内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷31 17页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 31 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，25 岁，农民。怀孕 3 个月，突然寒战，高 热，大汗，间日发作 2 周就诊。血涂片找到疟原虫。 【score:8 分】 (1).在进行体检时，最常见体征是【score:2 分】 【A】贫血貌 【B】巩膜黄染 【C】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【D】肝肿大 【E】唇周单纯疱疹 本题思路： (2).此时最好选用哪种药物【score:2 分】 【A】乙胺嘧啶 【B】氯喹 【此项为本题正确答案】 【C】阿的平 【D】氯喹加伯氨喹 【E】奎宁 本题思路：间日疟发作，目前首选治疗是氯喹加伯氨 喹，既可控制症状又能预防复发，但由于病人是早孕 妇女，伯氨喹可产生变性血红蛋白症或溶血反应，对 孕妇与胎儿均不利，故伯氨喹可在产后服用。此时可 单用氯喹以控制症状，奎宁对妊娠子宫有兴奋作用， 可致流产，孕妇不宜使用。阿的平与氯喹相同，主要 作用于红细胞内期疟原虫，能控制疟疾症状，但少数 可引起严重皮疹，造血功能障碍及精神症状，现已基 本不用。乙胺嘧啶主要作用于红细胞外期疟原虫，用 于疟疾的预防，对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制 作用，但对已成熟的裂殖体无效，故控制发作效果缓 慢。 (3).病人通过上述治疗，症状消失，足月行剖宫产， 手术中出血较多，输血 200ml，3 个月后再次突然寒 战，高热大汗，仍然间日发作，其可能原因是 【score:2 分】 【A】重新感染 【B】复发 【此项为本题正确答案】 【C】再燃 【D】输血疟疾 【E】不同型疟原虫混合感染 本题思路：该患者通过第一次服氯喹治疗，症状完全 控制，9 个月后疟疾再次发作，3 个月前曾输血 200ml，输血疟是受血者直接接受含有疟原虫滋养体 的血而感染的疟疾，此种疟疾发作大多在受血后 7～ 14 天，此种可能性很小。再燃通常是由于治疗不彻 底或患者免疫力低下，血中疟原虫未完全消灭，一旦 免疫力降低，原虫增殖引起临床发作。患者经过正规 氯喹治疗，红细胞内疟原虫应已完全杀灭，不会引起 再燃。理论上讲此次发作复发、重新感染或混合感染 都有可能，但由于患者初发时没使用伯氨喹，体内红 细胞外期疟原虫依然存在，当抵抗力降低时，又出现 原虫血症，引起复发，此种机会最大。 (4).病人再次疟疾发作的发病机制是【score:2 分】 【A】疟原虫感染后不产生持久免疫 【B】第一次抗疟治疗未消灭红细胞内期疟原虫 【C】恶性疟原虫对抗疟药产生耐药 【D】输血输人疟原虫 【E】第一次抗疟治疗未杀灭肝脏内红细胞外疟原 虫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 患者，男性，46 岁。2003 年 9 月就诊。间歇性发热 2 个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕 吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1 日前出 现意识障碍。发病前 40 天由泰国考察归国。体检： T40．5℃，R23 次／min，P98 次／min，BP125／ 80mmHg，巩膜轻度黄染，肝区叩痛(一)。化验： Hb90g／L，WBC8．5×10 9 ／L，RBC2．4×10 12 ／ L。脑脊液：白细胞 110×10 6 ／L，糖 2．8mmol／ L，氯化物 110mmol，／L，蛋白定量 0．64g／L。 【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【B】流行性乙型脑炎 【C】脑型疟疾 【此项为本题正确答案】 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】急性胆道感染 本题思路： (2).诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是【score:2 分】 【A】受感染红细胞堵塞微血管 【此项为本题正 确答案】 【B】继发细菌感染 【C】细胞因子的作用 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】疟原虫侵犯脑组织 本题思路： (3).该患者最适应的治疗是【score:2 分】 【A】给予抗菌药物 【B】口服伯氨喹 【C】氯喹+伯氨喹 【此项为本题正确答案】 【D】干扰素 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).给予氯喹+伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温 骤降并自行出院，但 1 日后再次出现高热，目前应如 何处理【score:2 分】 【A】改用青蒿素 【此项为本题正确答案】 【B】可能是并发细菌感染，给予抗生素 【C】给予退热降温 【D】加大氯喹和伯氨喹剂量 【E】改用喹宁 本题思路： (5).