内科主治医师-34 24页

内科主治医师-34 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：13，score:34 分) 1.关于慢性肾衰竭错误的是 【score:2.50】 【A】尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现 尿毒症的各种症状 【B】肾衰的早期除血肌酐升高外，仅表现为基础 疾病的症状 【C】透析可改善尿毒症的所有症状 【此项为本 题正确答案】 【D】蛋白尿是肾衰进行性恶化的重要因素 【E】肾衰时低钾血症者罕见 本题思路： 2.患者，男，62 岁，因神经源性膀胱继发感染，尿 培养为大肠杆菌，依药敏使用庆大霉素治疗，每日静 脉滴注 24 万 U，连续 14 天后出现多尿，尿量每日达 4000ml 以上，引起电解质紊乱和相应症状，血肌酐 从原先的 120μmol/L 升达 450μmol/L。此时最可能 的诊断应为 【score:2.50】 【A】急性肾功能衰竭少尿型 【B】急性非少尿型肾功能衰竭 【此项为本题正 确答案】 【C】肾性尿崩症 【D】慢性间质性肾炎 【E】慢性肾功能不全 本题思路： 3.慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压 170/110mmHg，血 BUN40mmol/L, CP12mmol/L，血 K + 7.4mmol/L，心电图：T 波高尖，今日突然抽搐， 意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是 【score:2.50】 【A】代谢性酸中毒 【B】急性左心衰 【C】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管意外 【E】心包填塞 本题思路： 4.尿毒症时电解质的变化不包括 【score:2.50】 【A】低钠血症 【B】低钙血症 【C】高钾血症 【D】低磷血症 【此项为本题正确答案】 【E】高镁血症 本题思路： 5.延缓肾功能恶化最主要的措施是 【score:2.50】 【A】利尿 【B】高热量、低盐饮食 【C】应用抗生素预防感染 【D】卧床休息 【E】高质量、低蛋白饮食，足够热量，低 盐 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者，男，23 岁，双下肢水肿 10 余天，少尿 3 天，咳粉红色泡沫痰 1 天，端坐呼吸，双肺满布干湿 啰音，血压 150/100mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞满 视野，血肌酐 580μmol/L。最有效的处理措施是 【score:2.50】 【A】利尿 【B】降压 【C】大剂量激素 【D】纠正酸中毒 【E】血液透析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.长期血透病人的最主要死亡原因是 【score:2.50】 【A】消化道出血 【B】心血管合并症 【此项为本题正确答案】 【C】透析骨病 【D】神经系统合并症 【E】感染 本题思路： 8.患者，男，38 岁，水肿、少尿 1 个月，鼻出血 3 天，查体贫血貌，BP：160/90mmHg，Hb80g/L，尿蛋 白(++)，尿隐血(++)，尿 RBC 6～8 个/HP，血肌酐 846μmol/L，B 超左肾 9.1cm×4.1cm×4.2cm，右肾 8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】慢性肾炎急性发作 【B】急性肾衰竭 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】高血压肾动脉硬化 本题思路： 9.患者，女，65 岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿 少 10 年，查 Hb70g/L，血压 20/13.3kPa，尿蛋白 (++)，尿红细胞 6～10 个/HP，尿白细胞 2～3 个 /HP，尿比重 1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球 肾炎，血 BUN 31mmol/L，Cr 407μmol/L，Ccr 40ml/分。该患者功能分期应属于哪项 【score:2.50】 【A】肾功能正常期 【B】肾功能不全衰竭期 【C】肾功能不全代偿期 【D】尿毒症期 【E】肾功能不全失代偿期 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.患者，女，42 岁，发现蛋白尿 11 年，近半年来 乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血 貌，双下肢浮肿，血压 160/100mmHg，血红蛋白 40g/L, Scr 1209μmol/L，血钾 6.5mmol/L，血钙 2.0mmol/L，血磷 3.6mmol/L。