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- 2021-05-17 发布
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普外科主治医师相关专业知识-6-(1)1
(总分:100 分,做题时间:90 分钟)
一、(总题数:34,score:68 分)
1.原因不明的颈部淋巴结肿大,为明确诊断和进行鉴
别诊断,主要的检查是
A.X 线胸片、甲状腺核素扫描
B.鼻咽部、喉部检查
C.淋巴结活检
D.血常规、血沉
E.以上都是
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 颈部淋巴结肿大是临床各科最常
见的病症,也是病理科最常检查、诊断的病变之一。
颈部淋巴结肿大的原因十分复杂,有时即使行组织切
片检查,也难以获得明确诊断,引起颈部淋巴结肿大
的原因包括 3 个方面,即感染、肿瘤及其他因素。感
染因素:细菌性——牙、扁桃体、面部或头皮细菌感
染,结核,梅毒,猫抓病,莱姆病;病毒性——疱疹
性口炎,传染性单核细胞增多症,HIV 感染(AIDS
病);寄生虫:弓形体病;原因不明:皮肤黏膜淋巴
结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池
病)。肿瘤因素:原发性—霍奇金病,非霍奇金淋巴
瘤,白细胞特别是淋巴细胞型白血病;继发性—口
腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤,恶性黑色素瘤,尤
因肉瘤,其他间叶肿瘤。其他因素:结节病,窦性组
织细胞增多症,血管滤泡增生(包括 Castleman 病、
伴嗜酸性粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾
病),药物反应等。故为明确诊断和进行鉴别诊断,
需要行 X 线胸片、甲状腺核素扫描、鼻咽部、喉部检
查、淋巴结活检和血常规、血沉等全面检查。故答案
应选 E。
2.以下关于甲状腺功能亢进症术前准备中,通常不包
括
A.T3、T4 测定
B.喉镜检查
C.心率控制
D.氢化可的松
E.基础代谢率测定
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 甲状腺功能亢进症术前必须进行
的检查:①测定基础代谢。按以下公式计算基础代谢
率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按
mmHg 计)。基础代谢正常为±10%,+20%~30%为轻度
甲亢,+30%~60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲
亢。②颈部 X 线检查。③心电图检查。④喉镜检查。
⑤测定血清钙、磷。甲状腺功能亢进症术前准备中无
需注射氢化可的松,术后出现甲危者需要注射氢化可
的松。故答案应选 D。
3.关于甲亢术后并发症的描述正确的是
A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅
B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳
C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑
D.甲状腺危象可出现高热、脉快
E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 甲状腺手术后的并发症中呼吸困
难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌
陷和双侧喉返神经损伤;喉返神经的损伤使声带运动
失控会出现声嘶;喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧
失,饮水时会厌不能及时封闭,故可导致饮水呛咳;
高热、脉快是甲状腺危象的主要表现;手足抽搐是由
于损伤了甲状旁腺。故答案应选 D。
4.甲状腺癌常见病理类型,不包括
A.乳头状腺癌
B.滤泡状腺癌
C.未分化癌
D.鳞癌
E.髓样癌
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 甲状腺癌的常见病理类型有四
种,包括:乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓
样癌,不包括鳞癌,故答案应选 D。
5.以下各项关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进
的描述中,错误的是
A.患者年龄多大于 40 岁
B.两侧甲状腺肿大多不对称
C.可发生眼球突出
D.容易合并心肌损害
E.有手术治疗指征
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 继发性甲亢少见,患者先有结节
性甲状腺肿多年,以后才出现甲亢症状,年龄多在
40 岁以上,两侧甲状腺肿大多不对称,无眼球突
出,易发生心肌损害。高功能腺瘤少见,甲状腺内有
单发的自主性高功能结节,患者无突眼,有手术治疗
