临床医学检验技术初级（师）临床免疫学及检验-试卷6 23页

临床医学检验技术初级【师】临床免疫学及检验-试 卷 6 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：29，score:58 分) 1.检测抗 dsDNA 抗体国际公认的标准方法 【score:2 分】 【A】间接免疫荧光法 【B】间接酶标抗体法 【C】补体结合抗体法 【D】酶联免疫吸附试验 【E】放射免疫分析法 【此项为本题正确答案】 本题思路：间接免疫荧光法、间接酶标抗体法、补体 结合抗体法及酶联免疫吸附试验检测到的都是低亲和 力的抗 dsDNA 抗体，或敏感性低、重复性差。放射免 疫分析法特异性最高，结果可靠，重复性好，因此是 目前国际上公认的检测抗 dsDNA 抗体的标准方法。 2.RF 的本质是 【score:2 分】 【A】针对 IgMFc 段的自身抗体，血清中多为 IgG 型 【B】针对 IgGFc 段的自身抗体，血清中多为 IgM 型 【C】针对变性 IgGFc 段的自身抗体，血清中多为 IgM 型 【此项为本题正确答案】 【D】针对变性 IgMFc 段的自身抗体，血清中多为 IgG 型 【E】针对变性 IgMFc 段的自身抗体，血清中多为 IgM 型 本题思路：类风湿因子(RF)是在类风湿性关节炎(RA) 病人血清中发现，是一种以变性 IgG 为靶抗原的自身 抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节 液中，它是一种抗变性 IgG 的抗体，属 IgM 型。 3.胶乳颗粒凝集实验能检出的血清 RF 为哪一型 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgG 【C】IgD 【D】IgM 【此项为本题正确答案】 【E】IgE 本题思路：胶乳颗粒凝集实验只能检出 IgM 型 RF。 4.不能刺激机体组织产生自身抗体的抗原是 【score:2 分】 【A】经化学修饰的组织抗原 【B】与正常组织成分有交叉反应的外来抗原 【C】隔绝的体内自身成分 【D】自身细胞 HLA—DR 抗原的表达 【E】高分化的组织抗原 【此项为本题正确答 案】 本题思路：自身抗体是指针对自身组织，器官、细胞 及细胞成分的抗体。产生自身抗体的抗原包括以下几 种：化学修饰的组织抗原；与自身组织成分存在交叉 反应的外来抗原；隐蔽抗原；自身细胞 HLA—DR 抗原 的表达以及低分化的组织抗原等。 5.在自身抗体检测中，应用最多的是哪类荧光素标记 的第二抗体 【score:2 分】 【A】FITC 【此项为本题正确答案】 【B】TRITC 【C】PE 【D】AMCA 【E】以上均错 本题思路：在自身抗体检测中，应用最多的荧光素标 记的第二抗体是：FTTC。 6.抗肝肾微粒体抗体主要是 【score:2 分】 【A】IgG 型 【此项为本题正确答案】 【B】IgM 型 【C】IgA 型 【D】IgE 性 【E】IgD 型 本题思路：抗肝肾微粒体抗体主要是 IgG 型。 7.ANA(抗核抗体)的性质主要是 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgG 【此项为本题正确答案】 【C】IgD 【D】IgM 【E】IgE 本题思路：ANA 主要是 IgG 类。 8.在硬皮病中出现率最高的 ANA 荧光图为 【score:2 分】 【A】均质型 【B】斑点型 【C】核膜型 【D】周边型 【E】核仁型 【此项为本题正确答案】 本题思路：核仁型 ANA 在硬皮病中出现率最高。 9.下列 ANA 荧光图形中对 SLE 诊断价值最大的是 【score:2 分】 【A】均质型 【B】斑点型 【C】核膜型 【此项为本题正确答案】 【D】核仁型 【E】以上均不对 本题思路：核模型 ANA 几乎仅见于 SLE。 10.下列自身抗体与 SLE 的活动性相关性最强的是 【score:2 分】 【A】抗 dsDNA 抗体 【此项为本题正确答案】 【B】ANA 【C】ANCA 【D】抗 Sm 抗体 【E】抗核 RNP 抗体 本题思路：抗 dsDNA 抗体是 SLE 的特征性抗体，其滴 度与 SLE 的活动程度相关。 11.系统性红斑狼疮患者活动期血清补体含量 【score:2 分】 【A】明显增加 【B】增加不明显 【C】正常 【D】明显减少 【此项为本题正确答案】 【E】减少不明显 本题思路：补体(CH50、C3、C4、C1q)水平的减低对 SLE 诊断有参考意义，同时对判断疾病活动性有一定 价值。 