医学检验技师初级（师）临床血液学（常见血栓性疾病的实验诊断及抗凝与溶栓治疗的实验室监测、出凝血试验的方法和原理）-试卷1 15页

临床医学检验技师初级【师】临床血液学【常见血栓 性疾病的实验诊断及抗凝与溶栓治疗的实验室监测、 出凝血试验的方法和原理】-试卷 1 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.关于弥散性血管内凝血，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】血清 FDP 是 DIC 诊断中最敏感的指标之 【B】PT、APTT、TT 均延长 【C】血浆纤维蛋白原含量明显降低 【D】优球蛋白溶解时间明显延长 【此项为本题 正确答案】 【E】血小板计数减低 本题思路：优球蛋白溶解时间是检测纤溶活性增强常 用的筛选试验，具有一定的特异性和准确性，但敏感 性较差，尤其是在 DIC 的早期尚未发生继发性纤溶亢 进时或当纤溶极度亢进，纤溶酶原大部分已被消耗 时，本试验可出现假阴性。 2.在肝素抗凝治疗中，检测普通肝素的首选指标是 【score:2 分】 【A】PT 【B】APTT 【此项为本题正确答案】 【C】TT 【D】FDP 【E】D-二聚体 本题思路：APTT 对血浆肝素的浓度很敏感，故是目 前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期 间，APTT 维持在正常对照的 1．5～3．0 倍为宜。 3.检测口服抗凝剂的首选指标是 【score:2 分】 【A】PT 【此项为本题正确答案】 【B】APTT 【C】TT 【D】FDP 【E】D-二聚体 本题思路：PT 及 INR 是监测抗凝剂用量的首选指 标。 4.弥散性血管内凝血常发生于下列疾病，其中哪项不 正确 【score:2 分】 【A】败血症 【B】大面积烧伤 【C】肌肉血肿 【此项为本题正确答案】 【D】重症肝炎 【E】胎盘早剥 本题思路：弥散性血管内凝血常发生于严重感染(败 血症、重症肝炎)、严重创伤(挤压伤、大面积烧伤、 体外循环)、广泛性手术(扩大根治术)、恶性肿瘤(广 泛转移、AMLM3)、产科意外(羊水栓塞、胎盘早剥)以 及其他疾病等。 5.TXA2 减少常见于 【score:2 分】 【A】血栓前状态 【B】糖尿病 【C】心肌梗死 【D】脑血栓形成 【E】服用阿司匹林类药物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：阿司匹林的抗血小板机制为抑制血小板中 环氧化酶，因而会抑制 TxA 2 的合成。 6.某患者，临床疑为 DIC，应选择下列哪组筛选试验 项目 【score:2 分】 【A】血小板、PT、纤维蛋白原 【此项为本题正 确答案】 【B】血小板计数、血块收缩、BT 【C】CT(试管法)、PT、APTT 【D】APTT、血小板计数、BT 【E】BT、束臂试验、CT(试管法) 本题思路：弥散性血管内凝血(DIC)是由于多种病因 所引起的血栓与止血病理生理改变的一个中间环节。 其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤 维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过 程中，消耗了大量血小板和凝血因子，使凝血活性减 低。同时，通过内激活途径引发继发性纤溶亢进。因 此出现了微血栓病性凝血障碍和出血症状。BPC 减 低，PT 延长和 Fg 含量减低为 DIC 的筛检试验；以 FDP 和 D-二聚体的阳性或明显增高为确诊试验，对典 型 DIC 可以作出实验诊断。 7.鉴别原发性和继发性纤溶的指标是 【score:2 分】 【A】PT 【B】D-Dimer 【此项为本题正确答案】 【C】Fg 【D】APTT 【E】FDP 本题思路：D-二聚体在继发性纤维蛋白溶解症时为阳 性，在原发性纤维蛋白溶解症为阴性，是鉴别二者的 重要指标。 8.血小板计数的方法不包括 【score:2 分】 【A】高铁氰化钾稀释法 【B】甲苯胺蓝稀释法 【此项为本题正确答案】 【C】尿素稀释法 【D】草酸铵稀释法 【E】血液分析仪法 本题思路：血小板计数的方法有高铁氰化钾(赤血盐) 稀释法、尿素稀释法、草酸铵稀释法和血液分析仪 法。用相差显微镜计数经草酸铵稀释法稀释后的血小 板，结果较准确，因而成为血小板计数的参考方法。 血液分析仪法不能完全区别红细胞和白细胞碎片或灰 尘等杂物，当血小板数量远低于参考值范围而与临床 诊断不符时，仍需借助显微镜计数法进行复查。 9.因子Ⅷ又称为 【score:2 分】 【A】血浆凝血活酶成分 【B】血浆凝血活酶前质 【C】易变因子 【D】抗血友病球蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】前凝血酶 本题思路：凝血因子Ⅷ又称为抗血友病球蛋白。 10.血小板黏附率减低见于 【score:2 分】 【A】血栓性疾病 【B】糖尿病 【C】妊娠高血压 【D】巨大血小板综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】肾小球肾炎 本题思路：血小板黏附率减低见于血管性血友病、巨 大血小板综合征、肝硬化、尿毒症、骨髓增生性疾 病、血小板抑制剂的使用等。血小板黏附率增高见于 高凝状态和血栓性疾病、糖尿病、肾小球肾炎、妊娠 高血压症等。巨大血小板综合征 GPIb 缺乏，血小板 计数、血小板形态正常，聚集功能正常，血小板黏附 功能减低。GPIb 与 GPIX 形成复合物，是 vWF 的受 体，参与血小板黏附反应，缺乏或减少时黏附功能减 低。 11.内源性凝血与外源性凝血的主要区别是 【score:2 分】 【A】是否有血小板第 3 因子的参加 【B】凝血酶形成过程不同 【C】纤维蛋白形成过程不同 【D】凝血酶原激活物形成的始动过程不同 【此 项为本题正确答案】 【E】Ca 2+ 是否参与凝血 本题思路：①内源凝血途径是指由凝血因子Ⅻ被激活 到Ⅸa-Ⅷa-ca 2+ -PF3 复合物形成的过程。