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  • 2021-05-17 发布

医学考试-普外科主治医师相关专业知识-6-(1)1

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普外科主治医师相关专业知识-6-(1)1 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:34,score:68 分) 1.原因不明的颈部淋巴结肿大,为明确诊断和进行鉴 别诊断,主要的检查是 A.X 线胸片、甲状腺核素扫描 B.鼻咽部、喉部检查 C.淋巴结活检 D.血常规、血沉 E.以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 颈部淋巴结肿大是临床各科最常 见的病症,也是病理科最常检查、诊断的病变之一。 颈部淋巴结肿大的原因十分复杂,有时即使行组织切 片检查,也难以获得明确诊断,引起颈部淋巴结肿大 的原因包括 3 个方面,即感染、肿瘤及其他因素。感 染因素:细菌性——牙、扁桃体、面部或头皮细菌感 染,结核,梅毒,猫抓病,莱姆病;病毒性——疱疹 性口炎,传染性单核细胞增多症,HIV 感染(AIDS 病);寄生虫:弓形体病;原因不明:皮肤黏膜淋巴 结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池 病)。肿瘤因素:原发性—霍奇金病,非霍奇金淋巴 瘤,白细胞特别是淋巴细胞型白血病;继发性—口 腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤,恶性黑色素瘤,尤 因肉瘤,其他间叶肿瘤。其他因素:结节病,窦性组 织细胞增多症,血管滤泡增生(包括 Castleman 病、 伴嗜酸性粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾 病),药物反应等。故为明确诊断和进行鉴别诊断, 需要行 X 线胸片、甲状腺核素扫描、鼻咽部、喉部检 查、淋巴结活检和血常规、血沉等全面检查。故答案 应选 E。 2.以下关于甲状腺功能亢进症术前准备中,通常不包 括 A.T3、T4 测定 B.喉镜检查 C.心率控制 D.氢化可的松 E.基础代谢率测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 甲状腺功能亢进症术前必须进行 的检查:①测定基础代谢。按以下公式计算基础代谢 率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代谢正常为±10%,+20%~30%为轻度 甲亢,+30%~60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲 亢。②颈部 X 线检查。③心电图检查。④喉镜检查。 ⑤测定血清钙、磷。甲状腺功能亢进症术前准备中无 需注射氢化可的松,术后出现甲危者需要注射氢化可 的松。故答案应选 D。 3.关于甲亢术后并发症的描述正确的是 A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D.甲状腺危象可出现高热、脉快 E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 甲状腺手术后的并发症中呼吸困 难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌 陷和双侧喉返神经损伤;喉返神经的损伤使声带运动 失控会出现声嘶;喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧 失,饮水时会厌不能及时封闭,故可导致饮水呛咳; 高热、脉快是甲状腺危象的主要表现;手足抽搐是由 于损伤了甲状旁腺。故答案应选 D。 4.甲状腺癌常见病理类型,不包括 A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.鳞癌 E.髓样癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 甲状腺癌的常见病理类型有四 种,包括:乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓 样癌,不包括鳞癌,故答案应选 D。 5.以下各项关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 的描述中,错误的是 A.患者年龄多大于 40 岁 B.两侧甲状腺肿大多不对称 C.可发生眼球突出 D.容易合并心肌损害 E.有手术治疗指征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 继发性甲亢少见,患者先有结节 性甲状腺肿多年,以后才出现甲亢症状,年龄多在 40 岁以上,两侧甲状腺肿大多不对称,无眼球突 出,易发生心肌损害。高功能腺瘤少见,甲状腺内有 单发的自主性高功能结节,患者无突眼,有手术治疗 指征。故答案应选 C。 6.下列甲状腺肿瘤,不能通过手术治疗的是 A.甲状腺滤泡腺瘤 B.甲状腺乳头状腺瘤 C.甲状腺未分化癌 D.