医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-5 26页

麻醉学主治医师专业实践能力-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.静脉注射局麻药后最易发生的即刻并发症是 【score:2 分】 【A】过敏 【B】组织坏死 【C】血栓性静脉炎 【D】心肌抑制 【此项为本题正确答案】 【E】过度通气 本题思路：[解析] 局麻药可抑制快钠通道，静脉注 射后血药浓度快速升高而发生心肌抑制。 2.不属于静脉全身麻醉优点的是 【score:2 分】 【A】诱导迅速 【B】苏醒较快 【C】操作方便 【D】可控性好 【此项为本题正确答案】 【E】对呼吸道无刺激 本题思路：[解析] 静脉麻醉可控性比吸入麻醉差， 药物一旦注入，必须通过机体代谢。 3.最可能作用于 GABA 受体的药物是 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】依托咪酯 【C】氯胺酮 【D】丙泊酚 【E】巴比妥类 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] γ-氨基丁酸(GABA)受体是巴比妥 类最可能的作用点，在人中枢神经系统内，GABA 是 主要的抑制性神经递质。 4.氯胺酮麻醉适用于 【score:2 分】 【A】高血压病人 【B】哮喘病人 【此项为本题正确答案】 【C】心功能不全病人 【D】颅高压病人 【E】青光眼病人 本题思路：[解析] 氯胺酮增加颅压、眼压、血压， 所以这些病人禁用，而用于哮喘病人还有利缓解哮 喘。 5.为防止术后低体温，手术室温度宜维持于 【score:2 分】 【A】28℃以上 【B】22～26℃ 【此项为本题正确答案】 【C】20～22℃ 【D】18～20℃ 【E】18℃以下 本题思路：[解析] 22～26℃为最适温度。 6.脑疝确诊后优先治疗措施是 【score:2 分】 【A】控制液体入量 【B】静脉给予甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】立即手术去除原发病灶 【D】脑室腹腔分流术 【E】腰穿放脑脊液 本题思路：[解析] 应立即降低颅内压。 7.防止误吸的处理措施有 【score:2 分】 【A】禁食和促进胃排空 【B】采用低压高容套囊的气管导管 【C】辅助呼吸时压迫环状软骨 【D】清醒气管内插管 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全部都是有效预防误吸的方法。 8.麻醉机的高压系统接受的气来自体 【score:2 分】 【A】中心供气系统的气体 【B】减压阀的气体 【C】贮气钢瓶的气体 【此项为本题正确答案】 【D】流量调节阀的气体 【E】空氧混合器里的气体 本题思路：[解析] 接受来自贮气钢瓶的气体。 9.对合并有呼吸系统疾病的患者，应遵守的麻醉原则 不包括 【score:2 分】 【A】满足手术要求的前提下，尽可能减少全麻用 药量 【B】维持呼吸道通畅和足够的通气量 【C】纠正水、电解质和酸碱失衡 【D】维持循环稳定 【E】椎管内麻醉对呼吸道无影响，可扩大使用范 围 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ABCD 项都是麻醉的原则，椎管内 麻醉阻滞范围不宜过广。 10.不宜使用恩氟烷的情况包括 【score:2 分】 【A】高眼压 【B】低钾血症 【C】气胸 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病 本题思路：[解析] 恩氟烷会诱发癫痫发作。 11.心脏病患者行非心脏手术，术前用药较恰当的是 【score:2 分】 【A】东莨菪碱+异丙嗪 【B】哌替啶+东莨菪碱 【此项为本题正确答案】 【C】哌替啶+阿托品 【D】哌替啶+地西泮 【E】地西泮+阿托品 本题思路：[解析] 小剂量东莨菪碱肌注有明显的镇 静作用，与哌替啶合用起到镇静、镇痛和减少腺体分 泌的作用，同时对呼吸循环影响小。 12.蛛网膜下腔阻滞后血压下降的首要处理措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射麻黄碱 15mg 【B】快速输液 200～300ml 【此项为本题正确答 案】 【C】静注阿托品 0.25mg 【D】抬高下肢 【E】静脉注射肾上腺素 0.3mg 本题思路：[解析] 血管舒张，回血血量减少，加大 输液就可以。 13.如果病人已出现局麻药全身毒性反应，错误的处 理是 【score:2 分】 【A】控制抽搐 【B】使用镇静药 【C】给病人吸氧 【D】必要时使用肌松药行气管内插管 【E】拔出少许硬膜外导管继续给药 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 应停止给药，更改麻醉方法。 14.