②外源凝 血途径是指从凝血因子 TF 释放到 TF-Ⅶa-Ca 2+ 复合 物形成的过程。③共同凝血途径是指由凝血因子 X 的 激活到纤维蛋白形成的过程，它是内外源系统的共同 凝血阶段。 二、 A2 型题(总题数：3，score:8 分) 患者男性，60 岁。高热，咳嗽，口腔溃疡 l 周，体 温 39．2℃，下肢皮肤有大片淤斑，血红蛋白 90 g／ L，白细胞 13×10 9 ／L，中性粒细胞 0．86，淋巴 细胞 0．21，未见幼稚细胞，PLT 35×10 9 ／L，凝 血酶原时间 18 秒(对照 12 秒)，血浆鱼精蛋白副凝固 试验阳性。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】急性白血病 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】肺炎并发弥漫性血管内凝血 【此项为本题 正确答案】 【E】维生素 K 缺乏 本题思路：本例中，患者有高热，咳嗽，中性粒细胞 比例升高，表明有严重感染，血小板减少，PT 较正 常延长 4 秒以上，3P 试验阳性，这表明有继发性纤 溶发生。 (2).该病有哪些特异性指标会增高【score:2 分】 【A】D-二聚体 【此项为本题正确答案】 【B】因子 X 活性 【C】血小板表面抗体 【D】网织红细胞 【E】PLG 活性 本题思路：DIC 的检查中以 D-二聚体增高为特异性指 标。 12.患者，男性，40 岁，肝病。疑为并发 DIC，下列 哪项指标与 DIC 的诊断不符 【score:2 分】 【A】纤维蛋白原 11 g／L 【此项为本题正确答 案】 【B】血浆凝血酶原时间 20 s 【C】凝血酶时间 20 s 【D】D 一二聚体 600 ng／ml 【E】活化部分凝血活酶时间 45 s 本题思路：弥散性血管内凝血(DIC)是由于多种病因 (严重感染、组织损伤、恶性肿瘤、病理产科、肝脏 疾病等)所致的获得性血栓(高凝期)-出血(继发低 凝、纤溶亢进)综合征。肝病及 DIC 患者 PT、APTT、 TT 延长，D-二聚体增高；纤维蛋白原减低，一般＜ 1g／L。 13.患者女，加岁。牙龈出血 1 周，凝血检查：PT15 秒／对照 13 秒，APTT36 秒／对照 35 秒。提示可能 缺乏 【score:2 分】 【A】FXⅢ 【此项为本题正确答案】 【B】FⅫ 【C】FⅦ 【D】FⅡ 【E】FX 本题思路：先天性 FⅡ、FV、FⅦ、FX 减低及纤维蛋 白原缺乏，凝血酶原时间(PT)将延长。部分凝血活酶 时间(APTT)反映了 FI、FⅡ、FV、FⅧ、FⅨ、FX、 FXI、FⅫ的水平。PT、APTT 正常可以排除选项中的 F Ⅱ、FⅦ、FX、FXⅡ缺乏，因此答案为 FXⅢ。FXⅢ缺 乏症患者止凝血筛检试验均可正常(PT、APTT、PLT 均正常)，但 FⅫ的活性减低。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．光学法 B．黏度法 C．电流法 D．透射比浊法和散 射比浊法 E．以上都是【score:4 分】 (1).目前在凝血仪上使用的凝固法有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前在凝血仪上使用的凝固法大致分为三 类：①光学法(光学法又可分为：透射比浊法和散射 比浊法)；②黏度法；③电流法。 (2).光学法包括【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：光学法可分为透射比浊法和散射比浊法。 四、 B1 型题(总题数：1，score:12 分) A．凝固法 B．透射免疫比浊法和散射免疫比浊法 C．免疫学法 D．发色底物法 E．以上都是【score:12 分】 (1).凝血仪的检测原理和方法包括【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：凝血仪的检测原理和方法包括凝固法(也 称为生物学法)、发色底物法和免疫学法(又分为透射 免疫比浊法和散射免疫比浊法)。 (2).免疫学法包括【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：免疫学法分为透射免疫比浊法和散射免疫 比浊法。 (3).血浆纤溶酶原活性测定多采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).血浆纤溶酶原抗原测定多采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血浆纤溶酶原测定分为活性测定和抗原测 定。活性测定通常用发色底物法，其原理为在受检血 浆中加尿激酶和发色底物，受检血浆中的纤溶酶原在 尿激酶作用下，转变成纤溶酶，后者作用于发色底 物，生成对硝基苯胺(PNA)而显色。显色的深浅与纤 溶酶的水平呈正相关，通过计算求得血浆中纤溶酶原 的活性。纤溶酶原抗原测定通常采用免疫学方法。 (5).抗凝血酶Ⅲ活性测定多采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).AT-Ⅲ抗原测定多采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抗凝血酶Ⅲ活性测定多采用发色底物法； AT-Ⅲ抗原测定多采用免疫学方法。AT-Ⅲ抗原和 AT- Ⅲ活性以同时测定为佳。 临床意义： ①AT-Ⅲ增高 见于血友病、白血病和再生障碍性贫血等的急性出血 期以及口服抗凝药物治疗过程中。 ②减低见于先天 性和获得性 AT-Ⅲ缺乏症，后者见于血栓前状态、血 栓性疾病、DIC 和肝脏疾病等。