甲状腺髓样癌 E.以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 甲状腺未分化癌比较少见,多见 于老年人,发展迅速高度恶性,对放射治疗比较敏 感,主要通过放射粒子植入治疗,不能通过手术治 疗。故答案应选 C。 7.甲亢患者经术前准备应将基础代谢率调整至 A.+10%以下 B.+15%以下 C.+20%以下 D.+30%以下 E.+35%以下 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最 重要环节,药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状, 降低基础代谢率,要求基础代谢率<+20%。故答案应 选 C。 8.乳腺的正确检查方法应是 A.内上、外上、外下、内下、中央各区 B.外上、外下、内下、内上、中央各区 C.中央、内下、内上、外上、外下各区 D.外上、内上、外下、内下、中央各区 E.内下、内上、外上、外下、中央各区 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 乳房检查:先自健侧开始,而后 检查患侧;检查顺序为乳房外上、外下、内下、内 上、中央各区,有肿块时需详记肿块部位、大小、表 面情况、质地、边界及活动度,与皮肤有无粘连,与 筋膜、胸肌是否固定。故答案应选 B。 9.急性乳腺炎最常见于 A.妊娠期妇女 B.初产哺乳的妇女 C.哺乳半年后的妇女 D.长期哺乳的妇女 E.乳头凹陷的妇女 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性 感染,患者多是产后哺乳的妇女,尤其是初产妇多 见,往往发生在产后 3~4 周。脓肿形成后应及时切 开引流,此时要注意:确定脓肿形成及位置;在乳腺 腺体上选取轮辐方向放射状切开;乳腺多间隔脓肿尽 量使其相互通畅,最好在脓腔最低处或另做切口对口 引流。故答案应选 B。 10.乳腺纤维瘤的好发年龄是 A.18~25 岁 B.20~25 岁 C.40~60 岁 D.20~30 岁 E.40~50 岁 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 目前认为体内激素水平不协调、 雌激素水平过高、过度刺激可诱发此病。多发于 20~25 岁,其次是 15~20 岁和 25~30 岁。单发多 见,无自觉症状,肿块可逐渐增大。触诊肿物为圆形 或椭圆形,质地韧、光滑、边界清楚、活动度大。故 答案应选 B。 11.乳癌最常发生的区域是 A.外上象限 B.内上象限 C.外下象限 D.内下象限 E.乳晕周围 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 乳房肿块为乳腺癌最重要的症 状,位于外上象限者最多,占 45%~50%,外下及内 下象限最少。起病时无任何不适,常偶然发现。肿块 质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿 块常是患者就诊的主要症状。故答案应选 A。 12.维持下肢静脉回流的主要因素中不包括 A.静脉管壁的收缩作用 B.功能健全的静脉瓣作用 C.心脏的搏动 D.下肢运动时肌肉的收缩作用 E.胸腔的负压作用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 下肢静脉血液能对抗重力向心回 流,与下列因素有关:①小腿肌泵功能,是下肢静脉 血回流的主要动力;②胸腔吸气期和心脏舒张期产生 的负压作用;③静脉瓣膜的单向关闭功能;④心脏的 搏动。故答案应选 A。 13.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为 A.下肢溃疡 B.肺栓塞 C.下肢浅静脉曲张 D.伴动脉痉挛、肢体缺血 E.腔静脉阻塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 下肢深静脉血栓脱落后随回心血 流进入右心房,易造成肺栓塞,为术后及骨折后危急 重症。故答案应选 B。 14.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 A.都不易嵌顿 B.都应手术治疗 C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧 D.疝囊均通过腹股沟管 E.腹股沟管的外环口均扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁 下动脉外侧)突出,通过腹股沟管自腹股沟管外环突 入阴囊,因此外环口扩大,因腹股沟管内口小,又经 过腹股沟管这一狭窄通道,故易嵌顿;而腹股沟直疝 自直疝三角(腹壁下动脉内侧)突出,不经过腹股沟 管,故外环口不扩大,一般不进入阴囊。但两者的共 同特点是均存在腹壁缺损,均需手术方可治疗。故答 案应选 B。 15.男性右腹沟疝多见的原因是 A.未闭的鞘状突为一条细小管道 B.鞘状突下段闭锁而上段未闭 C.鞘状突两段闭锁而中段不闭 D.右侧睾丸下降迟于左侧 E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突 闭合也较迟,故右侧腹股沟疝较多见。