12.抗核 RNP 抗体阳性检出率最高的疾病是 【score:2 分】 【A】RA 【B】SLE 【C】SS 【D】MCTD 【此项为本题正确答案】 【E】PM 本题思路：RNP 抗体在 MCTD 中的阳性率最高，已列 入 MCTD 的诊断标准。 13.ss 患者最常见的自身抗体是 【score:2 分】 【A】抗 dsDNA 抗体 【B】抗 Jo—1 抗体 【C】抗 Sol 一 70 抗体 【D】抗 Sm 抗体 【E】抗 SSA／Ro 抗体和抗 SSB／La 抗体 【此项 为本题正确答案】 本题思路：干燥综合征最常见的抗体是抗 SSA 和抗 SSB 抗体。 14.抗心磷脂抗体与哪种疾病的发生关系最为密切 【score:2 分】 【A】SLE 【B】APS 【C】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】脑梗死 本题思路：抗心磷脂抗体与类风湿性关节炎的发生关 系最为密切。 15.以下哪种自身抗体是 PSS(进行性系统性硬皮病) 的特征抗体 【score:2 分】 【A】抗 dsDNA 抗体 【B】抗 Jo 一 1 抗体 【C】抗 Scl 一 70 抗体 【此项为本题正确答案】 【D】抗 Sm 抗体 【E】抗 SSA／Ro 抗体和抗 SSB／La 抗体 本题思路：抗 Scl-70 抗体是 PSS 的特征性抗体。 16.特异性 ANCA(抗中性粒细胞胞质抗体)检测最常用 的方法是 【score:2 分】 【A】IIF 【B】ELISA 法 【此项为本题正确答案】 【C】放免法 【D】电发光法 【E】电泳法 本题思路：总 ANCA 的检测常用 IFF，而特异性 ANCA 常用 ELISA 法。 17.以下可作为原发性小血管炎的特异性血清标志物 的自身抗体是 【score:2 分】 【A】RF 【B】ANA 【C】AKA 【D】ANCA 【此项为本题正确答案】 【E】ASMA 本题思路：PR 3 和 MPO 抗体在小血管炎发病中起重 要作用，ANCA 是原发性小血管炎的特异性血清标志 物。 18.抗甲状腺微粒体抗体的靶抗原是 【score:2 分】 【A】TPO 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺滤泡细胞 【C】色素 P450 【D】GAD 【E】以上均错 本题思路：一种自身抗体。靶抗原的有效活性成分主 要是甲状腺过氧化物酶。抗甲状腺微粒体抗体(ATMA) 阳性。该抗体是鉴别自身免疫性甲状腺疾病的主要依 据，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标， 常显著提高。其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检 出，但滴度较低。建议您结合其他检查并咨询专科， 明确诊断，及时诊治。 19.抗心磷脂抗体检测最常用的方法是 【score:2 分】 【A】TTF 【B】ELISA 法 【此项为本题正确答案】 【C】放免法 【D】电发光法 【E】电泳法 本题思路：抗磷脂抗体常用 ELISA 的方法检测。 20.以下抗体哪种属于器官、组织或细胞特异性的 【score:2 分】 【A】抗肌球蛋白抗体 【B】抗肌动蛋白抗体 【C】抗胃壁细胞抗体 【此项为本题正确答案】 【D】抗平滑肌抗体 【E】抗线粒体抗体 本题思路：属器官及细胞特异性自身抗体。见于 90％恶性贫血患者，可用于恶性贫血与其他巨细胞性 贫血的鉴别诊断，还可直接与胃泌素受体结合。靶抗 原是腺苷三磷酸酶(ATP 酶)。 21.某患者进行实验室检查结果如下：ANA(+)、抗 dsDNA 抗体(+)，进一步行抗 ENA 抗体谱检测，抗 Sm 抗体(+)，抗 RNP 抗体(+)，则该患者实验室诊断为以 下哪种疾病 【score:2 分】 【A】RA 【B】SLE 【此项为本题正确答案】 【C】SS 【D】MCTD 【E】PM 本题思路：dsDNA 抗体及抗 Sm 抗体是 SLE 的标志抗 体。 22.某患者进行实验室检查结果如下：ANA(+)、抗 dsDNA 抗体(-)，进一步行抗 ENA 抗体谱检测，抗 SSA 抗体(+)、抗 SSB 抗体(+)，则该患者实验室诊断为以 下哪种疾病 【score:2 分】 【A】RA 【B】SLE 【C】ss 【此项为本题正确答案】 【D】MCTD 【E】PM 本题思路： 23.