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临床执业医师【第二单元】-试卷 21 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：57，score:114 分) 1.继发性腹膜炎常见致病菌应是( ) 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】肺炎双球菌和厌氧菌 【D】铜绿假单胞菌和肠球菌 【E】大肠埃希菌和厌氧菌 【此项为本题正确答 案】 本题思路：致病菌多为大肠埃希菌，其次为厌氧菌。 一般为多种细菌引起的混合感染。 2.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎的治疗中，主要适用 于( ) 【score:2 分】 【A】轻、中度病例 【此项为本题正确答案】 【B】重度病例 【C】中毒性巨结肠 【D】激素治疗无效者 【E】顽固病例 本题思路：氨基水杨酸制剂如柳氮磺吡啶(SASP)是治 疗溃疡性结肠炎的常用药物。该类药适用于轻度、中 度或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。氨基水杨酸 治疗效果不佳的患者应使用糖皮质激素。 3.关于绞窄性肠梗阻的临床表现，叙述错误的是( ) 【score:2 分】 【A】出现腹膜刺激征 【B】持续剧痛无缓解 【C】呕吐血性或棕褐色液体 【D】全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出 现休克 【E】X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位 置 【此项为本题正确答案】 本题思路：绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗 阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄 性肠梗阻的占 15％～43％，一般认为出现下列征象 应疑有绞窄性肠梗阻：(1)急骤发生的剧烈腹痛持续 不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部 位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉， 更提示为绞窄性肠梗阻。(2)腹部有压痛、反跳痛和 腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。(3)呕吐 物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便 血。(4)全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出 现休克。(5)X 线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩 张并充满液体。状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖 啡豆征”。在扩张的肠管间常可见有腹水。 4.胰岛细胞瘤可引起( ) 【score:2 分】 【A】C 肽水平降低 【B】C 肽水平升高 【此项为本题正确答案】 【C】C 肽水平正常 【D】胰岛素原水平降低 【E】糖化血红蛋白水平降低 本题思路：胰岛细胞瘤可引起胰岛素分泌增加从而导 致 C 肽水平增加。 5.内痔的常见症状为( ) 【score:2 分】 【A】黏液血便 【B】便后脱垂 【C】无痛性间歇性便后出血 【此项为本题正确 答案】 【D】肛门疼痛 【E】肛门瘙痒 本题思路：内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛 性间歇性便后出血是内痔的常见症状。未发生血栓、 嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困 难。 6.诊断慢性胃炎最可靠的依据是( ) 【score:2 分】 【A】慢性上腹部疼痛 【B】胃酸降低 【C】X 线钡餐检查 【D】胃脱落细胞检查 【E】胃镜检查及胃黏膜活检 【此项为本题正确 答案】 本题思路：诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及 胃黏膜活检。 7.手术后，胃肠减压管拔除的指征是( ) 【score:2 分】 【A】术后 3 天 【B】腹痛消失 【C】肛门排气 【此项为本题正确答案】 【D】可闻及肠鸣音 【E】腹胀消失 本题思路：胃肠减压管拔除一般在肠道功能恢复，肛 门排气后。 8.降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是( ) 【score:2 分】 【A】排便习惯与粪便性状改变 【此项为本题正 确答案】 【B】腹部肿块 【C】腹痛 【D】腹胀 【E】面色苍白、乏力 本题思路：降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是 排便习惯与粪便性状改变。 9.肠结核最常见的感染途径是( ) 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】血行播散 【C】经口感染 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结扩散 【E】以上都不是 本题思路：肠结核最常见的感染途径是消化道传播， 即经口传播。 10.男性充盈性尿失禁的常见病因是( ) 【score:2 分】 【A】使用利尿剂 【B】输尿管结石 【C】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【D】下尿路感染 【E】直肠脱垂 本题思路：前列腺增生时，膀胱压力增高，从而引起 充盈性尿失禁。 11.克罗恩病最常见的症状是( ) 【score:2 分】 【A】恶心 【B】腹泻 【C】脓血便 【D】发热 【E】阵发性痉挛性腹痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：克罗恩病的临床症状包括发热、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消 化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓 肿、肠瘘、出血、甚至癌变；进行性消瘦和营养不良 的发生率相当高，儿童和青少年患者可出现生长发育 迟缓；皮肤、眼部、口腔、骨骼关节、肺部、肝脏、 胆道等肠外表现也较多见。其中阵发性痉挛性腹痛是 其最常见的症状。 12.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是( ) 【score:2 分】 【A】明显肠上皮化生 【B】中度以上不典型增生 【此项为本题正确答 案】 【C】胃小凹上皮增生 【D】假幽门腺化生 【E】假幽门腺化生伴肠上皮化生 本题思路：胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生 发育异常，可形成异型增生，即不典型增生，中度以 上不典型增生属于癌前病变。 13.以下哪项疾病，血沉不增快( ) 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【B】胃癌 【C】活动性肺结核 【D】风湿热 【E】真性红细胞增多症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：真性红细胞增多症由于血液黏度显著增 高，血沉明显缓慢，这也是本病的重要表现之一。 14.易发生幽门梗阻的溃疡是( ) 【score:2 分】 【A】胃窦溃疡 【B】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃角溃疡 【D】球后溃疡 【E】胃多发溃疡 本题思路：消化性溃疡常见的有胃溃疡和十二指肠溃 疡。幽门管位于胃远端，与十二指肠交界。幽门管溃 疡上腹痛的节律性不明显，呕吐较多见，较易发生幽 门梗阻、出血和穿孔等并发症。 15.术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错 误的( ) 【score:2 分】 【A】术前提高营养状况 【B】术中必要时做皮肤减张缝合 【C】术后及时处理腹胀 【D】咳嗽时最好取高坡卧位 【此项为本题正确 答案】 【E】用腹带做适当的腹部包扎 本题思路：手术后腹部切口裂开的预防措施有：(1) 手术前提高营养状况。(2)手术中用减张缝合全层腹 壁。(3)及时处理腹胀。(4)用腹带做适当的腹部包 扎。(5)病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈 突然大幅度下降导致骤然增加腹内压力。 16.腹外疝最易嵌顿的是( ) 【score:2 分】 【A】斜疝 【B】直疝 【C】股疝 【此项为本题正确答案】 【D】切口疝 【E】脐疝 本题思路：腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达 60％，一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。 17.腹外疝发病原因中最重要的是( ) 【score:2 分】 【A】腹壁强度降低 【此项为本题正确答案】 【B】慢性便秘 【C】慢性咳嗽 【D】排尿困难 【E】腹水 本题思路：腹外疝的病因有：①腹腔内压力增高：是 主要的诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排 尿困难、腹腔肿瘤等。②腹壁强度降低：腹壁有先天 性或后天性薄弱或缺损，是腹外疝的发病基础，腹腔 内压力增高是重要的诱因。 18.慢性肾功能不全患者，血钾高于 6．51mmol／L 时，最佳的治疗措施是( ) 【score:2 分】 【A】限制钾盐的摄入 【B】口服降钾树脂 【C】静推 10％葡萄糖酸钙 【D】静注碳酸氢钠 【E】血液透析或腹膜透析 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肾功能不全患者，血钾高于 6．5mmol／L 时，符合透析指征。 19.造成急性肾衰竭死亡的常见电解质紊乱是( ) 【score:2 分】 【A】高血钾 【此项为本题正确答案】 【B】高血镁 【C】低血钾 【D】低血钙 【E】低血钠 本题思路：高血钾是少尿、无尿期最重要的电解质紊 乱，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。 20.肾癌的常见症状是( ) 【score:2 分】 【A】间歇无痛性血尿 【此项为本题正确答案】 【B】腰部胀痛 【C】腰部包块 【D】蛋白尿 【E】全身水肿 本题思路：肾癌高发年龄为 50～70 岁，男女比例为 2：1。间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已 穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发 现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可 发生肾绞痛。 21.恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多的是( ) 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】肝癌 【C】胰腺癌 【D】胆管癌 【E】胆囊癌 本题思路：种植转移常见于体腔器官的恶性肿瘤，癌 细胞侵及器官表面，脱落，像播种一样撒在体腔器官 表面，形成多个转移瘤。