故答案应选 D。 16.腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是 A.腹内斜肌薄弱 B.腹横筋膜薄弱 C.凹间韧带薄弱 D.腹内斜肌弓状下缘位置偏高 E.腹股沟韧带薄弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 腹股沟直疝自直疝三角(腹壁下动 脉内侧)突出,不经过腹股沟管,故外环口不扩大, 一般不进入阴囊。其发生主要的解剖病理基础是腹内 斜肌弓状下缘位置偏高。故答案应选 D。 17.下列关于嵌顿性疝试行手法复位的指征,错误的 是 A.婴幼儿嵌顿性斜疝 4~6 小时以内 B.年老体弱或伴有其他严重疾病,估计无肠坏死者 C.老年妇女的股疝嵌顿 D.病史长而疝块大的斜疝嵌顿 E.嵌顿时间在 4 小时以内 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 嵌顿性疝试行手法复位的指征包 括:①婴幼儿嵌顿性斜疝 4~6h 内;②年老体弱或伴 有其他严重疾病,估计无肠坏死者;③病史长而疝块 大的斜疝嵌顿;④嵌顿时间在 4 小时以内。而股疝多 见于 40 岁以上的妇女。股疝通常较小,常在腹股沟 韧带以下、卵圆窝处表现为一半球形突起,平卧还纳 内容物后,疝块有时不完全消失,且疝囊颈狭小,咳 嗽冲击感也不明显;股疝易发生嵌顿,除局部疼痛 外,常伴有急性肠梗阻,所以老年妇女的股疝嵌顿不 是手法复位的指征。故答案应选 C。 18.急腹症患者病因不明,在观察治疗中不应采取的 是 A.严密观察腹部情况 B.积极补充血容量 C.应用抗生素控制炎症 D.镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂 E.禁用泻药及灌肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 急腹症不明原因时,需要严密观 察腹部情况,积极补充血容量,应用抗生素控制炎症 和禁用泻药及灌肠。如果使用镇痛药物治疗会掩蔽症 状,不利于明确诊断和及时治疗。故答案应选 D。 19.发生腹部损伤时,下列陈述不正确的是 A.需密切观察患者的生命体征变化 B.重点检查腹部情况的同时,必要时应行直肠或阴 道的指诊 C.患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状 D.脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛 E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的 可能性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 发生腹部损伤后,可因失血、创 伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳;因创伤 部位及作用力方向等不同,患者可有直肠、阴道或其 周围之组织器官的损伤,故必要时应行直肠阴道指 诊;反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不 适或消化道出血;腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液 或出血量少时,腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破 裂时将导致血性腹膜炎,而血性腹膜炎时对腹膜刺激 相对较轻,故不会有严重的腹部压痛及反跳痛;但如 为肝破裂合并较大胆管损伤,则可对腹膜有较严重的 刺激。故答案应选 D。 20.下列关于肝损伤的描述,不正确的是 A.右侧季肋部外伤病史 B.不一定有休克 C.有肝区叩痛 D.腹腔穿刺可抽出不凝血 E.患者均表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 肝损伤时可造成三种可能,即肝 被膜下破裂、中心型破裂及真性破裂,只有在真性破 裂时,才会造成血性腹膜炎,表现为腹部压痛、反跳 痛、肌紧张,此时腹腔穿刺可抽出不凝血;其余两种 均未造成血性腹膜炎,且因失血相对少不一定造成休 克;A 和 C 是肝损伤时必有的。故答案应选 E。 21.急性化脓性腹膜炎的常见病因不包括 A.溃疡病急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.肠管损伤破裂 D.肝脾破裂 E.腹内脏器炎症扩散 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 实质性脏器破裂主要表现是内出 血。表现为面色苍白、脉率加快,严重时可出现失血 性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜 刺激征并不严重。空腔脏器破裂时主要表现为强烈的 腹膜刺激征,同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等 胃肠道症状,有时可有气腹征。