指征。故答案应选 C。
6.下列甲状腺肿瘤,不能通过手术治疗的是
A.甲状腺滤泡腺瘤
B.甲状腺乳头状腺瘤
C.甲状腺未分化癌
D.甲状腺髓样癌
E.以上都不是
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 甲状腺未分化癌比较少见,多见
于老年人,发展迅速高度恶性,对放射治疗比较敏
感,主要通过放射粒子植入治疗,不能通过手术治
疗。故答案应选 C。
7.甲亢患者经术前准备应将基础代谢率调整至
A.+10%以下
B.+15%以下
C.+20%以下
D.+30%以下
E.+35%以下
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最
重要环节,药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状,
降低基础代谢率,要求基础代谢率<+20%。故答案应
选 C。
8.乳腺的正确检查方法应是
A.内上、外上、外下、内下、中央各区
B.外上、外下、内下、内上、中央各区
C.中央、内下、内上、外上、外下各区
D.外上、内上、外下、内下、中央各区
E.内下、内上、外上、外下、中央各区
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 乳房检查:先自健侧开始,而后
检查患侧;检查顺序为乳房外上、外下、内下、内
上、中央各区,有肿块时需详记肿块部位、大小、表
面情况、质地、边界及活动度,与皮肤有无粘连,与
筋膜、胸肌是否固定。故答案应选 B。
9.急性乳腺炎最常见于
A.妊娠期妇女
B.初产哺乳的妇女
C.哺乳半年后的妇女
D.长期哺乳的妇女
E.乳头凹陷的妇女
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性
感染,患者多是产后哺乳的妇女,尤其是初产妇多
见,往往发生在产后 3~4 周。脓肿形成后应及时切
开引流,此时要注意:确定脓肿形成及位置;在乳腺
腺体上选取轮辐方向放射状切开;乳腺多间隔脓肿尽
量使其相互通畅,最好在脓腔最低处或另做切口对口
引流。故答案应选 B。
10.乳腺纤维瘤的好发年龄是
A.18~25 岁
B.20~25 岁
C.40~60 岁
D.20~30 岁
E.40~50 岁
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 目前认为体内激素水平不协调、
雌激素水平过高、过度刺激可诱发此病。多发于
20~25 岁,其次是 15~20 岁和 25~30 岁。单发多
见,无自觉症状,肿块可逐渐增大。触诊肿物为圆形
或椭圆形,质地韧、光滑、边界清楚、活动度大。故
答案应选 B。
11.乳癌最常发生的区域是
A.外上象限
B.内上象限
C.外下象限
D.内下象限
E.乳晕周围
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 乳房肿块为乳腺癌最重要的症
状,位于外上象限者最多,占 45%~50%,外下及内
下象限最少。起病时无任何不适,常偶然发现。肿块
质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿
块常是患者就诊的主要症状。故答案应选 A。
12.维持下肢静脉回流的主要因素中不包括
A.静脉管壁的收缩作用
B.功能健全的静脉瓣作用
C.心脏的搏动
D.下肢运动时肌肉的收缩作用
E.胸腔的负压作用
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 下肢静脉血液能对抗重力向心回
流,与下列因素有关:①小腿肌泵功能,是下肢静脉
血回流的主要动力;②胸腔吸气期和心脏舒张期产生
的负压作用;③静脉瓣膜的单向关闭功能;④心脏的
搏动。故答案应选 A。
13.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为
A.下肢溃疡
B.肺栓塞
C.下肢浅静脉曲张
D.伴动脉痉挛、肢体缺血
E.腔静脉阻塞
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 下肢深静脉血栓脱落后随回心血
流进入右心房,易造成肺栓塞,为术后及骨折后危急
重症。故答案应选 B。
14.腹股沟直疝和斜疝的共同点是
A.都不易嵌顿
B.都应手术治疗
C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧
D.疝囊均通过腹股沟管
E.腹股沟管的外环口均扩大
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁
下动脉外侧)突出,通过腹股沟管自腹股沟管外环突
入阴囊,因此外环口扩大,因腹股沟管内口小,又经
过腹股沟管这一狭窄通道,故易嵌顿;而腹股沟直疝
自直疝三角(腹壁下动脉内侧)突出,不经过腹股沟
管,故外环口不扩大,一般不进入阴囊。但两者的共
同特点是均存在腹壁缺损,均需手术方可治疗。故答
案应选 B。
15.男性右腹沟疝多见的原因是
A.未闭的鞘状突为一条细小管道
B.鞘状突下段闭锁而上段未闭
C.鞘状突两段闭锁而中段不闭
D.右侧睾丸下降迟于左侧
