外科主治医师（烧伤外科学）-试卷6 16页

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 6 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.成人双手占体表面积为 【score:2 分】 【A】3％ 【B】5％ 【此项为本题正确答案】 【C】7％ 【D】9％ 【E】12％ 本题思路： 2.下列彩色多普勒血液显像显示红色时表示 【score:2 分】 【A】血流方向朝向探头 【此项为本题正确答 案】 【B】血流方向背向探头 【C】血流速度比正常增快 【D】血流速度不均匀的湍流 【E】以上均错 本题思路：彩色多普勒血流显示红色时血流方向朝向 探头。 3.男性，53 岁，夏季开水烫伤右腿前侧为 7％浅Ⅱ度 和深Ⅱ度。创面清创时宜用 【score:2 分】 【A】洁尔灭酊 【B】75％乙醇 【C】1‰苯扎溴铵(新洁尔灭)液 【此项为本题正 确答案】 【D】2％碘酒 【E】1％碘伏 本题思路： 4.女性患者。热液烫伤，面积 80％。伤后 5 个小时 才开始接受正规液体复苏治疗，伤后 4 天出现柏油 便，血红蛋白 70g／L。该患者应考虑烧伤并发 【score:2 分】 【A】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】食管静脉曲张 【D】细菌性肠炎 【E】菌血症 本题思路： 5.导致重症烧伤患者真菌感染的最主要原因是 【score:2 分】 【A】免疫功能增强 【B】长期卧床 【C】多次手术 【D】长期大量使用广谱抗生素 【此项为本题正 确答案】 【E】静脉高营养 本题思路： 6.烧伤休克期，关于补液公式，正确的是 【score:2 分】 【A】体重单位按照市斤计算 【B】烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤 【此项为 本题正确答案】 【C】计算常数是 5ml 【D】生理需要量为 3500ml 【E】伤后第 2 个 24 小时补液量是第 1 个 24 小时 总量的 2／3 本题思路： 7.Ⅲ度烧伤后 2～3 周，焦痂自溶阶段，最好采用 【score:2 分】 【A】扩创手术 【此项为本题正确答案】 【B】包扎手术 【C】削痂 【D】涂磺胺嘧啶银 【E】大剂量抗生素 本题思路：此时采用扩创术可缩短疗程，为下一步封 闭创面做好准备。 8.有关严重烧伤患者早期喂养的概念哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】休克期禁食，休克期后再逐渐开始经胃肠道 营养 【B】休克期即给予足量高营养膳食 【C】休克期积极抗休克，同时通过静脉补充营养 【D】休克期静脉补充高张葡萄糖 【E】休克期积极抗休克，同时经胃肠道少量进流 食 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期喂养的目的是减轻肠道黏膜损伤，改 善肠道功能，降低肠道细菌毒素移位和肠源性感染的 危险等，不是为休克期提供足够能量。 9.坏死组织较多的创面禁忌采用 【score:2 分】 【A】包扎疗法 【B】暴露疗法 【C】开放疗法 【D】湿敷疗法 【此项为本题正确答案】 【E】浸泡疗法 本题思路：铜绿假单胞菌在潮湿的坏死组织中极易繁 殖，坏死组织湿敷成为脓毒症的一个危险因素。 10.吸入性损伤水肿期最易出现的严重后果 【score:2 分】 【A】一氧化碳中毒 【B】气道梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】蜕膜脱落 【E】气管狭窄 本题思路： 11.下述液体哪项不属于胶体 【score:2 分】 【A】血浆 【B】白蛋白 【C】右旋糖酐 【D】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【E】706 代血浆 本题思路： 12.有关肠源性感染的描述哪一项不正确 【score:2 分】 【A】与肠道菌群失调有关 【B】与肠黏膜屏障功能损害有关 【C】肠源性感染主要引起肠道功能失调 【此项 为本题正确答案】 【D】与免疫功能下降有关 【E】肠道细菌和毒素可经肠道侵入播散全身 本题思路：肠道细菌、毒素移位引起全身及远隔器官 的感染中毒症状。 13.