最多见的是胃癌种植性转移 到盆腔。 22.膀胱肿瘤最多发生的部位是( ) 【score:2 分】 【A】膀胱三角区 【B】颈部 【C】两侧壁及后壁 【此项为本题正确答案】 【D】底部 【E】顶部 本题思路：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角 区和顸部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿 管、尿道肿瘤。 23.对于妊娠期乳腺纤维腺瘤患者采取的冶疗方法是 ( ) 【score:2 分】 【A】立即手术 【B】药物治疗 【C】怀孕 3～6 个月间行手术切除 【此项为本题 正确答案】 【D】密切观察，暂时不进行治疗 【E】等胎儿产出后在进行治疗 本题思路：乳腺纤维腺瘤患者最有效的治疗方法就是 手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的， 但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术。应严格 掌握手术时机及手术适应证，不能一概而论。对于肿 物比较小，生长缓慢的患者可以选择先观察随诊。如 果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选 择立即手术治疗。手术时机：(1)对诊断明确的未婚 妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为宜；(2) 对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。因怀 孕和哺乳或可使肿瘤生长加快；(3)孕期内发现肿瘤 者，宜在怀孕 3～6 个月间行手术切除；(4)对于无妊 娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期 内突然生长加快，应立即手术。 24.急性肾小球肾炎多见于( ) 【score:2 分】 【A】儿童 【此项为本题正确答案】 【B】青年 【C】中年 【D】女性 【E】老年人 本题思路：急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女 性。 25.对诊断肾结核最有意义的检查项目是( ) 【score:2 分】 【A】尿路平片 【B】肾图 【C】B 超 【D】静脉尿路造影 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱镜检 本题思路：静脉尿路造影是诊断泌尿系统结核的标准 方法，可以了解患侧肾功能，病变程度和范围。 26.食管癌较多发生在( ) 【score:2 分】 【A】胸中段食管 【此项为本题正确答案】 【B】胸上段食管 【C】胸下段食管 【D】食管贲门部 【E】颈部食管 本题思路：食管癌较多发生在胸中段食管，下段次 之，上段较少。 27.判断前列腺大小较准确的检查方法是( ) 【score:2 分】 【A】残余尿测定 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱造影 【D】直肠指诊 【E】膀胱镜检查 本题思路：B 超检查可了解前列腺大小对上尿路有无 影响，并可测定残余尿量。 28.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是( ) 【score:2 分】 【A】白色念珠菌 【B】结核杆菌 【C】疱疹病毒 【D】巨细胞病毒 【E】肺孢子虫 【此项为本题正确答案】 本题思路：艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原 体是肺孢子虫，可引起肺孢子菌肺炎，表现为慢性咳 嗽、发热、发绀，血氧分压降低。 29.急性肾小球肾炎就诊的主要原因是( ) 【score:2 分】 【A】发热 【B】水肿 【此项为本题正确答案】 【C】便秘 【D】血尿 【E】蛋白尿 本题思路：水肿是本病最早被发现的症状，晨起眼睑 水肿常是最常见的主诉，或伴有下肢轻度可凹性水 肿，少数严重者可涉及全身。 30.大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是 ( ) 【score:2 分】 【A】AFP 【B】CEA 【此项为本题正确答案】 【C】CA50 【D】CAl25 【E】AKP 本题思路：CEA 是目前公认的对结直肠癌诊断和术后 监测有意义的肿瘤标志物，缺乏早期诊断价值，但对 预测病人预后、监测复发有一定作用。若随访中 CEA 值又上升，表示癌肿复发。 31.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是( ) 【score:2 分】 【A】回肠末端 【B】直肠与乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【C】升结肠 【D】降结肠 【E】整个结肠 本题思路：菌痢主要的病理变化发生于乙状结肠与直 肠，严重者可以波及整个结肠及回肠末端。 32.原发性肾小球疾病的病理分型不包括( ) 【score:2 分】 【A】轻微性肾小球病变 【B】局灶性节段性病变 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】膜性肾病 【E】增生性肾炎 本题思路：肾病综合征是指由各种肾脏病所致的，以 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表 现的一组综合征，不属于肾小球疾病的分型。 33.关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是( ) 【score:2 分】 【A】创面疼痛剧烈 【此项为本题正确答案】 【B】创面基底湿润、苍白 【C】伤及真皮层 【D】3～4 周愈合 【E】愈合后有瘢痕 本题思路：深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤的真皮层，深浅不 尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白 相间，痛觉较迟钝。3～4 周愈合，常有瘢痕增生。 34.以下疾病应行限期手术的是( ) 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】急性阑尾炎 【C】急性胆囊炎 【D】腹股沟斜疝 【E】结节性甲状腺肿 本题思路：限期手术指手术时间虽可以选择但必须在 尽可能短的时间内进行，如恶性肿瘤的手术。 35.体温在 39℃以上，24 小时内波动＜1℃，这种热 型为( ) 【score:2 分】 【A】弛张热 【B】间歇热 【C】稽留热 【此项为本题正确答案】 【D】波状热 【E】不规则热 本题思路：体温在 39℃以上，24 小时内波动范围 <1℃，是稽留热的热型特征。 36.抢救重症创伤患者，必须优先处理的是( ) 【score:2 分】 【A】抗休克 【B】出血 【C】固定骨折 【D】窒息 【此项为本题正确答案】 【E】输血输液 本题思路：重症创伤急救过程中应优先解决危及生命 的问题，如心脏骤停、窒息等。 37.流行性出血热发生原发性休克的原因是( ) 【score:2 分】 【A】过敏性 【B】失血浆性 【此项为本题正确答案】 【C】出血性 【D】感染性 【E】心源性 本题思路：流行性出血热发生原发性休克的原因是失 血浆性，由于血管通透性增加，血浆外渗使血容量下 降。 38.以下关于破伤风患者的叙述哪项是错误的( ) 【score:2 分】 【A】一般无高热 【B】抽搐时神志往往不清 【此项为本题正确答 案】 【C】常引起尿潴留 【D】肌收缩最先受影响的是咬肌 【E】抽搐时常口吐白沫、面色发绀 本题思路：破伤风病人一般无发热，受痉挛毒素的作 用，初期就可有咬肌痉挛；抽搐时口吐白沫；呼吸肌 痉挛可致面色发绀；膀胱括约肌痉挛使尿潴留病人在 痉挛发作时神志清楚，因而极为痛苦和紧张。 39.对球后溃疡的正确描述是( ) 【score:2 分】 【A】多发生在距幽门 2～3cm 以内 【B】指十二指肠球部后壁溃疡 【C】易并发出血 【此项为本题正确答案】 【D】临床症状多不明显 【E】内科治疗效果好 本题思路：球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后 壁，右上腹和背部放射痛更多见，易出血，内科治疗 效果差。 40.近期发生过心肌梗死的病人，要施行择期手术的 适宜时间至少应在病情稳定后( ) 【score:2 分】 【A】1 个月 【B】2 个月 【C】3 个月 【D】5 个月 【E】6 个月或以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死发病后 6 个月内，不宜施行 择期手术；6 个月以上且无心绞痛发作，可在良好的 监护条件下施行手术。 41.胰腺癌的治疗不包括( ) 【score:2 分】 【A】手术 【B】放疗 【C】化疗 【D】介入治疗 【E】营养治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗 以及介入治疗等。胰腺癌的治疗强调综合治疗及多学 科协作，对每一个病例需采取个体化处理的原则，根 据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、有无 黄疸、肝肾及心肺功能状况，有计划、合理的综合应 用现有的诊疗手段，以期取得治疗效果的最佳化和对 身体损伤的最小化。 42.溶组织内阿米巴的感染形态是( ) 【score:2 分】 【A】包囊 【此项为本题正确答案】 【B】小滋养体 【C】大滋养体 【D】裂殖体 【E】配子体 本题思路：包囊是溶组织内阿米巴的感染形态。包囊 抵抗力强，能耐受人体胃酸的作用，在潮湿的环境中 存活数周或数月。 43.下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错 误的是( ) 【score:2 分】 【A】用氧化剂冲洗创口 【B】用止血带防止感染扩散 【此项为本题正确 答案】 【C】用 3 个大气压的纯氧治疗 【D】给予大剂量的青霉素 【E】可使用四环素 本题思路：用止血带可造成局部缺血、缺氧，有利于 控制梭状芽孢杆菌生长繁殖。 44.对于高血压患者的术前准备，下列说法正确的是 ( ) 【score:2 分】 【A】术前应立即停药 【B】血压在 180／100mmHg 以下者可不做特殊处理 【C】血压＞180／100mmHg 的患者要求术前血压降 至正常水平 【D】血压在 160／100mmHg 以下者可不做特殊准 备 【此项为本题正确答案】 【E】血压在 130／100mmHg 以上者必须做术前特殊 处理 本题思路：高血压患者在术前应继续服用降压药物， 避免戒断综合征。血压在 160／100mmHg 以下者，可 不做特殊准备。血压＞180／100mmHg 的患者，术前 应选用合适的降压药，使血压稳在一定水平，但不要 求降至正常后才做手术。 45.大量咯血是指( ) 【score:2 分】 【A】日咯血量＞100ml 【B】日咯血量＞200ml 【C】日咯血量＞300ml 【D】日咯血量＞400m1 【E】日咯血量＞500ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：大咯血指 24 小时咯血量超过 500m1 或一 次性咯血 100～500ml。 46.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能 量代谢的变化中错误的是( ) 【score:2 分】 【A】机体出现高代谢 【B】脂肪动员加速 【C】蛋白分解加速 【D】处理葡萄糖能力增强 【此项为本题正确答 案】 【E】糖异生明显增强 本题思路：机体处于应激如创伤、手术、感染等情况 下，可出现负氮平衡，糖异生活跃，脂肪分解增加， 蛋白质分解代谢增强，而处理葡萄糖能力并没有增 强。 