免疫荧光技术检测 ANA，抗体核型不包括 【score:2 分】 【A】周边型 【B】均质型 【C】斑点型 【D】核仁型 【E】核孔型 【此项为本题正确答案】 本题思路：免疫荧光技术检测 ANA，抗体核型包括均 质型、斑点型、周边型、核仁型及着丝点型。 24.下面不属于类风湿因子的是 【score:2 分】 【A】IgM 【B】IgD 【此项为本题正确答案】 【C】IgG 【D】IgA 【E】IgE 本题思路：类风湿因子中有 IgM、IgG、IgA 和 IgE， 其中 IgM 型为主要类型。 25.甲状腺功能亢进的发病机制与下列哪项因素有关 【score:2 分】 【A】抗甲状腺胶质抗原的抗体 【B】抗促甲状腺受体的抗体 【此项为本题正确 答案】 【C】抗甲状腺球蛋白的抗体 【D】抗甲状腺细胞微粒体的抗体 【E】以上均不对 本题思路：许多研究认为甲状腺功能亢进是一种自身 免疫性疾病，病因尚不十分清楚，但病人有家族性素 质，约 15％的患者亲属有同样疾病，其家属中约有 50％的人抗促甲状腺受体的抗体呈阳性反应。 26.自身抗原出现的机制为 【score:2 分】 【A】辅助因子的异常表达+隐蔽抗原的释放+自身 抗原成分的改变 【B】免疫监视过高+辅助因子的异常表达+隐蔽抗 原的释放 【C】自身抗原成分的改变+共同抗原的诱导+免疫 监视过高 【D】共同抗原的诱导+免疫监视过高+辅助因子的 异常表达 【E】隐蔽抗原的释放+自身抗原成分的改变+共同 抗原的诱导 【此项为本题正确答案】 本题思路：自身抗原出现的机制为隐蔽抗原(精子、 眼内容物等)的释放、自身抗原(变性 IgG)成分的改 变和共同抗原(A 群 β 溶血性链球菌)的诱导。 27.与韦格纳肉芽肿发生密切相关的抗体是 【score:2 分】 【A】抗乙酰胆碱受体抗体 【B】抗角蛋白抗体 【C】抗心磷脂抗体 【D】抗中性粒细胞胞质抗体 【此项为本题正确 答案】 【E】抗胰岛细胞抗体 本题思路：抗中性粒细胞胞浆抗体是原发性小血管炎 的特异性血清标志物，常见疾病如韦格纳肉芽肿、原 发性局灶节段坏死性肾小球肾炎、新月形肾小球肾炎 等。 28.与血液高凝状态和血栓形成密切相关的抗体是 【score:2 分】 【A】抗乙酰胆碱受体抗体 【B】抗角蛋白抗体 【C】抗心磷脂抗体 【此项为本题正确答案】 【D】抗中性粒细胞胞质抗体 【E】抗胰岛细胞抗体 本题思路：抗心磷脂抗体阳性或持续升高与患者的动 静脉血栓形成、血小板减少、反复自发性流产及神经 系统损伤为特征的多系统受累的抗磷脂综合征密切相 关。 29.进行性系统性硬皮病(PSS)的特征性抗体是 【score:2 分】 【A】抗 Scl-70 抗体 【此项为本题正确答案】 【B】抗 Jo-1 抗体 【C】抗 SSA／Ro 抗体 【D】抗 Sm 抗体 【E】抗核 RNP 抗体 本题思路：抗 Scl-70 抗体几乎仅在进行性系统性硬 皮病(PSS)患者中检出，抗体相对应的抗原分子量为 70 kD。故该抗体是 PSS 的特征抗体。在系统性硬化 症的阳性检出率为 20％-40％，在 PSS 的阳性检出率 为 40％-60％。在其他自身免疫性疾病患者中极少有 阳性检出，正常人均为阴性。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 30.患者，女，36 岁。甲状腺部位疼痛，甲状腺肿 大，有压痛，诊断为桥本病，以下哪种抗体可升高 【score:2 分】 【A】TG—Ab 【此项为本题正确答案】 【B】MPO—Ab 【C】TB—Ab 【D】ANCA 【E】SMA 本题思路：抗甲状腺球蛋白的靶抗原为甲状腺球蛋 白，甲状腺球蛋白是一种由甲状腺上皮细胞合成和分 泌的糖蛋白。抗甲状腺球蛋白见于桥本甲状腺炎、糖 尿病、恶性贫血等。 31.女，23 岁。高热、皮疹、关节肌肉疼痛 1 个月 余，血清中检查出高滴度的抗 PNP 抗体，此患者最可 能诊断为 【score:2 分】 【A】多发性肌炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】混合性结缔组织病 【此项为本题正确答 案】 【D】硬皮病 【E】类风湿关节炎 本题思路：高滴度的抗 RNP 抗体为混合性结缔组织病 的标志抗体。 32.患者，女性，20 岁。反复发热伴有面部红斑，实 验室检查：白细胞和淋巴细胞减少，以“红斑狼疮” 入院。