普外科主治医师相关专业知识-4 33页

普外科主治医师相关专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：20，score:40 分) 1.女，28 岁，一个月前患急性胰腺炎保守治疗 1 周 后缓解，但近 3 周以来，持续腹胀、低热，查体：剑 突下可触及半球型肿块，不活动，囊性感。尿淀粉酶 800U(索氏)，此患者应诊断为 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【B】横结肠梗阻 【C】膈下脓肿 【D】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺癌 本题思路：假性胰腺囊肿多发生在急性胰腺炎 2 周以 后，因胰腺周围渗出液在小网膜囊内积聚形成，腹 胀、腹部包块、低热及淀粉酶持续不降均为临床表现 及特点。 2.男性，30 岁，腹痛、腹泻、间断低热 3 年，结肠 镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围 黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】溃疡型肠结核 【C】肠伤寒 【D】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡性癌 本题思路：①该患者的病史较长(3 年)，且结肠镜也 不支持肠伤寒，故可排除肠伤寒。②结肠镜发现病变 在回肠末段，这不符合溃疡性结肠炎(病变多在直 肠、乙状结肠)。③病变部位符合溃疡型肠结核和克 罗恩病，但结肠镜所见支持克罗恩病的诊断。因此选 D。 3.男性，28 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，5 小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征， 以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉 酶为 64U/dl。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】急性出血坏死性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性阑尾炎 【D】上消化道穿孔 【E】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：5 小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非 转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性 阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿 孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出 血性胰腺炎。所以，该患者最大可能是激烈运动后引 起肠扭转，进而导致绞窄性肠梗阻。 4.左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手术方法应是 【score:2 分】 【A】局部肠段切除术 【B】回肠直肠吻合术 【C】癌近端肠管捷径术 【D】先行横结肠造口术，以后再行左半结肠切除 术 【此项为本题正确答案】 【E】先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠 根治术 本题思路：左半结肠癌合并急性肠梗阻时，应当在进 行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适 当的准备后早期实行手术。一般应在梗阻部位的近侧 作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手 术行根治性切除。 5.女，55 岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气 排便 18 小时来诊，查体：生命体征平稳，急性病 容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、 蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音 活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞 比容增高。2 年前因胃溃疡急性穿孔经手术治愈。目 前不予考虑的治疗措施是 【score:2 分】 【A】禁食水 【B】胃肠减压 【C】应用抗菌药物 【D】手术解除梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】纠正体液代谢失调 本题思路：结合题干信息，如腹部手术史，可明确诊 断和判断病情(粘连性梗阻可能性大，全身情况尚 好，无腹膜炎，有体液失衡)，依据其发生部位、类 型和患者的具体情况制订治疗方案(先以对症及非手 术对因治疗为主)，并根据病情变化进行适当调整。 6.急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧， 右下腹可触及有压痛的肿块，应 【score:2 分】 【A】立即手术，切除阑尾 【B】立即手术，切除肿块 【C】立即手术，腹腔引流 【D】暂不手术，用广谱抗生素治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】用广谱抗生素治疗，不需手术 本题思路：题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此 时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显著增 加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全 身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收 好转 3 个月以后再行手术治疗为妥。 7.男，30 岁，转移性右下腹痛 1 天，伴恶心。查 体：体温 37.3℃，右下腹压痛，轻度肌紧张，反跳 痛(+)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃肠炎 【C】输尿管结石 【D】急性肠系膜淋巴结炎 【E】上消化道穿孔 本题思路：转移性右下腹痛，伴有恶心或呕吐、发 热，查体右下腹肌紧张，压痛、反跳痛，血化验 WBC 升高是典型急性阑尾炎的临床表现。诊断时需与急性 胃肠炎、输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、上消化 道穿孔、急性盆腔炎、异位妊娠破裂出血等鉴别。