外科主治医师（泌尿外科学）-试卷32 15页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 32 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.女，42 岁，间歇无痛性肉眼血尿 1 个月。膀胱镜 检查发现膀胱后壁有一个直径 2．0cm 大小菜花样新 生物，有蒂。该病人最适合的治疗方法是 【score:2 分】 【A】经尿道膀胱肿瘤电切术 【此项为本题正确 答案】 【B】膀胱部分切除术 【C】膀胱全切，尿流改道 【D】膀胱内灌注化疗 【E】放射治疗 本题思路： 2.有助于膀胱腹壁瘘区别于输尿管腹壁瘘的是 【score:2 分】 【A】导尿管插入膀胱，自导尿管注入美蓝，腹壁 伤口排出蓝色液体 【此项为本题正确答案】 【B】下腹压痛 【C】低热 【D】发生在盆腔手术后 【E】下腹壁伤口渗尿 本题思路： 3.患者男性，23 岁，包皮上翻未及时复位造成包皮 嵌顿三天。查体：包皮内板明显充血，水肿，并有炎 性渗出。包皮口在阴茎冠状沟处形成狭窄环，龟头呈 紫红色。试行包皮复位失败。下一步的临床应处理为 【score:2 分】 【A】平卧，口服抗生素继续观察 【B】用 1：5000 的高锰酸钾溶液泡洗 【C】局部加压包扎 【D】急诊行包皮环切手术 【E】急诊行包皮背侧皮肤切开后进行复位 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 4.位于膀胱三角区的 T 3 期膀胱癌最适宜的治疗方法 是 【score:2 分】 【A】膀胱部分切除术 【B】经尿道切除膀胱肿瘤 【C】膀胱全切除术 【此项为本题正确答案】 【D】放疗 【E】化疗 本题思路： 5.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【C】输尿管肿瘤 【D】精原细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱癌 本题思路：精原细胞瘤对放疗敏感。 6.决定膀胱癌预后的是 【score:2 分】 【A】肿瘤大小 【B】肿瘤部位 【C】肿瘤的单发多发 【D】治疗方法 【E】癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫 能力 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱癌预后与恶性程度及临床分期有关。 7.尿道炎时尿痛的特点 【score:2 分】 【A】排尿开始时出现疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】排尿终时尿痛加重 【C】常伴有尿线中断 【D】伴有耻骨上区疼痛 【E】伴有终末血尿 本题思路：尿道炎时尿道黏膜水肿，开始排尿时尿流 挤压尿道黏膜引起疼痛，而排尿终了时疼痛是膀胱炎 的特点，膀胱结石常伴有尿线中断，尿痛伴有耻骨上 疼痛常为前列腺炎的表现，尿道炎时多无血尿。 8.血尿出现最早的是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【C】多囊肾 【D】肾盂积水 【E】肾胚胎瘤 本题思路： 9.无浸润膀胱原位癌的病变 【score:2 分】 【A】限于固有层 【B】限于膀胱黏膜层 【此项为本题正确答案】 【C】达膀胱浅肌层 【D】达膀胱深肌层 【E】侵犯膀胱壁外 本题思路：无浸润膀胱原位癌的病变是指限于膀胱黏 膜层的癌性病变。 10.服用保列治(非那雄胺片)后 PSA 可下降多少 【score:2 分】 【A】20％ 【B】30％ 【C】40％ 【D】50％ 【此项为本题正确答案】 【E】60％ 本题思路： 11.有关精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊 托带 【B】高位结扎和切断精索内静脉 【C】精索内静脉与腹壁深静脉吻合 【D】行精索内静脉栓塞 【E】切除阴囊内部分扩张的静脉 【此项为本题 正确答案】 本题思路：对严重精索静脉曲张应进行高位结扎术， 一般先不采用阴囊切口，因曲张血管分支较多，不易 结扎完全，更不用说仅切除部分曲张的静脉。 12.有关阴茎癌，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】大多有包茎或包皮过长史 【B】很少浸润尿道海绵体 【C】病理类型主要是鳞癌 【D】腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌 【此项为 本题正确答案】 【E】以手术治疗为主 本题思路：腹股沟淋巴结肿大并不表示阴茎癌转移， 大半数是炎性反应。 13.诊断尿结石的最主要方法是 【score:2 分】 【A】超声波检查 【B】放射线核素肾图检查 【C】放射线核素肾扫描 【D】排泄性尿路造影 【此项为本题正确答案】 【E】会阴部下坠感 本题思路：诊断尿结石的最主要方法不是超声波检 查、放射线核素肾图检查、放射线核素肾扫描、会阴 部下坠感，而是排泄性尿路造影。 14.一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制不包括 【score:2 分】 【A】输尿管口关闭不全 【B】输尿管口狭窄 【C】膀胱挛缩 【D】输尿管下段狭窄 【E】常常合并对侧肾结核 【此项为本题正确答 案】 本题思路：输尿管口关闭不全、输尿管口狭窄、膀胱 挛缩、输尿管下段狭窄为一侧肾结核合并对侧肾积水 的发生机制。肾结核常常为单侧发病。 15.以下哪项透光试验阳性 【score:2 分】 【A】精索静脉曲张 【B】鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【C】鞘膜积血 【D】睾丸肿瘤 【E】附睾炎 本题思路：鞘膜积液透光试验阳性。 16.产生肾上腺盐皮质激素的是 【score:2 分】 【A】球状带 【此项为本题正确答案】 【B】网状带 【C】束状带 【D】髓质 【E】以上都不正确 本题思路： 17.