47.能单独应用化疗治愈的肿瘤是( ) 【score:2 分】 【A】肾母细胞瘤 【B】霍奇金病 【C】绒毛膜上皮癌 【此项为本题正确答案】 【D】颗粒细胞白血病 【E】早期直肠癌 本题思路：已能单独应用化疗治愈的癌有：绒毛膜上 皮癌、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、急性淋巴细胞 白血病等。 48.下列选项属于脑出血手术适应证的是( ) 【score:2 分】 【A】大脑出血量大于 10ml 【B】小脑出血量大于 30ml 【C】脑干局部出血 【D】位置较为表浅 【此项为本题正确答案】 【E】患者出血后意识障碍 l 级 本题思路：脑出血的手术适应证：目前认为，患者无 意识障碍时多无需手术；有明显意识障碍、脑疝尚不 明显，外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩 大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理 想。目前手术适应证主要参考以下几点：大脑出血量 大于 30m1，小脑出血量大于 10ml；患者出血后意识 障碍情况，I 级一般不需手术，Ⅴ级病情处于晚期也 无法手术，Ⅱ级～Ⅳ级需要手术治疗，Ⅱ级患者若一 般情况可，也可首选内科保守治疗，根据病情变化再 决定，Ⅳ级患者若出血时间短，出血量大，进展快， 脑疝形成时间长，则无法手术；另外，位置较为表浅 的出血一般多可手术，而较为深的出血如脑干局部出 血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但 患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术 前应充分考虑。此外，需要考虑患者的一般情况，是 否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较 差，效果一般，选择手术需要慎重。 49.以下哪种药物禁用于肾功能不全患者( ) 【score:2 分】 【A】青霉素 G 【B】阿莫西林 【C】头孢曲松 【D】阿米卡星 【此项为本题正确答案】 【E】阿奇霉素 本题思路：肾功能不全患者预防感染应合理使用抗生 素，禁用阿米卡星等对肾脏有毒副作用的药物。 50.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是 ( ) 【score:2 分】 【A】全身加大抗生素剂量 【B】改用其他抗生素 【C】加用肾上腺皮质激素 【D】配合局部物理疗法 【E】立即切开引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形 成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺 抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。 51.肿瘤的特异性免疫治疗是( ) 【score:2 分】 【A】注射麻疹疫苗 【B】注射短棒状杆菌疫苗 【C】注射异体肿瘤免疫核糖核酸 【此项为本题 正确答案】 【D】注射干扰素 【E】注射转移因子 本题思路：肿瘤的非特异性疗法，有接种卡介苗、麻 疹疫苗等(主动免疫)，还可用转移因子、干扰素、左 旋咪唑等。特异性免疫有接种自身或异体的瘤苗、肿 瘤免疫核糖核酸等。 52.纵隔偏向患侧常见于( ) 【score:2 分】 【A】血胸 【B】开放性气胸 【C】张力性气胸 【D】慢性脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】急性脓胸 本题思路：慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移 位。 53.关于清创缝合，错误的是( ) 【score:2 分】 【A】清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织 【B】清创术最好在伤后 6～8 小时内实施 【C】头、面、颈部的伤口超过 14 小时，清创后应 尽可能缝合 【D】关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不宜 缝合 【此项为本题正确答案】 【E】污染严重的伤口，清创后不缝合 本题思路：开放性伤口的处理应根据伤口的部位、污 染程度、气候环境等多方面因素考虑。一般伤口应在 伤后 8 小时内行清创术，超过 12 小时，应按感染伤 口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严 重，即使 8 小时内，也应按感染伤口处理；头、颈部 血运丰富，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战 地伤口污染严重，需按感染伤口处理。神经血管不宜 长期暴露，清创后应缝合。 54.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是 ( ) 【score:2 分】 【A】误吸 【B】腹胀、腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】肠炎 【D】肠道细菌移位 【E】胆囊结石 本题思路：腹胀、腹泻与输入速度、溶液浓度、渗透 压有关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调 缓慢输入，可酌情给予阿片酊等减慢肠蠕动。 55.健康成人 24 小时尿中排出蛋白总量为( ) 【score:2 分】 【A】0～150mg 【此项为本题正确答案】 【B】151～200mg 【C】201～250mg 【D】251～300mg 【E】301～350mg 本题思路：健康成人 24 小时尿中排出蛋白总量为 0～80mg，定量试验超过 150mg 为蛋白尿。 56.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是 ( ) 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【B】心包囊肿 【C】畸胎瘤 【D】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴瘤 本题思路：神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起 源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区 内。 57.常见的前上纵隔肿瘤是( ) 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性肿瘤 【C】肉瘤 【D】平滑肌瘤 【E】支气管囊肿 本题思路：胸腺瘤多位于前上纵隔。畸胎瘤与皮样囊 肿多位于前纵隔。 二、 A2 型题(总题数：59，score:118 分) 58.男性，26 岁，反复上腹痛、反酸 3 年，进食后加 重，空腹减轻。可能的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠球部溃疡 【C】十二指肠后溃疡 【D】十二指肠炎 【E】胃黏膜脱垂 本题思路：胃溃疡的疼痛特点为：进食一疼痛一缓 解；十二指肠溃疡的疼痛特点为：疼痛一进食一缓 解。 59.女，56 岁。昏迷 5 小时，轻度黄疸，口有腥臭 味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白 及尿糖均阴性，A／G=25／35。最有可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】糖尿病酮症酸中毒 【C】安眠药中毒 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】尿毒症 本题思路：患者有黄疸，A／G=25／35＜l，口有腥臭 味，考虑在原有的肝脏疾患基础上出现了肝性脑病， 尿蛋白及尿糖阴性排除了糖尿病酮症酸中毒和尿毒症 的可能，安眠药中毒多有肌力的降低．脑血管意外可 有双侧瞳孔不等大，因此可予以鉴别。 60.男性，45 岁，阑尾切除术后 3 年，腹胀，上腹痛 10 小时。查体：上腹压痛，两侧胁腹皮肤出现灰紫 色斑，血淀粉酶 100U／dl(Somogyi 法)。最可能的诊 断是( ) 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】急性胰腺炎水肿型 【C】消化性溃疡急性穿孔 【D】急性心肌梗死 【E】急性胰腺炎出血坏死型 【此项为本题正确 答案】 本题思路：上腹压痛，两侧胁腹皮肤出现灰紫色斑， 由胰酶、坏死组织及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹 壁下导致。出血坏死型胰腺炎血淀粉酶可正常或低于 正常。 61.女性，48 岁，腹痛、腹泻 2 年，伴低热，结肠镜 检查：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报 告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为( ) 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】肠伤寒 【E】肠息肉 本题思路：克罗恩病病变多发生于末端回肠，表现为 腹痛、腹泻，可有发热，典型的病理组织学改变是非 干酪性肉芽肿。 62.女性，46 岁，发现 HBsAg 阳性 8 年，ALT 时有增 高。近 2 周来食欲下降，尿黄，明显乏力。牙龈出 血，近 1 周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)，化 验：ALT 178U／L，TBIL432μmol／L，PT、38 秒(对 照 13 秒)。该患者应诊断为( ) 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎乙型慢性重型 【此项为本题正 确答案】 【B】病毒性肝炎乙型亚急性重型 【C】病毒性肝炎乙型慢性重度 【D】乙肝后肝硬化 【E】病毒性肝炎乙型慢性中度 本题思路：在慢性肝炎的基础上出现急性重度肝炎的 症状为病毒性肝炎乙型慢性重型。 63.肝硬化腹水患者，近 3 天发热，腹胀，稍有呼吸 困难，腹水较前增长，心率 90 次／分，最可能的诊 断是( ) 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】肝性脑病 【C】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】并发心力衰竭 【E】肝癌破裂 本题思路：肝硬化患者由于抵抗力低下常并发自发性 腹膜炎，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增长或 持续不减。 64.女性，45 岁，反复上腹疼痛 3 年余，平卧时加 重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X 线腹部摄 片左上腹部钙化，可能的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】慢性胆囊炎 【C】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性十二指肠球炎 【E】慢性肝炎 本题思路：慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩、 胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性 囊肿形成。主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及 营养不良等胰腺功能不全的症状。