E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突
闭合也较迟,故右侧腹股沟疝较多见。故答案应选
D。
16.腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是
A.腹内斜肌薄弱
B.腹横筋膜薄弱
C.凹间韧带薄弱
D.腹内斜肌弓状下缘位置偏高
E.腹股沟韧带薄弱
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 腹股沟直疝自直疝三角(腹壁下动
脉内侧)突出,不经过腹股沟管,故外环口不扩大,
一般不进入阴囊。其发生主要的解剖病理基础是腹内
斜肌弓状下缘位置偏高。故答案应选 D。
17.下列关于嵌顿性疝试行手法复位的指征,错误的
是
A.婴幼儿嵌顿性斜疝 4~6 小时以内
B.年老体弱或伴有其他严重疾病,估计无肠坏死者
C.老年妇女的股疝嵌顿
D.病史长而疝块大的斜疝嵌顿
E.嵌顿时间在 4 小时以内
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 嵌顿性疝试行手法复位的指征包
括:①婴幼儿嵌顿性斜疝 4~6h 内;②年老体弱或伴
有其他严重疾病,估计无肠坏死者;③病史长而疝块
大的斜疝嵌顿;④嵌顿时间在 4 小时以内。而股疝多
见于 40 岁以上的妇女。股疝通常较小,常在腹股沟
韧带以下、卵圆窝处表现为一半球形突起,平卧还纳
内容物后,疝块有时不完全消失,且疝囊颈狭小,咳
嗽冲击感也不明显;股疝易发生嵌顿,除局部疼痛
外,常伴有急性肠梗阻,所以老年妇女的股疝嵌顿不
是手法复位的指征。故答案应选 C。
18.急腹症患者病因不明,在观察治疗中不应采取的
是
A.严密观察腹部情况
B.积极补充血容量
C.应用抗生素控制炎症
D.镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂
E.禁用泻药及灌肠
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 急腹症不明原因时,需要严密观
察腹部情况,积极补充血容量,应用抗生素控制炎症
和禁用泻药及灌肠。如果使用镇痛药物治疗会掩蔽症
状,不利于明确诊断和及时治疗。故答案应选 D。
19.发生腹部损伤时,下列陈述不正确的是
A.需密切观察患者的生命体征变化
B.重点检查腹部情况的同时,必要时应行直肠或阴
道的指诊
C.患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状
D.脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛
E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的
可能性
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 发生腹部损伤后,可因失血、创
伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳;因创伤
部位及作用力方向等不同,患者可有直肠、阴道或其
周围之组织器官的损伤,故必要时应行直肠阴道指
诊;反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不
适或消化道出血;腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液
或出血量少时,腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破
裂时将导致血性腹膜炎,而血性腹膜炎时对腹膜刺激
相对较轻,故不会有严重的腹部压痛及反跳痛;但如
为肝破裂合并较大胆管损伤,则可对腹膜有较严重的
刺激。故答案应选 D。
20.下列关于肝损伤的描述,不正确的是
A.右侧季肋部外伤病史
B.不一定有休克
C.有肝区叩痛
D.腹腔穿刺可抽出不凝血
E.患者均表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 肝损伤时可造成三种可能,即肝
被膜下破裂、中心型破裂及真性破裂,只有在真性破
裂时,才会造成血性腹膜炎,表现为腹部压痛、反跳
痛、肌紧张,此时腹腔穿刺可抽出不凝血;其余两种
均未造成血性腹膜炎,且因失血相对少不一定造成休
克;A 和 C 是肝损伤时必有的。故答案应选 E。
21.急性化脓性腹膜炎的常见病因不包括
A.溃疡病急性穿孔
B.急性阑尾炎穿孔
C.肠管损伤破裂
D.肝脾破裂
E.腹内脏器炎症扩散
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 实质性脏器破裂主要表现是内出
血。表现为面色苍白、脉率加快,严重时可出现失血
性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜
刺激征并不严重。空腔脏器破裂时主要表现为强烈的
腹膜刺激征,同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等
胃肠道症状,有时可有气腹征。继发性腹膜炎是临床
上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,
脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。主要常见病因有
阑尾炎穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,急性胆囊
炎透壁性感染或穿孔,伤寒肠穿孔,以及急性胰腺
炎,女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌
之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系
膜血管血栓形成引起肠坏死,细菌通过坏死之肠壁进
入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔,胃
肠道吻合口漏,以及腹壁之严重感染,均可导致腹膜
炎。原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发
病灶,病原菌经由血循、淋巴途径或女性生殖系等感
染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱,严重肝病
患者或在抗病能力低下的情况下,或肾病、猩红热、
营养不良并发上呼吸道感染时均可致病,尤其是 10
岁以下的女孩多见。脓液的性质根据菌种而不同,常
见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味,脓液和血培
养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急
性腹痛、呕吐、腹泻,并迅速出现脱水或全身中毒症
状,肝脾破裂不会引起急性化脓性腹膜炎。故答案应
选 D。
22.下列关于急性化脓性腹膜炎的叙述,错误的是
A.壁腹膜受刺激时,痛觉敏感,定位准确,可引起
放射性肌紧张
B.脏腹膜受刺激时,痛觉定位差常表现为腹部钝性
疼痛
C.腹膜炎主要病因有阑尾穿孔,胃十二指肠溃疡穿
孔
D.化脓性腹膜炎一般都有混合感染,故毒性较剧
E.大量毒素吸收是腹膜炎造成血容量明显减少的唯
一因素
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 急性化脓性腹膜炎按发病机制分
为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎(又
称为自发性腹膜炎),腹腔内无原发性病灶。致病菌
多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。继发性
腹膜炎是最常见的腹膜炎,腹腔内空腔脏器穿孔、外
伤引起的内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常
见的原因。急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为
腹膜刺激症状,如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛
等;后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染
中毒症状。当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高热、
大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期
由于大量毒素吸收,患者则表现为表情淡漠、面容憔
悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮
肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血
压下降、休克、酸中毒。但大量毒素吸收并不是腹膜
炎造成血容量明显减少的唯一因素。脏腹膜受刺激
时,痛觉定位差常表现为腹部钝性疼痛,壁腹膜受刺
激时,痛觉敏感,定位准确,可引起放射性肌紧张。
故答案应选 E。
23.下列胃十二指肠溃疡病,不需外科手术治疗的是
A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻
B.胃十二指肠溃疡急性穿孔,腹腔污染严重
C.溃疡恶变
D.36 岁的男性患者,因十二指肠溃疡引起严重腹痛
E.复合溃疡,经正规内科治疗无效
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 本题考核的知识点是胃十二指肠
溃疡外科治疗的适应证。十二指肠溃疡外科治疗的适
应证主要包括:①出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗
阻、急性穿孔或大出血等);②内科治疗无效。胃溃
疡外科治疗的适应证为:①规律内科治疗无效;②内
科治疗溃疡愈合后复发;③出现严重并发症(如瘢痕
性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等);④胃十二指肠
复合型溃疡;⑤直径 2.5cm 以上、疑有恶性变者。目
前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变,胃溃疡手