目前疟疾的预防措施主要有【score:2 分】 【A】根治疟疾现症病人和带虫者 【此项为本题 正确答案】 【B】药物预防 【此项为本题正确答案】 【C】注射疫苗 【D】清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫 【此项为本 题正确答案】 【E】隔离感染者 本题思路： 患者，男性，26 岁，畏寒，继之发热，体温最高达 39℃，伴头痛，3 小时后退热，退热后体可、食欲 好，每 2～3 天发热 1 次。【score:6 分】 (1).明确诊断还需进行哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】血涂片 【此项为本题正确答案】 【D】间接血凝试验 【E】免疫学试验 本题思路： (2).此患者应首先考虑到的诊断为【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】败血症 【C】间日疟 【此项为本题正确答案】 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】伤寒 本题思路： (3).此患者确诊为间日疟，其每次发展经历包括 【score:2 分】 【A】低热期 【B】寒战期 【此项为本题正确答案】 【C】高热期 【此项为本题正确答案】 【D】大汗期 【此项为本题正确答案】 【E】恢复期 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.男，45 岁，发现慢性血吸虫病 10 年，近来体检发 现肝肋下 1cm，剑突下 4 指，脾达脐平，日本血吸虫 血清循环抗体(+)，肝功能 ALT100U／L，无黄疸。对 病原体最有效的治疗为 【score:2 分】 【A】护肝治疗 【B】切脾手术治疗 【C】护肝治疗后吡喹酮治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】激素治疗 【E】呋喃丙胺治疗 本题思路： 2.男性，35 岁，浙江人，1 个月前因捕鱼着凉，近日 发热，体温 38．5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周 身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下 1．0cm，脾肋下 2．0cm，脾轻压痛。实验室检查血白细胞 15×10 9 ／L，嗜酸粒细胞 0．004。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】副伤寒 【C】阿米巴肝脓肿 【D】急性血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【E】粟粒性结核 本题思路：以上疾病均可有反复高热，肝脾肿大。但 由于患者嗜酸粒细胞明显升高，阿米巴肝脓肿及急性 血吸虫病可能性最大。阿米巴肝脓肿尚有果酱样大 便，伴荨麻疹少见。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，45 岁，在湖南打工人员，反复腹泻 2 年，有时 粪便带黏液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下 3cm、 质中，脾肋下 3．5cm、质硬。化验：血常规： WBC7．6×10 9 ／L，中性 0．62，嗜酸性粒细胞 0．10；大便常规为黏液脓血便，镜检 RBC(++)／ HP，WBC(+)／HP。【score:6 分】 (1).该患者的第一诊断应考虑【score:2 分】 【A】慢性细菌性痢疾 【B】慢性血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【C】丝虫病 【D】溃疡性结肠炎 【E】疟疾 本题思路： (2).应做进一步检查不包括【score:2 分】 【A】肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查 【B】血清血吸虫抗体检查 【C】结肠镜活检 【D】粪便检查虫卵或孵育毛蚴 【E】骨髓穿刺，检查骨髓象 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).应选用下列哪种治疗方法【score:2 分】 【A】氯喹，第 1 天 10—00mg，第 2、3 天各 750mg 【B】吡喹酮，总剂量为 40rag／kg，分 1～2 次， 1 日服用 【C】吡喹酮，总剂量为 60mg／kg，分 2 日，4～6 次服用 【此项为本题正确答案】 【D】乙胺嗪 0．2g／d，3 次／d，连服 7 天 【E】吡喹酮，总剂量为 120mg／kg，4～6 天，每 日剂量分 3 次服 本题思路：该病人的病情有如下特点：①中年男性， 湖南人；②反复腹泻 2 年，粪便带黏液脓血；③肝剑 下 3cm、质中，脾肋下 3．5cm、质硬；④化验：血常 规 WBC7．6×10 9 ／L，中性 0．62，嗜酸性 0．10， 大便常规为黏液脓血便，镜检 RBC(++)／HP，WBC(+) ／HP。