影像检查是近年来 诊断慢性胰腺炎的重要手段，B 型超声和 CT 检查可 见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶、结石 或囊肿等异常现象。 65.46 岁男性，自己发现血尿 5 个月余，时断时续， 不伴有疼痛，造影见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀 胱镜检见左侧输尿管口血喷出，首先诊断为( ) 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【C】肾癌 【D】X 线不显影肾结石 【E】肾结核 本题思路：肾盂癌的早期临床表现可见间歇无痛性肉 眼血尿，静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损，膀胱 镜检查有时可见输尿管口喷血。 66.男性，70 岁。左腹股沟斜疝 5 小时来诊，既往有 可复性腹股沟肿物史 20 年，检查：左侧腹股沟至阴 囊 8cm×8cm 嵌顿性疝，皮肤无红肿，首选的治疗方 法是( ) 【score:2 分】 【A】试行手法复位 【此项为本题正确答案】 【B】手术复位并行疝囊高位结扎 【C】手术复位并行加强腹股沟管疝修补术 【D】手术复位并行无张力疝修补术 【E】经腹腔镜疝修补术 本题思路：年老体弱或不能耐受手术者，应试行手法 复位。 67.男性，36 岁，2 年来时有尿频、尿急、尿痛症 状，抗生素治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋 白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾 病( ) 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾脓肿 【C】肾结核 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿 【E】膀胱炎 本题思路：根据膀胱刺激症状，抗感染治疗无效，尿 常规检查可高度怀疑肾结核。 68.女性，20 岁，进行性少尿 7 天入院，无恶心、呕 吐，血压 160／110mmHg，胸部无斑丘疹，尿常规示 尿蛋白(+++)，红细胞满视野，入院后病情继续恶 化，血压升高加重，随后出现恶心、呕吐，非喷射 状，血尿素氮 172mmol／L，诊断应考虑为( ) 【score:2 分】 【A】流行性出血热 【B】急性肾炎 【C】急进型肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性紫癜肾炎 【E】慢性肾炎急性发作 本题思路：起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高 血压，再加上进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为 急进型肾炎临床特征。 69.女，18 岁，因痛经服消炎痛数片后觉胃痛，今晨 呕咖啡样胃内容物 300ml 来诊。既往无胃病史。首选 的检查是( ) 【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】急诊胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 型超声检查 【D】X 线胃肠钡餐 【E】血清胃泌素测定 本题思路：患者女，18 岁，因痛经自服非同醇类抗 炎药病史，胃病，呕吐咖啡样物。应考虑上消化道出 血。最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。为 确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查。血清胃泌 素测定、X 线胃肠钡餐及胃液分析均不能对急性胃黏 膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断。 70.男，35 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 1 个月。查 体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出 液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值( ) 【score:2 分】 【A】血培养 【B】结核菌素试验 【C】腹膜活检 【此项为本题正确答案】 【D】腹水细菌培养 【E】血沉 本题思路：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性，腹水 为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是腹膜活检 以判断是否为结核性。 71.女性，40 岁，上腹痛 3 天，呕吐，腹胀，血淀粉 酶 750U／L(S0mogyi 法)，血压 80／40mmHg，脉搏 1 25 次／分，最可能的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死 【D】急性胃炎 【E】急性肝炎 本题思路：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降； 急性肾衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心 肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常 为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综 合考虑急性胰腺炎的可能性最大。急性出血坏死性胰 腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至出现休克。 72.男性，50 岁，胆囊结石 3 年，曾胆绞痛发作 4 次，B 超示胆囊结石 4 枚，直径 1～2cm，首选的治疗 方法是( ) 【score:2 分】 【A】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【B】溶石治疗 【C】体外冲击波碎石治疗 【D】抗感染治疗 【E】排石治疗 本题思路：目前有症状的胆石病以手术疗法为主。 73.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有 3cm×3cm 大 小肿瘤，无蒂，活检为 T 5 期，分化良好，最佳治疗 方案为( ) 【score:2 分】 【A】化疗+放疗 【B】肿瘤切除术 【C】膀胱部分切除术 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱全切除 【E】骼内动脉栓塞 本题思路：T 3 期膀胱肿瘤如分化良好、单个局限可 采用膀胱部分切除术。 74.女性，60 岁，诊断胃癌，血压 1 50／100mmHg， 中度贫血，消瘦，不是术前准备的必要项目是( ) 【score:2 分】 【A】纠正贫血 【B】血压降至正常 【此项为本题正确答案】 【C】检测肝功能 【D】改善营养状态 【E】血生化检查 本题思路：血压 160／100mmHg 以下可不做特殊准 备。余选项均为术前必要的准备项目。 75.女，35 岁，由 5m 高处跌下 3 小时。腹痛，腹肌 紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 105／ 65mmHg，脉率 11 5 次／分。血红蛋白 75g／L。X 线 检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可 能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【B】胃破裂 【C】脾破裂 【D】横结肠破裂 【E】胰腺破裂 本题思路：根据受伤部位，右侧膈肌升高，右侧肋部 肋骨骨折提示可能有肝损伤。 76.女性，48 岁，不慎跌倒摔伤左肩。以右手托左肘 部来诊。头向左倾，体检见左肩下沉，左上肢功能障 碍。胸骨柄至左肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可 能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肩关节脱位 【B】锁骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肩胛骨骨折 【E】肱骨解剖颈骨折 本题思路：锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部 着地时。骨折近端因胸锁乳突肌收缩常向上、后移 位，远端由于上肢重量而下移，加之胸大肌、斜方 肌、背阔肌等牵拉，可向前、内移位，致骨断端重 叠。伤后病人患肩下垂，常用健侧手掌支托患肢肘 部，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起并有压痛。 77.女，46 岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 8 余 年，2 个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨 隆，可扪及质地坚硬、表现凹凸不平的肿块，移动性 浊音阳性，腹水为血性，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肝包虫病 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【D】肝脓肿 【E】肝血管瘤 本题思路：该中年女性患慢性乙型病毒性肝炎 8 年 多，最近 2 个月肝脏肿大，质硬，表面不平，并有腹 水，腹水呈血性，因此是典型的原发性肝癌。乙型病 毒性肝炎病人肝癌的发病率高。 78.女性，40 岁，活动后心悸、气急 3 个月。检查发 现肝大、质地中等、表面平滑、有压痛，腹部移动性 浊音阳性，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肝硬化腹水 【B】肝癌伴腹水 【C】肝结核伴结核性腹膜炎 【D】肾病综合征伴腹水 【E】右心衰竭、肝淤血伴腹水 【此项为本题正 确答案】 本题思路：该中年女性活动后心悸、气急，有心功能 不全的表现。肝大、表面光滑、有压痛，结合有腹水 和下肢水肿，符合右心衰竭、体循环淤血致肝淤血肿 大、腹水和下肢肿，因此答案是 E，其他诊断可能性 均小。 79.男性，66 岁，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋 剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外 旋畸形。其最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】左股骨干骨折 【B】左髋关节后脱位 【C】左髋关节中心脱位 【D】左股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】左髋关节前脱位 本题思路：股骨颈骨折临床表现及诊断一般为：老年 人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行 走。畸形：患肢缩短、外旋畸形。 80.男性，l6 岁，左侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术 治疗方法应选择( ) 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎 【此项为本题正确答 案】 【B】佛格逊法修补 【C】巴西尼法修补 【D】麦克凡法修补 【E】疝成形术 本题思路：腹股沟疝常用的术式有 3 类：(1)疝囊高 位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健 全者。