继发性腹膜炎是临床 上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔, 脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。主要常见病因有 阑尾炎穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,急性胆囊 炎透壁性感染或穿孔,伤寒肠穿孔,以及急性胰腺 炎,女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌 之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系 膜血管血栓形成引起肠坏死,细菌通过坏死之肠壁进 入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔,胃 肠道吻合口漏,以及腹壁之严重感染,均可导致腹膜 炎。原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发 病灶,病原菌经由血循、淋巴途径或女性生殖系等感 染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱,严重肝病 患者或在抗病能力低下的情况下,或肾病、猩红热、 营养不良并发上呼吸道感染时均可致病,尤其是 10 岁以下的女孩多见。脓液的性质根据菌种而不同,常 见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味,脓液和血培 养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急 性腹痛、呕吐、腹泻,并迅速出现脱水或全身中毒症 状,肝脾破裂不会引起急性化脓性腹膜炎。故答案应 选 D。 22.下列关于急性化脓性腹膜炎的叙述,错误的是 A.壁腹膜受刺激时,痛觉敏感,定位准确,可引起 放射性肌紧张 B.脏腹膜受刺激时,痛觉定位差常表现为腹部钝性 疼痛 C.腹膜炎主要病因有阑尾穿孔,胃十二指肠溃疡穿 孔 D.化脓性腹膜炎一般都有混合感染,故毒性较剧 E.大量毒素吸收是腹膜炎造成血容量明显减少的唯 一因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 急性化脓性腹膜炎按发病机制分 为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎(又 称为自发性腹膜炎),腹腔内无原发性病灶。致病菌 多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。继发性 腹膜炎是最常见的腹膜炎,腹腔内空腔脏器穿孔、外 伤引起的内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常 见的原因。急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为 腹膜刺激症状,如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛 等;后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染 中毒症状。当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高热、 大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期 由于大量毒素吸收,患者则表现为表情淡漠、面容憔 悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮 肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血 压下降、休克、酸中毒。但大量毒素吸收并不是腹膜 炎造成血容量明显减少的唯一因素。脏腹膜受刺激 时,痛觉定位差常表现为腹部钝性疼痛,壁腹膜受刺 激时,痛觉敏感,定位准确,可引起放射性肌紧张。 故答案应选 E。 23.下列胃十二指肠溃疡病,不需外科手术治疗的是 A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 B.胃十二指肠溃疡急性穿孔,腹腔污染严重 C.溃疡恶变 D.36 岁的男性患者,因十二指肠溃疡引起严重腹痛 E.复合溃疡,经正规内科治疗无效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 本题考核的知识点是胃十二指肠 溃疡外科治疗的适应证。十二指肠溃疡外科治疗的适 应证主要包括:①出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗 阻、急性穿孔或大出血等);②内科治疗无效。胃溃 疡外科治疗的适应证为:①规律内科治疗无效;②内 科治疗溃疡愈合后复发;③出现严重并发症(如瘢痕 性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等);④胃十二指肠 复合型溃疡;⑤直径 2.5cm 以上、疑有恶性变者。目 前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变,胃溃疡手 术适应证比十二指肠溃疡要宽些。