医学考试-心内科主治医师相关专业知识-7-2 39页

心内科主治医师相关专业知识-7-2 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:10.50) 患者，男性，47 岁，患高血压病 16 年，未接受系统 治疗。2 小时前突感持续性胸痛，呈刀割样，伴大汗 淋漓。查体：血压(左上肢)100/60mmHg、(右上 肢)200/110mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心 尖部 3/6 级 SM，呈吹风样，右侧桡动脉搏动减弱。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．蛛网膜下腔出血 B．高血压脑病 C．急性心肌梗死 D．主动脉夹层 E．急性肺栓塞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列检查对诊断最有价值的是 A．磁共振成像 B．超声心动图 C．心电图 D．动脉血气分析 E．X 线胸片【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者首选的处理方法是 A．溶栓治疗 B．冠状动脉造影及支架置入术 C．迅速控制血压 D．高流量吸氧 E．镇痛治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关 闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动 脉夹层，胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死 时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧， 不向胸部以下放射，用镇痛药可收效，伴心电图特征 性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉 搏不等，以上各点足资鉴别。 患者，男性，69 岁，患高血压病 20 年，糖尿病 7 年，1 年前因急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗。近 1 个月出现轻度活动后气促、胸闷，伴腹胀，尿少， 双下肢水肿。查体：血压 160/90mmHg，双肺可闻及 少许湿啰音，心脏无扩大，心房颤动，心率 102 次/ 分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐 186μmol/L，血糖 7.7mmol/L。X 线胸片示右侧少量 胸腔积液。 【score:1.50】 (1).该患者宜首选的利尿药是 A．氢氯噻嗪 B．利尿酸钠 C．呋塞米 D．螺内酯 E．丁尿胺【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列药物对此患者应慎用的是 A．洋地黄 B．哌唑嗪 C．硝酸甘油 D．开搏通 E．氨氯地平【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对该患者心房颤动的治疗原则是 A．无需处理，先观察 B．控制心室率 C．即刻采取复律 D．先改善心功能，后行复律术治疗 E．首先改善肾功能，后控制心室率【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本患者考虑为高血压性心脏病，导致心脏 舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选利尿药为 氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心脏后负 荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收 缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重，洋地黄 属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而 改变，一般认为安静状态下心室率在 60～80 次/分， 中等量运动后心室率最好控制在 90～115 次/分。 患者，男性，45 岁，饮酒后上腹痛 5 小时，伴发 热、腹胀，恶心、呕吐。有胆囊结石病史。查体：上 腹正中压痛(+)，无反跳痛。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．急性下壁心肌梗死 B．急性阑尾炎 C．尿路结石 D．急性化脓性胆管炎 E．急性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对确诊最有帮助的检查是 A．血沉增快 B．血淀粉酶 C．心肌酶 D．C 反应蛋白 E．血白细胞计数【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).下列治疗措施中，不正确的是 A．营养支持 B．奥曲肽静脉滴注 C．静滴抗生素 D．肌内注射吗啡镇痛 E．胃肠减压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男性，76 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，呼吸 困难 10 余年，双下肢水肿 2 年。近几天因咳嗽、咳 痰加重而入院。查体：呼吸 28 次/分，球结膜充血水 肿，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过 清音，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢轻度水肿。病 理反射未引出。X 线胸片示：两肺纹理增粗、紊乱， 两肺透亮度增高。 【score:1.50】 (1).查体：肝肋下 3cm，下列检查结果能强烈提示患 者肝大是由心功能不全所致的是 A．B 超示肝被膜不光滑、脾大 B．门脉内径增宽 C．肝内胆管扩张 D．肝内静脉扩张 E．胆囊壁毛糙【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以下检查结果与肺心病不符的是 A．ECG 示肺性 P 波 B．ECG 示胸前导联顺钟向转位 C．X 线胸片示右下肺动脉增粗，呈残根征 D．X 线胸片示心尖上翘 E．