皮瓣修复电烧伤创面时做法错误的是 【score:2 分】 【A】周边深Ⅱ度烧伤创面可游离植皮以减少皮瓣 覆盖的面积 【B】电烧伤 1 周以内的创面，大部分都可选用随 意型皮瓣覆盖 【C】暴露肌腱、关节、神经的创面必须选用随意 型皮瓣覆盖 【此项为本题正确答案】 【D】深度组织缺血、感染创面，最好选用血运丰 富的肌皮瓣覆盖 【E】足跟暴露创面，可做血管吻合的游离皮瓣或 肌皮瓣覆盖 本题思路：暴露肌腱、神经和关节的创面，以及烧伤 后 3 周以上有感染的创面，必须选用血运丰富的带蒂 皮瓣／肌皮瓣或做血管吻合。一般认为电烧伤后 7～ 10 天内的创面没有感染，而 3 周以上的创面多数已 经发生感染。 14.有关烧伤深度的估计，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】Ⅰ度烧伤可伤及棘状层，但生发层健存 【B】浅Ⅱ度烧伤为表皮全层坏死 【C】浅Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层 【D】深Ⅱ度烧伤伤及乳头层以下的全部真 皮 【此项为本题正确答案】 【E】深Ⅲ度烧伤为全层皮肤以下的损伤 本题思路：深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状层，但真皮深层 及其中的皮肤附件深部结构仍健在。 15.女性，20 岁，农民，右前臂开水深Ⅱ度烫伤，感 染，创面脓液培养为金黄色葡萄球菌，换药最佳用 【score:2 分】 【A】蓝油烃油纱布包扎 【B】凡士林油纱布包扎 【C】1％SD—Ag 冷霜涂创面后包扎 【此项为本 题正确答案】 【D】东方 1 号涂后包扎 【E】愈创 10 号涂后包扎 本题思路： 16.切痂主要用于 【score:2 分】 【A】浅Ⅱ度创面 【B】深Ⅱ度创面 【C】Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创 面 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹部Ⅱ度创面 【E】头面部浅Ⅱ度创面 本题思路：Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创面 是切痂疗法的主要适应证。 17.烧伤后诊断 ARDS 时错误的是以下哪一项 【score:2 分】 【A】休克期出现呼吸加快、PaO 2 进行性下降， 要警惕 ARDS 的发生 【B】氧合指数(PaO 2 ／FiO 2 )判断 ARDS 不如 PaO 2 灵敏 【此项为本题正确答案】 【C】动脉血气分析是诊断 ARDS 非常重要的检查手 段 【D】严重的 ALI 即定义为 ARDS，所以两者在诊断 上非常相似 【E】X 线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在 本题思路：本题考查 ARDS 的诊断标准，氧合指数在 实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。 18.女性，20 岁，体重 50kg，头面、躯干、双上肢汽 油火焰烧伤 3 小时入院。烧伤总面积 56％，深Ⅱ度 26％，Ⅲ度 3％。患者烦躁不安，手足湿冷，心率 140 次／min，呼吸 25 次／min，伤后无尿。首选的 诊断是 【score:2 分】 【A】呼吸道吸入性损伤 【B】急性肾衰竭 【C】重度烧伤 【D】大面积特重度烧伤 【此项为本题正确答 案】 【E】火焰烧伤 本题思路：总面积超过 50％为特重度烧伤。 19.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降， 主要是由于 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】中枢神经系统异常 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒症 【E】心理因素 本题思路： 20.下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前 72 小时使 皮片和受区粘连 【score:2 分】 【A】胶原蛋白 【B】硫酸软骨素 【C】纤维连接蛋白 【D】纤维蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】血小板 本题思路： 21.