也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。 (2)疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。 是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加 强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼 (Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。(3) 无张力疝修补术(疝成形术)。 81.男性，16 岁，无原因出现眼睑及下肢水肿，查 BP 100／60mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，红细胞 0～ 1 个／HP，血浆清蛋白 20g／L。最可能的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎 【D】肾淀粉样变 【E】泌尿系感染 本题思路：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，应首先 考虑肾病综合征。 82.女，65 岁，10 年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。 近 3 个月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄 疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下 3cm、剑突下 5cm，质硬、压痛。脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。 临床上应首先考虑的是( ) 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】慢性肝炎 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】继发性肝癌 【E】结核性腹膜炎 本题思路：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有 肝硬化。肝区疼痛、肝脏进行性增大为原发性肝癌的 常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化患者。 83.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿 困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱， 损伤的部位应是( ) 【score:2 分】 【A】膀胱 【B】肛门直肠 【C】后尿道 【此项为本题正确答案】 【D】尿道球部 【E】阴茎部尿道 本题思路：骨盆骨折可导致后尿道膜部撕裂或断裂， 且导管不能插入，考虑尿道连续性被破坏。 84.某病人因车祸被抬入急诊室。CT 检查显示颅内有 血肿，量约 30ml，合并下颌骨开放性骨折，并有舌 后坠，抢救原则首先是( ) 【score:2 分】 【A】降低颅内压 【B】下颌骨结扎固定 【C】补充血容量 【D】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【E】开颅手术 本题思路：急救首先要保持呼吸道通畅。 85.男，36 岁，慢性腹泻 3 年，大便每天 2～3 次， 常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检 查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在 浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是 ( ) 【score:2 分】 【A】泼尼松口服 【B】氟哌酸口服 【C】甲硝唑保留灌肠 【D】氢化可的松保留灌肠 【E】5 一氨基水杨酸口服 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者属于轻度溃疡性结肠炎，应首选氨基 水杨酸制剂。 86.乙脑最主要的传染源是( ) 【score:2 分】 【A】病人 【B】猪 【此项为本题正确答案】 【C】牛 【D】蚊虫 【E】隐性感染者 本题思路：家畜和人受感染后出现病毒血症，是本病 的传染源，其中猪是主要的传染源。乙脑通过蚊虫叮 咬传播。 87.女性，36 岁，近 2 年来出现尿频、尿急、尿痛症 状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿 蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的 疾病是( ) 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾脓肿 【C】肾结核 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿 【E】膀胱炎 本题思路：根据膀胱刺激征、抗感染治疗无效、尿常 规检查，应高度怀疑结核。 88.女性，40 岁，咽痛、咳嗽 5 天，水肿伴尿少 3 天。化验：Hb 85g／L，尿蛋白(+++)，血尿素氮 23mmol／L，B 超示双肾增大。最可能诊断为( ) 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】慢性肾小球肾炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】急性肾盂肾炎 【E】急进性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据题干，患者有肾炎综合征表现，同时 肾功能在短时间内恶化，可初步诊断为急进性肾小球 肾炎。 89.女性，45 岁，右肾结核，无功能，左肾严重积水 伴尿毒症，膀胱容量 20ml，宜首先做( ) 【score:2 分】 【A】膀胱扩大术 【B】左肾造瘘术 【此项为本题正确答案】 【C】右肾切除术 【D】膀胱造瘘术 【E】抗结核治疗 本题思路：一侧肾结核，对侧肾积水伴肾功能不良， 应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能，而后再切除 结核病肾。而挛缩膀胱的手术治疗必须在结核控制以 后，因此首先做左肾造瘘术。 90.女，45 岁，患者有胃溃疡病史，今日突发性中上 腹刀割样疼痛 2 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、 肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该 病人腹膜炎产生的原因是( ) 【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【B】肠间脓肿 【C】盆腔脓肿 【D】脾破裂 【E】胃十二指肠穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃十二指肠急性穿孔的诊断：(1)溃疡病 史；(2)症状：上腹部刀割样持续性疼痛，且很快波 及全腹，体温上升；(3)体征：板状腹。伴压痛、反 跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻 痹而全腹膨胀，肠鸣音消失；(4)辅助检查：白细胞 升高，站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺 可得黄色混浊液体等。 91.13 岁男孩，平素喜踢足球，近一周左小腿上端前 侧疼痛。查体：左小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发 热及静脉怒张，压痛明显。X 线片示胫骨结节骨骺增 大、致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节( ) 【score:2 分】 【A】撕脱骨折 【B】骨髓炎 【C】骨结核 【D】骨软骨瘤 【E】骨软骨病 【此项为本题正确答案】 本题思路：胫骨结节骨软骨病好发于 12～14 岁好动 的男孩，多为单侧性。常有近期剧烈运动史。临床上 以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活 动有明显关系。检查可见，胫骨结节明显隆起，皮肤 无炎症。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力运动时 疼痛加剧。X 线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或破 裂，周围软组织肿胀等。 92.女，75 岁，近段时间出现明显气促、心悸，吐白 痰，胸部右侧疼痛。体检：右侧胸部肋间饱满、呼吸 度减弱，纵隔侧移，叩诊实音。X 线示：左侧致密 影。可初步诊断为( ) 【score:2 分】 【A】纵隔肿瘤 【B】胸膜炎 【C】恶性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】肺部感染 【E】肺癌 本题思路：恶性胸腔积液的症状和体征：少量积液无 症状。中等及大量积液时有逐渐加重的气促、心悸。 体检见患侧肋间饱满、呼吸运动减弱，语颤减低或消 失，气管、纵隔移向对侧，叩诊呈实音，呼吸音减低 或消失。胸部 X 线检查：少量积液时肋膈角变钝；中 等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内 低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧 移位。肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位 投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部 位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部 位。根据患者的症状、体征和辅助检查可初步诊断为 恶性胸腔积液。 93.男，68 岁，排尿困难 3 年，尿线细，射程短，排 尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛 难忍。应先行( ) 【score:2 分】 【A】输液抗感染 【B】导尿 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺切除术 【D】针刺 【E】理疗 本题思路：导尿是解除急性尿潴留最常用的方法。但 病因明确并有条件及时解除者，应立即解除病因，恢 复排尿。如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排 尿；尿道结石可立即取出结石等。 94.女性，38 岁，因蛋白尿待查入院，24 小时尿蛋白 定量 3．8g，血清蛋白 30g／L，肾活检示：轻度系膜 增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是( ) 【score:2 分】 【A】感染 【B】肾静脉血栓形成 【C】急性肾衰竭 【D】卒中 【此项为本题正确答案】 【E】蛋白营养不良 本题思路：根据病史、化验和肾活检结果，该青年男 性病人患肾病综合征，病理为轻度系膜增生性肾炎。 