UCG 示三尖瓣明显反流【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：P 波变化额向 P 波电轴右偏在+70°～ +90°。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 P 波高尖，振幅可达 0.22mV 或以上，称“肺型 P 波”。肺心病常出现肢 体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。 (3).以下检查结果提示该为阻塞性通气功能障碍的是 A．FVC 占预计值 60% B．支气管舒张试验阳性 C．FEV1.0 占预计值 60% D．FEV1.0/FVC60% E．V50 占预计值的 60%【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：FEV1%预计值小于 60%时，提示有阻塞性 通气障碍，而用力肺活量 FVC 应略小于肺活量。 患者，女性，30 岁，咳嗽、咳痰伴高热 5 天，静脉 滴注庆大霉素 12 万 U，每天 2 次，2 天后出现少尿， 伴恶心、呕吐。查尿蛋白(+)，红细胞 6～8 个/HP， 血红蛋白 112g/L，血肌酐 516μmol/L。 【score:1.50】 (1).该患者肾脏损害最可能的诊断是 A．肾病综合征 B．急性肾小管坏死 C．急进性肾炎 D．慢性肾炎急性发作 E．梗阻性肾病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，对肾 脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。 (2).对肾前性肾衰竭或肾后性肾衰竭有鉴别意义的指 标是 A．尿 NAG 酶 B．尿沉渣检查 C．血肌酐 D．血尿酸 E．尿渗透压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾前性肾衰竭血容量不足，易出现尿液浓 缩，尿渗透压升高。 (3).肾脏病理检查表现可能为 A．广泛的肾小球囊腔内大量新月体形成 B．肾小管上皮细胞崩解坏死 C．电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合 D．肾间质水肿和炎症细胞浸润 E．弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，43 岁，因乏力、低热、左上腹胀 3 周 就诊。查体：轻贫血貌，脾大达肋下 5cm。查血白细 胞 60×109/L。临床疑诊为慢性粒细胞白血病。 【score:1.50】 (1).对诊断最有帮助的下列检查是 A．腹部 B 超 B．腹部 CT C．血常规检查 D．骨髓穿刺 E．骨髓活检【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是 A．血白细胞常大于 20×109/L B．血涂片见原始粒细胞达 8% C．血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多 D．NAP 呈阴性反应 E．骨髓中原始粒细胞达 15%【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性期骨髓象：增生明显至极度活跃，以 粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原 始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。 (3).最常出现的染色体异常是 A．t(9；22) B．t(8；21) C．t(16；16) D．t(4；114) E．t(4；11)【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，72 岁，有糖尿病史 5 年，现服阿卡波 糖治疗。近 1 年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感。 【score:1.50】 (1).若患者出现低血糖反应时应选择的食物是 A．稀饭 B．葡萄糖 C．饼干 D．馒头 E．面包【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿卡波糖若与其他降糖药合用出现低血糖 时，应将其他降糖药减量，若出现严重低血糖时，应 直接补充葡萄糖。 (2).皮肤症状考虑 A．老年皮肤干燥 B．湿疹 C．糖尿病性周围神经病变 D．药物不良反应 E．脊髓神经受损【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).理想体重(kg)的计算方法为 A．身高(cm)-115 B．身高(cm)-110 C．身高(cm)-105 D．身高(cm)-100 E．身高(cm)-90【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：理想体重可以应用简单的公式计算，即： 理想体重(kg)=身高(cm)-105。实际体重与理想体重 比较，其差值如果介于理想体重的±10%之内为正常 范围；介于+10%～+20%为超重；超过 20%为肥胖；介 于-10%～-20%为体重偏轻；低于-20%为消瘦。 二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考 题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中 选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可 能被选择一次、多次或不被选择。(总题数：13， score:15 分) A．看 β 受体阻滞药 B．β 受体激动药 C．α 受体阻滞药 D．血管紧张素Ⅱ受体阻滞药 E．钙通道阻滞药 【score:1.50】 (1).多巴酚丁胺【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).酚妥拉明【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).美托洛尔【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．向颈部传导 B．向心底部传导 C．向心尖部传导 D．向左腋下部传导 E．