故答案应选 D。 24.目前能保持胃肠道正常解剖和生理功能,又能维 持胃泌素正常分泌,还能消除胃酸分泌亢进,且手术 安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手术的术式是 A.Bancroft 氏术式,胃次全切除术 B.Billroth 氏Ⅰ式,胃次全切除术 C.迷走神经干切断加幽门成形术 D.Billroth 氏Ⅱ式,胃次全切除术 E.高度选择性迷走神经切断术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 胃大部切除术:能够治愈溃疡是 由于切除了整个胃窦部黏膜,消除了由于促胃液素引 起的胃酸分泌;切除了大部分胃体,使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少;切除了溃疡好发部位; 切除了溃疡本身。手术分为两种:毕Ⅰ式,即胃大部 切除术后,将胃残端与十二指肠吻合,优点是操作简 单,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理,适用于胃溃 疡。毕Ⅱ式,将残胃与近端空肠吻合,适用于各种情 况的胃、十二指肠溃疡。胃迷走神经切断术:可消除 神经性胃酸分泌,也可消除迷走神经引起的促胃液素 分泌,从而减少了体液性胃酸分泌,适用于治疗十二 指肠溃疡。高选择性迷走神经干切断术:仅切断胃近 端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经,而保留胃窦 部的迷走神经。不需加胃引流手术,同时也保留了幽 门括约肌功能。所以目前能保持胃肠道正常解剖和生 理功能,又能维持胃泌素正常分泌,但能消除胃酸分 泌亢进,且手术安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手 术的术式是高选择性迷走神经干切断术。故答案应选 E。 25.以下各项叙述中,溃疡病行胃大部切除的绝对手 术适应证是 A.单纯胃穿孔 B.首次出血 C.瘢痕性幽门梗阻 D.医源性溃疡 E.门诊反复治疗无效的溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用 内科治疗有效,出现以下情况应为外科手术指征:① 胃、十二指肠溃疡的严重并发症,如急性穿孔、溃疡 大出血、瘢痕性幽门梗阻;②胃溃疡恶变;③顽固性 溃疡,内科治疗无效者。故答案应选 C。 26.并发大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般见 于 A.幽门或十二指肠球部前壁 B.胃小弯或十二指肠球部后壁 C.胃大弯或十二指肠球部外侧壁 D.胃底部或十二指肠球部后壁 E.贲门部或十二指肠球部前壁 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 并发大出血的胃、十二指肠溃疡 所在部位一般见于胃小弯或十二指肠球部后壁。因为 溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果,大多 为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十 二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的 分支,而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动 脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之 断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减 少,血压降低,血管破裂处血块形成,出血能自行停 止。但约有 30%病例可出现第二次大出血。故答案应 选 B。 27.早期胃癌是指 A.局限于胃窦内 B.局限于黏膜及黏膜下层 C.直径在 2cm 以内 D.无淋巴结转移 E.尚未侵及浆膜层 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 早期胃癌是指病变局限于黏膜和 黏膜下层,不论病变的范围和有无淋巴结转移。故答 案应选 B。 28.以下手段中,可以提高早期胃癌诊断的三项关键 手段是 A.纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液细胞学检查 B.纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液酸碱度测定 C.X 线钡餐检查、纤维胃镜检查、粪便隐血试验 D.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、粪便隐血试验 E.胃液细胞学检查、X 线钡餐检查、四环素荧光试 验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] ①大便潜血试验:大便潜血试验 多次反复检查为阳性,应怀疑胃癌;②X 线钡餐检 查:是目前发现胃癌的常用方法,若用气钡双重对比 造影,检出率更高;③纤维胃镜检查:不但可以直接 观察病变的黏膜情况,同时还可借助胃镜进行冲洗、 摄影及取材活检等,胃癌的发现率和诊断准确率均较 高;④脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃 癌的有效方法,与细胞学检查、病理检查联合应用, 可大大提高诊断阳性率。