本 病例具有典型急性阑尾炎表现。 8.男性，34 岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后 局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为 【score:2 分】 【A】肛旁疖肿 【B】肛瘘 【此项为本题正确答案】 【C】混合痔 【D】血栓性外痔 【E】肛旁慢性肉芽肿 本题思路：肛瘘临床表现在肛门周围发现有外瘘口， 并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，与题 干中的信息相符。再结合患者“半年前因肛旁脓肿切 开引流”的病史，所以该患者的诊断应首先考虑肛 瘘。 9.女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 38℃，黏液便 4～6 次/天，伴有里急后重及尿频、排 尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此患者应考虑是 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】肠道功能紊乱 【C】膀胱炎 【D】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】直肠癌 本题思路：根据“体温升高，典型的膀胱和直肠刺激 症状，直肠前壁触到肿物”。结合手术史，应想到患 者是溃疡病穿孔并化脓性腹膜炎，行穿孔修补术后的 腹腔残余感染，最大可能就是盆腔脓肿形成。 10.男性，67 岁。有多年排尿不畅，呈滴淋状，近 2 年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧 后消失，体检时压迫内环肿块仍出现。诊断为 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】腹股沟直 【此项为本题正确答案】 【C】股疝 【D】切口疝 【E】巨大疝 本题思路：根据患者的病史和半圆形肿块出现的位置 可判断该患者为腹股沟疝，再根据“压迫内环肿块仍 出现”可进一步诊断为腹股沟直疝。 11.男性，26 岁，患右侧腹股沟斜疝 3 年，应首先采 用哪种术式 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【B】Ferguson 法修补手术 【C】Bassini 法修补手术 【此项为本题正确答 案】 【D】McVay 法修补手术 【E】疝成形术 本题思路：对于青年男性，一般选择 Bassini 法修补 法，在加强后壁的同时能够保护精索的正常功能。 12.下列哪项不是股疝的常见特点 【score:2 分】 【A】多见于中老年妇女 【B】疝块较小 【C】疝块呈半球形 【D】咳嗽冲击感明显 【此项为本题正确答案】 【E】易嵌顿、易绞窄 本题思路：股疝多见于中老年妇女，疝块较小，疝块 呈半球形，咳嗽冲击感不明显(因为囊颈较为狭小)， 容易嵌顿、容易绞窄(因股环较小，周围多是韧带)。 故选 D。 13.男，30 岁，上腹部损伤后 2 小时，出现右上腹痛 及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积 气。主要应怀疑 【score:2 分】 【A】肝或胆囊破裂 【B】右半结肠损伤 【C】胃损伤 【D】十二指肠损伤 【此项为本题正确答案】 【E】右肾损伤 本题思路：十二指肠位置深在，大部分位于腹膜后， 较少损伤；因其二、三部位于脊柱前且固定，故损伤 好发于此段肠管。X 线检查发现腹膜后积气，提示十 二指肠损伤。故答案选 D。 14.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因 【score:2 分】 【A】碘的缺乏 【B】甲状腺素合成障碍 【C】甲状腺素分泌障碍 【D】甲状腺素需求增多 【E】长效甲状腺刺激素浓度增高 【此项为本题 正确答案】 本题思路：①选项 A、B、C 都可以导致体内甲状腺素 水平降低，选项 D 属于甲状腺素水平相对降低，都会 反馈引起单纯性甲状腺肿。②长效甲状腺刺激素是一 种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功 能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。 15.女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外上象限 可触及 2cm×2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光 滑，易活动，诊断首先应考虑为 【score:2 分】 【A】乳腺导管扩张症 【B】乳房纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺增生症 【D】导管内乳头状瘤 【E】乳腺癌 本题思路：乳腺纤维腺瘤多见年轻女性，肿块多为单 发、无痛性孤立肿块，表面光滑、边界清楚、质地坚 韧、易被推动，故答案为 B。 16.女性，40 岁。教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长期站立有酸胀感，近 2 年右足靴区颜色加深， 肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验 (-)，诊断可能是 【score:2 分】 【A】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 【B】单纯性下肢静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【C】下肢深静脉血栓形成 【D】动静脉瘘 【E】血栓性浅静脉炎 本题思路：患者有长期站立史，右下肢静脉迂曲扩张 史，深静脉通畅试验(-)示深静脉通畅，大隐静脉瓣 膜功能试验(+)示大隐静脉瓣膜功能不全，同时伴有 色素沉着，符合单纯性下肢静脉曲张的诊断。 17.男，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊，入院 检查诊断为下段食管癌，根据综合情况，决定行食管 癌切除术。最常用的手术方法是 【score:2 分】 【A】食管癌切除，结肠代食管 【B】食管癌切除，空肠代食管 【C】食管癌切除，食管断端吻合 【D】食管癌切除，胃代食管 【此项为本题正确 答案】 【E】胃造瘘术 本题思路：胸下段食管癌多经左胸切口手术，行主动 脉弓上吻合术；胸中上段癌可经左胸、左颈二切口手 术，或经右胸、上腹正中、左颈切口手术，行颈部吻 合术。食管代用材料多选择胃，也可选择结肠和空 肠。 18.