向剑突下传导 【score:1.50】 (1).主动脉关闭不全的杂音传导方向是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).二尖瓣关闭不全的杂音传导方向是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).主动脉瓣狭窄的杂音传导方向是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉关闭不全在胸骨左缘第 3 肋间最 响，可沿胸骨缘下传至心尖区。二尖瓣关闭不全心脏 听诊心尖区收缩期吹风样杂音，响度在 3/6 级以上， 多向左腋传播，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣 膜增厚者杂音粗糙。主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁 骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。 A．腹部包块 B．血淀粉酶升高 C．胰源性腹水 D．ERCP 胰管成串珠样改变 E．合并上消化道出血 【score:1 分】 (1).对诊断慢性胰腺炎最有价值的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).提示急性出血坏死性胰腺炎的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．奥美拉唑+克拉霉素 B．奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 C．奥美拉唑 20mg qd D．奥美拉唑 20mg bid E．奥美拉唑 60mg qd 【score:1.50】 (1).十二指肠溃疡维持的治疗合适的药物及用法是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).幽门螺杆菌感染根除治疗合适的方案是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃食管反流病诊断性治疗的“PPI 试验”的方案 是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病 (PPI 试验)已经被证实是行之有效的方法。建议用标 准剂量的 PPI，1 天 2 次，疗程 1～2 周。 A．病毒性肺炎 B．产超广谱 β 内酰胺酶大肠杆菌所致肺炎 C．军团菌肺炎 D．金黄色葡萄球菌肺炎 E．真菌性肺炎 【score:1.50】 (1).以下肺炎的治疗应以红霉素为首选药的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).万古霉素是上述哪一种感染的首选药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).依米配能+西司他丁是上述哪一种感染的首选药 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．双肺弥漫分布的毛玻璃影 B．双肺弥漫性结节性浸润 C．双肺大片状影，呈“地图样改变” D．肺段或肺叶实变影，可形成空洞，同时病灶变化 快 E．双肺门或中、一肺野内带散在小结节影、网状纹 理增粗或呈磨玻璃影 【score:1 分】 (1).肺泡蛋白沉着症的胸部 X 线特点是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性肺间质纤维化的胸部 X 线特点是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特发性肺间质纤维化部有典型的弥漫性问 质疾病阴影。 A．透明管型 B．白细胞管型 C．红细胞管型 D．上皮细胞管型 E．蜡样管型 【score:1 分】 (1).急性药物过敏性间质性肾炎常出现的细胞管型是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无 菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管 型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿(常为 轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重 度)。 (2).IgA 肾病可常出现的细胞管型是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．巨幼细胞贫血 B．再生障碍性贫血 C．急性失血性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血 E．骨髓病性贫血 【score:1 分】 (1).大细胞性贫血见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).小细胞低色素性贫血见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒+代谢性酸中毒 C．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒 【score:1 分】 (1).糖尿病酮症酸中毒属于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).糖尿病患者服用降糖灵过量可造成 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒(DKA)常表现为厌食、 恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发症状较 少见。应用降糖灵时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加 而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症。 A．c-ANCA B．抗磷脂抗体 C．抗核抗体 D．抗 SS-A 抗体 E．抗 RNP 抗体 【score:1 分】 (1).Wegener 肉芽肿患者的常见抗体为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Wegener 肉芽肿血 c-ANCA 阳性是一特 征，早期病例阳性率为 50%，三联征活动期病例可达 100%，静止期常为阴性，大多病例的滴度与病情活动 程度呈平行关系。 (2).干燥综合征患者的常见抗体为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：干燥综合征血清中可有下列一种抗体阳 性：抗 SS-A、抗 SS-B，ANA＞1:20、RF＞1:20。 A．IgA 抗体 B．IgD 抗体 C．IgE 抗体 D．IgG 抗体 E．IgM 抗体 【score:1 分】 (1).为机体免疫应答中首先分泌的抗体，有早期诊断 价值的抗体是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).有肠道局部免疫保护作用的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IgA 抗体进入身体的黏膜表面。包括呼 吸、消化、生殖等管道的黏膜，中和感染因子。IgD 抗体是人类当今已知的抗体中最神秘的一种，其作用 还不为人类所知。它主要出现在成熟的 B 淋巴细胞的 表面上。可能与细胞识别有关，以便对相应的病原体 进行免疫反应，也可能与 B 细胞的分化有关。IgE 抗 体的尾部与嗜碱细胞、肥大细胞的细胞膜结合，当抗 体与抗原结合后，嗜碱细胞与肥大细胞释放组胺一类 的物质促进炎症的发展，这也是引发速发型过敏反应 的抗体。IgG 抗体在免疫应答中起着激活补体、中和 多种毒素的作用。IgM 抗体是免疫应答中首先分泌的 抗体。它们在与抗原结合后启动补体的级联反应，它 们还把入侵者相互连接起来，聚成一堆以便于巨噬细 胞的吞噬。 A．异烟肼 B．吡嗪酰胺 C．利福喷汀 D．乙胺丁醇 E．丙硫异烟肼 【score:1 分】 (1).痛风副作用主要见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).末梢神经炎副作用主要见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：异烟肼治疗量时不良反应少而轻。偶见周 围神经炎，表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛。 吡嗪酰胺，对肝脏毒性较大，应定期检查肝功能，其 他不良反应有胃肠道反应、关节痛、高尿酸血症。乙 胺丁醇的主要不良反应为视神经损害，可引起视神经 炎、视力减退。丙硫异烟肼的主要不良反应是胃肠不 适和肝功能损害。 A．帕金森病 B．周期性瘫痪 C．多发性神经病 D．脑血栓 E．重症肌无力危象 【score:1 分】 (1).容易引起呼吸功能衰竭的疾病是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力危象指肌无力症状突然加重， 出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命 者。 (2).容易引起发作性四肢无力的疾病是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：周期性瘫痪是一组与钾离子代谢有关的疾 病，临床特点为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪或力 弱，持续数小时至数周不等，发作间期一切正常。 三、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备 选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。(总 题数：5，score:5 分) 1.右心室衰竭时可出现 【score:1 分】 【A】肝淤血 【此项为本题正确答案】 【B】静脉压增高 【此项为本题正确答案】 【C】淤血性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】夜间阵发性呼吸困难 【E】血尿 本题思路： 2.下列可影响胃肠动力的药物有 【score:1 分】 【A】抗胆碱药 【此项为本题正确答案】 【B】思密达 【此项为本题正确答案】 【C】匹维溴铵 【此项为本题正确答案】 【D】阿奇霉素 【E】丙谷胺 本题思路：丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑 制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有保护和促 进愈合作用。 3.胸腔积液 ADA 增高的情况常见于 【score:1 分】 【A】血胸 【B】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌并胸腔积液 【D】心功能不全并胸腔积液 【此项为本题正确 答案】 【E】脓胸 本题思路：腺苷脱氨酸 ADA 10～20U/L 可作为结核病 的辅助诊断指标；有文献报道良性胸腔积液 ADA 偏 低，癌性胸腔积液正常或稍增高，而结核性胸膜炎明 显增高，血清 ADA 测定可用于肝脏疾病的诊断。 4.血 C3 下降的肾脏疾病有 【score:1 分】 【A】良性小动脉性肾硬化症 【B】狼疮肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】高血压性肾损伤 【D】乙型肝炎病毒相关性肾炎 【此项为本题正 确答案】 【E】急性链球菌感染后肾小球肾炎 本题思路： 5.APTT 延长见于 【score:1 分】 【A】因子Ⅴ缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】因子Ⅶ缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】因子Ⅷ缺乏 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 K 缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】因子Ⅸ缺乏 本题思路：凝血时间试验是指血液自血管抽出放入试 管中，从液态的溶胶状态变为半固体凝胶状态所需要 的时间。这一过程需要Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、 Ca2+、凝血酶原及纤维蛋白原等诸凝血因子的参与， 其中任一因子缺乏均可引起上述“连续放大”过程障 碍，而使凝血不良。