硬膜外麻醉下行胆囊切除术，血压骤降伴心动过 缓，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】血容量不足 【C】缺氧及二氧化碳蓄积 【D】麻醉平面过高 【E】神经反射 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆-心反射是指手术牵扯胆囊，或 探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降甚至心搏骤 停等现象。 15.全脊麻导致心搏骤停的原因是 【score:2 分】 【A】血压下降引起缺氧抽搐所致 【B】阻滞大部分脊神经根，呼吸停止和血压大幅 度下降所致 【此项为本题正确答案】 【C】局部麻醉药注入量过大，发生药物中毒 【D】药物直接抑制呼吸循环中枢所致 【E】心交感神经被阻滞 本题思路：[解析] 全脊麻的主要特征是注药后迅速 发展的广泛感觉和运动神经阻滞。低血压是最常见的 表现，可出现膈肌麻痹，加上肋间肌麻痹，导致呼吸 停止。 16.松开止血带后，出现“止血带性休克”的原因不 包括 【score:2 分】 【A】血栓形成导致心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【B】放气速度过快 【C】重要脏器血流灌注不足 【D】电解质紊乱 【E】酸碱平衡失调 本题思路：[解析] 止血带休克是由于松止血带过 快，特别是双下肢同时放气，导致重要脏器血流灌注 不足、电解质紊乱和酸碱平衡失调的发生。 17.术后硬膜外镇痛使用吗啡最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】嗜睡 【C】皮肤瘙痒 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠功能抑制 【E】尿潴留 本题思路：[解析] 瘙痒是椎管内吗啡镇痛最常见的 不良反应。 18.外伤性脾破裂大出血行急症手术时，麻醉方法宜 选 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】腰麻 【C】腰-硬联合麻醉 【D】硬膜外麻醉 【E】气管内全身麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对此病人手术时，气管内插管全 身麻醉最安全。 19.合并支气管哮喘的成年病人全麻醉诱导时，首选 全麻药为 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【B】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【C】异氟烷 【D】咪达唑仑 【E】依托咪酯 本题思路：[解析] 氯胺酮可以舒张支气管。 20.头面部、颈部整形手术麻醉后气道处理正确的是 【score:2 分】 【A】为减轻刺激，病人自主呼吸恢复后即可拔管 【B】术后需较长时间保留气管导管的病人应选择 经口插管 【C】遇苏醒延迟的病人应给予肌松拮抗药、呼吸 兴奋药等治疗 【D】病人完全清醒后拔管 【此项为本题正确答 案】 【E】颈部血肿压迫导致呼吸道梗阻时应立即气管 切开 本题思路：[解析] 病人完全清醒后拔管可以防止反 流误吸。 21.有关冠心病患者麻醉要点的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】维持稳定血压 【B】不抑制心肌 【C】麻醉宜浅 【此项为本题正确答案】 【D】减轻紧张恐惧 【E】维持心肌氧的供需平衡 本题思路：[解析] 麻醉深度必须足够，防止手术的 不良刺激对心脏造成损伤。 22.有创动脉压监测中，首选穿刺动脉是 【score:2 分】 【A】股动脉 【B】桡动脉 【此项为本题正确答案】 【C】足背动脉 【D】腋动脉 【E】肱动脉 本题思路：[解析] 原则上选择即使插管引起局部动 脉阻塞，其远端也不发生缺血性损伤，桡动脉常为首 选。 23.全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降， 原因可能为 【score:2 分】 【A】眼-心反射 【B】颈动脉窦反射 【此项为本题正确答案】 【C】颈动脉体反射 【D】喉头牵拉反射 【E】麻醉过深 本题思路：[解析] 颈动脉窦和主动脉弓的血管壁内 有大量的压力感受器，感受血管容积的变化。当血压 升高时，刺激感受器，使其向心血管中枢发放的冲动 增加，通过复杂的反射性调节，使血压下降。 24.全身麻醉患者术后回病房，Steward 苏醒评分应 达 【score:2 分】 【A】1 分 【B】2 分 【C】3 分 【D】4 分 【此项为本题正确答案】 【E】5 分 本题思路：[解析] 总分 0～6 分。只有评价在 4 分以 上才能离开手术室或恢复室。 25.