推荐最佳的自身抗体组合进行检测为 【score:2 分】 【A】抗 RNP 抗体和 ANA 【B】抗 dsDNA 和抗 Sm 抗体 【此项为本题正确答 案】 【C】抗 dsDNA 和 ANA 【D】抗 dsDNA 和抗 RNP 抗体 【E】抗 SSA 和抗核蛋白抗体 本题思路：抗 dsDNA 抗体和抗 Sm 为 SLE 的特异性标 志抗体。抗 dsDNA 抗体与 SLE 活动程度平行。抗 Sm 抗体的特异性为 99％，但敏感性较低。ANA 筛选性试 验阳性患者需进一步检测这两种抗体，其中一项阳性 支持 SLE 的诊断。 33.患者，女性，15 岁，2 个月前无明显诱因出现乏 力、发热，体温 37℃～38℃。半个月前面部出现红 斑，日光照射后出现皮疹。患病以来食欲减退，体重 下降约 5kg。体格检查：体温 37．5℃，面部红斑呈 蝶状，口腔黏膜有 2 处溃疡。初诊 SLE，实验室检查 的筛选指标为 【score:2 分】 【A】RF 【B】ANA 【此项为本题正确答案】 【C】抗 dsDNA 【D】抗 Sm 【E】抗 RNP 本题思路：ANA 检测是 SLE 最重要的实验室诊断筛选 指标，95％以上未经治疗的 SLE 患者均可检出 ANA， 但 ANA 不是 SLE 的特异性自身抗体，ANA 阳性需要做 进一步确诊试验。 34.女性，42 岁，患者 1 个月前无明显诱因出现晨 僵，每次持续时间约 1 小时，能自行缓解。同时伴双 侧手指关节痛。体格检查：双手指关节压痛，无肿大 及结节。初诊：RA。首选试验 【score:2 分】 【A】AFA+APF+RF 【B】APF+RF+抗 CCP 抗体 【C】RF+抗 CCP 抗体+AKA 【此项为本题正确答 案】 【D】抗 CCP 抗体+AKA+AFA 【E】AKA+AFA+APF 本题思路：类风湿关节炎(RA)的实验检查，首选实验 类风湿因子(RF)、抗 CCP 抗体和抗角蛋白抗体 (AKA)，次选实验抗核周因子(APF)和抗角蛋白丝聚集 素(AFA)。RF 和抗 CCP 抗体、AKA、APF 和 AFA 联合检 测，可提高 RA 早期诊断的特异性和敏感性。 三、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A 马疫锥虫 B 短膜虫 C DNAD 短膜虫或马疫锥虫 E Hep-2 细胞【score:6 分】 (1).酶联免疫吸附试验检测抗 ds-DNA 使用的抗原为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).间接免疫荧光法检测抗 ds-DNA 使用的抗原为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).间接酶标抗体法检测抗 ds-DNA 使用的抗原为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：不同的抗 ds—DNA 抗体检测方法所采用的 抗原不同，酶联免疫吸附试验以 DNA 为抗原；间接免 疫荧光法以短膜虫或马疫锥虫为抗原；间接酶标抗体 法以短膜虫为抗原。 A 抗 ds—DNA 抗体 B 抗 RNP 抗体 C 抗 CCP 抗体 D 抗 SSA 和 SSB 抗体 E 抗 Jo—1 抗体【score:10 分】 (1).混合性结缔组织病的标志抗体【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).系统性红斑狼疮的标志抗体【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).多发性肌炎／皮肌炎的标志抗体【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).类风湿关节炎的标志抗体【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).干燥综合征的标志抗体【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：抗 ds—DNA 是系统性红斑狼疮的标志抗 体；抗 RNP 阳性是混合性结缔组织病的诊断标准之 一；抗 CCP 是类风湿失节炎的常规检测指标；抗 SSA 和 SSB 是干燥综合征的标志抗体；抗 Jo—1 抗体是多 发性肌炎／皮肌炎的标志抗体。