医学考试-新生与新生儿疾病-5 28页

新生与新生儿疾病-5 (总分：24 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：6，score:7 分) 一足月儿，母乳喂养，生后 3d 因黄疸住院，血清总 胆红素 289umol/L，母血型为 O 型，Rh 阳性，父亲血 型为 AB 型，Rh 阳性， 【score:1.50】 (1).首先应作哪项检查【score:0.50】 【A】血培养 【B】肝功能 【C】血涂片找球形红细胞 【D】测定血型 【E】测定血型和抗人球蛋白试验 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 患儿生后 3d 黄疸达 380μmol/L，不能用生理性黄疸来解释；父母血型分 别为 AB 型和 O 型，小儿血型应为 A 或 B 型，而 Rh 血 型均为 Rh 阳性，所以要考虑有 ABO 血型不合溶血病 的可能，而对此病的明确诊断必须要进行抗人球蛋白 试验。D 测定血型只能明确是否存在母婴血型不合， 而不能说已经发生了溶血病 (2).此患儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿 ABO 溶血病 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿 Rh 溶血病 【E】新生儿母乳性黄疽 本题思路： (3).首先应采取的治疗措施是【score:0.50】 【A】光疗 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素应用 【C】换血 【D】输注白蛋白 【E】口服鲁米那 本题思路： 一足月女婴，生后 3d 出现黄疽，近 2d 食欲减退，黄 疸明显加重。体检：脐部红肿，有脓性分泌物，体温 35.5℃。 【score:1 分】 (1).以下哪项检查对明确诊断很重要【score:0.50】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】查尿中巨细胞包涵体 【C】红细胞 G-6-PD 活性测定 【D】血常规及血小板计数 【E】查母、婴血型 本题思路： (2).抗生素的选择为哪组配伍最合理【score:0.50】 【A】静脉滴注甲硝唑 【B】肌肉注射庆大霉素+青霉素 【C】静脉滴注甲硝唑+头孢三嗪 【此项为本题正 确答案】 【D】静脉滴注 SIZ+青霉素 【E】静脉滴注红霉素+氯霉素 本题思路：[解析] 患儿临床表现为脐部感染而致败 血症，最可能感染的细菌为葡萄球菌、大肠杆菌和厌 氧菌。所以抗生素的选择 A 抗菌面太狭窄，B 肌肉注 射对于新生儿严重感染不合适，而且庆大霉素由于存 在耳毒性，应尽量避免，D 新生儿严重黄疸时由于 SIZ 和胆红素竞争与白蛋白的连接而易引发胆红素脑 病的发生。E 氯霉素可以引起灰婴综合征，故早期新 生儿不用。 一新生儿出生时有重度窒息，生后 24h 时，小儿烦 躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力 增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞 11.0×109/L，中性粒细胞 0.65，血钙 2.4mmol/L， 血糖 2.5 mmol/L。 【score:1.50】 (1).最有助于诊断的检查是【score:0.50】 【A】头颅 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】脑电图 【C】腰穿 【D】血培养 【E】血气分析 本题思路： (2).哪项治疗措施不妥【score:0.50】 【A】20%甘露醇 0.5g/kg，q8h 【B】腰椎穿刺放脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【C】心率、呼吸监护 【D】维持正常血压 【E】控制入液量 60ml/kg 本题思路： (3).患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项 不妥【score:0.50】 【A】吸氧 【B】静脉缓慢注射苯巴比妥 20mg/kg 【C】用泰能加强抗感染 【此项为本题正确答 案】 【D】增加脱水剂的应用 【E】吸痰，清除咽喉部的分泌物 本题思路：[解析] 泰能作为广谱的抗生素可以在严 重感染时应用， 但有潜在引发抽搐的可能，所以中 枢感染抽搐的患儿不用。 一新生儿生后 2d 因高胆红素血症入院，入院时血清 总胆红素水平为 400μmol/L。 【score:1 分】 (1).以下哪项措施不妥当【score:0.50】 【A】光疗 【B】准备换血 【C】静脉输注白蛋白 【D】静脉应用青霉素+SMZ 抗感染 【此项为本题 正确答案】 【E】心电、呼吸监护 本题思路： (2).患儿在治疗中发生了抽搐，首先考虑为 【score:0.50】 【A】低血糖 【B】胆红素脑病 【此项为本题正确答案】 【C】低血钙 【D】化脓性脑膜炎 【E】颅内出血 本题思路： 一足月顺产新生儿，生后 3h 吐血及血便约 100ml， 查体，一般情况好，面色红，血常规检查示血色素 190g/l，红细胞 5.5×1012/L。 【score:1 分】 (1).最能明确诊断的检查是【score:0.50】 【A】定血型 【B】Apt 试验 【C】腹部 X 线摄片 【D】同位素检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：[解析] 患儿生后即大量的呕血和便血， 但检查一般情况好，并无贫血，所以其原因可能为母 血咽入。新生儿红细胞中以胎儿血红蛋白为主，所以 在 Apt 试验中如果是新生儿自身的出血，由于其胎儿 血红蛋白有抗碱性，应该是不变色的。A 定血型和病 因无关；CDE，X 线、同位素和 B 超由于患儿本身并 不存在出血，所以无意义。 (2).最合适的处理是【score:0.50】 【A】输血 【B】洗胃 【此项为本题正确答案】 【C】大量的补液 【D】止血药物的应用 【E】手术止血 本题思路： 一足月新生儿，单纯母乳喂养，生后二周发现面部有 轻度的黄疽，而一般情况良好，体重增长良好。