关于颈内静脉的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】是颈部最粗大的静脉干 【B】与上腔静脉几乎成一直线 【C】颈内静脉插管分为前、中、后三路 【D】多选右侧颈内静脉穿刺 【E】与颈总动脉距离较远 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 颈内静脉口径较大，右侧颈内静 脉与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。在颅底部颈 内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈 总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。 26.关于胸外电击除颤的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】电极一个置于心尖区，另一个置于胸骨右缘 第二肋间 【B】在吸气末放电除颤 【此项为本题正确答 案】 【C】电极要适当用力紧压胸壁 【D】用导电胶涂抹电极与胸壁的接触面 【E】一般首次除颤电能为 200J 本题思路：[解析] 在呼气末放电除颤。 27.经 Hofmann 代谢的肌松药是 【score:2 分】 【A】瑞库溴铵 【B】阿曲库铵 【此项为本题正确答案】 【C】维库溴铵 【D】右旋筒箭毒碱 【E】罗库溴铵 本题思路：[解析] Hofmann 消除为阿曲库铵的代谢 方式。 28.最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性的吸入麻醉药是 【score:2 分】 【A】氧化亚氮 【B】氟烷 【此项为本题正确答案】 【C】恩氟烷 【D】地氟烷 【E】七氟烷 本题思路：[解析] 氟烷的药理学特性。 29.宫颈旁阻滞法用于分娩镇痛，适用的产程有 【score:2 分】 【A】第一产程 【此项为本题正确答案】 【B】第二产程 【C】第三产程 【D】第二产程和第三产程 【E】全部产程 本题思路：[解析] 第一产程以宫缩痛为主，第二产 程以会阴痛为主。宫颈旁阻滞法适用于第一产程。 30.不属于气管内插管用具的是 【score:2 分】 【A】呼吸囊 【此项为本题正确答案】 【B】插管钳 【C】喷雾器 【D】气管导管 【E】探条 本题思路：[解析] 呼吸囊不属于气管内插管用具。 31.急性肺水肿时，首选的利尿脱水药为 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【C】甘露醇 【D】乙酰唑胺 【E】氨苯蝶啶 本题思路：[解析] 起效迅速。 32.妇科手术麻醉要点不包括 【score:2 分】 【A】肌松完善，便于显露盆腔内脏器 【B】患者必须使用术前药 【此项为本题正确答 案】 【C】注意特殊体位对呼吸、循环影响 【D】预防周围神经和肌肉长时间压迫损伤 【E】常并存其他疾病，麻醉前应予治疗和纠正 本题思路：[解析] 为便于盆腔深部和阴道操作，要 求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。注意特殊体位对呼 吸、循环影响。预防周围神经和肌肉长时间压迫损 伤。妇科病人以中老年妇女为多，常并存其他疾病， 麻醉前应予治疗和纠正。 33.呼吸衰竭时常发生的酸碱失衡是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】混合性酸碱紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸衰竭时 CO 2 潴留可产生呼吸 性酸中毒，若同时应用激素和(或)利尿，可导致电解 质失衡，产生多重酸碱平衡失常。 34.硬膜外使用阿片类药物，出现瘙痒、尿潴留、恶 心、呕吐时，可采用何种药物进行对抗 【score:2 分】 【A】烯丙吗啡 【B】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【C】氨苯蝶啶 【D】可乐定 【E】喷他佐辛 本题思路：[解析] 特异性拮抗药。 35.硬膜外分娩镇痛时，布比卡因常用浓度为 【score:2 分】 【A】0.1% 【B】0.25% 【此项为本题正确答案】 【C】0.375% 【D】0.5% 【E】0.75% 本题思路：[解析] 0.25%布比卡因持续硬膜外腔给药 进行分娩镇痛，不延长产程、新生儿抑制小，镇痛后 的尿潴留发生率、分娩出血量无增加，剖宫产率未见 提高。 36.苏醒延迟的定义为 【score:2 分】 【A】术后超过 3 小时呼唤不能睁眼 【B】术后超过 2 小时对疼痛刺激无明显反应 【C】术后超过 1 小时呼唤不能睁眼、握手，对疼 痛刺激无明显反应 【D】术后超过 30 分钟呼唤不能睁眼、握手，对疼 痛刺激无明显反应 【此项为本题正确答案】 【E】术毕药物拈抗超 15 分钟后呼唤不能睁眼、握 手，对疼痛刺激无明显反应 本题思路：[解析] 时间是术后 30 分钟以上。 37.连续三次电击除颤失败的后续处理为 【score:2 分】 【A】加大电量，继续电击除颤 【B】心脏按压，保证心肌供血供氧后再试行除 颤 【此项为本题正确答案】 【C】放弃抢救 【D】改变电极板位置，继续电击除颤 【E】减小电量，继续电击除颤 本题思路：[解析] 3 次除颤后，患者循环仍未恢 复，应立即实施 1 分钟的 CPR，若心律仍为室颤，则 再行 1 组 3 次的电除颤，反复进行直至无电击指征或 行高级生命支持。 