双手烧伤病人，伤后 35 天经植皮手术后愈合，当 时烧伤深度为 【score:2 分】 【A】Ⅰ度烧伤 【B】浅Ⅱ度烧伤 【C】深Ⅱ度烧伤 【D】Ⅲ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ度烧伤 本题思路： 22.70 岁，烧伤第 2 天，血压：80／60mmHg，呼吸频 率 20 次／min，每小时平均尿量 14ml，目前最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】休克酸中毒 【C】弥散性血管内凝血 【D】应激性溃疡 【E】急性肝功能衰竭 本题思路：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿 的原因，并且有血压低、少尿等表现。 23.导致烧伤全身性感染，致病菌重要的内源性来源 是 【score:2 分】 【A】肠道 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道 【C】输液管 【D】呼吸道 【E】创面 本题思路：近年来研究表明，严重烧伤病人，肠道菌 群失调，肠黏膜屏障的机械性损伤，免疫功能受抑， 细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散至全身。 24.目前烧伤病人的主要死亡原因是 【score:2 分】 【A】休克 【B】脏器功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】脓毒症 【D】溃疡大出血 【E】肺部感染 本题思路：国内外统计表明，目前烧伤病人的主要死 亡原因是脏器功能衰竭。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，40 岁，烧伤总面积 70％，Ⅲ度 60％，在外院 度过休克期，创面有感染，伤后 4 天入院，近 2 天来 腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。【score:6 分】 (1).对该患者首先应检查的是【score:2 分】 【A】血压 【B】大便隐血 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】红细胞压积 【E】凝血酶原时间 本题思路： (2).上消化道出血被证实，为了明确溃疡位置及范 围，选用最佳检查方法是【score:2 分】 【A】胃十二指肠钡餐检查 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】选择性动脉造影检查 【D】CT 检查 【E】MRI 检查 本题思路： (3).在明确诊断后，首先采取的治疗是【score:2 分】 【A】非手术疗法 【此项为本题正确答案】 【B】手术缝合止血 【C】迷走神经切断加胃窦切除 【D】胃大部切除 【E】感染创面切痂植皮术 本题思路： 女性，23 岁，工作时不慎长发被卷入机器中，头皮 被整体撕脱，范围向前包括部分眼睑皮肤，后及枕 部，双侧包括耳后皮肤和耳轮，伤后 2 小时被送入医 院急诊科。【score:6 分】 (1).接诊后应当最优先采取的措施是【score:2 分】 【A】马上做 CT 等影像学检查，除外颅内和颈椎病 变 【B】立即检查并结扎活动性出血，必要时补充血 容量 【此项为本题正确答案】 【C】把撕脱的头皮放入一 4℃冰箱中保存 【D】以灭菌生理盐水反复冲洗创面至尽量清洁 【E】送入手术室即刻行修复术 本题思路： (2).如撕脱之头皮碾挫不明显，创面修复时应首先考 虑选择的是【score:2 分】 【A】撕脱头皮去薄成断层皮片后完整回植 【B】撕脱头皮去薄成断层皮片后行邮票状植皮 【C】试行显微外科吻合残存动静脉回植头 皮 【此项为本题正确答案】 【D】弃用撕脱头皮，另取皮行整张植皮 【E】头皮完整回植，不必吻合血管 本题思路： (3).术中检查发现头皮和残存的身体一侧的各个血管 损伤明显，颅顶部颅骨骨膜缺损面积约 5cm×6cm， 最适宜的修复方法是【score:2 分】 【A】以远位带蒂皮瓣修复骨膜缺损部位，其他部 位游离植皮 【B】以皮片移植修复整个创面，在骨膜缺损部 位，皮片可借跨越现象成活 【C】先在有骨膜存留的部位植皮，无骨膜部位日 后换药，待肉芽组织长出后再行植皮 【D】将无骨膜部位颅骨外板去除至暴露板障，所 有创面行断层皮片移植 【此项为本题正确答案】 【E】以游离皮瓣或肌皮瓣修复 本题思路：