本例与钙磷代谢最无 关的因素是 【score:2.50】 【A】代谢性酸中毒 【B】活性维生素 D3 缺乏 【C】肾小球滤过率降低 【D】继发性甲状旁腺功能亢进 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者，男，40 岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析 3 个月，并每周行血液滤过 1 次，促红细胞生成素皮 下注射已 4 个月，除降压药外病人未服用其他药物。 尿毒症症状已控制，但贫血明显，Hb 6.5g/dl。为寻 找贫血原因，应尽快行下列哪项检查 【score:2.50】 【A】骨髓穿刺 【B】Kt/V 及 URR 【C】涂片 【D】血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度 【此项为本 题正确答案】 【E】血 PTH 本题思路： 12.尿毒症发病机制中，“健存”肾单位学说的内容 是 【score:2.50】 【A】全肾小球受损害，仅肾小管健存 【B】一批肾单位受损害坏死后，又重新再生一批 肾单位，以取得代偿 【C】肾脏病时，全部肾单位同时受损害 【D】一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单 位起代偿作用 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 13.患者，男，64 岁，因高血压 25 年，纳差乏力 3 个月余入院，体检：血压 26/13kPa(195/98mmHg)， 意识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇 性不自主运动，双侧踝阵挛(+)，肝功能正常，血肌 酐 1000μmol/L，血红蛋白 65g/L，血钙 1.9mmol/L，血磷 3.0mmol/L，血钾 5.5mmol/L，CO 2 CP 18mmol/L。本例神经系统改变最可能的原因是： 【score:4 分】 【A】肝性脑病 【B】帕金森综合征 【C】尿毒症 【此项为本题正确答案】 【D】神经官能症 【E】低钙搐搦 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：11，score:66 分) 患者，女，42 岁，误吞生青鱼胆 2 枚，3 小时后出现 腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体验： 血压 20/12kPa(150/90mmHg)，Cr 600μmol/L 【score:6 分】 (1).下列何体征与青鱼胆中毒关系最小【score:2 分】 【A】结膜水肿 【B】巩膜黄染 【C】奔马律 【D】肝脏肿大 【E】深反射消失 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).住院 1 天余，症状无改善，日尿量 300ml，Cr 750μmol/L。应选的最佳治疗是【score:2 分】 【A】应用大剂量利尿剂 【B】限制水摄入 【C】给予肾病用氨基酸 【D】透析疗法 【此项为本题正确答案】 【E】使用苯丙酸诺龙 本题思路： (3).治疗 8 天后，尿量每日达 1500ml，血 Cr 仍 400 μmol/L。此时治疗应为何种最好【score:2 分】 【A】继续透析治疗 【此项为本题正确答案】 【B】给予肾病用氨基酸 【C】使用抗生素 【D】增加补液量 【E】限制蛋白摄入量 本题思路： 患者，男，33 岁，水肿伴尿中泡沫增多 1 个月，尿 量进行性减少至 300～400ml/d，伴头痛，乏力。尿 蛋白(++++)，红细胞管型(+)，尿比重 1.022，血清 肌酐 600μmol/L【score:4 分】 (1).少尿最可能的病因是【score:2 分】 【A】肾前性少尿 【B】肾小球疾病 【此项为本题正确答案】 【C】肾后性 【D】肾小管-间质疾病 【E】下尿路梗阻 本题思路： (2).最重要的检查是【score:2 分】 【A】肾脏 B 超 【B】头颅 CT 【C】尿蛋白电泳 【D】尿红细胞位相 【E】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，55 岁，因感冒发热，使用感冒通及庆大 霉素治疗 3 天后症状好转，数日后尿量增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr 360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞 0～4 个/HP，白细 胞 2～3 个/HP【score:6 分】 (1).此时最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】急进性肾炎 【D】急性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾功能不全 本题思路： (2).此时应采取的最重要处置是【score:2 分】 【A】停止庆大霉素治疗 【B】停止感冒通和庆大霉素治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】改用其他抗生素治疗 【D】继续感冒通和庆大霉索治疗 【E】限制入液量 本题思路： (3).