上述特点支持慢性血吸虫病的诊断，但需要与 下列疾病鉴别：慢性细菌性痢疾引起肝脾肿大和血嗜 酸细胞增多者极少见，先不考虑；丝虫病主要表现为 淋巴管炎和淋巴结炎；溃疡性结肠炎为一种原因未明 的结肠炎症性疾病，病变主要位于结肠黏膜层，且以 溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，主要症状有腹 泻、脓血便、腹痛和里急后重，但也不能解释肝脾肿 大和嗜酸细胞增多。疟疾以周期性的寒战、高热、出 汗为特征，可有肝脾肿大和嗜酸细胞增多，但不可能 导致反复慢性腹泻。故本题首先考虑慢性血吸虫病。 在进一步检查中，肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查、血 清血吸虫抗体检查、结肠镜活检、粪便检查虫卵或孵 育毛蚴等对诊断和鉴别诊断均有价值，而骨髓穿刺检 查骨髓象暂不考虑。氯喹和乙胺嗪分别是治疗疟疾和 丝虫病的药物。吡喹酮为治疗血吸虫病的特效药，临 床上根据该病的分期治疗应用不同的治疗剂量和用 法。急性期总剂量为 120mg／kg，4～6 天，每日剂量 分 3 次服；慢性期总剂量为 60mg／kg，分 2 日，4～ 6 次服用；晚期总剂量为 40mg／kg，分 1～2 次，1 日服用。本病例为慢性期，故答案应为 C。 五、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 3.日本血吸虫生活史中，人是终宿主，而唯一的中间 宿主是 【score:2 分】 【A】牛 【B】猪 【C】羊 【D】钉螺 【此项为本题正确答案】 【E】鼠 本题思路：只有钉螺的地区才有此病。 4.血吸虫发育的不同阶段均在宿主体内引起免疫反 应，造成机体损害。除外下列哪一阶段 【score:2 分】 【A】尾蚴 【B】毛蚴 【此项为本题正确答案】 【C】幼虫 【D】成虫 【E】虫卵 本题思路： 5.日本血吸虫病的临床表现中，下列哪句叙述是错误 的 【score:2 分】 【A】急性血吸虫病可有间歇性发热 【B】流行区的日本血吸虫病以急性发病多 见 【此项为本题正确答案】 【C】晚期血吸虫病中以巨脾型最为常见 【D】日本血吸虫病可以导致儿童发育不良而引起 侏儒症 【E】急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞明显增多 本题思路： 6.血吸虫病的基本病理变化是 【score:2 分】 【A】尾蚴性皮炎 【B】嗜酸粒细胞增多 【C】肝脾肿大 【D】虫卵肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【E】静脉炎和静脉周围炎 本题思路： 7.日本血吸虫成虫主要寄生在人体的部位是 【score:2 分】 【A】结肠黏膜下 【B】全身静脉系统 【C】门静脉系统 【此项为本题正确答案】 【D】肝动脉 【E】淋巴管 本题思路： 8.关于猪带绦虫，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】人类是猪带绦虫的唯一终宿主 【B】人类是猪带绦虫的中间宿主 【C】人类既是猪带绦虫的中间宿主，又是唯一终 宿主 【此项为本题正确答案】 【D】囊虫病是猪带绦虫卵在人体组织中致病 【E】猪带绦虫卵进入人脑致脑囊虫病 本题思路： 9.囊尾蚴病的主要传播途径为 【score:2 分】 【A】生食含猪带绦虫的猪肉感染 【B】生食含活囊尾蚴的猪肉感染 【C】生食含活囊尾蚴的牛肉感染 【D】吞食猪带绦虫卵感染 【此项为本题正确答 案】 【E】猪带绦虫幼虫经皮肤进入体内感染 本题思路： 10.治疗重型脑囊尾蚴病的首选药物是 【score:2 分】 【A】吡喹酮 【B】二氯尼特 【C】阿苯达唑 【此项为本题正确答案】 【D】甲苯咪唑 【E】二乙碳酰氨嗪(海群生) 本题思路： 11.关于脑实质型囊尾蚴病，错误的是 【score:2 分】 【A】临床表现以癫痫最常见 【B】占脑囊尾蚴病的 80％以上 【C】严重者可导致痴呆 【D】癫痫以小发作为主且频度高 【此项为本题 正确答案】 【E】弥慢性脑实质受累者常引起颅内压增高 本题思路： 12.囊尾蚴病的唯一传染源是 【score:2 分】 【A】牛带绦虫病人 【B】猪带绦虫病人 【此项为本题正确答案】 【C】吸血节肢动物 【D】钉螺 【E】猪 本题思路： 13.脑囊尾蚴病临床表现最常见的是 【score:2 分】 【A】脑水肿 【B】剧烈头痛 【C】脑积水 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】频繁呕吐 本题思路： 14.囊尾蚴最常寄生在人体的部位是 【score:2 分】 【A】皮下组织 【B】骨骼肌 【C】大脑皮质 【此项为本题正确答案】 【D】脑室 【E】脊髓 本题思路： 15.关于感染性休克的休克发展期(淤血缺氧期)，下 列哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】无氧代谢酸性产物(乳酸)增加 【B】肥大细胞释放组胺增加 【C】自由基生成减少 【此项为本题正确答案】 【D】缓激肽形成增多 【E】毛细血管流体静脉压增高，导致通透性增 加，血浆外渗 本题思路：应是自由基生成增多。