男性，58 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 个月 余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g/L，白 细胞 6.0×10 9 /L，最大诊断可能是 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】慢性胃炎 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】十二指肠溃疡 本题思路：呕吐咖啡色液体可见于胃癌并发消化道出 血的症状。胃癌晚期症状可见消瘦和贫血，重者可有 胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不能缓解， 且症状多有加重。故本题选 C。 19.男，42 岁。顽固性溃疡 2 年，拟行手术治疗，不 应选择的手术方式是 【score:2 分】 【A】毕Ⅰ式胃大部切除术 【B】毕Ⅱ式胃大部切除术 【C】迷走神经干切断术 【此项为本题正确答 案】 【D】选择性迷走神经切断术 【E】高选择性迷走神经切断术 本题思路：胃溃疡多采用胃大部切除术，毕Ⅰ式为首 选；十二指肠溃疡主要采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高 选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加 胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。 20.女，62 岁。上腹隐痛不适 1 年，排柏油样便 2 天，诊断胃癌。查体：血压 140/120mmHg，心率 112 次/分，中度贫血，消瘦，四肢湿冷，尿少，拟行手 术治疗。不必实施的术前准备项目是 【score:2 分】 【A】血压降至正常 【此项为本题正确答案】 【B】积极补液扩容 【C】检测肝肾功能 【D】适当纠正贫血 【E】动态监测血常规 本题思路：根据题干信息患者的病情为：贫血、营养 不良、可疑高血压病背景、目前存在休克)。术前准 备不仅要进一步了解机体状态和观察病情变化(检测 肝肾功能、动态监测血常规)，也要实施有效的治疗 性准备(积极补液扩容、适当纠正贫血)。该患者已发 生休克，更不必将血压降至正常。 二、A3/A4 型题 (总题数：8，score:40 分) 女性，51 岁。患胃溃疡 16 年，近 3 个月复发，经 8 周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的疾病是【score:2 分】 【A】胃溃疡活动 【B】并十二指肠球溃疡 【C】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胃体炎 【E】慢性胃窦炎 本题思路：患者中年男性，有较长的溃疡病史，内科 药物治疗无效，考虑为癌变可能。 (2).该患者做哪项检查有助确诊【score:2 分】 【A】胃镜+活检 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡餐检查 【C】腹部平片 【D】腹部 B 超 【E】胃液分析 本题思路：胃镜下的表现及病理活检可确诊溃疡的良 恶性。 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重， 并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后 腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症”病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 37.3℃， 脉率 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg， 巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压 痛，肝脾肋下未触及。【score:6 分】 (1).对该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】急性胆囊炎 【C】十二指肠球后溃疡 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡 本题思路： (2).为明确诊断，应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【B】便常规和隐血 【C】腹部 CT 【D】胃镜 【E】腹部 B 超 本题思路： (3).对该患者最基本的治疗是【score:2 分】 【A】解痉止痛 【B】禁食补液 【此项为本题正确答案】 【C】抑制胃酸 【D】静脉注射抗生素 【E】手术治疗 本题思路：①急性胃肠炎，以肠道炎症为主；急性胆 囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩 部，Murphy 征阳性；十二指肠球后溃疡背部放射痛 多见，但有较典型的溃疡病史，疼痛常有典型的节律 性。题干中的信息符合急性胰腺炎。②血、尿淀粉酶 测定对于明确急性胰腺炎的诊断具有重要意义，CT 对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度， 特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累 及具有重要价值，但费用较高，在目前情况下不宜首 选。便常规和隐血，以及胃镜意义不大。③禁食补液 是急性胰腺炎患者最基本的治疗措施。对于腹痛剧烈 者，可予哌替啶解痉止痛；抑酸治疗有预防应激性溃 疡的作用；我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关， 临床上习惯应用抗生素。 男性，28 岁，因“腹泻便秘交替 1 年”就诊，后诊 为克罗恩病，1 天前患者出现频繁恶心呕吐，停止排 气排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊 音阴性。【score:4 分】 (1).此时最有可能的并发症是【score:2 分】 【A】肠穿孔 【B】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性巨结肠 【D】腹腔脓肿 【E】缺血性肠病 本题思路：肠梗阻为克罗恩病的最常见并发症，“1 天前出现频繁恶心呕吐，腹胀，停止排气排便”提示 患者出现了肠梗阻。所以此时患者最有可能的并发症 是肠梗阻。 (2).此时对明确诊断最有价值的辅助检查是 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】X 线钡剂灌肠 【C】结肠镜检查 【D】X 线腹部平片 【此项为本题正确答案】 【E】血沉 本题思路：患者考虑为急性肠梗阻，不宜进行 X 线钡 剂灌肠及结肠镜等检查，X 线腹部平片为此时明确肠 梗阻诊断首选的辅助检查。 