故答案应选 A。 29.下列选项中,对诊断急性阑尾炎有决定意义的是 A.白细胞计数增高 B.直肠指检,直肠右前方有压痛 C.右下腹有固定而明显的压痛 D.结肠充气试验阳性(Rovsing's sign) E.体温升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性阑尾炎特征性腹痛为:转移 性右下腹痛(腹痛先于脐周部和上腹部,开始不甚严 重,数小时后转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性 加重,70%~80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹 痛的特点)。而右下腹压痛是阑尾炎常见的重要体 征,压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改 变,但压痛点始终固定在一个位置上。腹膜刺激征: 有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,常提示 阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。故答案应选 C。 30.急性阑尾炎穿孔术后一周,持续高热、尿频、排 便次数增多,应考虑为 A.泌尿系感染 B.肠炎 C.肠间隙脓肿 D.盆腔脓肿 E.直肠周围脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内 炎症渗出物或脓液易流入其间,而形成盆腔脓肿。因 盆腔腹膜面积较小,吸收毒素也较少,故全身中毒症 状较轻而局部症状则相对明显。可有下腹部坠胀不适 或钝痛,大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激 症状。可有尿频、急、痛等膀胱刺激症状。下腹有压 痛,直肠指检括约肌松弛,直肠前壁饱满,触痛,有 波动感。急性阑尾炎穿孔术后常见并发症之一就是盆 腔脓肿。故答案应选 D。 31.急性阑尾炎患者的非手术治疗的适应证为 A.化脓性或坏疽性阑尾炎 B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 C.小儿的急性阑尾炎 D.慢性阑尾炎急性发作 E.阑尾炎性包块 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 阑尾炎本身就是手术指征,不论 是急性阑尾炎,还是慢性阑尾炎急性发作。但如果临 床表现提示患者为阑尾周围炎,出现阑尾炎性包块, 则首选的治疗为保守治疗,而不是手术。故答案应选 E。 32.慢性阑尾炎最主要的体征是 A.结肠充气试验阳性 B.转移性右下腹痛 C.直肠指诊直肠右前方触痛 D.右下腹局限性压痛 E.腰大肌试验阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 慢性阑尾炎的诊断依据是:反复 急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转 移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性 是急性阑尾炎的体征。直肠指诊直肠右前方触痛提示 盆腔炎症,可以辅助急性阑尾炎的诊断。故答案应选 B。 33.在肠梗阻非手术治疗中,下述观察项目最重要的 是 A.腹膜刺激征 B.脉搏增快 C.腹胀较前明显 D.肠鸣音较前减弱 E.腹痛加重 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肠梗阻最主要的临床症状是腹 痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。肠梗阻的 治疗包括非手术治疗和手术治疗,治疗方法的选择根 据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重 程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的 水、电解质与酸碱紊乱,改善患者的全身情况。肠梗 阻的治疗原则:①纠正水、电解质、酸碱平衡失调; ②补充循环血量;③降低肠内张力;④使用抗生素, 防治感染;⑤解除梗阻原因,恢复肠道通畅;⑥手术 处理肠绞窄。肠梗阻非手术治疗包括:胃肠减压、液 体治疗、营养支持治疗和抗生素治疗,观察项目中最 重要的是腹膜刺激征。腹膜刺激征:有腹肌紧张、反 跳痛和肠鸣音的出现,常提示肠梗阻发展到无法保守 治疗的阶段,需要手术解除梗阻。故答案应选 A。 34.绞窄性肠梗阻表现为 A.X 线可见孤立充气扩大的肠袢 B.腹部扪及压痛性肿块 C.感染性休克 D.腹膜刺激征 E.以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁 血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞 等引起。绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻 的基础上,单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性 肠梗阻的占 15%~43%。一般认为出现下列征象应疑 有绞窄性肠梗阻:①急骤发生的剧烈腹痛持续不减, 或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为 固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示 为绞窄性肠梗阻;②腹部有压痛,反跳痛和腹肌强 直,腹胀与肠鸣音亢进则不明显;③呕吐物、胃肠减 压引流物、腹腔穿刺液含血液,亦可有便血;④全身 情况急剧恶化,毒血症表现明显,可出现感染性休 克;⑤X 线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充 满液体,状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆 征”,在扩张的肠管间常可见有腹水。故答案应选 E。 二、(总题数:4,score:20 分) 患者女,52 岁,右上腹疼痛 5 天,伴皮肤巩膜轻度 黄染,发热 38.5℃,2 小时前突然呕血约 300ml。B 超:肝内多发肝脓肿征象。既往肝内胆管结石病史, 无慢性肝病史。 【score:6 分】 (1).本患者上消化道出血的原因考虑为 A.胃、十二指肠溃疡 B.门脉高压症 C.出血性胃炎 D.胆道出血 E.胃癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 根据患者黄疸、突然呕血等表 现,考虑门脉高压及胆道出血可能较大。故答案应选 D。 (2).下列哪项检查最有助于诊断 A.胃镜 B.钡餐 C.血管造影 D.CT E.胆系造影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患者无明确肝病史,超声无相关 提示,门脉高压可能性较小,选择性肝动脉造影可发 现出血部位。故答案应选 C。 (3).下列哪项治疗为首选 A.胃大部切除术 B.胃镜下局部止血 C.三腔管压迫止血 D.选择性动脉栓塞止血 E.胃癌根治术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] CT 检查可见占位性病变。经皮经 导管肝固有动脉栓塞治疗,是胆道出血最新而有效的 止血措施。故答案应选 D。 患者男,30 岁,右腹股沟部可复性肿物 3 年,突发 右下腹痛伴发热 1 天。腹痛阵发性加重,伴停止排 气、排便。查体:未见肠型,右下腹压痛,无反跳 痛,肌紧张,肠鸣音稍亢进,偶可闻及气过水声。右 腹股沟可扪及 2cm×2cm×3cm 肿物,质韧,有压痛, 局部皮肤正常,阴囊正常。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为 A.腹股沟部淋巴结炎 B.腹股沟滑疝 C.腹股沟斜疝嵌顿 D.精索鞘膜积液 E.单纯性阑尾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 嵌顿性腹股沟斜疝又称“箝闭 疝”,是指腹腔脏器进入疝囊后由于外环狭窄,不能 自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍。 这是腹股沟疝常见的并发症,如不能及时恰当的处 理,往往造成绞窄性肠梗阻肠坏死而引起严重的后 果。不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现, 此考题中的患者症状为腹股沟斜疝嵌顿典型表现。故 答案应选 C。 (2).应采取 A.手法复位 B.观察,暂不处理 C.肿物切除术 D.紧急手术 E.热敷,抗生素治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 嵌顿时间在 3~4h 以内局部压痛 不明显也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年 老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者 可手法复位。而患者的腹股沟斜疝已发生嵌顿 1 天, 应紧急手术。故答案应选 D。 患者男,30 岁,反复右上腹疼痛 10 年,腹痛并寒 战、高热、黄疸 7 天。查体:T 40.2℃,P 120 次/ 分,BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg),右上腹压痛,无反 跳痛、肌紧张。 【score:6 分】 (1).可能的诊断是 A.急性梗阻性化脓性胆管炎 B.急性胆囊炎 C.肝脓肿 D.胆道蛔虫症 E.急性胰腺炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患急性梗阻性化脓性胆管炎的多 数患者有胆道疾病史。一般起病急骤,突发剑突下或 右上腹顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕 吐。