睾丸肿瘤可出现 【score:2 分】 【A】瘘道形成 【B】透光试验(+) 【C】局部红、肿、热、痛 【此项为本题正确答 案】 【D】菜花样新生物，坏死、恶臭 【E】保持原形，光滑，质硬而沉重 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.男，44 岁，反复发作右肾绞痛 1 年，2 年来常于 进食肉类尤其是动物内脏后，出现脚趾关节红肿疼 痛，泌尿系统平片检查未发现异常，对患者应进行下 列哪项检查以明确诊断 【score:2 分】 【A】血尿酸化验和 B 超检查 【此项为本题正确 答案】 【B】反复复查泌尿系统平片 【C】24 小时尿液分析和血钙、磷、尿酸化验检查 【D】尿常规检查和尿细菌培养 【E】小关节摄片 本题思路：该患者有肾绞痛病史，临床提示为上尿路 结石，但泌尿系统平片检查又未发现异常，说明结石 在 X 线片上不显影，结合患者有大量进食动物蛋白时 出现脚趾关节红肿疼痛，临床高度怀疑为尿酸代谢障 碍引起的痛风。为明确痛风的诊断和上尿路结石是否 存在应选择 A。 19.女性患者，43 岁，因左腰部胀痛就诊。超声检查 发现左肾盂积水，肾盂内有一直径 2．0cm 结石，IVP 示左肾中度积水，输尿管通畅，右肾正常。此时最佳 治疗方法是 【score:2 分】 【A】肾盂切开取石 【B】经皮肾镜取石 【C】ESWL(体外震波碎石) 【此项为本题正确答 案】 【D】观察待积水加重再治疗 【E】经肾窦切开取石 本题思路：大多数上尿路结石均适合。 20.肾盂结石 1．2cm，IVP 右肾功能正常，轻度积 水，输尿管通畅。首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】中药排石 【B】消炎止痛 【C】手术取石 【D】体外震波碎石 【此项为本题正确答案】 【E】大量饮水 本题思路： 21.患者男性，28 岁，肾移植术后 1 个月，口服环孢 素、骁溪、强的松免疫抑制治疗，肌酐下降至 100mmol／L。近 1 周患者肌酐缓慢上升至 160mmol／ L，日尿量在 2000～2500ml，无发热，血压 150／ 95mmHg，环孢素浓度 350mmol／L，诊断考虑最可能 为 【score:2 分】 【A】急性排异反应 【B】慢性排异反应 【C】加速排异反应 【D】环孢素中毒 【此项为本题正确答案】 【E】移植肾血管栓塞 本题思路：环孢素中毒表现为：肌酐缓慢升高，尿量 不少，环孢素浓度高。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，70 岁。排尿困难 10 年，近 1 年加重， 伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺Ⅱ度增大，质 中，光滑。B 超示前列腺 5．2cm×4．6cm×3．8cm， 膀胱内多个强光团回声伴声影直径 0．5～1．0cm， 膀胱 X 线平片未见结石影。【score:6 分】 (1).该患者的治疗首选的是【score:2 分】 【A】膀胱液电碎石 【B】体外冲击波碎石 【C】膀胱切开取石 【D】经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术 【此项 为本题正确答案】 【E】药物溶石和排石治疗 本题思路： (2).该患者膀胱结石的成分最可能的是【score:2 分】 【A】草酸钙结石 【B】磷酸钙结石 【C】尿酸结石 【此项为本题正确答案】 【D】胱氨酸结石 【E】磷酸镁胺结石 本题思路： (3).为预防结石的复发不正确的做法是【score:2 分】 【A】多饮水 【B】少吃动物蛋白 【C】酸化尿液 【此项为本题正确答案】 【D】少吃牛奶制品 【E】适当限制钠盐的摄入 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：2，score:8 分) 男性，52 岁，反复发作全程肉眼无痛血尿 1 个月收 住院。尿细胞学检查 V 级。B 超：膀胱左、右侧壁及 后壁可见 7 个直径 l～4cm 肿物，侵及深肌层，双肾 未见异常。膀胱镜检查与 B 超似。KUB+IVP：双肾输 尿管显影良好，膀胱内可见充盈缺损。【score:4 分】 (1).该病人膀胱肿瘤的分期是【score:2 分】 【A】T A 【B】T 1 【C】T 2 【D】T 3 【此项为本题正确答案】 【E】T 4 本题思路： (2).该病人的治疗应选择【score:2 分】 【A】膀胱全切，回肠膀胱术 【此项为本题正确 答案】 【B】经尿道膀胱肿瘤电切术 【C】膀胱部分切除术 【D】单纯放疗 【E】单纯化疗 本题思路：根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫 术是基层浸润性膀胱癌的标准治疗。 男性，34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层 医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温 38．5℃，来就诊。查体：血压 110／75mmHg，心率 78 次／min，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局 部触痛明显。【score:4 分】 (1).下列的治疗选择哪一项是正确的【score:2 分】 【A】抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管 【B】抗生素治疗的同时行尿道会师术 【C】抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术 【D】抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术 【E】抗生素治疗的同时密切观察病情变化 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时不应该做的检查是【score:2 分】 【A】血液细菌培养 【B】尿液细菌培养 【C】尿道造影了解损伤情况 【此项为本题正确 答案】 【D】会阴部 B 超检查 【E】骨盆 X 线平片 本题思路：