男性，63 岁，近一个月来排便次数增加，有里急后 重感，偶有便血。【score:6 分】 (1).此时首选的检查方式为【score:2 分】 【A】直肠乙状结肠镜检查 【B】X 线钡剂灌肠 【C】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【D】肛门镜检查 【E】大便常规检查 本题思路：中老年患者，出现排便习惯改变，直肠刺 激症状，大便变细等病史时，应首先考虑直肠癌的诊 断。该患者的便血与直肠癌肿瘤破溃有关，此种情况 下首先应进行的检查是直肠指诊，常可发现 75%的直 肠癌。 (2).经检查发现距肛门 8cm 有一质硬菜花状肿块，应 首先考虑【score:2 分】 【A】直肠息肉 【B】.痔 【C】肛裂 【D】肛瘘 【E】直肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据“距肛门 8cm 有一质硬菜花状肿块” 可进一步判断该患者为直肠癌。 (3).如想进一步明确诊断应选择【score:2 分】 【A】直肠镜取病理检查 【此项为本题正确答 案】 【B】手术切除病检 【C】大便常规 【D】粪便肿瘤细胞检查 【E】X 线钡剂灌肠检查 本题思路：直肠镜检查可明确肿瘤位置、大小，并可 进行组织活检，明确病变性质，同时排除多发癌。 男性，58 岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐转移并 固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体： T37.8℃，Bp 20/13.3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛 明显，肌紧张且有反跳痛。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】克隆氏病 【B】肠结核 【C】阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【D】结肠癌 【E】盆腔炎 本题思路：该患者具有典型的”转移性右下腹 痛”(脐周隐痛渐转移并固定于右下腹部)，所以该患 者首先应考虑的诊断是阑尾炎。 (2).该患者最佳治疗方法为【score:2 分】 【A】观察 【B】急诊行手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗炎补液 【D】中药治疗 【E】对症治疗 本题思路：急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术，既安 全，又可防止并发症的发生。 女性，30 岁。腹胀 20 伴低热、乏力、夜间盗汗前来 求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触 及，腹部移动性浊音(+)。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】腹膜癌变 【B】肝硬化腹腔积液 【C】自发性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔肿瘤 本题思路： (2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】结核菌素试验 【C】腹腔积液检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】胃肠道钡餐造影 本题思路：根据“腹壁柔韧感”应首先考虑到腹膜癌 变和结核性腹膜炎，再结合患者的结核中毒症状(低 热、乏力、夜间盗汗)，可判断该患者最可能的诊断 是结核性腹膜炎。 女，43 岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻 醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术， 术后第 2 天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛。 【score:6 分】 (1).此时首要的处理是【score:2 分】 【A】检查引流管通畅与否 【B】拆除颈部切口缝线，检查有否积血 【C】气管切开 【D】立即静脉注射 10%氯化钙 20ml 【此项为本 题正确答案】 【E】立即喉镜检查 本题思路：甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿 压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤 造成。其中前三者多于术后 24 小时内发生。本患者 的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症 解释，可静注 10%氯化钙以解痉。故选 D。 (2).进一步的检查是【score:2 分】 【A】抽血查血清钙、磷浓度 【此项为本题正确 答案】 【B】抽血查 T3、T4 【C】抽血查血糖 【D】抽血进行血气分析 【E】抽血查肝功能 本题思路：甲状旁腺损伤导致 PTH 分泌减少，从而血 清钙降低，血清磷升高。 (3).预防此种并发症的关键是【score:2 分】 【A】结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极 【B】结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉 【C】保留腺体要适当 【D】术中常规作气管切开 【E】必须保存两叶腺体背面部分 【此项为本题 正确答案】 本题思路：人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两 侧叶背面。故选 E。 患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉、间歇性跛 行 8 年，有 20 年吸烟史。近来病情发展，持续疼 痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消 失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。【score:6 分】 (1).初诊时最重要的医嘱是【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】使用止痛药 【C】注意保暖 【D】立即戒烟 【此项为本题正确答案】 【E】使用扩血管药 本题思路： (2).