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】新生儿生理性黄疸 【B】母乳性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肝炎综合征 【D】新生儿胆道闭锁 【E】新生儿 CMV 感染 本题思路： (2).最合适的处理【score:0.50】 【A】光疗 【B】抗生素抗感染 【C】苯巴比妥口服 【D】停母乳 3～5d 【E】不需处理 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A4 型题(总题数：3，score:4 分) 早产儿，5h，胎龄 34 周。胎盘早期剥离，胎心曾降 至每分钟 100 次。生后 1min Apgar 评分 7 分。进入 婴儿室即发现小儿呼吸急促，进行性加重，并伴呼气 性呻吟。体检：唇周青紫，呼吸 70/min，肋间隙吸 气性凹陷，两肺呼吸音略低，胸骨左缘第 2 肋间Ⅰ～ Ⅱ级收缩期杂音，心率 140/min；胸部 X 线片示：普 遍性透亮度减低，有均匀散在的颗粒和网状阴影，支 气管充气征，心脏轮廓不清。 【score:1 分】 (1).该病例的诊断是【score:0.50】 【A】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 【B】湿肺 【C】先天性心脏病 【D】吸入性肺炎 【E】肺膨胀不全 本题思路： (2).入院后鼻导管给氧，FiO2:0.6，症状无好转且出 现呼吸暂停。1h 后血 pH 及血气分析：pH 7.28， PaO2：6kPa，PaCO2：11kPa，BE:-10mmol/L， saO2:75%。应采取的措施是【score:0.50】 【A】继鼻导管供氧，FiO2 提高至 0.8 【B】改 CPAP 【此项为本题正确答案】 【C】给茶碱负荷剂量，静脉滴入 【D】气管插管间隙指令通气(IMV)RR8 每分钟呼吸 次数(BPM)，呼气末正压(PEEP) 0.4kPa(4cm H2O) 【E】气管插管间隙正压通气(tPPV)RR 30 BPM， PEEP 0.4 kPa(4cmH2O) 本题思路： 足月儿胎龄 41 周，体重 3500g，因胎心减慢，曾降 至 100/min，行剖宫产。生后 5min Apgar 评分 3 分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹 征，经皮氧饱和度波动在 80%左右，血气分析 PaCO285 mmHg，胸片显示两肺气肿，有结节状密度增 高影。 【score:1 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】胎粪吸入综合征 【此项为本题正确答案】 【B】羊水吸入综合征 【C】(出生前)感染性肺炎 【D】新生儿肺出血 【E】湿肺 本题思路：[解析] 胸片肺气肿，结节状阴影是胎粪 吸入性肺炎的主要 X 线表现， (2).应先进行何种治疗【score:0.50】 【A】头罩吸氧 【B】持续气道正压呼吸(CPAP) 【C】气管插管，机械通气 【此项为本题正确答 案】 【D】肺表面活性物质治疗 【E】吸入一氧化氮 本题思路：[解析] 胎粪吸入综合征发生严重呼吸衰 竭者，头罩吸氧显然不行，CPAP 不宜使用，只能气 管插管，机械通气，然后根据病情决定是否用肺表面 活性物质和一氧化氮，故该题只能选 C。 一足月新生儿，生后 4d 因不吃、不哭、黄疸而入 院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促， 面色灰，二肺闻细湿啰音，心率 160/min，肝肋下 4cm，脾肋下 1cm，质硬，两下肢有硬肿。 【score:2 分】 (1).可能的诊断是【score:0.50】 【A】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【B】新生儿肺炎 【C】新生儿寒冷损伤综合征 【D】新生儿黄疸 【E】以上都不是 本题思路： (2).对明确诊断最有用的辅助检查是【score:0.50】 【A】血常规 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析 【D】尿培养 【E】腰穿 本题思路： (3).如果血培养大肠杆菌阳性，最合适的抗生素是 【score:0.50】 【A】青霉素 【B】氯霉素 【C】SMZ 【D】头孢唑啉 【E】头孢氨噻肟 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中 患儿病情加重，皮肤有出血点，双眼凝视，前囟隆 起，最可能的诊断是【score:0.50】 【A】低血钙 【B】低血糖 【C】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】缺氧缺血性脑病 【E】颅内出血 本题思路：[解析] 此患儿的诊断为败血症，治疗过 程中病情恶化，有出血点，提示可能存在 DIC，同时 有双眼凝视，前囟隆起，提示颅内压升高，有中枢神 经系统的感染。AB，低血钙和低血糖，可以引起抽 搐，但不会有前囟的隆起；DE，缺氧缺血性脑病和颅 内出血，患儿并无相关的病史。 三、B1 型题(总题数：8，score:11 分) • A．新生儿窒息 • B．新生儿呼吸窘迫综合征 • C．新生儿感染性肺炎 • D．新生儿颅内出血 • E．新生儿湿肺症 下列病例最可能的诊断是： 【score:1.50】 (1).女婴胎龄 34 周，因宫内窘迫行剖宫产，生后， 3h 呻吟，青紫明显，进行性呼吸困难 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男婴胎龄 38 周，因第二产程延长，产钳助产， 生后 6h 拒奶，呕吐，次日出现阵发性青紫，哭吵， 囟平，肌张力增强【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).足月顺产女婴，生后次日气促，唇周青紫，吃奶 好，肺无湿啰音，胸部 X 线片示肺纹理增多模糊，右 叶间积液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．胎粪吸入性肺炎 • B．肺出血 • C．湿肺 • D．肺透明膜病 • E．感染性肺炎 【score:2 分】 (1).X 线显示两肺颗粒网状影，充气不良，可见支气 管充气征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).X 线显示两肺广泛气肿，结节样密度增高影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).X 线显示两肺斑片状渗出影。