常出现的并发症为感染、肾静脉血栓形成、急性肾衰 竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。 95.26 岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无 力 1 周于 8 月 8 日入院。当天起出现心慌、气促，体 温 39．8℃。查体：面色苍白，腓肠肌压痛，心率 1 20 次／分，呼吸 25 次／分。肺部散在湿性啰音。血 象：血白细胞计数 9．0×10 9 ／L，中性粒细胞 0．76，淋巴细胞 0．24。X 线摄片示：两肺纹理增 多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】粟粒性肺结核 【B】支气管肺炎 【C】流行性出血热 【D】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 【E】急性血吸虫病 本题思路：钩端螺旋体病发病季节主要集中在夏秋 (6～10 月)水稻收割期间，常以 8～9 月为高峰，青 壮年农民发病率较高。分为 3 个阶段：早期(败血症 期)患者畏寒、发热、乏力、腓肠肌压痛，表浅淋巴 结肿大等；中期(败血症伴器官损伤期)；后期(恢复 期或后发症期)。实验室检查可见血白细胞总数和中 性粒细胞轻度增高或正常。 96.女性，40 岁，上腹部被挤压 3 小时，上腹部痛、 恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为 ( ) 【score:2 分】 【A】腹腔动脉造影 【B】诊断性腹腔灌洗术 【此项为本题正确答 案】 【C】B 超 【D】腹部 X 片 【E】血尿淀粉酶 本题思路：由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征， 故不易单凭病史作出诊断，应当做诊断性腹腔灌洗 术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断，虽然 查血尿淀粉酶也有帮助，但只有损伤严重时才有意 义，而腹腔穿刺灌洗在早期损伤和较轻的损伤时即有 价值，故应首选 B。 97.3 岁女孩。穿衣服时妈妈牵拉右腕。患儿突然大 哭，右肘功能障碍，右手不肯拿取玩具。其最可能的 诊断是( ) 【score:2 分】 【A】右肘关节脱位 【B】右肱骨髁上骨折 【C】右肱骨内髁撕脱骨折 【D】右肱骨外髁撕脱骨折 【E】右桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路：桡骨头半脱位主要见于小于 5 岁的小儿。 有受伤史，肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂 略旋前，不敢旋后和屈肘，肘部无肿胀畸形，桡骨头 压痛。 98.40 岁女性农民，腹痛、腹泻 1 个月，大便 5～7 次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血 液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检： WBC 10～15 个／HP，RBC 满视野，该患者最可能的诊 断是( ) 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】伤寒合并肠出血 【C】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】血吸虫病 本题思路：肠阿米巴病普通型起病多缓慢，中毒症状 轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻每日 3～10 次，量中 等，带血和黏液，血与坏死组织混合均匀、呈果酱 样，具有腐败腥臭味，伴有腹胀或轻中度腹痛，盲肠 与升结肠部位轻度压痛。 99.男，30 岁，半年前因小事与同事发生争吵，被同 事诋毁、侮辱。此后，便一直情绪低落，不愿意与外 界接触，不与陌生人说话，有过几次自杀的念头，但 未付诸行动，经常失眠，食欲大增，体重严重超标， 莫名的哭泣、伤感。该患者可初步诊断为( ) 【score:2 分】 【A】抑郁症 【B】重度抑郁症 【C】恶劣心境 【此项为本题正确答案】 【D】精神分裂症 【E】恐惧症 本题思路：恶劣心境比重性抑郁症程度轻，但病程 长。以下是恶劣心境最常见的症状，但是不同的患者 可以有不同的表现。这些症状包括：持久的忧愁、焦 虑、或心境空虚；对以前感兴趣的活动丧失兴趣；过 度的哭泣、不安和焦躁；注意力和做决定的能力下 降；精力下降；有想死或自杀的想法或尝试；有罪 感、无助感和(或)无望感增加；由于进食增多或减少 致体重和(或)食欲变化；睡眠变化(失眠或睡眠过度 (Hypersom—nia)；社交退缩；标准治疗仍不能缓解 的躯体症状(如慢性疼痛、头痛)；自尊心差。 100.10 岁男孩，右髋部肿痛，跛行，伴低热、盗 汗、食欲不振 3 周。查体：体温 37．5℃，右髋部活 动受限，Thomas 征阳性。髋关节 X 线片见关节间隙 略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为( ) 【score:2 分】 【A】股骨头坏死 【B】髋关节结核 【此项为本题正确答案】 【C】急性骨髓炎 【D】骨性关节炎 【E】急性化脓性关节炎 本题思路：髋关节结核多见于儿童，起病缓慢，有结 核病的一般全身症状。早期症状为疼痛。在小儿则表 现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼 痛加剧，出现跛行托马斯(Thomas)征阳性。X 线片对 诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见 局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭 窄及边缘性骨破坏病灶为早期 X 线征象。以后逐渐出 现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。 101.女，50 岁，肝炎肝硬化病史 3 年，出现腹水半 年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检 查：淡黄色，蛋白 26g／L，白细胞数 550×10 6 ／ L，中性粒细胞 0．80。最可能的诊断是肝硬化合并 ( ) 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】原发性肝癌 【D】门静脉血栓形成 【E】肝肾综合征 本题思路：患者肝炎肝硬化病史 5 年，腹水淡黄色， 中性粒细胞 80％。最可能的诊断是肝硬化合并自发 性腹膜炎。 102.女性，35 岁，因口服敌敌畏重度中毒 1 小时入 院，经阿托品、氯磷啶等各项治疗 3 天后神志清醒， 中毒症状缓解，体征消失。再用阿托品口服维持 6 天 后，查全血胆碱酯酶活力仍处于 80％左右，究其原 因，最可能是( ) 【score:2 分】 【A】系高毒类毒物中毒 【B】胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收 【C】解毒药剂量不足 【D】肝脏解毒功能差 【E】红细胞再生尚不足 【此项为本题正确答 案】 本题思路：敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙 酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细 胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。 103.女性，18 岁，发热 5 天伴食欲减退，体弱。体 检：体温 39．8℃，脉搏 76 次／分，肝肋下 2．0cm，脾肋下 1．0cm。外周血白细胞 2．8×10 9 ／L，中性粒细胞 0．85，淋巴细胞 0．14，嗜酸性粒 细胞 0．01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下 列哪一种培养最恰当( ) 【score:2 分】 【A】粪便培养 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】尿培养 【D】胆汁培养 【E】痰培养 本题思路：血培养于病程 1 周时阳性率可达 90％， 肥达反应第 2 周起滴度才增加。 104.女，60 岁。患肝炎已 10 余年，因无力、纳差、 腹胀 10 天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝 功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增高， 清蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选 的血液制品是( ) 【score:2 分】 【A】全血 【B】新鲜冰冻血浆 【C】普通冰冻血浆 【D】冷沉淀 【E】清蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者在肝硬化失代偿期出现低蛋白血症， 并未出现贫血和凝血异常等，应该只给予清蛋白静脉 滴注，不宜给予血浆等血液制品，以免增加患者感染 经血液传播的病毒或细菌的机会。另外，血液资源必 须加以保护，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输 血。 105.患者，男性，28 岁，体检时发现肝功能正常， 抗一 HBs 阳性，反复查 HBV 其他血清标志物均为阴 性。表示此患者为( ) 【score:2 分】 【A】乙型肝炎有传染性 【B】硬性肝炎病情稳定 【C】乙型肝炎病毒携带者 【D】乙型肝炎恢复期 【E】对乙型肝炎有免疫力 【此项为本题正确答 案】 本题思路：抗一 HBs 为保护性抗体，抗一 HBs 阳性， 说明病人有乙型肝炎抗体，因此病人对乙型肝炎有免 疫力。 106.患者，18 岁，1 周前因突然高热、剧烈头痛、恶 心伴喷射性呕吐入院。查体：全身皮肤散在瘀点、瘀 斑，颈项抵抗，心率 123 次／分，两肺无异常，腹软 无压痛。化验检查：血白细胞计数 25×10 9 ／L，中 性粒细胞 89％，淋巴细胞 5％，单核细胞 6％。最可 能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】结核性脑膜炎 【D】流行性乙型脑炎 【E】病毒性脑炎 本题思路：流行性脑脊髓膜炎的流行季节为冬春季， 儿童多见，临床表现为突发高热、剧烈头痛、呕吐、 皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征阳性，白细胞和中性粒细 胞增高。 107.女，46 岁。寒战，高热 10 天，伴右上腹胀痛， 无胆绞痛史。查体：T 39．3℃，P 105 次／分，BP 130／80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿 大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞 20×10 9 ／L，核左移，AFP 阴性。首先应考虑的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性化脓性胆囊炎 【B】阿米巴性肝脓肿 【C】原发性肝癌 【D】急性细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答 案】 【E】膈下脓肿 本题思路：女性患者，寒战、高热、右上腹胀痛。查 体：肝脏肿大、触痛。白细胞增多，出现核左移，考 虑为急性细菌性肝脓肿。 108.