术适应证比十二指肠溃疡要宽些。故答案应选 D。
24.目前能保持胃肠道正常解剖和生理功能,又能维
持胃泌素正常分泌,还能消除胃酸分泌亢进,且手术
安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手术的术式是
A.Bancroft 氏术式,胃次全切除术
B.Billroth 氏Ⅰ式,胃次全切除术
C.迷走神经干切断加幽门成形术
D.Billroth 氏Ⅱ式,胃次全切除术
E.高度选择性迷走神经切断术
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 胃大部切除术:能够治愈溃疡是
由于切除了整个胃窦部黏膜,消除了由于促胃液素引
起的胃酸分泌;切除了大部分胃体,使分泌胃酸和胃
蛋白酶原的腺体数大为减少;切除了溃疡好发部位;
切除了溃疡本身。手术分为两种:毕Ⅰ式,即胃大部
切除术后,将胃残端与十二指肠吻合,优点是操作简
单,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理,适用于胃溃
疡。毕Ⅱ式,将残胃与近端空肠吻合,适用于各种情
况的胃、十二指肠溃疡。胃迷走神经切断术:可消除
神经性胃酸分泌,也可消除迷走神经引起的促胃液素
分泌,从而减少了体液性胃酸分泌,适用于治疗十二
指肠溃疡。高选择性迷走神经干切断术:仅切断胃近
端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经,而保留胃窦
部的迷走神经。不需加胃引流手术,同时也保留了幽
门括约肌功能。所以目前能保持胃肠道正常解剖和生
理功能,又能维持胃泌素正常分泌,但能消除胃酸分
泌亢进,且手术安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手
术的术式是高选择性迷走神经干切断术。故答案应选
E。
25.以下各项叙述中,溃疡病行胃大部切除的绝对手
术适应证是
A.单纯胃穿孔
B.首次出血
C.瘢痕性幽门梗阻
D.医源性溃疡
E.门诊反复治疗无效的溃疡
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用
内科治疗有效,出现以下情况应为外科手术指征:①
胃、十二指肠溃疡的严重并发症,如急性穿孔、溃疡
大出血、瘢痕性幽门梗阻;②胃溃疡恶变;③顽固性
溃疡,内科治疗无效者。故答案应选 C。
26.并发大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般见
于
A.幽门或十二指肠球部前壁
B.胃小弯或十二指肠球部后壁
C.胃大弯或十二指肠球部外侧壁
D.胃底部或十二指肠球部后壁
E.贲门部或十二指肠球部前壁
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 并发大出血的胃、十二指肠溃疡
所在部位一般见于胃小弯或十二指肠球部后壁。因为
溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果,大多
为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十
二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的
分支,而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动
脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之
断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减
少,血压降低,血管破裂处血块形成,出血能自行停
止。但约有 30%病例可出现第二次大出血。故答案应
选 B。
27.早期胃癌是指
A.局限于胃窦内
B.局限于黏膜及黏膜下层
C.直径在 2cm 以内
D.无淋巴结转移
E.尚未侵及浆膜层
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 早期胃癌是指病变局限于黏膜和
黏膜下层,不论病变的范围和有无淋巴结转移。故答
案应选 B。
28.以下手段中,可以提高早期胃癌诊断的三项关键
手段是
A.纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液细胞学检查
B.纤维胃镜检查、X 线钡餐检查、胃液酸碱度测定
C.X 线钡餐检查、纤维胃镜检查、粪便隐血试验
D.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、粪便隐血试验
E.胃液细胞学检查、X 线钡餐检查、四环素荧光试
验
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] ①大便潜血试验:大便潜血试验
多次反复检查为阳性,应怀疑胃癌;②X 线钡餐检
查:是目前发现胃癌的常用方法,若用气钡双重对比
造影,检出率更高;③纤维胃镜检查:不但可以直接
观察病变的黏膜情况,同时还可借助胃镜进行冲洗、
摄影及取材活检等,胃癌的发现率和诊断准确率均较
