吞咽困难，逐渐加重， 近 1 月来仅能进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大。 【score:6 分】 (1).此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是 【score:2 分】 【A】充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【B】半圆形压迹 【C】食管壁僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】食管黏膜增粗、中断、紊乱 【此项为本题 正确答案】 【E】鸟嘴征 本题思路： (2).此患者经纤维食管镜检查诊断为中段食管癌，钡 餐提示病变约 5cm，行食管大部切除，胃食管弓上吻 合术，术后常见并发症包括【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】膈疝 【C】Barrett 食管 【D】乳糜胸 【此项为本题正确答案】 【E】喉返神经损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若患者术后 10 天，突然高热、胸痛，血白细胞 20×10 9 ／L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的 措施是【score:2 分】 【A】禁食水、抗感染、抑酸 【此项为本题正确 答案】 【B】吸氧、静脉高营养、支持治疗 【此项为本 题正确答案】 【C】强心、利尿、扩血管 【D】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔冲洗 【此项为本题正确答案】 本题思路：