除此之外，还应采用的最重要治疗措施是 【score:2 分】 【A】利尿 【B】维持水、电解质和酸碱平衡 【此项为本题 正确答案】 【C】使用肾病用氨基酸 【D】使用促红细胞生成素 【E】使用活性维生素 D3 制剂 本题思路： 患者，男，26 岁，因挤压伤后 10 小时急诊入院，伤 后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性 肾小管坏死【score:6 分】 (1).决定是否要紧急血透的体征是【score:2 分】 【A】有无过度通气现象 【B】有无心衰表现 【此项为本题正确答案】 【C】贫血程度 【D】创伤严重程度 【E】水肿程度 本题思路： (2).决定是否要紧急血透的辅助检查是【score:2 分】 【A】血氮质水平 【B】血钙磷测定 【C】血钾及心电图检查 【此项为本题正确答 案】 【D】血气分析 【E】肾脏 B 超 本题思路： (3).下列治疗措施中最不重要的是【score:2 分】 【A】透析疗法 【B】切除坏死组织 【C】抗感染 【D】营养支持 【E】止痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，50 岁，食欲减退、乏力、皮肤瘙痒 3 个 月。既往 20 年来常有腰部酸痛，有时尿频，排尿不 适，20 年前曾因寒战、高热、尿频、尿痛、尿急住 院治疗。查体：BP 160/94mmHg，睑结膜苍白，皮肤 苍白、干燥，双下肢轻度可凹性水肿【score:4 分】 (1).对诊断最有意义的化验检查是【score:2 分】 【A】TBIL、DBIL 【B】ALT、AST 【C】Scr、BUN 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】尿常规 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾结核 【B】慢性肾炎 【C】慢性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肾结石 【E】膀胱肿瘤 本题思路： 患者，男，37 岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕 吐来院就诊，体检：血压 210/120mmHg，心界向左下 扩大，血红蛋白 65g/L，尿蛋白(+++)、红细胞 5～10 个/HP，Cr 760μmol/L，B 超双肾缩小，眼底有出血 渗出，否认既往肾病史【score:10 分】 (1).此时考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肾炎高血压型 【B】恶性高血压 【C】慢性肾功能不全尿毒症期 【此项为本题正 确答案】 【D】慢性肾功能不全氮质血症期 【E】急进性高血压 本题思路： (2).最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是 【score:2 分】 【A】蛋白尿持续存在 【B】高磷低钙血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钠血症 【D】高钾血症 【E】尿β2-MG 增高 本题思路： (3).此时患者的治疗中可暂不考虑的是【score:2 分】 【A】移植治疗 【此项为本题正确答案】 【B】一般治疗休息等 【C】饮食治疗 【D】降压治疗 【E】纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱 本题思路： (4).若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至 10ml/分以下，最不宜使用的抗生素是【score:2 分】 【A】青霉素 【B】红霉素 【C】头孢霉素簇 【D】阿米卡星 【此项为本题正确答案】 【E】多西环素 本题思路： (5).若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最 不宜选择的降压药是【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】酚妥拉明 【C】转换酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【D】哌唑嗪 【E】钙通道阻滞剂 本题思路： 患者，男，34 岁，拟诊为慢性肾炎 10 年，发热、咽 痛 1 周，鼻出血 3 天入院。体检：血压 150/90mmHg，血红蛋白 70g/L，尿蛋白(++)，便潜血 (+)，血清肌酐 801μmol/L【score:4 分】 (1).对诊断最有帮助的是【score:2 分】 【A】肾脏 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】肾脏 CT 【C】肾放射性核素检查 【D】肾脏 MRI 【E】排泄性尿路造影 本题思路： (2).此时，患者贫血的主要原因是【score:2 分】 【A】失血 【B】缺铁 【C】红细胞寿命缩短 【D】维生素 B12 缺乏 【E】尿毒症毒素作用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，80 岁，夜尿增多 5 年，近 3 个月来恶 心、呕吐，1 周前出现少尿。