38.氯胺酮清醒后常有梦幻或谵妄，最能预防的麻醉 前用药是 【score:2 分】 【A】地西泮或咪达唑仑 【此项为本题正确答 案】 【B】东莨菪碱 【C】吗啡 【D】氟哌啶 【E】纳洛酮 本题思路：[解析] 苯二氮 类药物可以有效的减少 氯胺酮的不良反应。 39.肠梗阻或气腹时禁用的吸入全麻药是 【score:2 分】 【A】乙醚 【B】七氟烷 【C】恩氟烷 【D】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【E】地氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮可以使体内含气腔隙容 积增大，所以禁用。 40.清醒插管成功的关键是 【score:2 分】 【A】充分镇静 【B】良好的表面麻醉 【此项为本题正确答案】 【C】是否困难气道 【D】纤维光导镜引导 【E】操作者的手法 本题思路：[解析] 可以抑制插管反应，减少病人的 恐惧情绪。 41.老年病人心电图示有心肌缺血表现，术前用药不 妥的是 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】东莨菪碱 【C】阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】苯巴比妥钠 【E】咪达唑仑 本题思路：[解析] 防止增加心率，造成心肌氧耗增 加。 42.有关嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉，错误的是 【score:2 分】 【A】根据情况决定是否需要有创监测 【B】在患者诱导或充分镇静后建立有创监测 【C】分离肿瘤时需要防止高血压危象 【D】成功切除肿瘤后表现血糖升高 【此项为本 题正确答案】 【E】防止肿瘤切除后的低血压 本题思路：[解析] 切除后表现低血糖，一是儿茶酚 胺分泌减少，糖原和脂肪分解下降，二是胰岛素分泌 升高。 43.老年患者脊麻的特点是 【score:2 分】 【A】起效快 【B】作用维持短 【C】起效快、扩散广、作用时间长 【此项为本 题正确答案】 【D】脑脊液压力高 【E】扩散范围狭小 本题思路：[解析] 老年人因蛛网膜下隙增大，绒毛 增大，通透性增加，故起效快、扩散广、作用时间 长。 44.可有效预防婴幼儿气管插管后喉头或声门下水肿 的措施为 【score:2 分】 【A】用聚氯乙烯导管代替橡胶导管 【此项为本 题正确答案】 【B】插管前应用甲泼尼龙 【C】插管前用麻黄碱 10mg 雾化吸入 【D】术中机械通气 【E】不用带套囊的气管导管 本题思路：[解析] 柔软，有活动度。 45.行经腹子宫全切术患者，硬膜外麻醉平面应为 【score:2 分】 【A】T6～S4 【此项为本题正确答案】 【B】T4～S4 【C】T10～S4 【D】T2～S4 【E】T8～S4 本题思路：[解析] 子宫全切术特点为盆腔深部和阴 道操作，麻醉平面要求在 T 6 ～S 4 才能使腹肌松 弛，肠管塌陷，病人对牵拉子宫和阴道不良反应少。 46.巨大卵巢囊肿切除术，术中切除肿瘤时，常发生 的情况是 【score:2 分】 【A】血压下降 【此项为本题正确答案】 【B】心功能不全 【C】心律失常 【D】肠缺血 【E】血栓形成 本题思路：[解析] 瘤体解除对大血管的压迫，血液 在外周分布增加，回心血量减少。 47.宫外孕失血性休克病人，应禁用的麻醉方法是 【score:2 分】 【A】静吸复合全身麻醉 【B】吸入全身麻醉 【C】椎管内麻醉 【此项为本题正确答案】 【D】局部麻醉 【E】全凭静脉麻醉 本题思路：[解析] 进一步减少回心血量。 48.神经阻滞时最不可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】只阻滞感觉神经 【B】只阻滞运动神经 【此项为本题正确答案】 【C】感觉和运动神经同时阻滞 【D】感觉和运动神经都未阻滞 【E】感觉和运动神经同分离阻滞 本题思路：[解析] 运动神经被最后阻滞。 49.脑室内测压的优点不包括 【score:2 分】 【A】不易感染 【此项为本题正确答案】 【B】测压准确可靠 【C】可同时降低颅内压 【D】取脑脊液样品送检 【E】了解脑室顺应性 本题思路：[解析] 创伤性操作增加感染的机会。 50.肺切除和气管切开可减少的无效腔量为 【score:2 分】 【A】机械无效腔 【B】解剖无效腔 【此项为本题正确答案】 【C】功能无效腔 【D】肺泡无效腔 【E】生理无效腔 本题思路：[解析] 解剖无效腔是指吸气时留在上呼 吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内的气体；肺泡 无效腔是指进入肺泡而没有进行气体交换的那一部分 气体；解剖无效腔加肺泡无效腔等于生理无效腔；机 械死腔是指麻醉面罩、接头中的无效腔。