男性，47 岁，3 小时前不慎滑倒，手撑地时致前 臂受伤，伤后局部疼痛肿胀，X 线提示骨折远端向桡 背侧移位，近端向掌侧移位，考虑诊断为( ) 【score:2 分】 【A】Co11es 骨折 【此项为本题正确答案】 【B】Smith 骨折 【C】尺神经损伤 【D】桡神经损伤 【E】腕关节脱位 本题思路：桡骨下断骨折可以分为伸直型骨折 (Colles 骨折)和屈曲型骨折(Smith 骨折)。伸直型骨 折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受 伤，其典型表现为：骨折远端向桡侧、背侧移位，近 端向掌侧移位，可出现典型的畸形体征一银叉畸形； 若为 Smith 骨折则表现为近折端向背侧移位，远折端 向掌侧、桡侧移位。 109.一车祸伤员送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧 痛，检查发现右胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌 出，右上腹皮肤有伤痕，神志清楚，血压 50／ 30mmHg，心率 120 次／分，呼吸 30 次／分，B 超发 现有肝破裂。此伤员应属于( ) 【score:2 分】 【A】多发伤 【此项为本题正确答案】 【B】联合伤 【C】复合伤 【D】胸腹伤 【E】混合伤 本题思路：创伤的分类方法较多，按受伤原因分类有 烧伤、冻伤、化学伤、复合伤等，按受伤部位分为颅 脑伤、腹部伤、胸部伤、脊柱骨髓伤等，按受伤组织 与器官的多寡分为单发伤和多发伤，按创伤的程度分 为重伤、中伤、轻伤。根据本例患者胸部、肝脏均有 受伤应考虑为多发伤。 110.女性 30 岁。烧伤后 3 小时入院，Ⅱ度烧伤面积 共约 40％，体重约 60 千克。第一个 24 小时，应输 入的液体总量约为( ) 【score:2 分】 【A】2400m1 【B】3400m1 【C】4600ml 【D】5600ml 【此项为本题正确答案】 【E】6500ml 本题思路：烧伤患者第一个 24 小时补液量：烧伤面 积×体重×1．5ml+2000ml，即 40×60×1．5+2000=5600ml。 111.女，76 岁。晨起四肢乏力。3 小时前行走时跌 倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运 动示意。双侧周围性面瘫。张口伸舌和吞咽不能，留 置鼻饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在( ) 【score:2 分】 【A】中脑 【B】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 【C】内囊 【D】丘脑底部 【E】基底节区 本题思路：临床表现为闭锁综合征，符合基底动脉闭 塞的表现。 112.年过七旬老年人，胃切除术后 1～3 天，输液量 过大，点滴速度过快，易发生( ) 【score:2 分】 【A】切口感染 【B】切口裂开 【C】肺不张和肺部感染 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】深静脉血栓形成 本题思路：对于老年人，输液量过大，点滴速度过 快，易发生急性肺水肿。 113.肝硬化患者，近 1 周来发热、腹痛，腹水明显增 加。腹水检查：淡黄，比重 1．017，蛋白 35g／L， 白细胞 500×10 6 ／L，以中性粒细胞为主。最可能 并发( ) 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉血栓形成 【D】原发性肝癌 【E】肝肾综合征 本题思路：该肝硬化患者近 l 周发热、腹痛，腹水明 显增加，腹水常规符合渗出液，而且中性粒细胞高， 支持自发性腹膜炎。 114.女，34 岁。右腕部切割伤 5 小时，伤及桡神 经，其临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】不能伸腕 【B】不能屈腕 【C】手部内在肌萎缩 【D】手背虎口区域麻木 【此项为本题正确答 案】 【E】手掌侧感觉减弱 本题思路：桡神经在腕部以下没有运动支发出，仅表 现手背桡侧及桡侧 3 个半手指近侧指间关节近端的感 觉障碍。 115.女性，8 岁，持续发热 10 天，体温 39～ 39．8℃，伴腹泻每日 4～6 次。体检：神萎，心率 80 次／分，肝右肋下 2cm，脾肋下 1．5cm，血常规 检查：WBC 6．0×10 9 ／L，中性粒细胞 60％，淋巴 细胞 40％，嗜酸性粒细胞 0，ALT 200U／L，血清抗 HBs 阳性。该病例最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性乙型肝炎 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】钩端螺旋体病 【D】急性血吸虫病 【E】急性细菌性痢疾 本题思路：伤寒的特点是持续发热、表情淡漠、相对 缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、血白细胞减少等，起病后 嗜酸性粒细胞减少或消失，其变化对诊断和评估病情 均有重要参考意义。 116.女，40 岁，腹胀、腹泻与便秘交替 3 个月，常 有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压 痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1．018，蛋白 25g／L，白细胞 0．7×10 9 ／L，中 性粒细胞 0．30，淋巴细胞 0．70，红细胞 0．3×10 9 ／L，本例最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】原发性腹膜炎 【C】癌性腹膜炎 【D】巨大卵巢囊肿 【E】肝静脉阻塞综合征 本题思路：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹 壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结 核性腹膜炎表现。 三、 B1 型题(总题数：9，score:36 分) A．心房扑动 B．心房颤动 C．窦性心动过速 D．阵发 性室上性心动过速 E．持续性室性心动过速 【score:4 分】 (1).突发突止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是 ( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最易引起血流动力学异常的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：突发突止是阵发性室上性心动过速的特 点，按摩颈动脉窦可终止发作。最易引起血流动力学 异常的是持续性室性心动过速。 A．腹膜炎出现早 B．腹膜炎严重，呈板状腹 C．腹膜 炎出现较晚，但较重 D．腹膜炎出现较晚且较轻 E．无腹膜刺激征【score:4 分】 (1).结肠破裂的表现是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).小肠破裂的表现是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结肠损伤发病率较小肠低，由于结肠内容 物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚。但 较严重，腹膜后结肠破裂，常常导致严重的腹膜后感 染。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎。 A．需紧急手术治疗 B．待休克好转后手术治疗 C．一 般不需手术治疗 D．一般不需特殊处理 E．仅需抗感 染治疗【score:4 分】 (1).零染性休克伴腹膜炎( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).盆腔感染伴腹膜炎( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：感染性休克伴腹膜炎需迅速抗休克、抗感 染治疗，并积极进行手术准备，力争手术时机。盆腔 感染并腹膜炎经抗感染等非手术治疗后，一般皆可痊 愈。 A．腺病毒 B．金黄色葡萄球菌 C．呼吸道合胞病毒 D．肺炎链球菌 E．肺炎支原体【score:4 分】 (1).喘憋型肺炎常见的病原体是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺脓肿的常见病原体是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：流行性喘憋型肺炎又称流行性毛细支气管 炎，呼吸道合胞病毒是该病的主要病原体。吸入性肺 脓肿的主要病原体多为厌氧菌，血源性肺脓肿以金黄 色葡萄球菌为主。 A．首次抽液量＜700ml，以后每次抽液量＜ 1000mlB．加大抗结核药物剂量 C．每次抽液量以抽 尽为止 D．抗结核治疗的同时合并用泼尼松 E．抗结 核治疗的同时加用抗菌药【score:4 分】 (1).结核性大量胸腔积液患者，毒血症症状重时应 ( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是( ) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结核性大量胸腔积液患者伴有全身毒血症 症状者，在抗结核药物治疗的同时，可使用泼尼松防 止胸膜粘连。结核性胸膜炎首次抽液量不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml，过多、过 快抽液可使腹压骤降，发生复张后肺水肿或循环衰 竭。 A．脾曲结肠癌，5cm×3cm 肿块 B．乙状结肠癌， Dukes A 期 C．横结肠癌，Dukes C 期 D．乙状结肠 癌，Dukes D 期 E．降结肠癌，Dukes B 期【score:4 分】 (1).根治术后 5 年生存率为 65％的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根治术后 5 年生存率为 30％的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后， Dukes A、B 及 C 期的 5 年生存率约分别为 80％、 65％及 30％。 A．金黄色葡萄球菌 B．溶血性链球菌 C．大肠埃希菌 D．铜绿假单胞菌 E．弯形杆菌【score:4 分】 (1).大面积烧伤创面感染最常见的细菌是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿的是 ( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：铜绿假单孢菌常存在于肠道内和皮肤，大 面积烧伤创面感染常见。溶血性链球菌存在于口、 鼻、咽和肠腔内，能产生溶血素，感染容易扩散，典 型的感染是急性蜂窝组织炎。 A．抗结核治疗 B．病灶清除术 C．肾部分切除术 D．患肾切除术 E．肾造瘘【score:4 分】 (1).一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症， 应先做( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：一侧肾脏广泛破坏，对侧肾功能正常者， 可切除病肾。双肾结核应先积极治疗后切除严重的无 功能肾。一侧肾无功能，对侧肾严重积水，而肾功能 代偿尚好者，可先切除无功能肾后再设法解除引起肾 积水的梗阻病因。肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱 挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除 术，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓 解后作结核肾切除。 