不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据 是【score:2 分】 【A】患者年轻，病史长 【此项为本题正确答 案】 【B】间歇性跛行 【C】足背动脉搏动消失 【D】夜间疼痛重 【E】下肢疼痛 本题思路： (3).对该患者最适宜的治疗是【score:2 分】 【A】使用血管扩张剂 【B】腰交感神经切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】截肢术 【D】溶栓疗法 【E】旁路转流术 本题思路：①血栓闭塞性脉管炎患者大多有吸烟史， 烟碱能使血管收缩，戒烟可缓解病情。此患者年轻， 有 20 年吸烟史，因此，初诊后应让患者立即戒烟。 ②患者 30 岁就已发病，与此病相似的动脉硬化性闭 塞症发病多见于老年人。③目前对此病尚缺乏理想的 治疗方法，虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作用，但 比腰交感神经切除术要差一些。 三、B 型题 (总题数：5，score:20 分) • 【A】腹膜炎出现早 • 【B】腹膜炎严重，呈板状腹 • 【C】腹膜炎出现较晚，但较重 • 【D】腹膜炎出现较晚且较轻 • 【E】无腹膜刺激征 【score:4 分】 (1).结肠破裂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胰腺损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结肠破裂的发病率较小肠低，因结肠内容 物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚， 但较严重。胰腺损伤所出现的内出血数量一般不大， 所致腹膜炎在体征方面无特异性，出现较晚且较轻。 • 【A】乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块 • 【B】乳房红肿胀痛，内有触痛伴波动感的肿块 • 【C】乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物 • 【D】乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物 • 【E】乳腺内有单发囊性结节 【score:4 分】 (1).最可能是乳腺纤维腺瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能是乳腺癌的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，约 75%为单发，肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球样有弹 性感，表面光滑，易于推动；病人无明显自觉症状， 月经周期对肿块大小无影响。乳腺癌早期表现是患侧 乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑， 与周围组织分界不清，活动度差。 • 【A】5“P”表现 • 【B】Buerger 试验阳性 • 【C】测定静脉血氧含量明显增高 • 【D】Perthes 试验阳性 • 【E】大隐静脉瓣膜功能试验阳性 【score:4 分】 (1).下肢急性动脉栓塞可有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下肢深静脉血栓形成可有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：①5“P”表现，即疼痛(pain)、苍白 (pallor)、无脉(pulseless)、感觉异常 (paresfhesia)和麻痹(paralysis)。下肢急性动脉栓 塞时可有 5“P”表现。②Buerger 试验又称体位性色 泽试验，是检查肢体有否动脉供血不足或静脉回流障 碍的方法。③Perthes 试验为检查深静脉是否通畅的 检查方法，若 Perthes 试验阳性，说明下肢深静脉血 栓形成，深静脉阻塞。④大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg 试验)，阳性提示大隐静脉瓣膜功能 不全。 • 【A】放射治疗 • 【B】放射治疗后手术治疗 • 【C】手术治疗 • 【D】化学治疗 • 【E】免疫治疗+中药治疗 【score:4 分】 (1).胸下段食管癌长 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴 结无转移，应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸上段食管癌无锁骨上淋巴结转移，病处长 5cm，全身情况尚好，应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食管癌患者，病变越早切除率越高；胸下 段癌切除率最高，胸中段次之，胸上段较低；食管轴 线无改变者较有改变者切除率者高。胸下段食管癌， 全长仅 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结无转移，首 选手术治疗。胸上段食管癌的切除率较低，病变长 5cm，全身情况良好，可选择放射治疗后手术治疗。 • 【A】右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy 征阳 性 • 【B】脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠 型 • 【C】上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失 • 【D】上腹部胀痛伴有胃型及拍水声 • 【E】胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常 【score:4 分】 (1).胃溃疡穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肠梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：①选项 A 见于胆石症及急性胆囊炎；②选 项 B 见于急性肠梗阻；③选项 E 常见于急性心肌梗 死；④胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入 腹腔，故表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消 失；⑤急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增 高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠 型。