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).X 线显示两肺门突然出现大片状密度增高影，心 脏轻到中度增大【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺出血 X 线表现多为两肺突然出 现大片状密度增高阴影，以肺门区为著，同时心脏影 轻中度增大。 • A．皮肤发亮，水肿毳毛多 • B．皮肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 • C．肝葡萄糖醛酸基转移酶活性低 • D．呼吸常不规则，甚至呼吸暂停 • E．男女足月新生儿生后 3～5d 出现乳腺肿大 【score:1.50】 (1).早产儿的外观特点是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).足月儿的外观特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).早产儿的呼吸特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • A．葡萄球菌 • B．大肠杆菌 • C．B 群链球菌 • D．李司特菌 • E．变形杆菌 新生儿败血症的病源学特点 【score:1 分】 (1).新生儿败血症，我国最常见的病原菌 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿败血症，我国占第二位的病原菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．生理性黄疸 • B．母乳性黄疸 • C．新生儿溶血症 • D．新生儿败血症 • E．胆道闭锁 新生儿黄疽的鉴别诊断 【score:1.50】 (1).生后 24h 内出现黄疽【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).大便色白，肝大明显【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).结合胆红素增高为主【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．新生儿溶血病 • B．新生儿败血症 • C．新生儿肝炎 • D．母乳性黄疽 • E．生理性黄疽 【score:1 分】 (1).足月儿生后第 4 天，系第 2 胎。羊膜早破＞ 12h，经阴道分娩，母乳喂养。2d 来出现黄疸，少 哭，吃奶减少。体检：体温不升．皮肤、巩膜黄染， 肝肋下 2.5cm，脾肋下未及。血清胆红素 221mmol/L (13mg/dl)，一分钟胆红素 25.5mmol/L。其母血型为 AB 型，患儿为 A 型【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).足月儿生后 3d，娩出经过顺利，母乳喂养。近 1d 皮肤黄，进食好，不吐。体检：颜面及胸部皮肤 黄染，肝肋下 1.5cm，血清胆红素 119mmol/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．葡萄球菌 • B．大肠杆菌 • C．肺炎克雷伯杆菌 • D．厌氧菌 • E．白色念珠菌 【score:1.50】 (1).新生儿败血症最常见的细菌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿化脑最常见的细菌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).新生儿鹅口疮【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．新生儿溶血病 • B．新生儿肺炎 • C．新生儿败血症 • D．新生儿巨细胞包涵体病 • E．生理性黄疸 下列病例最可能的诊断是： 【score:1 分】 (1).患儿出生后 4d，第 2 胎，足月顺产，母乳喂 养，2d 来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体 检：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染脐部有分泌物， 肝肋下 2.5cm，脾肋下未及【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).小儿生后 3d，足月顺产，皮肤轻度发黄 1d 来 诊。体检：精神好，颜面及躯干上部黄染，体温正 常，吃奶好，肝肋下 1.5cm【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、X 型题(总题数：2，score:2 分) 1.新生儿肺透明膜病的主要治疗方法有哪些 【score:1 分】 【A】肺表面活性物质 【此项为本题正确答案】 【B】持续气道正压呼吸(CPAP) 【此项为本题正 确答案】 【C】机械通气 【此项为本题正确答案】 【D】纠正酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】积极清理呼吸道 本题思路：[解析] 新生儿肺透明膜病早期和病情轻 者常先用 CPAP，如病情较重用机械通气，给肺表面 活性物质，因缺氧，常发生酸中毒，需纠正酸中毒。 肺透明膜病气道分泌物一般较少，除非继发细菌感 染，所以积极清理气道分泌物不是主要治疗措施。 2.胎粪吸入性肺炎的主要治疗方法有哪些 【score:1 分】 【A】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 【B】头罩吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】机械通气 【此项为本题正确答案】 【D】持续气道正压呼吸(CPAP) 【E】吸入一氧化氮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胎粪吸入性肺炎多有肺气肿，不 宜用 CPAP，否则易发生气胸。