A．疝内容物易回纳入腹腔 B．疝内容物不能完全回 纳入腹腔 C．疝内容物有动脉性血循环障碍 D．疝内 容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 E．疝内容物为部分肠壁【score:4 分】 (1).嵌顿性疝( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).难复性疝( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完 全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。嵌顿性疝 是指疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环 障碍，如不及时解除，则可发展为绞窄性疝。 四、 A3/A4 型题(总题数：5，score:32 分) 女，33 岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右 肩及后背部，3 小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所 进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石 症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温 37．2℃，呼吸 25 次／分，浅快，律齐，全腹胀，上 腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC 13×10 9 ／L。Hb128g／L，尿淀粉酶 L400U／L(温氏 法)。【score:8 分】 (1).应该考虑以下的初步诊断，除了( )【score:2 分】 【A】胃十二指肠溃疡穿孔 【B】急性胆囊炎 【C】急性肠梗阻 【D】急性胰腺炎 【E】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).排除该项诊断的最主要依据是( )【score:2 分】 【A】患者有持续性腹痛 【B】尿淀粉酶轻度升高 【C】上腹部存在肌紧张、反跳痛 【此项为本题 正确答案】 【D】患者体温轻度高 【E】疼痛放射至右肩及后背部 本题思路： (3).早期处理中错误的是( )【score:2 分】 【A】急诊 B 超检查 【B】立位腹平片检查 【C】血淀粉酶检查 【D】急诊纤维胃镜检查 【E】急诊上消化道钡餐检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).早期处理中错误的是( )【score:2 分】 【A】使用抗生素 【B】为缓解疼痛，肌内注射杜冷丁 50mg 【此项 为本题正确答案】 【C】安放胃肠减压管 【D】为检测尿量，安放导尿管 【E】静脉输液 本题思路：急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食 史，急性腹痛、频繁腹泻。如果为胃十二指肠溃疡穿 孔，不能进行上消化道钡餐检查。急腹症在诊断未明 确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。 男性，50 岁，酒后 6 小时出现中上腹疼痛，放射至 两侧腰部，伴恶心、呕吐。查体：腹部有压痛、肌紧 张及两侧腰腹部出现青紫色瘀斑，血压 70／ 50mmHg，脉搏 115 次／分。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胃炎 【C】急性肠梗阻 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆管炎 本题思路： (2).该病最常用的诊断方法是( )【score:2 分】 【A】血、尿常规 【B】血清淀粉同工酶 【C】血清脂肪酶 【D】血清、尿淀粉酶测定 【此项为本题正确答 案】 【E】ERCP 检查 本题思路： (3).针对该病首选的影像学检查方法是( )【score:2 分】 【A】CT 【B】腹部 B 型超声检查 【此项为本题正确答 案】 【C】胸腹部 X 线片 【D】MRI 【E】增强 CT 扫描 本题思路： (4).在诊断尚未确立之前，不应采用的是( ) 【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压 【B】吗啡类止痛药 【此项为本题正确答案】 【C】胰酶抑制剂 【D】体液补充 【E】营养支持 本题思路：根据典型临床表现和实验室检查，常可做 出诊断。据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰 部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰 腹部出现青紫色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺 炎。血清、尿淀粉酶是常用的诊断方法，淀粉酶值越 高，诊断正确率也越大。腹部 B 超可发现胰腺肿大和 胰周液体积聚，是首选的影像学诊断方法。急性胰腺 炎治疗措施有：禁食、胃肠减压、静脉输液、抗生 素、抑酸治疗等。在未明确诊断之前不要用吗啡类止 痛药，因为吗啡可引起 Oddi 括约肌的痉挛性收缩， 使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎。解痉止痛 可用阿托品，疼痛剧烈者可同时加用哌替啶。 女，40 岁，呕吐、腹泻 3 天．意识模糊、烦躁不安 半天急诊入院。查体：血压 105／60mmHg，神志恍 惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见 异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。双上肢散 在出血点，Hb90g／L，WBC 3．5×10 9 ／L，血糖 7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病酮症酸中毒 【C】高渗高血糖综合征 【D】尿毒症 【E】脑血管病 本题思路： (2).对确诊最有价值的辅助检查是( )【score:2 分】 【A】血气分析 【B】腹部 CT 【C】肾功能 【D】肝功能 【E】血氨 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果患者躁动不安，不宜选用( )【score:2 分】 【A】东莨菪碱 【B】甲硝唑 【C】巴比妥类 【此项为本题正确答案】 【D】扑尔敏 【E】异丙嗪 本题思路： (4).对此患者的治疗，下列各项中不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】禁食蛋白质 【B】口服乳果糖 【C】静滴精氨酸 【D】肥皂水灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】补充支链氨基酸 本题思路：肝性脑病诊断标准：(1)有严重肝病和 (或)广泛门体侧支循环形成的基础；(2)出现精神紊 乱、昏睡或昏迷，扑翼样的震颤；(3)有肝性脑病的 诱因；(4)反映肝功能的血生化指标明显异常和(或) 血氨升高；(5)脑电图异常。综上，此题考虑患者为 肝性脑病。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者 多伴有血氨升高。肝性脑病慎用镇静药及损伤肝功能 的药物。镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发出现肝 性脑病。当发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时，禁用鸦 片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用异丙 嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。肝性脑病治疗： (1)可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道 的吸收，碱性液可增加氨的吸收，禁用肥皂水灌肠； (2)禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收；(3)口 服乳果糖可降低肠道 pH 值；(4)静滴精氨酸可改善碱 中毒；(5)补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递 质。 张某，男，75 岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除 术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的 咳嗽和腹胀，第 3 天晚 8 点剧烈咳嗽后突然出现切口 处有崩裂感，随后有淡红色液体及肠管从切口处涌 出。【score:4 分】 (1).该病人出现的问题是( )【score:2 分】 【A】切口内癌细胞种植 【B】切口感染 【C】切口裂开 【此项为本题正确答案】 【D】切口血肿 【E】切口脂肪液化 本题思路： (2).对该病人的处理措施不正确的是( )【score:2 分】 【A】立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用 消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室 【B】麻醉后剪除切口缝线，防缝线割裂肠管 【C】冲洗伤口，检查肠管有无损伤 【D】切口全层缝合后，再逐一打结，必要时减张 缝合 【E】先不予处理，观察后再说 【此项为本题正 确答案】 本题思路：年老体弱、营养不佳儿童、切口感染的病 人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂 开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩 裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管 脱出或仅为皮肤及皮下裂开者，可用胶布拉紧对合切 口。较长全层切口裂开者应立即用无菌盐水纱布覆 盖，送手术室缝合。术后用腹带加压包扎，给予支持 疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间 延迟至 12～14 日。 25 岁，女性，农民。11 月份以发热、头痛、腰痛、 眼眶痛、呕吐 5 天为主诉入院。体检：面颈部潮红， 双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白(++)，红细胞 3～10 个／HP，末梢血象 WBC 23．0×10 9 ／L，异 型淋巴细胞 10％，PLT48×10 9 ／L。【score:4 分】 (1).该患者的诊断可能为( )【score:2 分】 【A】流行性脑脊髓膜炎 【B】流行性斑疹伤寒 【C】流行性出血热 【此项为本题正确答案】 【D】钩端螺旋体病 【E】败血症 本题思路： (2).住院 2 天后，热退但症状加重，出血点增多，四 肢厥冷，脉搏细弱，血压 80／60mmHg，此时对该患 者的治疗原则是( )【score:2 分】 【A】以扩容为主 【此项为本题正确答案】 【B】以应用血管活性药物为主 【C】以应用激素为主 【D】以纠正酸中毒为主 【E】以输入胶体液为主 本题思路：患者有发热、三痛(头痛、腰痛、眼眶 痛)、面颈部潮红、腋下出血点，符合流行性出血 热，有尿蛋白血小板减低进一步证实。患者进入低血 压休克期，治疗原则为扩容、纠正酸中毒和改善微循 环功能，其中扩容是关键。