体检：贫血貌，血压 160/100mmHg，双下肢水肿，血肌酐 1200μmol/L， BUN43mmol/L，CO 2 CP16mmol/L，Hb75g/L【score:6 分】 (1).该患者的最可能的诊断为【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎急性发作期 【B】慢性肾衰竭尿毒症期 【此项为本题正确答 案】 【C】急性间质性肾炎 【D】急进性肾小球肾炎 【E】急性肾衰竭少尿期 本题思路： (2).假设该患者因心脏问题不能耐受血液透析，你认 为最佳的治疗方案应为【score:2 分】 【A】口服尿毒清 【B】维持使用洋地黄制剂继续血液透析 【C】血液灌流 【D】CAPD 【此项为本题正确答案】 【E】肾移植 本题思路： (3).若患者反复遗尿，查膀胱残余尿 200ml，前列腺 Ⅲ度肿大，无结节，PSA 阴性，针对遗尿首选的处理 措施是【score:2 分】 【A】口服保列治和哈乐治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】假性导尿 【C】膀胱造瘘 【D】尿管留置导尿 【E】手术前列腺切除 本题思路： 患者，男，64 岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规 律血液透析 9 年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运 动障碍【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】颈椎病 【B】透析相关性淀粉样变性 【此项为本题正确 答案】 【C】脊髓侧索硬化症 【D】臂丛神经损伤 【E】末梢神经炎 本题思路： (2).确诊的最好方法是【score:2 分】 【A】骨 X 线平片 【B】CT 【C】骨活检 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】血β2-MG 本题思路： 患者，女，49 岁，反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰 痛与低热 10 余年。曾查尿蛋白(++)，近 1 年来出现 无力，纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现， 尿蛋白(+)，尿沉渣镜检白细胞 20～30 个/HP、红细 脆偶见，血尿素氮 13.6mmol/L，血肌酐 353.6μ mol/L，血红蛋白 90g/L【score:6 分】 (1).患者肾功能不全的临床分期为【score:2 分】 【A】肾功能不全失代偿期 【此项为本题正确答 案】 【B】肾功能不全尿毒症期 【C】肾功能正常 【D】肾功能不全代偿期 【E】肾功能衰竭终末期 本题思路： (2).除肾功能不全的诊断外还应有的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】慢性肾盂肾炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【C】慢性肾炎合并下尿路感染 【D】急性肾盂肾炎 【E】慢性肾炎合并肾盂肾炎 本题思路： (3).目前应首先进行的检查项目是【score:2 分】 【A】尿沉渣中抗体包裹细菌 【B】尿沉渣镜检找白细胞管型 【C】清洁中段尿培养 【此项为本题正确答案】 【D】静脉肾盂造影 【E】密切观察患者的血压 本题思路： 患者，男，49 岁，患慢性肾炎多年，近 2 个月来恶 心、呕吐，体检：血压 20/13kPa(150/98mmHg)，血 红蛋白 65g/L，BUN 15mmol/L，Cr 400μmol/L 【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肾炎高血压型 【B】慢性肾炎急性发作型 【C】慢性肾功能不全代偿期 【D】慢性肾功能不全氮质血症期 【此项为本题 正确答案】 【E】慢性肾功能不全尿毒症期 本题思路： (2).此时对诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】双肾 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】排泄性尿路造影 【C】CO2CP 【D】血钙磷测定 【E】尿蛋白定量 本题思路： (3).此时最适饮食治疗方案是【score:2 分】 【A】高蛋白饮食 【B】低钠饮食 【C】普通饮食 【D】低蛋白总量高优质蛋白饮食 【此项为本题 正确答案】 【E】高蛋白总量低优质蛋白饮食 本题思路： (4).经一般内科保守治疗后症状有改善，但 Cr 升至 800μmol/L，每日尿量减少至 300ml。此时应采取的 治疗方案是【score:2 分】 【A】继续保守治疗，加强利尿 【B】立即作肾移植术 【C】口服氧化淀粉 【D】中医中药治疗 【E】透析疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).如透析后贫血继续加重，血红蛋白仅 34g/L。此 时治疗贫血的最好办法是【score:2 分】 【A】补充铁剂 【B】加强透析疗法 【C】补充叶酸和维生素 B12 【D】补充 1,25-(OH)2D3 【E】补充促红细胞生成素(EPO) 【此项为本题正 确答案】 本题思路：