通常病情进展迅猛,有时尚未出现黄疸已发生神 志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗,会 出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急 性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。体温常高达 40℃以上,脉率每分钟达 120~140 次,血压降低, 呼吸浅快。体检剑突下压痛、肌紧张、肝大,肝区叩 击痛,有时可触及肿大的胆囊。化验检查白细胞、中 性粒细胞及胆红素均明显升高,多数患者出现代谢性 酸中毒,血氧分压明显下降。患者为 Reyllold 五联 症+休克表现,符合急性梗阻性化脓性胆管炎。故答 案应选 A。 (2).最适合的处理是 A.PTC B.保守治疗一天无效再手术 C.急诊手术 D.病情稳定后行 ERCP E.内科综合治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).若行急诊手术,应选择的术式是 A.单纯胆囊切除术 B.胰腺部分切除+引流术 C.肝脓肿切开引流术 D.胆囊空肠吻合术 E.胆总管探查+T 管引流术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 在实施手术前,应行强有力的非 手术准备,手术治疗的目的是解除梗阻,祛除病灶, 胆道减压,通畅引流。胆总管探查+T 管引流术可达 到目的。故答案应选 E。 患者男,34 岁,阑尾切除术后 1 个月,右下腹疼痛 3 天,伴发热 38℃,无大便性状改变。查体:右下腹 切口无红肿,右下腹压痛,无包块,WBC 13×109/L。 【score:4 分】 (1).初步诊断是 A.结肠癌 B.盆腔脓肿 C.阑尾残株炎 D.粘连性肠梗阻 E.溃疡性结肠炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 阑尾残株炎是阑尾切除术后少见 的并发症,文献报道其发生率约为 0.5%。阑尾残株 炎系指已行阑尾切除之患者,由于阑尾根部留得过 长,术后再次发炎。此症与手术处理失误有明显关 系,临床虽不多见,但由于该类患者曾作过阑尾切除 术,因此常常被临床医师所忽略,以致误诊,甚或出 现严重并发症,导致严重后果。故答案应选 C。 (2).治疗方案是 A.急诊手术探查盆腔引流术 B.加强抗感染治疗 C.回肠造瘘术 D.结肠癌根治术 E.回盲部切除术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 阑尾残株炎其处理原则同单纯性 阑尾炎,应加强抗感染治疗。故答案应选 B。 三、(总题数:2,score:12 分) A.突然上腹部持续性刀割样剧痛,伴有休克现象 B.突然上腹部阵发性“钻顶样”剧痛,间歇期无腹 痛 C.突然上腹部绞痛,持续性腹痛阵发性加重,伴右 肩部痛 D.突然上腹部持续性剧烈疼痛,腰背部痛,伴有休 克现象 E.突然一侧腹痛阵发性绞痛,放射至外阴部 【score:8 分】 (1).胆总管结石嵌顿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 考查临床常见急腹症的临床表 现。胆总管结石嵌顿引起胆管痉挛,表现为突发上腹 部绞痛,呈持续性伴阵发性加重,并可向右侧肩背部 放射。故答案应选 C。 (2).溃疡病穿孔【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 溃疡病穿孔由于胃液和胃内容物 突然流入腹腔,引起化学性腹膜炎,表现为突然上腹 部持续性刀割样剧痛,并可伴有休克现象。故答案应 选 A。 (3).胆道蛔虫症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 蛔虫钻入胆道后,由于其机械性 刺激,引起 Oddi 括约肌的强烈痉挛,发生上腹部阵 发性“钻顶样”剧痛,当括约肌松弛后,疼痛可消 失。故答案应选 B。 (4).急性出血性胰腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 急性出血坏死性胰腺炎时大量胰 液渗出,引起上腹部持续性剧痛,由于胰腺为腹膜后 器官,肿大的胰腺和渗出的胰液刺激腹腔神经丛,引 起腰背痛。故答案应选 D。 A.呕大量鲜血,可伴有血块 B.强烈呕吐,先胃液后鲜血与血块 C.柏油便伴腹痛、寒战、高热与黄疸 D.柏油样大便 E.鲜血样大便 【score:4 分】 (1).胆道出血多有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胆道出血多因胆管炎症引起的肝 脏感染而形成的脓肿破溃或肝外伤破裂引起门静脉或 肝动脉分支损伤造成出血,血液流经胆管入肠道表现 出呕血或黑便,常因有胆系感染存在和血块在胆管造 成梗阻,使患者表现出腹痛、寒战、高热与黄疸。故 答案应选 C。 (2).贲门胃底黏膜撕裂综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 常由于剧烈呕吐而造成局部黏膜 的裂伤而出血,因此患者常表现为先剧烈呕吐,然后 呕出鲜血或血块。故答案应选 B。