高;④脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃
癌的有效方法,与细胞学检查、病理检查联合应用,
可大大提高诊断阳性率。故答案应选 A。
29.下列选项中,对诊断急性阑尾炎有决定意义的是
A.白细胞计数增高
B.直肠指检,直肠右前方有压痛
C.右下腹有固定而明显的压痛
D.结肠充气试验阳性(Rovsing's sign)
E.体温升高
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 急性阑尾炎特征性腹痛为:转移
性右下腹痛(腹痛先于脐周部和上腹部,开始不甚严
重,数小时后转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性
加重,70%~80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹
痛的特点)。而右下腹压痛是阑尾炎常见的重要体
征,压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改
变,但压痛点始终固定在一个位置上。腹膜刺激征:
有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,常提示
阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。故答案应选
C。
30.急性阑尾炎穿孔术后一周,持续高热、尿频、排
便次数增多,应考虑为
A.泌尿系感染
B.肠炎
C.肠间隙脓肿
D.盆腔脓肿
E.直肠周围脓肿
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内
炎症渗出物或脓液易流入其间,而形成盆腔脓肿。因
盆腔腹膜面积较小,吸收毒素也较少,故全身中毒症
状较轻而局部症状则相对明显。可有下腹部坠胀不适
或钝痛,大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激
症状。可有尿频、急、痛等膀胱刺激症状。下腹有压
痛,直肠指检括约肌松弛,直肠前壁饱满,触痛,有
波动感。急性阑尾炎穿孔术后常见并发症之一就是盆
腔脓肿。故答案应选 D。
31.急性阑尾炎患者的非手术治疗的适应证为
A.化脓性或坏疽性阑尾炎
B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎
C.小儿的急性阑尾炎
D.慢性阑尾炎急性发作
E.阑尾炎性包块
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 阑尾炎本身就是手术指征,不论
是急性阑尾炎,还是慢性阑尾炎急性发作。但如果临
床表现提示患者为阑尾周围炎,出现阑尾炎性包块,
则首选的治疗为保守治疗,而不是手术。故答案应选
E。
32.慢性阑尾炎最主要的体征是
A.结肠充气试验阳性
B.转移性右下腹痛
C.直肠指诊直肠右前方触痛
D.右下腹局限性压痛
E.腰大肌试验阳性
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 慢性阑尾炎的诊断依据是:反复
急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转
移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性
是急性阑尾炎的体征。直肠指诊直肠右前方触痛提示
盆腔炎症,可以辅助急性阑尾炎的诊断。故答案应选
B。
33.在肠梗阻非手术治疗中,下述观察项目最重要的
是
A.腹膜刺激征
B.脉搏增快
C.腹胀较前明显
D.肠鸣音较前减弱
E.腹痛加重
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 肠梗阻最主要的临床症状是腹
痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。肠梗阻的
治疗包括非手术治疗和手术治疗,治疗方法的选择根
据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重
程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的
水、电解质与酸碱紊乱,改善患者的全身情况。肠梗
阻的治疗原则:①纠正水、电解质、酸碱平衡失调;
②补充循环血量;③降低肠内张力;④使用抗生素,
防治感染;⑤解除梗阻原因,恢复肠道通畅;⑥手术
处理肠绞窄。肠梗阻非手术治疗包括:胃肠减压、液
体治疗、营养支持治疗和抗生素治疗,观察项目中最
重要的是腹膜刺激征。腹膜刺激征:有腹肌紧张、反
跳痛和肠鸣音的出现,常提示肠梗阻发展到无法保守
治疗的阶段,需要手术解除梗阻。故答案应选 A。
34.绞窄性肠梗阻表现为
A.X 线可见孤立充气扩大的肠袢
B.腹部扪及压痛性肿块
C.感染性休克
D.腹膜刺激征
E.以上均是
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁
血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞
等引起。绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻
的基础上,单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性
肠梗阻的占 15%~43%。一般认为出现下列征象应疑
有绞窄性肠梗阻:①急骤发生的剧烈腹痛持续不减,
或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为
固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示
为绞窄性肠梗阻;②腹部有压痛,反跳痛和腹肌强
直,腹胀与肠鸣音亢进则不明显;③呕吐物、胃肠减
压引流物、腹腔穿刺液含血液,亦可有便血;④全身
情况急剧恶化,毒血症表现明显,可出现感染性休
克;⑤X 线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充
满液体,状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆
征”,在扩张的肠管间常可见有腹水。故答案应选
E。
二、(总题数:4,score:20 分)
患者女,52 岁,右上腹疼痛 5 天,伴皮肤巩膜轻度
黄染,发热 38.5℃,2 小时前突然呕血约 300ml。B
超:肝内多发肝脓肿征象。既往肝内胆管结石病史,
无慢性肝病史。
【score:6 分】
(1).本患者上消化道出血的原因考虑为
A.胃、十二指肠溃疡
B.门脉高压症
C.出血性胃炎
D.胆道出血
E.胃癌【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 根据患者黄疸、突然呕血等表
现,考虑门脉高压及胆道出血可能较大。故答案应选
D。
(2).下列哪项检查最有助于诊断
A.胃镜
B.钡餐
C.血管造影
D.CT
E.胆系造影【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 患者无明确肝病史,超声无相关
提示,门脉高压可能性较小,选择性肝动脉造影可发
现出血部位。故答案应选 C。
(3).下列哪项治疗为首选
A.胃大部切除术
B.胃镜下局部止血
C.三腔管压迫止血
D.选择性动脉栓塞止血
E.胃癌根治术【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] CT 检查可见占位性病变。经皮经
导管肝固有动脉栓塞治疗,是胆道出血最新而有效的
止血措施。故答案应选 D。
患者男,30 岁,右腹股沟部可复性肿物 3 年,突发
右下腹痛伴发热 1 天。腹痛阵发性加重,伴停止排
气、排便。查体:未见肠型,右下腹压痛,无反跳
痛,肌紧张,肠鸣音稍亢进,偶可闻及气过水声。右
腹股沟可扪及 2cm×2cm×3cm 肿物,质韧,有压痛,
局部皮肤正常,阴囊正常。
【score:4 分】
(1).最可能的诊断为
A.腹股沟部淋巴结炎
B.腹股沟滑疝
C.腹股沟斜疝嵌顿
D.精索鞘膜积液
E.单纯性阑尾炎【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 嵌顿性腹股沟斜疝又称“箝闭
疝”,是指腹腔脏器进入疝囊后由于外环狭窄,不能
自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍。
这是腹股沟疝常见的并发症,如不能及时恰当的处
理,往往造成绞窄性肠梗阻肠坏死而引起严重的后
果。不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现,
此考题中的患者症状为腹股沟斜疝嵌顿典型表现。故
答案应选 C。
(2).应采取
A.手法复位
B.观察,暂不处理
C.肿物切除术
D.紧急手术
E.热敷,抗生素治疗【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 嵌顿时间在 3~4h 以内局部压痛
不明显也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年
老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者
可手法复位。而患者的腹股沟斜疝已发生嵌顿 1 天,
应紧急手术。故答案应选 D。
患者男,30 岁,反复右上腹疼痛 10 年,腹痛并寒
战、高热、黄疸 7 天。查体:T 40.2℃,P 120 次/
分,BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg),右上腹压痛,无反
跳痛、肌紧张。
【score:6 分】
(1).可能的诊断是
A.急性梗阻性化脓性胆管炎
B.急性胆囊炎
C.肝脓肿
D.胆道蛔虫症
E.急性胰腺炎【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 患急性梗阻性化脓性胆管炎的多
数患者有胆道疾病史。一般起病急骤,突发剑突下或
右上腹顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕
吐。通常病情进展迅猛,有时尚未出现黄疸已发生神
志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗,会
出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急
性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。体温常高达
40℃以上,脉率每分钟达 120~140 次,血压降低,
呼吸浅快。体检剑突下压痛、肌紧张、肝大,肝区叩
击痛,有时可触及肿大的胆囊。化验检查白细胞、中
性粒细胞及胆红素均明显升高,多数患者出现代谢性
酸中毒,血氧分压明显下降。患者为 Reyllold 五联
症+休克表现,符合急性梗阻性化脓性胆管炎。故答
案应选 A。
(2).最适合的处理是
A.PTC
B.保守治疗一天无效再手术
C.急诊手术
D.病情稳定后行 ERCP
E.内科综合治疗【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(3).若行急诊手术,应选择的术式是
A.单纯胆囊切除术
B.胰腺部分切除+引流术
C.肝脓肿切开引流术
D.胆囊空肠吻合术
E.胆总管探查+T 管引流术【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 在实施手术前,应行强有力的非
手术准备,手术治疗的目的是解除梗阻,祛除病灶,
胆道减压,通畅引流。胆总管探查+T 管引流术可达
到目的。故答案应选 E。
患者男,34 岁,阑尾切除术后 1 个月,右下腹疼痛 3
天,伴发热 38℃,无大便性状改变。查体:右下腹
切口无红肿,右下腹压痛,无包块,WBC
13×109/L。
【score:4 分】
(1).初步诊断是
A.结肠癌
B.盆腔脓肿
C.阑尾残株炎
D.粘连性肠梗阻
E.溃疡性结肠炎【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 阑尾残株炎是阑尾切除术后少见
的并发症,文献报道其发生率约为 0.5%。阑尾残株
炎系指已行阑尾切除之患者,由于阑尾根部留得过
长,术后再次发炎。此症与手术处理失误有明显关
系,临床虽不多见,但由于该类患者曾作过阑尾切除
术,因此常常被临床医师所忽略,以致误诊,甚或出
现严重并发症,导致严重后果。故答案应选 C。
(2).治疗方案是
A.急诊手术探查盆腔引流术
B.加强抗感染治疗
C.回肠造瘘术
D.结肠癌根治术
E.回盲部切除术【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 阑尾残株炎其处理原则同单纯性
阑尾炎,应加强抗感染治疗。故答案应选 B。
三、(总题数:2,score:12 分)
A.突然上腹部持续性刀割样剧痛,伴有休克现象
B.突然上腹部阵发性“钻顶样”剧痛,间歇期无腹
痛
C.突然上腹部绞痛,持续性腹痛阵发性加重,伴右
肩部痛
D.突然上腹部持续性剧烈疼痛,腰背部痛,伴有休
克现象
E.突然一侧腹痛阵发性绞痛,放射至外阴部
【score:8 分】
(1).胆总管结石嵌顿【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 考查临床常见急腹症的临床表
现。胆总管结石嵌顿引起胆管痉挛,表现为突发上腹
部绞痛,呈持续性伴阵发性加重,并可向右侧肩背部
放射。故答案应选 C。
(2).溃疡病穿孔【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 溃疡病穿孔由于胃液和胃内容物
突然流入腹腔,引起化学性腹膜炎,表现为突然上腹
部持续性刀割样剧痛,并可伴有休克现象。故答案应
选 A。
(3).胆道蛔虫症【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 蛔虫钻入胆道后,由于其机械性
刺激,引起 Oddi 括约肌的强烈痉挛,发生上腹部阵
发性“钻顶样”剧痛,当括约肌松弛后,疼痛可消
失。故答案应选 B。
(4).急性出血性胰腺炎【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 急性出血坏死性胰腺炎时大量胰
液渗出,引起上腹部持续性剧痛,由于胰腺为腹膜后
器官,肿大的胰腺和渗出的胰液刺激腹腔神经丛,引
起腰背痛。故答案应选 D。
A.呕大量鲜血,可伴有血块
B.强烈呕吐,先胃液后鲜血与血块
C.柏油便伴腹痛、寒战、高热与黄疸
D.柏油样大便
E.鲜血样大便
【score:4 分】
(1).胆道出血多有【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 胆道出血多因胆管炎症引起的肝
脏感染而形成的脓肿破溃或肝外伤破裂引起门静脉或
肝动脉分支损伤造成出血,血液流经胆管入肠道表现
出呕血或黑便,常因有胆系感染存在和血块在胆管造
成梗阻,使患者表现出腹痛、寒战、高热与黄疸。故
答案应选 C。
(2).贲门胃底黏膜撕裂综合征【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 常由于剧烈呕吐而造成局部黏膜
的裂伤而出血,因此患者常表现为先剧烈呕吐,然后
呕出鲜血或血块。故答案应选 B。